1、护理查房情景演示与实效评估护理查房情景演示与实效评估第一页，共70页。护理查房情景演示与实效评估护理查房情景演示与实效评估护理查房护理查房的概念护理查房的概念n护理查房是护理管理中评价护理程序施行护理查房是护理管理中评价护理程序施行效果、理解护士工作质量的一种最根本、效果、理解护士工作质量的一种最根本、最常用、最主要的方法。最常用、最主要的方法。2021/1/122第二页，共70页。护理查房的概念护理查房是护理管理中评价护理程序施行效果、理解护理查房的意义护理查房的意义n有效解决病人的护理问题、提升专科有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵；护理内涵；n建立护士教育、培训的长效机制；建立护士
2、教育、培训的长效机制；n是一个提供护士学习、运用专科知识与是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台；技能的平台；n能建立护士分层管理机制、形成传、能建立护士分层管理机制、形成传、帮、带的作用。帮、带的作用。2021/1/123第三页，共70页。护理查房的意义有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵；2 0护理查房的重要性护理查房的重要性1 1、解决护理工作中的难点，充分表达护理骨干的核心作、解决护理工作中的难点，充分表达护理骨干的核心作用；用；2 2、指导护理程序的正确运用，促进效劳理念的转变；、指导护理程序的正确运用，促进效劳理念的转变；3 3、进步护士素质，增强护士运用护理程序的才能；
3、、进步护士素质，增强护士运用护理程序的才能；4 4、完善整体护理的监视评价系统、完善整体护理的监视评价系统,促进护理三级查房制度的逐促进护理三级查房制度的逐步建立和完善；步建立和完善；5 5、有利于护理质量的进步及护理人才的培养；、有利于护理质量的进步及护理人才的培养；6 6、促进新理论、新业务及新技术的推广。、促进新理论、新业务及新技术的推广。2021/1/124第四页，共70页。护理查房的重要性1、解决护理工作中的难点，充分表达护理骨干的 护理查房的形式护理查房的形式2021/1/125第五页，共70页。2 0 2 1/1/1 2 5 第五页，共7 0 页。根据性质划分根据性质划分 1、临
4、床业务性查房 2、教学指导性查房 3、常规评价性查房 2021/1/126第六页，共70页。根据性质划分 1、临床业务性查房 2 0 2 1/根据能级划分根据能级划分n护理组长查房或负责护士查房n护士长查房n护理部主任查房2021/1/127第七页，共70页。根据能级划分护理组长查房或负责护士查房2 0 2 1/1/1 2 7 第按指导思想划分按指导思想划分n传统的护理查房：n整体护理查房：2021/1/128第八页，共70页。按指导思想划分传统的护理查房：2 0 2 1/1/1 2 8 第八页，共护理查房根本步骤护理查房根本步骤1.查房前准备 2.病例汇报 3.评估病人 4.病例讨论及方案
5、5.查房小结 6.查房记录7.方案施行 8.查房效果评价2021/1/129第九页，共70页。护理查房根本步骤1.查房前准备 2.病例汇报 2 0 2 护理查房的要求护理查房的要求2021/1/1210第十页，共70页。2 0 2 1/1/1 2 1 0 第十页，共7 0 页。查房前的准备查房前的准备n护士长的准备：护士长的准备：n 1 1、对病人及责任护士的情况及查房、对病人及责任护士的情况及查房n 需要的资料及信息进展理解，并需要的资料及信息进展理解，并 n 安排完善。安排完善。n 2 2、疑难病人外请专家时、疑难病人外请专家时2021/1/1211第十一页，共70页。查房前的准备护士长的
