1、新生儿质控与评价标准新生儿质控与评价标准新生儿质控与评价标准新生儿医学已经取得快速开展新生儿医学已经取得快速开展普遍建立NICU质量如何？病人平安是否有严格保障？质量如何？病人平安是否有严格保障？必须将重点转移到质量管理背背 景景新生儿科主任的紧迫任务和职责新生儿科主任的紧迫任务和职责2021/11/142新生儿医学已经取得快速开展普遍建立N I C U 质量如何？病人平安p 如何评价一个新生儿科的质量和综合水平？如何评价一个新生儿科的质量和综合水平？p 核心技术、管理水平、医疗质量、病人平安核心技术、管理水平、医疗质量、病人平安p 如何建立评价机制和方法？如何建立评价机制和方法？p 应用循证
2、医学证据，建立科学评价方法应用循证医学证据，建立科学评价方法p 目的：持续改进质量目的：持续改进质量p 纵向比较、横向比较纵向比较、横向比较背背 景景2021/11/143 如何评价一个新生儿科的质量和综合水平？背 景2 0 2 1/1 1质量控制与病人平安评价标准质量控制与病人平安评价标准p 科室设置的评价标准科室设置的评价标准p 科室管理制度的评价标准科室管理制度的评价标准p 关键诊疗技术的开展与评价标准关键诊疗技术的开展与评价标准p 诊疗效果的评价准备诊疗效果的评价准备p 病人平安的评价标准病人平安的评价标准2021/11/144质量控制与病人平安评价标准 科室设置的评价标准2 0 2
3、1/1 1一、新生儿科科设置的质量标准p 新生儿病房的分级设置标准新生儿病房的分级设置标准p 环境和面积环境和面积p 设备配置设备配置p 人员配置人员配置硬件和软件的根本保证硬件和软件的根本保证2021/11/145一、新生儿科设置的质量标准 新生儿病房的分级设置标准硬件和软一 新生儿病房的分级管理标准将新生儿病房分级管理将新生儿病房分级管理一般分为三级，也有分为四级一般分为三级，也有分为四级每级再分为不同等次每级再分为不同等次中国医师协会中国医师协会制定制定了中国新生儿病房分级管理了中国新生儿病房分级管理分为三级六等分为三级六等2021/11/146一 新生儿病房的分级管理标准将新生儿病房分
4、级管理一般分为新生儿病房的分级定义根据多数专家的意见，沿用AAP?隶属于大学最高级别的新生儿中心建议统一的能力分级定义?，将新生儿病房分为3个级别、6个等次，并有其具体定义的技术能力和条件，收治对象范围那么更为细致明确级：新生儿根底护理病房级：新生儿特殊护理病房特殊护理病房A、B等级：新生儿重症监护病房重症监护病房A、B、C等2021/11/147新生儿病房的分级定义级：新生儿级：新生儿级：新生儿2 0级新生儿病房新生儿根底护理病房具备以下能力和条件：1.新生儿复苏3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情注：生命体征平稳的轻
5、度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度的胎粪污染新生儿等2021/11/148级新生儿病房新生儿根底护理病房具备以下能力和条件：1级新生儿病房新生儿特别护理病房A等 具备级新生儿病房的能力和条件以及以下能力和条件：1.生命体征稳定的出生体重2000克的新生儿 或胎龄35周的早产儿的医疗护理2.生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理3.上级新生儿病房治疗后婴儿的医疗护理和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予
6、葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的儿；等2021/11/149级新生儿病房新生儿特别护理病房A 等 具备级新生儿病级新生儿病房新生儿特别护理病房B等 具备级A等新生儿病房的能力和条件以及以下能力和条件：1.生命体征稳定的BW1500g的低体重新生儿或胎龄 32周的早产儿的医疗护理的医疗护理3.不超过72h的CPAP或不超过24h的机械通气4.头颅B超床边检测5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术生命体征异常但预计不可能开展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持
7、续脏器功能监测，但预计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件2021/11/1410级新生儿病房新生儿特别护理病房B 等 具备级A 等新生级新生儿病房新生儿重症监护病房NICU具备、级新生儿病房的能力和条件以及以下特殊能力和条件：呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生理功能持续监测 长时间辅助通气 主要病原学诊断 CT、MRI、超声心动图等高级影像检查2021/11/1411级新生儿病房 新生儿重症监护病房N I C U 具备、级新生儿病房NICUA等 具备以下特殊能力和条件：1.BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿的医疗护理2.严重脓
