1、曹承凤护理查房胃癌曹承凤护理查房胃癌熟悉熟悉 胃癌的临床表现和辅助检查胃癌的临床表现和辅助检查 胃癌的手术方式胃癌的手术方式掌握掌握 胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症 胃癌围手术期的护理胃癌围手术期的护理曹承凤护理查房胃癌231.病史汇报病史汇报3.相关知相关知 识回顾识回顾2.护理诊护理诊断及措施断及措施4.健康教育健康教育曹承凤护理查房胃癌3n术前术前1焦虑焦虑2知识缺乏知识缺乏 术后术后n疼痛疼痛n体液不足的危险体液不足的危险n有引流失效的可能有引流失效的可能n有感染道危险有感染道危险n舒适度的改变舒适度的改变n有皮肤完整性受损的有皮肤完整性受损的可能可能n潜在并发症潜在并发症曹
2、承凤护理查房胃癌4n患者：朱宝健患者：朱宝健 男性男性 79岁岁 n主诉：上腹部不适主诉：上腹部不适3月余，伴纳差、消瘦月余，伴纳差、消瘦 n患者于入院前患者于入院前3月余再无明显诱因情况先月余再无明显诱因情况先出现上腹不适，进食后饱胀感，伴消瘦纳出现上腹不适，进食后饱胀感，伴消瘦纳差，乏力。无腹痛，放射痛，无恶心，呕差，乏力。无腹痛，放射痛，无恶心，呕吐未予诊治，半月来症状加重，消瘦明显，吐未予诊治，半月来症状加重，消瘦明显，体重下降。来我院就诊，门诊胃镜示：胃体重下降。来我院就诊，门诊胃镜示：胃窦癌，病理示：低分化腺癌，为进一步治窦癌，病理示：低分化腺癌，为进一步治疗于疗于2013年年7月
3、月6日收入院。日收入院。曹承凤护理查房胃癌5n高血压病史高血压病史10年余年余n多年的吸烟病史多年的吸烟病史n过敏史。过敏史。护理查体：护理查体：nT 36.2 P76 R19 BP150/80曹承凤护理查房胃癌6门诊胃镜：胃窦癌门诊胃镜：胃窦癌病理：低分化腺癌病理：低分化腺癌上腹上腹CT增强：增强：胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌血常规血常规:血红蛋白血红蛋白:84g/L曹承凤护理查房胃癌7胃的结构胃的结构 胃大部分位于胃大部分位于左季肋区左季肋区，其上端与食管其上端与食管下端相连的部分叫下端相连的部分叫贲门贲门；下端与十二指肠相；下端与十二指肠相连接的部分叫连接的部分叫幽门
4、。幽门。胃分为胃分为胃底胃底、胃体胃体和和胃胃窦部。窦部。曹承凤护理查房胃癌8我怎么会我怎么会得胃癌呢？得胃癌呢？胃癌是由胃癌是由什么原因什么原因引起的引起的?曹承凤护理查房胃癌9二二.病因病因曹承凤护理查房胃癌10曹承凤护理查房胃癌11HP感染与胃癌感染与胃癌n根据根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设：变的研究结果，提出假设：nHp相关性胃窦炎相关性胃窦炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎肠化生肠化生癌变癌变。曹承凤护理查房胃癌12 胃癌临床表现胃癌临床表现曹承凤护理查房胃癌13早期胃癌症
5、状早期胃癌症状n消化不良消化不良 胃部不适胃部不适 n餐后饱胀餐后饱胀n轻度恶心轻度恶心n食欲不振食欲不振n烧心感烧心感曹承凤护理查房胃癌14进展期胃癌症状进展期胃癌症状n便血便血n呕吐呕吐n体重下降体重下降n胃痛胃痛黄疸腹水吞咽困难曹承凤护理查房胃癌15晚期胃癌晚期胃癌n极度消瘦极度消瘦n 贫血贫血n 恶病质恶病质黄疸腹水吞咽困难曹承凤护理查房胃癌16胃癌检查方法胃癌检查方法n胃镜胃镜：n CTnX线钡餐检查线钡餐检查nB超、腔内超、腔内B超超n血液检查血液检查 曹承凤护理查房胃癌17曹承凤护理查房胃癌18 曹承凤护理查房胃癌19 高血压分级？高血压分级？类类 别别 收收 缩缩 压压（mmH
6、g）舒舒 张张 压压（mmHg）理想血压理想血压 12080正常血压正常血压 120129 8084 正常高值正常高值 130139 8589 高血压高血压14090 1级高血压级高血压（“轻度轻度”140 15990 99 2级高血压级高血压（“中度中度”）160 179 100 109 3级高血压级高血压（“重度重度”）180 110 曹承凤护理查房胃癌20输血反应处理立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录严密观察病情变化做好记录必要时填写输血反映报告卡，上报血库必要时填写输血反映报告卡，