6、准备：2 0 2 1/1/1 2 1 1 第十一页，共查房前的准备查房前的准备n查房者的准备：查房者的准备：n 1 1、病人根本情况，特殊情况，难点、病人根本情况，特殊情况，难点 n 疑点疑点n 2 2、病人情况、治疗护理问题、护理、病人情况、治疗护理问题、护理 n 措施、前沿信息措施、前沿信息 2021/1/1212第十二页，共70页。查房前的准备查房者的准备：2 0 2 1/1/1 2 1 2 第十二页，共查房前的准备查房前的准备n责任护士的准备：责任护士的准备：1、病人九知道、四史、五方面 2、病人现存的护理问题、目前 的护理重点2021/1/1213第十三页，共70页。查房前的准备责任
7、护士的准备：2 0 2 1/1/1 2 1 3 第十三页，查房前的准备查房前的准备n病人与家属的准备病人与家属的准备:1、交代护理查房目的意义：224小时前 2、床单位、病房环境、陪客2021/1/1214第十四页，共70页。查房前的准备病人与家属的准备:2 0 2 1/1/1 2 1 4 第十四页 物物 品品 准准 备备2021/1/1215第十五页，共70页。物 品 准 备2 0 2 1/1/1 2 1 5 第十五页查房人员组成查房人员组成 护士长护士长护理专家护理专家责任护士责任护士临床护士临床护士护理实习生护理实习生护理专业人员护理专业人员2021/1/1216第十六页，共70页。查房
8、人员组成 护士长护理专家责任护士临床护士护理实习生查房人员站位查房人员站位2021/1/1217第十七页，共70页。查房人员站位2 0 2 1/1/1 2 1 7 第十七页，共7 0 页。查房人员站位查房人员站位2021/1/1218第十八页，共70页。查房人员站位2 0 2 1/1/1 2 1 8 第十八页，共7 0 页。临床护理查房临床护理查房 n概念：概念：又称专科护理查房，护士长在护理质量管理又称专科护理查房，护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目的的实用性较强、时间较短的简捷解决现存问题为目的的
9、实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式。实用的查房形式。n时间安排：床头交接班时、治疗护理措施根本完成之后时间安排：床头交接班时、治疗护理措施根本完成之后n病人选择：新入、重危、病情复杂、采用新开展的治疗病人选择：新入、重危、病情复杂、采用新开展的治疗护理护理 n 措施措施n 2021/1/1219第十九页，共70页。临床护理查房 概念：又称专科护理查房，护士长在护理质量管护理个案查房护理个案查房 概念：概念：护士长根据复杂疑难病人病情有方案安排，高职称护士长根据复杂疑难病人病情有方案安排，高职称护师参加，责任护士病情报告，对病人进展护理查体，护师参加，责任护士病情报告，对病人进展护理查体，
10、对护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进展检查对护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进展检查、讨论、修正，制定新的护理措施的过程。是以解决复、讨论、修正，制定新的护理措施的过程。是以解决复杂疑难问题为主要目的的护理查房形式。杂疑难问题为主要目的的护理查房形式。时间安排：时间安排：有方案的有方案的查房目的：查房目的：解决病人护理方案解决病人护理方案 保证护理平安及质量保证护理平安及质量 进步查房者及护士知识深度进步查房者及护士知识深度 锻炼临床护士、高职称护士独立考虑才能，锻炼临床护士、高职称护士独立考虑才能，提升护理队伍整体程度的最有效的查房形式提升护理队伍整体程度的最有效的查房形式 20
11、21/1/1220第二十页，共70页。护理个案查房 概念：护士长根据复杂疑难病人病情有方案安排护理教学查房护理教学查房 概念：概念：是临床总带教老师，根据本专业教学大纲的要求，是临床总带教老师，根据本专业教学大纲的要求，选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。通过责任护生的病情报告，责任护士的补为查房对象。通过责任护生的病情报告，责任护士的补充，总带教老师的护理查体，对所查病人的护理方案、充，总带教老师的护理查体，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进展评价分析指导，对疾病涉及的护理措施、护理效果进展评价分析指导，对疾病涉