8、毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理3.持久提供常规机械通气4.体表轻度畸形矫治类小型手术2021/11/1412级新生儿病房N I C U A 等 具备以下特殊能力和条件：级新生儿病房NICUB等 具备的能力和条件以及以下特殊能力和条件：1.BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿的全面医疗护理2.高频通气和NO吸入治疗3.儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循环监护、脑功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿眼病治疗、亚低温治疗等4.实施中、大型外科手术中、大型外科手术中、大型外科手术，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸
9、形、输尿管畸形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗2021/11/1413级新生儿病房N I C U B 等 具备的能力和条件以及以下特级新生儿病房NICUC等具备三级A、B等新生儿病房的能力和条件以及以下特殊能力和条件：1.实施体外循环支持的严重先天性心脏病修补术2.实施体外膜氧合ECMO治疗2021/11/1414级新生儿病房N I C U C 等具备三级A、B 等新生儿病房的二环境布局1.有独立NICU病室，环境整洁2.有感染隔离室,感染病人及时隔离3.床位空间:每床占室内面积10 m24.抢救床占2/3，恢复床占1/32021/11/1415二环境布局1.有独立N I C U 病室，环境整洁
10、2.有感染三仪器设备1.NICU病人都有监护，监护仪病人都有监护，监护仪:床比到达床比到达1:12.呼吸机和CPAP:床位比0.5:13.输液泵与床位比1-2:12021/11/1416三仪器设备1.N I C U 病人都有监护，监护仪:床比到达1四人员配备1、医生:床位比0.5:12、护士、护士:床位比床位比1:12-3：13、医护人员定期培训，定期开展业务学习2021/11/1417四人员配备1、医生:床位比 0.5:1 2、护士:床位比二、新生儿科管理制度的评价标准二、新生儿科管理制度的评价标准p 十三项核心制度十三项核心制度 NICU有独立值班，有住院总、一线和二线值班 有完善的交接班
11、、三级查房制度 有完善的诊疗常规 危重病例记录、疑难病例讨论记录 手卫生制度p 制度的培训和执行制度的培训和执行2021/11/1418二、新生儿科管理制度的评价标准2 0 2 1/1 1/1 4 1 8严格执行手卫生标准一按照手卫生标准，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与监管措施。二医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生“六步法程序洗手。2021/11/1419严格执行手卫生标准一按照手卫生标准，正确配置有效、便捷的三、关键诊疗技术的开展与评价标准开展和掌握哪些核心技术？开展和掌握哪些核心技术？主要诊断技术主要诊断技术 主要治疗技术主要治疗技术 根本技术：必
12、须熟练掌握根本技术：必须熟练掌握 复杂技术：量力而行开展，复杂技术：量力而行开展，级级NICU应该开展应该开展2021/11/1420三、关键诊疗技术的开展与评价标准开展和掌握哪些核心技术？2 0一重要诊断技术的开展一重要诊断技术的开展p 生化检查技术生化检查技术 床旁血气分析、床旁胆红素测定、床旁血糖监测 质谱、代谢病筛查p 功能检查技术功能检查技术 床旁EEG和aEEG、床旁脑干诱发电位、无创心功能 检查、有创血压2021/11/1421一重要诊断技术的开展 生化检查技术2 0 2 1/1 1/1 4 2一重要诊断技术的开展一重要诊断技术的开展p 影像学检查技术影像学检查技术 床旁摄片、床
13、旁B超、床旁心超、MRp 免疫学检查技术免疫学检查技术 Coombs试验、流式细胞技术p 分子基因诊断技术分子基因诊断技术 重要疾病的基因诊断2021/11/1422一重要诊断技术的开展 影像学检查技术2 0 2 1/1 1/1 4一重要诊断技术的开展一重要诊断技术的开展p 内镜技术内镜技术 胃镜、肠镜、可视喉镜、纤维支气管镜p 其他诊断检查技术其他诊断检查技术 ROP筛查、听力筛查2021/11/1423一重要诊断技术的开展 内镜技术2 0 2 1/1 1/1 4 2 3p 呼吸治疗技术呼吸治疗技术p 无创呼吸支持无创呼吸支持p 常频机械通气、高频机械通气常频机械通气、高频机械通气p 肺外表
14、活性物质肺外表活性物质p 体外膜肺体外膜肺p 心血管治疗技术心血管治疗技术p 吸入吸入NO、起搏器、介入治疗、起搏器、介入治疗二重要治疗技术的开展二重要治疗技术的开展2021/11/1424 呼吸治疗技术二重要治疗技术的开展2 0 2 1/1 1/1 4 2二重要治疗技术的开展二重要治疗技术的开展p 重症黄疸的治疗技术重症黄疸的治疗技术 光疗、换血p 脑损伤治疗技术脑损伤治疗技术 亚低温治疗、侧脑室引流2021/11/1425二重要治疗技术的开展 重症黄疸的治疗技术2 0 2 1/1 1/二重要治疗技术的开展二重要治疗技术的开展p 外科治疗技术外科治疗技术 膈疝、食道闭锁、肠旋转不良、NEC
