1、目的v1、护士掌握静脉炎定义v2、了解病理变化v3、了解分类、分度v4、掌握静脉炎的预防、治 疗和护理一、静脉炎定义v静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激,使血管壁发炎,静脉局部疼痛、红肿、水肿,重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。v调查显示:长期静脉输液的病人近80发生不同程度的静脉炎二、病理变化v静脉炎是静脉壁一层或几层发炎,静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状(触痛),若有皮肤颜色的改变(发红),说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮,后期静脉变硬呈条索状。三、静脉炎的分类v(1)机械性静脉炎v(2)化学性静脉炎v(3)细菌性静脉炎v(4)血栓性静脉炎(1)机械性静脉炎v穿刺部位同
2、定不牢靠,针管滑动;v穿刺部位太靠近关节处,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应;v选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。(2)化学性静脉炎v药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都会致血管内膜受损,管壁通透性增加,药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而发生静脉炎。无菌性无菌性:胺碘酮,多巴胺,甘露醇(3)细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血,都会使血管壁变硬发炎。无菌性无菌性:胺碘酮,多巴胺,甘露醇细菌性细菌性:穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。(4)
3、血栓性静脉炎v 血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子。四、静脉炎的分度I度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变。未触及硬结;II度:局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结;Ill度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。静脉炎静脉炎五、输液性静脉炎的预防、护理v1原因分析v2预防v3护理1、输液性静脉炎原因分析1)操作因素)操作因素执业者素质执业者素质 输液操作前(药物准备),输液操作过程中,输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小,短时间内反复多次在同血管穿刺。2)药物因素)药物因素v非生理性pH值的液体输注,新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁;氨基酸类
4、药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注;输注的药物浓度高、刺激性;3)微粒因素微粒因素v各种输液微粒(玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质)、细菌、输液中添加药物较多,致输液中污染的微粒大增加。1.预防-细菌性静脉炎v严格执行无菌操作,避免操作中局部消毒v不严密或针头被污染。2.预防预防-机械性静脉炎提高穿刺技术 加强基本功训练,静脉穿刺力争一次成功,穿刺后针头要固定牢固,以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎,对长期静注者应经常换注射部位。3.预防预防-血栓性静脉炎血栓性静脉炎v 一般情况下,严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。v输液最好选用上肢静脉,因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。4.预防预防-化
5、学性静脉炎化学性静脉炎v 输入非生理pH值药液时,适当加入缓冲剂,使pH值尽量接近7.4为宜。v输注氨基酸类或其他高浓度药液时,应与其它液体混合输入,而且调节合适输注速度,使其有充分的稀释机会。5.预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎v 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度,输注刺激性药物的浓度要适宜,且输注的速度要均匀而缓慢,因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。v输入刺激性较强的药物时,应尽量选用粗血管。药物输注速度药物输注速度v液流液流血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;v外周小
6、静脉 5ml/minv手背及前臂静脉 90 ml/minv肘部及上臂静脉 100300 ml/minv锁骨下静脉 11.5 L/minv上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素:不容忽略血流变缓的的因素:v偏瘫侧静脉炎发生率高达32%v卧床或术后下肢活动少血流缓慢v局部包扎与滞动治疗护理原则-早发现、早处理v一旦发现有发生静脉炎的苗头,应立即停止输液,用生理盐水快速滴注,以稀释静脉内的药物浓度;v更换输液通道,并给与相应的处理,且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。药物治疗-硫酸镁v方法:湿敷v原理:可使血管平滑肌松弛扩张血管,阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性,同时具有高
7、渗作用,能使组织水肿在短时间内消退,从而减轻水肿对局部组织的损伤,达到消炎去肿的功效。药物治疗-土豆v方法:湿敷v原理:土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素,淀粉可加快药液吸收,茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。药物治疗-75%乙醇 方法:持续湿敷,滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上,使纱布保湿,原理:降低神经末梢的敏感性,从而减轻疼痛,同时降低细菌的活力,制止局部炎症的发生和发展,起到保护血管。另外,降低皮肤温度。药物治疗-封闭v局部封闭:用41/2一51/2门肌肉针头,在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜,注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤,进针长度以针尖最好在红肿的正中处,使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次,一般封闭35次。物理疗法v红外线理疗v超短波理疗v氧疗法3治疗v如合并感染,要根据医嘱给予抗生素治疗。