12、及的相关知识、前沿信息进展讨论讲解指导的过程，称为护相关知识、前沿信息进展讨论讲解指导的过程，称为护理教学查房。理教学查房。病人选择：专科主要病种、病情相对复杂、涉及相关知病人选择：专科主要病种、病情相对复杂、涉及相关知 识较广、非急性期，病情相对稳定的病识较广、非急性期，病情相对稳定的病人人查房者：查房者：临床总带教老师临床总带教老师查房目的：理解病人、认识疾病、进步护理效果查房目的：理解病人、认识疾病、进步护理效果 2021/1/1221第二十一页，共70页。护理教学查房 概念：是临床总带教老师，根据本专业教学大纲的整体护理查房整体护理查房概念：在以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框概
13、念：在以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框 架，以解决护理问题为目的而进展的护理查房。架，以解决护理问题为目的而进展的护理查房。病人选择：危重疑难病人选择：危重疑难查房者：查房者：护士长、高职称护士护理专家护士长、高职称护士护理专家查房目的：解决护理问题查房目的：解决护理问题2021/1/1222第二十二页，共70页。整体护理查房概念：在以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框四种护理查房区别四种护理查房区别2021/1/1223第二十三页，共70页。四种护理查房区别2 0 2 1/1/1 2 2 3 第二十三页，共7 0 页。责任护士报告病情程序责任护士报告病情程序n 病人根本情况病人根
14、本情况n 医学诊断医学诊断n 既往史、现病史既往史、现病史n 饮食、睡眠及排泄饮食、睡眠及排泄n 目前阳性体征及阳性辅助检查指标目前阳性体征及阳性辅助检查指标n 主要用药主要用药n 护理问题、护理措施、护理效果护理问题、护理措施、护理效果(专科护理要点专科护理要点)n 护理难点或需要查房者解决的问题护理难点或需要查房者解决的问题n 危险性较大的并发症的预防措施危险性较大的并发症的预防措施n 有针对性康复指导有针对性康复指导2021/1/1224第二十四页，共70页。责任护士报告病情程序病人根本情况2 0 2 1/1/1 2 2 4 第二十查房者工作程序查房者工作程序n 查房前与病人、护士的沟通
15、查房前与病人、护士的沟通n 请责任护士报告病例请责任护士报告病例n 护理查体、与病人交流护理查体、与病人交流n 总结查体情况总结查体情况n 讨论病人的护理知识及问题讨论病人的护理知识及问题n 讲解讨论该病人的疑难问题、措施讲解讨论该病人的疑难问题、措施n 对病人进展安康指导对病人进展安康指导n 指导该病种的前沿信息指导该病种的前沿信息n 查房者总结查房者总结2021/1/1225第二十五页，共70页。查房者工作程序查房前与病人、护士的沟通2 0 2 1/1/1 2 2 5护理查房本卷须知护理查房本卷须知2021/1/1226第二十六页，共70页。护理查房本卷须知2 0 2 1/1/1 2 2
16、6 第二十六页，共7 0 页。本卷须知本卷须知1 1护理查房应有目的的选择查房的内容；护理查房应有目的的选择查房的内容；2 2充分表达以病人为中心的思想；充分表达以病人为中心的思想；3 3注重护理查房的灵敏性和实效性；注重护理查房的灵敏性和实效性；4 4护士要掌握一定的沟通技巧；护士要掌握一定的沟通技巧；5 5主查人注重自身业务素质的进步；主查人注重自身业务素质的进步；6 6建立强有力的监控系统；建立强有力的监控系统；2021/1/1227第二十七页，共70页。本卷须知1 护理查房应有目的的选择查房的内容；2 0 2 1/1 护理查房人文礼仪护理查房人文礼仪2021/1/1228第二十八页，共
