1、新生儿败血症培训新生儿败血症培训7第第 版版病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗新生儿败血症培训27第第 版版新生儿败血症培训37第第 版版定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗新生儿败血症培训47第第 版版新生儿败血症培训57第第 版版 不同地区和年代而异不同地区和年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌 其次其次 大肠杆菌等大肠杆菌等G 杆菌杆菌新生儿败血症培训67第第 版版发达国家发达国家 B族溶血性链球菌（族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）李斯特菌李斯特菌B族溶
2、血性链球菌族溶血性链球菌李斯特菌李斯特菌新生儿败血症培训77第第 版版近年近年 机会致病菌机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、产气荚膜梭菌、厌氧菌厌氧菌、耐药耐药 菌株菌株有增加趋势有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌新生儿败血症培训87第第 版版产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌厌氧菌厌氧菌新生儿败血症培训97第第 版版 新的致病菌新的致病菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌及及幽门螺杆菌幽门螺杆菌等等幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲空肠弯曲菌菌新生儿败血症培训107第第 版版新生儿败血症培训117第第 版版新生
3、儿败血症培训127第第 版版新生儿败血症培训137第第 版版新生儿败血症培训147第第 版版产钳产钳新生儿败血症培训157第第 版版皮肤皮肤脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道新生儿败血症培训167第第 版版静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰近年极低出生体重近年极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高，医源性感染有增加医源性感染有增加趋势趋势 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气新生儿败血症培训177第第 版版新生儿败血症培训187第第 版版 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能新生儿败血症培训197第第 版版非特异性免疫功能非特异性免疫功能新生儿败血症培训207第第 版版新生儿败
4、血症培训21l皮肤破损皮肤破损新生儿败血症培训22l脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合新生儿败血症培训237第第 版版新生儿败血症培训247第第 版版新生儿败血症培训257第第 版版新生儿败血症培训267第第 版版新生儿败血症培训277第第 版版中中性性粒粒细细胞胞的的趋趋化化新生儿败血症培训287第第 版版新生儿败血症培训297第第 版版特异性免疫功能特异性免疫功能 体液免疫体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染早产儿更易感染 IgM和和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低不能通过胎盘，新生儿含量低 对对G-杆菌易感杆菌易感 新生儿败血症培训3
5、07第第 版版 细胞免细胞免疫疫新生儿败血症培训317第第 版版定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗新生儿败血症培训327第第 版版 根据发病时间分根据发病时间分早发型早发型和和晚发型晚发型新生儿败血症培训337第第 版版新生儿败血症培训347第第 版版新生儿败血症培训35l黄疸黄疸正常黄疸新生儿败血症培训36l肝脾肿大肝脾肿大新生儿败血症培训37l出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑新生儿败血症培训38l中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹新生儿败血症培训39新生儿败血症培训407第第 版版定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊
6、断治疗治疗新生儿败血症培训417第第 版版 周围血象周围血象 白细胞总数白细胞总数 5109/L或或20109/L 中性粒细胞中中性粒细胞中杆状核细胞杆状核细胞所占比所占比0.2 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数 100109/L新生儿败血症培训427第第 版版 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严格消毒严格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0.5）已用抗生素者作已用抗生素者作L型细菌培养型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养是金标准是金标准新生儿败血症培训437第第 版版新生儿败血症培训447第第 版版7第第 版版 反应最灵敏反应
7、最灵敏 感染感染68h内内，860h达高峰达高峰 作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 鳌试验鳌试验：阳性提示：阳性提示G杆菌感染杆菌感染新生儿败血症培训46l血培养血培养新生儿败血症培训47l脑脊液培养脑脊液培养新生儿败血症培训48l尿培养尿培养新生儿败血症培训49l其他其他新生儿败血症培训507第第 版版定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗新生儿败血症培训517第第 版版诊断诊断周围血象、周围血象、CRP临床症状体征临床症状体征败血症？败血症？
8、高危因素病史高危因素病史病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出确诊确诊新生儿败血症培训527第第 版版定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗新生儿败血症培训537第第 版版用药原则用药原则 早用药早用药 静脉、联合给药静脉、联合给药 疗程足疗程足 注意药物毒副作用注意药物毒副作用 抗生素治疗抗生素治疗新生儿败血症培训547第第 版版血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合临床疑有败血症临床疑有败血症血培养阳性血培养阳性血培养阴性血培养阴性根据药敏选择用药根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床药敏不敏感、临床 有效有效暂不换药暂不换药病
9、情好转病情好转继续治疗继续治疗57日日疗程至少疗程至少1014日日有并发症有并发症3周周新生儿败血症培训557第第 版版新生儿败血症培训567第第 版版 处理严重并发症处理严重并发症v 休克休克 新鲜血浆或全血新鲜血浆或全血 每次每次10ml/kg v 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺v 清除感染灶清除感染灶v 纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症v 减轻脑水肿减轻脑水肿新生儿败血症培训577第第 版版支持疗法支持疗法 注意保温注意保温 供给足够热卡和液体供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平维持血糖和血电解质在正常水平新生儿败血症培训587第第 版版 免疫疗法免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 300500mg/（kgd）35日日 交换输血交换输血 重症，换血量重症，换血量100150ml/kg 中性粒细胞明显减少中性粒细胞明显减少 输粒细胞输粒细胞 1109/kg粒细胞粒细胞 血小板减低血小板减低 输血小板输血小板12u/5kg新生儿败血症培训597第第 版版新生儿抗菌药物选择和使用方法新生儿抗菌药物选择和使用方法 新生儿败血症培训60