15、复杂先心p 其他治疗技术其他治疗技术 胸腔穿刺引流、PICC 连续血液净化2021/11/1426二重要治疗技术的开展 外科治疗技术2 0 2 1/1 1/1 4 2四、新生儿科诊疗效果的评价标准四、新生儿科诊疗效果的评价标准p 重要专科疾病的治疗效果重要专科疾病的治疗效果p 重要并发症的发生率重要并发症的发生率p 住院病死率住院病死率p 死亡原因评价死亡原因评价2021/11/1427四、新生儿科诊疗效果的评价标准 重要专科疾病的治疗效果2 0 21、重要专科疾病的治疗效果、重要专科疾病的治疗效果产房复苏效果评价产房复苏效果评价新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿胎粪吸入综合征新生
16、儿胎粪吸入综合征新生儿支气管肺发育不良新生儿支气管肺发育不良新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压新生儿败血症新生儿败血症新生儿休克新生儿休克新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病新生儿重症黄疸溶血病新生儿重症黄疸溶血病新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎2021/11/14281、重要专科疾病的治疗效果产房复苏效果评价新生儿败血症2 0 21、重要专科疾病的治疗效果、重要专科疾病的治疗效果 外科疾病外科疾病 先天性膈疝 先天性食道闭锁 先天性肠旋转不良 消化道穿孔 复杂先天性心脏病建立重点专科疾病的资料库建立重点专科疾病的资料库 诊治病例数、严重程度评价，治疗效果评价 定期分析，
17、动态观察2021/11/14291、重要专科疾病的治疗效果 外科疾病建立重点专科疾病的资料库2、重要并发症发生率p 气漏发生率气漏发生率 复苏、CPAP、机械通气病例p 支气管肺发育不良发生率p 机械通气病例BPD发生率p 胆红素脑病发生率p 反映黄疸治疗的及时性，发生率仍然很高p 坏死性小肠结肠炎NEC发生率p VLBW为48%，8%太高，4%较好2021/11/14302、重要并发症发生率 气漏发生率 支气管肺发育不良发生率2 0早产儿并发症发生率反映早产儿救治水平、管理能力要选择比较敏感、比较重要的并发症p 坏死性小肠结肠炎NEC发生率VLBW早产儿，NEC发生率5-10%早产儿视网膜病
18、ROP发生率2000克早产儿ROP发生率10-15%2、重要并发症发生率2021/11/1431早产儿并发症发生率反映早产儿救治水平、管理能力要选择比较p 早产儿早产儿颅内出血颅内出血发生率发生率VLBW 10-20%，ELBW 20-30%20%太高，10%较好p 脑白质损伤发生率脑白质损伤发生率在VLBW早产儿发生率20-30%p 早产儿后遗症发生率早产儿后遗症发生率 建立完善的随访制度2、重要并发症发生率早产儿并发症发生率2021/11/1432 早产儿颅内出血发生率V L B W 1 0-2 0%，E L B W 2 03、住院病死率1住院新生儿总病死率住院新生儿总病死率%住院新生儿死
19、亡总数/出院新生儿总数如何标准化？放弃、自动出院放弃、自动出院，必须纳入病死率，必须纳入病死率入院后2小时内死亡可以不纳入一般级NICU住院病死率为23%，3%太高，太高，2%较好较好2021/11/14333、住院病死率1 住院新生儿总病死率%住院新生儿死亡总3、住院病死率2住院早产儿病死率住院早产儿病死率住院早产儿死亡数/出院早产儿总数3住院极低出生体重儿住院极低出生体重儿VLBW病死率病死率住院VLBW死亡数/出院VLBW总数4住院超低出生体重儿住院超低出生体重儿ELBW病死率病死率住院ELBW死亡数/出院ELBW总数一般为510%，10%太高一般统计存活率，兴旺国家为8090%，我国大
20、局部医院为5070%50%太低，70%较好2021/11/14343、住院病死率2 住院早产儿病死率住院早产儿死亡数/出院早4、死亡原因评价落后地区落后地区：窒息、呼吸、感染、早产儿、先天畸形中中国国：呼吸、窒息、早产儿、先天畸形、感染上海地区：早产儿、先天畸形、感染、窒息、呼吸上海地区：早产儿、先天畸形、感染、窒息、呼吸兴旺国家：先天畸形、早产儿、呼吸、感染、窒息兴旺国家：先天畸形、早产儿、呼吸、感染、窒息十堰地区：？十堰地区：？2021/11/14354、死亡原因评价中国：呼吸、窒息、早产儿、先天畸形、感染上5、建立新生儿死亡原因监测由于我国地区差异非常明显每个省、市、地区都应建立新生儿死
21、亡原因监测每年动态分析新生儿死亡原因动态分析新生儿死亡原因针对新生儿死亡原因，采取相应措施以改善新生儿存活率如复苏培训、呼吸管理、如复苏培训、呼吸管理、NEC预防预防2021/11/14365、建立新生儿死亡原因监测由于我国地区差异非常明显每个省、市五、病人平安评价指标五、病人平安评价指标p 病人身份识别制度病人身份识别制度p 危急值报告制度危急值报告制度p 不良事件报告制度不良事件报告制度p 药物平安药物平安p 意外事件发生率意外事件发生率p 医院感染发生率医院感染发生率2021/11/1437五、病人平安评价指标 病人身份识别制度2 0 2 1/1 1/1 4 3一严格执行查对制度，准确识