17、70页。2 0 2 1/1/1 2 2 8 第二十八页，共7 0 页。人文礼仪n 责任护士先进病室，查房者后进责任护士先进病室，查房者后进n责任护士先对病人进展问候解释，获得合作责任护士先对病人进展问候解释，获得合作。其他来到病人床前的人员也应微笑示意。其他来到病人床前的人员也应微笑示意n对病人的称谓应征询责任护士意见对病人的称谓应征询责任护士意见 n尊重病人的隐私，征得病人同意，获得合作尊重病人的隐私，征得病人同意，获得合作。完毕前、要再次征询病人意见和需求。完毕前、要再次征询病人意见和需求2021/1/1229第二十九页，共70页。人文礼仪责任护士先进病室，查房者后进2 0 2 1/1/1
18、 2 2 9 第 护士长如何进展有效护士长如何进展有效 护理查房？护理查房？2021/1/1230第三十页，共70页。护士长如何进展有效2 0 2 1/1/1 2 3 0 第三十页，共7 0护士长五查房护士长五查房晨会交班前晨会交班前 重点治疗时间段重点治疗时间段上午下班前上午下班前下午上班后下午上班后 下午下班前下午下班前2021/1/1231第三十一页，共70页。护士长五查房晨会交班前 2 0 2 1/1/1 2 3 1 第三十护士长五查房的优点：护士长五查房的优点：1.可以强化病房管理，进步护理质量2.培养学习力，进步护理人员专业程度3.和谐互患关系，进步患者满意度4.促进临床带教工作2
19、021/1/1232第三十二页，共70页。护士长五查房的优点：1.可以强化病房管理，进步护理质量2晨会交班前：晨会交班前：1.夜班工作质量，理解新、重、急、术后患者心理状况及护理质量2.施行弹性排班2021/1/1233第三十三页，共70页。晨会交班前：1.夜班工作质量，理解新、重、急、术后患者心理状重点治疗时间段重点治疗时间段 1 1核心制度的执行核心制度的执行2 2重点药物、重点治疗、重点技术、重点人群的重点药物、重点治疗、重点技术、重点人群的 管理管理2021/1/1234第三十四页，共70页。重点治疗时间段 1 核心制度的执行2 0 2 1/1/1 2 3 4 第上午下班前上午下班前掌
20、握新，重，急，术后患者情况，提出重点问题和本卷须知。2021/1/1235第三十五页，共70页。上午下班前掌握新，重，急，术后患者情况，提出重点问2 0 2 1/下午上班后：下午上班后：1观察物品，器材为下一班准备情况，评估有无平安隐患 2通过巡视病房，评价全天工作质量，堵漏补缺，提出交班关键问题 3综合评估夜班工作量，调配人力资源2021/1/1236第三十六页，共70页。下午上班后：1 观察物品，器材为下一班准备情况，2 0 2 1下午下班前下午下班前u督查交接班制度的落实u检查白班护理工作的执行落实u督查病区七室管理u检查为下一班准备的各种物品材料是否装备齐全2021/1/1237第三十
21、七页，共70页。下午下班前督查交接班制度的落实2 0 2 1/1/1 2 3 7 第三十七 情景演示与实效评估情景演示与实效评估上午上午1010：0000心胸外科病房心胸外科病房2021/1/1238第三十八页，共70页。情景演示与实效评估上午1 0：0 0 心胸外科病房2 0 2 1/1走进优质护理效劳示范病区心胸外科2021/1/1239第三十九页，共70页。走进优质护理效劳示范病区心胸外科2 0 2 1/1/1 2 3 9 第三-食管下段癌的护理 十一病区十一病区 桑静桑静 2021/1/1240第四十页，共70页。护理查房-食管下段癌的护理 2 0 2 1/1/1 2 4 0 第四十页
22、根本资料：患者男性，46岁，因“吞咽不畅一月诊断为食管下段癌，于11月16日收治入院。入院时神志清，精神一般，营养不良轻度，生命体征正常，给予入院宣教，辅助检查，完善术前准备。于18日在全麻下行“食管癌根治术OC,P:86次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，SPO2：99%，镇痛泵在位通畅,吸氧8升/分,现有胃管、鼻肠管、右颈静脉管、右胸管。级护理,禁食,向患者及家属告知术后相关知识,能配合治疗。2021/1/1241第四十一页，共70页。根本资料：患者男性，4 6 岁，因“吞咽不护理问题与诊断P1：焦虑P2：营养失调P3：缺乏手术配合知识P4：潜在生命体征改变P5：不能有效清理呼