7、上报血库怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血库者血样送往血库按有关流程对输血器进行封存按有关流程对输血器进行封存曹承凤护理查房胃癌22灌灌肠肠目目的的1.心理护理心理护理2.饮食指导饮食指导3.营养状况较差者，应予以补营养状况较差者，应予以补充血浆或血充血浆或血4.肠道准备肠道准备5.术晨置胃管，营养管导尿管术晨置胃管，营养管导尿管6.备皮备皮7.胃镜胃镜备备皮皮范范围围胃胃镜镜前前后后曹承凤护理查房胃癌23患者患者2013年年7月月11日日14:30在全麻下行根治性远端在全麻下行根治性远端胃大部分切除术。于胃大部分切除术。于17:30分
8、返回病房。分返回病房。曹承凤护理查房胃癌24胃癌手术方式胃癌手术方式n1.根治性根治性/姑息性近端胃大部切除术姑息性近端胃大部切除术n2.根治性根治性/姑息性远端胃大部切除术姑息性远端胃大部切除术n3.根治性全胃切除术根治性全胃切除术n4.胃空肠吻合术胃空肠吻合术n5.胃胃/空肠造瘘术空肠造瘘术n6.大部分胃大部分胃/全胃切除联合脏器切除全胃切除联合脏器切除n7.剖腹探查术剖腹探查术曹承凤护理查房胃癌252.根治性根治性/姑息性远端胃大部切除姑息性远端胃大部切除术曹承凤护理查房胃癌26n2.2 Billroth 式胃切除术（式胃切除术（Polya法）法）曹承凤护理查房胃癌27n2.1 Bill
9、roth 式胃部分切除术式胃部分切除术 曹承凤护理查房胃癌28营养管道护理？营养管道护理？如何有效排痰？如何有效排痰？管道管道12分分的措施？的措施？皮肤护理？皮肤护理？曹承凤护理查房胃癌29白蛋白静注后推速尿的原因？白蛋白静注后推速尿的原因？曹承凤护理查房胃癌30 曹承凤护理查房胃癌31P5:P5:潜在并发症潜在并发症与肿瘤侵蚀或手术创伤有关与肿瘤侵蚀或手术创伤有关 术后胃出血：手术后术后胃出血：手术后2424小时内从胃管中可引流出小时内从胃管中可引流出100100300ml300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时象。如果胃管内流
10、出鲜血每小时100ml100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。十二指肠残端破裂：多发生在术后十二指肠残端破裂：多发生在术后3 36 6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等 腹膜炎症状
11、，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5 57 7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已
12、发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。进食。输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可疑输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可
13、疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后15153030分钟，上腹阵发性胀分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行线及钡餐检查可确定梗阻
14、部位，如不能自行缓解需行手术治疗。缓解需行手术治疗。倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症一般表现为进食、特别是进食甜的流质后倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症一般表现为进食、特别是进食甜的流质后10102020分钟后，分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧10102020分钟。分钟。低血糖综合症多发生在进食后低血糖综合症多
15、发生在进食后2 24 4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。曹承凤护理查房胃癌32讨论：经鼻或腹部留置营养管的讨论：经鼻或腹部留置营养管的优缺点？优缺点？曹承凤护理查房胃癌33曹承凤护理查房胃癌34 饮食习惯决定胃健康饮食习惯决定胃健康 饭前喝点汤可以养胃饭前喝点汤可以养胃 进餐先吃主食易于消化进餐先吃主食易于消化 细嚼慢咽防胃病细嚼慢咽防胃病 吃饭宜吃八分饱吃饭宜吃八分饱 饭后听音乐助于消化饭后听音乐助于消化 空腹不宜喝牛奶空腹不宜喝牛奶 常吃夜宵最伤胃常吃夜宵最伤胃 饭后不宜马上吃水果饭后不宜马上吃水果 饭后不宜马上散步饭后不宜马上散步 饭后不宜马上唱歌饭后不宜马上唱歌 饭后不宜马上洗澡饭后不宜马上洗澡曹承凤护理查房胃癌35曹承凤护理查房胃癌36