22、别患儿的身份1、对就诊患儿施行唯一标识唯一标识管理2、严格执行、严格执行“查对制度，至少同时使用姓名、性别等查对制度，至少同时使用姓名、性别等2项工程项工程核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作。不准仅核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作。不准仅使用病人房间号、床号或特定区域代码。使用病人房间号、床号或特定区域代码。3、实施有创诊疗活动前，实施医师必须亲自向患儿监护人或近亲告知告知4、完善关键流程急诊、病房、手术室、完善关键流程急诊、病房、手术室、ICU、新生儿室之间、新生儿室之间流程的患儿识别措施，建全转科交接登记制度。5、使用、使用“腕带作为识别患儿身份的标识，重点是腕带作为
23、识别患儿身份的标识，重点是ICU、新生儿、新生儿室、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、室、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、无近监护人或近亲陪伴的患儿不同语种语言交流障碍、无近监护人或近亲陪伴的患儿二维码二维码2021/11/1438一严格执行查对制度，准确识别患儿的身份1、对就诊患儿施行二建立临床“危急值报告制度1、根据医院实际情况确定、根据医院实际情况确定“危急值工程危急值工程2、有临床、有临床“危急值报告制度与可执行的工作流程危急值报告制度与可执行的工作流程2021/11/1439二建立临床“危急值报告制度1、根据医院实际情况确定“危三报
24、告医疗平安不良事件1、有主动报告医疗平安不良事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程。2、有鼓励措施鼓励医务人员参加?医疗平安不良事件报告系统?网上自愿报告活动。3、将平安信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系和运行机制与规章制度上进展有针对性的持续改进，对 重大不平安事件要有根本原因分析。2021/11/1440三报告医疗平安不良事件1、有主动报告医疗平安不良四标准特殊药物的管理，提高用药平安1、高浓度电解质、听似、看似听似、看似的药品有严格的贮 存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射 性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品 等特殊管理药品的使用与管理规章制度2、处方或用药医嘱在转抄
25、和执行时有严格的核对 程序，并由转抄和执行者签名确认2021/11/1441四标准特殊药物的管理，提高用药平安1、高浓度电解质、听似五患儿跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事件发生1、对高危患儿有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息 风险评估，要主动告知跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸 入窒息危险，采取措施防止意外事件的发生2、有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事件 报告制度、处理预案与可执行的工作流程2021/11/1442五患儿跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事件发生1、六院内感染发生率1、院内感染总体发生率院内感染总体发生率 4%2、NICU院感发生率院感发生率 8%3、II级新生
26、儿病房院感发生率级新生儿病房院感发生率4、不同部位院感发生率：、不同部位院感发生率：血流感染、呼吸道感染、尿路感染、中枢感染皮肤感染、口腔感染2021/11/1443六院内感染发生率1、院内感染总体发生率 4六院内感染发生率p 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎VAP发生率发生率p 新生儿中心静脉置管相关血流感染率新生儿中心静脉置管相关血流感染率p 每月每月PICC相关感染发生例数相关感染发生例数/每月每月PICC使用天数使用天数p 3%美国美国2021/11/1444六院内感染发生率 呼吸机相关性肺炎V A P 发生率2 0 2评价标准的建立评价标准的建立p 兴旺国家标准兴旺国家标准 根据循证
27、医学证据建立根据循证医学证据建立p 中国标准中国标准p 一个标准？全国统一标准一个标准？全国统一标准p 分级标准：分级标准：级局部，级局部，级病房，级病房，级级NICUp 多个标准？考虑不同地区、不同医院的实多个标准？考虑不同地区、不同医院的实际情况际情况p 先简单试行，再逐步完善先简单试行，再逐步完善2021/11/1445评价标准的建立 兴旺国家标准 根据循证医学证据建立2 0 2小小 结结p 尽快建立科学的质量评价体系尽快建立科学的质量评价体系p 持续改进医疗质量持续改进医疗质量p 保障新生儿平安保障新生儿平安2021/11/1446小 结 尽快建立科学的质量评价体系2 0 2 1/1 1/1 4 4 6谢谢谢谢2021/11/1447谢谢2 0 2 1/1 1/1 4 4 7Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程T h a n k Y o u 世界触手可及携手共进，齐创精品工程