23、吸道P6：管道效能下降的可能P7：活动受限P8：自理才能下降P9：皮肤完好性受损的可能P10：潜在感染P11：饮食知识缺乏2021/1/1242第四十二页，共70页。护理问题与诊断P 1：焦虑2 0 2 1/1/1 2 4 2 第四十二页，共-11-16 10:00-11-16 10:00 P1:P1:焦虑焦虑-与环境陌生，担忧预后有关与环境陌生，担忧预后有关.护理目的：病人主诉焦虑感降低，表现平护理目的：病人主诉焦虑感降低，表现平 静合作。静合作。护理措施：护理措施：1.1.评估病人焦虑的原因及程度。评估病人焦虑的原因及程度。2.2.向患者及家属介绍病区环境及向患者及家属介绍病区环境及 规章
24、制度，床位医生、护士、规章制度，床位医生、护士、同室病友，消除其陌生感。同室病友，消除其陌生感。3.3.多与病人沟通，建立良好的护多与病人沟通，建立良好的护 患关系，解答病人提出的问题。患关系，解答病人提出的问题。4.4.解释疾病相关知识及治疗方法。解释疾病相关知识及治疗方法。5.5.找同类病人现身说法，增强病找同类病人现身说法，增强病 人战胜疾病的信心。人战胜疾病的信心。效果评价：效果评价：11-16 16:00 11-16 16:00 患者主诉焦虑感下降，能患者主诉焦虑感下降，能平静合平静合 作。作。2021/1/1243第四十三页，共70页。-1 1-1 6 1 0:0 0 2 0 2
25、1/1/1 2 4 3 第四十三页，11-16 10:00P2:营养失调：低于机体需要量，与肿瘤病变慢性消营养失调：低于机体需要量，与肿瘤病变慢性消耗有关耗有关护理目的：护理目的：1.病人的体重不继续下降。病人的体重不继续下降。护理措施：护理措施：1.指导患者进高蛋白，高热量指导患者进高蛋白，高热量 高维生素，清淡易消化软食。禁高维生素，清淡易消化软食。禁 食腌制食品，防止烟酒，辛辣食腌制食品，防止烟酒，辛辣、生、生、冷、硬、烫的食物冷、硬、烫的食物。2.必要时遵医嘱给予静脉营养必要时遵医嘱给予静脉营养。效果评价：效果评价：11-16 14:00 患者及家属能表达合理的患者及家属能表达合理的饮
26、饮 食要求。食要求。11-17 16:00患者体重未下降。患者体重未下降。2021/1/1244第四十四页，共70页。1 1-1 6 1 0:0 0 2 0 2 1/1/1 2 4 4 第四十四页，11-17 08:3011-17 08:30P3:P3:缺乏手术配合知识缺乏手术配合知识护理目的：患者能掌握手术配合知识，平静承受手术。护理目的：患者能掌握手术配合知识，平静承受手术。护理措施：护理措施：1.1.向患者及家属讲解手术的必要性向患者及家属讲解手术的必要性 和平安性。解释配合的重要性，获和平安性。解释配合的重要性，获得主得主 动配合。动配合。2.2.告知禁食禁饮时间，指导患者练习床上告知
27、禁食禁饮时间，指导患者练习床上 大小便，深呼吸和有效咳嗽方法，以利大小便，深呼吸和有效咳嗽方法，以利 术后排痰。术后排痰。3.3.带患者及家属参观监护室，让其理解带患者及家属参观监护室，让其理解监监 护仪、输液泵、氧气及其相关性能，运护仪、输液泵、氧气及其相关性能，运 转声音。转声音。4.4.注意保暖。注意保暖。5.5.给予心理疏导，保证充足睡眠。给予心理疏导，保证充足睡眠。效果评价：效果评价：11-17 10:00 11-17 10:00 患者已掌握手术配合患者已掌握手术配合知识，知识，平静承受手术。平静承受手术。2021/1/1245第四十五页，共70页。1 1-1 7 0 8:3 0 2
28、 0 2 1/1/1 2 4 5 第四十五页，共711-18 11:4011-18 11:40P4:P4:潜在生命体征改变潜在生命体征改变护理目的：患者生命体征得到有效监护，及时护理目的：患者生命体征得到有效监护，及时 发现病情变化。发现病情变化。护理措施：护理措施：1.1.给予心电监护，亲密观察患者心给予心电监护，亲密观察患者心 率，心律，呼吸，血压，脉氧变率，心律，呼吸，血压，脉氧变 化，每日侧体温化，每日侧体温3 3次。次。2.2.持续氧气吸入持续氧气吸入8 8升升/分面罩。分面罩。3.3.亲密观察胃管引流液，左胸管引亲密观察胃管引流液，左胸管引 流液的颜色、性状、量。假设有异流液的颜色
29、、性状、量。假设有异 常及时汇报医生，配合处理。常及时汇报医生，配合处理。2021/1/1246第四十六页，共70页。1 1-1 8 1 1:4 0 2 0 2 1/1/1 2 4 6 第四十六页，共11-18 10:4011-18 10:40P5:P5:不能有效清理呼吸道不能有效清理呼吸道 与痰液粘稠有关。与痰液粘稠有关。护理目的：病人能掌握有效排痰的方法，呼吸护理目的：病人能掌握有效排痰的方法，呼吸 道通畅。道通畅。护理措施：护理措施：1.1.协助患者翻身、拍背，每协助患者翻身、拍背，每2 2小时小时1 1 次，指导患者深呼吸，有效咳痰。次，指导患者深呼吸，有效咳痰。2.2.雾化吸入一日两
30、次，稀释痰液，雾化吸入一日两次，稀释痰液，以利咳出。以利咳出。3.3.拍背咳嗽时，可协助病人双手轻压拍背咳嗽时，可协助病人双手轻压 伤口，减少胸壁振动，减少疼痛，伤口，减少胸壁振动，减少疼痛，便于咳痰。便于咳痰。4.4.遵医嘱静脉补液，化痰治疗。遵医嘱静脉补液，化痰治疗。2021/1/1247第四十七页，共70页。1 1-1 8 1 0:4 0 2 0 2 1/1/1 2 4 7 第四十七页，共 11-18 10:40P6:管道效能下降的可能护理目的：病人置管期间，保持各管道在位，通畅。护理措施：1.向病人解释留置各项管道的意义，获得配 合。2.妥善固定右颈静脉置管，胃肠减压管，鼻肠 管，右胸
31、腔引流管，并做好管道标识。3.保持各项管道在位，通畅，定时挤捏胃管，右 胸引管。观察并记录引流液的颜色，性质和 量。观察胸引管水柱波动情况。假设有异常，及 时汇报医生，配合处理。鼻肠管定时温开水冲 洗，保持通畅。4.向患者及家属讲解各项管道平安防护注意事 项。使用床边护栏，维护管道平安。并获得病 人及家属配合。2021/1/1248第四十八页，共70页。1 1-1 8 1 0:4 0 2 0 2 1/1/1 2 4 8 第四十八页，11-18 10:4011-18 10:40P7:P7:活动受限与术后置管体力下降有关活动受限与术后置管体力下降有关护理目的：在护士的指导与帮助下可以进展床上护理目
32、的：在护士的指导与帮助下可以进展床上活动及活动及 功能锻炼。功能锻炼。护理措施：护理措施：1.1.讲解术后床上活动，功能锻炼的目的及讲解术后床上活动，功能锻炼的目的及意意 义，鼓励其树立战胜困难的信心。义，鼓励其树立战胜困难的信心。2.2.指导患者床上带管活动的方法和注意指导患者床上带管活动的方法和注意事事 项。项。3.3.指导并协助患者右上肢功能锻炼，每指导并协助患者右上肢功能锻炼，每日日3 3 次，每次次，每次5-105-10分钟。双下肢主动运动，分钟。双下肢主动运动，以以 不疲劳为宜。不疲劳为宜。4.4.每每2 2小时协助其翻身，拍背小时协助其翻身，拍背1 1次。次。2021/1/124
33、9第四十九页，共70页。1 1-1 8 1 0:4 0 2 0 2 1/1/1 2 4 9 第四十九页，共11-18 10:4011-18 10:40P8:P8:自理才能下降自理才能下降 与术后置管、禁食有关与术后置管、禁食有关护理目的：在护士的帮助下，生活得到很好的护理目的：在护士的帮助下，生活得到很好的 照顾。照顾。护理措施：护理措施：1.1.抚慰患者，帮助患者逐步恢复自理抚慰患者，帮助患者逐步恢复自理 才能。才能。2.2.协助患者做好生活护理，每日口协助患者做好生活护理，每日口 腔护理两次，每腔护理两次，每2-32-3天床上擦浴一天床上擦浴一 次。协助患者梳头，面部清洁，次。协助患者梳头
34、，面部清洁，协助排便，做好会阴护理、足部护协助排便，做好会阴护理、足部护 理等。理等。3.3.予半卧位，加强根底护理，保持床铺予半卧位，加强根底护理，保持床铺 清洁枯燥。清洁枯燥。4.4.遵医嘱静脉营养支持治疗。遵医嘱静脉营养支持治疗。2021/1/1250第五十页，共70页。1 1-1 8 1 0:4 0 2 0 2 1/1/1 2 5 0 第五十页，共711-18 10:4011-18 10:40P9P9：皮肤完好性受损的可能：皮肤完好性受损的可能 ：与长期卧：与长期卧 床有关床有关护理目的：病人卧床期间无压疮的发生护理目的：病人卧床期间无压疮的发生护理措施：护理措施：1.1.评估患者的皮
35、肤情况。评估患者的皮肤情况。2.2.使用气垫床，臀部垫海绵垫，使用气垫床，臀部垫海绵垫，保保 护受压处皮肤。护受压处皮肤。3.3.保持床铺清洁枯燥，及时更保持床铺清洁枯燥，及时更换汗换汗 湿衣物。湿衣物。4.4.定时翻身，翻身时禁忌拖、定时翻身，翻身时禁忌拖、拉、拉、推，减少剪切力。推，减少剪切力。5.5.正确使用便器，便后及时清正确使用便器，便后及时清洁皮洁皮 肤。肤。2021/1/1251第五十一页，共70页。1 1-1 8 1 0:4 0 2 0 2 1/1/1 2 5 1 第五十一页，共11-18 10:4011-18 10:40P10P10：潜在感染：潜在感染 ：与术后置管，抵抗力下
36、降有关：与术后置管，抵抗力下降有关护理目的：通过护理的各项措施落实，使感染的护理目的：通过护理的各项措施落实，使感染的 发生率下降到最低。发生率下降到最低。护理措施：护理措施：1.1.观察体温变化，每日测体温三次。观察体温变化，每日测体温三次。假设有异常，增加测量体温次数，给假设有异常，增加测量体温次数，给 予相应降温措施。予相应降温措施。3.3.每天更换负压吸引器，更换水封瓶每天更换负压吸引器，更换水封瓶 内液体，做好颈静脉置管护理。内液体，做好颈静脉置管护理。4.4.控制陪客探视人员，讲解其意义，控制陪客探视人员，讲解其意义，获得患者及家属的配合。获得患者及家属的配合。5.5.开窗通风定时
37、，室内使用循环开窗通风定时，室内使用循环 风空气消毒机。风空气消毒机。6.6.保持个人卫生，床单元清洁，整齐。保持个人卫生，床单元清洁，整齐。2021/1/1252第五十二页，共70页。1 1-1 8 1 0:4 0 2 0 2 1/1/1 2 5 2 第五十二页，共11-19 08:3011-19 08:30 P11P11：肠内营养灌注知识缺乏：肠内营养灌注知识缺乏护理目的：患者及家属能掌握肠内营养灌注相关知识。护理措施:1.向患者及家属讲解肠内营养的意义、种类 及配制营养液的要求，可选择医用营养制剂 及高蛋白，高热量，高维生素、易消化流 质。如：鸡汤，鱼汤，豆浆，牛奶，米汤，果汁等，荤素搭
38、配。2.使用肠内营养时，取半卧位。3.流质的温度以38-40oC为宜，可用前臂内 侧皮肤测温，使用肠内营养液过程中用恒 温器。、2021/1/1253第五十三页，共70页。1 1-1 9 0 8:3 0 P 1 1：肠内营养灌注11-19 08:3011-19 08:30 P11P11：肠内营养灌注知识缺乏：肠内营养灌注知识缺乏 4.根据饮食医嘱流质总量，指导患者每次灌300-400ml/30分-1小时，滴注速度根据病人主诉调整，首次20-30滴/分。5 滴注时注意观察患者有无腹胀，腹痛，腹泻等。胃 管内有无营养汤样液体吸出。假设有及时汇报医务人 员。滴注完毕后1-2小时不宜平卧。防止食物反流
39、。6.指导家属注意营养汤卫生，用具清洁。护理评价：11-19 患者及家属已掌握饮食相关知识。2021/1/1254第五十四页，共70页。1 1-1 9 0 8:3 0 P 1 1护理查房评价护理查房评价优点：护士能按分级护理要务施行护理工作患者各管道在位通畅卧位、饮食符合要求治疗及时根底护理到位患者及家属能掌握安康教育内容患者及家属对护士工作满意2021/1/1255第五十五页，共70页。护理查房评价优点：2 0 2 1/1/1 2 5 5 第五十五页，共7 0 页护理查房评价护理查房评价缺乏之处：使用加温器存在平安隐患患者对施行肠内营养可能出现的不良反响不理解2021/1/1256第五十六页
40、，共70页。护理查房评价缺乏之处：2 0 2 1/1/1 2 5 6 第五十六页，共7改进措施改进措施w 使用加温器须用毛巾包裹或悬挂输液架上，防止直接接触到患者引起烫伤。w 施行肠内营养须提早告诉患者可能会出现常见的不良反响，进步患者的耐受性。2021/1/1257第五十七页，共70页。改进措施使用加温器须用毛巾包裹或悬挂输液架上，防止直接接触到复习相关理论复习相关理论w 食管癌的病因w 食管癌术后常见的并发症w 肠内营养施行的方法2021/1/1258第五十八页，共70页。复习相关理论食管癌的病因2 0 2 1/1/1 2 5 8 第五十八页，共新业务新业务新进展新进展新技术新技术2021
41、/1/1259第五十九页，共70页。新业务新进展新技术2 0 2 1/1/1 2 5 9 第五十九页，共7 0 页 安康评估安康评估n定义：安康评估是从护理的角度研究和定义：安康评估是从护理的角度研究和诊断患者对现存的或潜在的安康问题的诊断患者对现存的或潜在的安康问题的生理心理及社会适应等方面反响的根本生理心理及社会适应等方面反响的根本理论根本技能和临床思维方法的科学。理论根本技能和临床思维方法的科学。2021/1/1260第六十页，共70页。安康评估定义：安康评估是从护理的角度研究和诊断患者对现安康评估的方法安康评估的方法n 问诊n 体格检查n 实验室检查n 心电图检查n 影像检查n 功能性
42、安康型态评估2021/1/1261第六十一页，共70页。安康评估的方法问诊2 0 2 1/1/1 2 6 1 第六十一页，共7 0 页 肺部听诊2021/1/1262第六十二页，共70页。肺部听诊2 0 2 1/1/1 2 6 2 第六十二页，共7 0 页睡眠评估详细方法与内容睡眠评估详细方法与内容1、日常睡眠型态2、有无失眠及其特点 1初筛有无失眠 2询问失眠的病程 3询问是否存在与失眠相关的情景性因素 4询问失眠发生的时间段以判断失眠类型3、有无白日过度嗜睡及其原因4、睡前习惯5、咖啡因或烈酒摄入史、吸烟史和服药史6、疾病史2021/1/1263第六十三页，共70页。睡眠评估详细方法与内容
43、1、日常睡眠型态2 0 2 1/1/1 2 6 3日常睡眠型态日常睡眠型态1、每天睡眠总时数？2、上床到入睡大约需要多长时间？3、早上几点醒来？4、夜间醒几次？什么原因导致你醒？5、是否有午睡习惯？多长时间？2021/1/1264第六十四页，共70页。日常睡眠型态1、每天睡眠总时数？2 0 2 1/1/1 2 6 4 第六十有无失眠及其特点有无失眠及其特点n 你认为睡眠是否充足？白天是否感到疲 乏、精神不振、注意力不集中？n 有无夜间入睡困难？多醒或早醒？n 你失眠持续多长时间了？n 有无精神紧张？n 是否长期从事夜间工作？n 对目前的睡眠环境是否熟悉？n 睡眠时环境中有无噪音？是否太冷太热？
44、床褥是否舒适？n 晚上是否很难入睡，经常惊醒？是否醒 的很早？早醒后是否无法入睡？2021/1/1265第六十五页，共70页。有无失眠及其特点你认为睡眠是否充足？白天是否感到疲2 0 2 1/有无白日过度嗜睡及其原因有无白日过度嗜睡及其原因1、白天保持觉悟状态有无困难？是否经常困 乏嗜睡?2、白天在无强刺激下是否容易入睡？3、夜间睡眠时有无打鼾?晨起有无头痛？2021/1/1266第六十六页，共70页。有无白日过度嗜睡及其原因1、白天保持觉悟状态有无困难？是否经睡前习惯睡前习惯n有无睡前运动、阅读、听音乐、沐浴等习惯？n近来这些习惯有无被打搅？2021/1/1267第六十七页，共70页。睡前习惯有无睡前运动、阅读、听音乐、沐浴等习惯？2 0 2 1/1咖啡因或烈酒摄入史、吸烟史和服药史咖啡因或烈酒摄入史、吸烟史和服药史1、是否有饮用咖啡、烈酒习惯？何时 饮用？2、是否吸烟，一天几支？3、最近服了哪些药物？2021/1/1268第六十八页，共70页。咖啡因或烈酒摄入史、吸烟史和服药史1、是否有饮用咖啡、烈酒2021/1/1269第六十九页，共70页。T h a n k Y o u 2 0 2 1/1/1 2 6 9 第六十九页，共7 0 页谢谢！第七十页，共70页。谢谢！第七十页，共7 0 页。
