1、n普外科普外科 徐頠徐頠护理病历讨论护理病历讨论1日期：日期：2011-4-27 主持人：姜珊主持人：姜珊 主讲人：徐頠主讲人：徐頠 病区：骨（病区：骨（2）床号：床号：1床床 姓名：潘纪宽姓名：潘纪宽 性别：男性别：男 年龄：年龄：76岁岁 床位医生：樊逸隽床位医生：樊逸隽2病史摘要：患者发现双侧颈前肿物三月，患者发现双侧颈前肿物三月，于三月前因感冒咽喉痛，至我院于三月前因感冒咽喉痛，至我院就诊，就诊，CT：双侧甲状腺占位，：双侧甲状腺占位，此后肿物有所增大，查此后肿物有所增大，查B超示：超示：甲状腺两叶实质性占位（左侧部甲状腺两叶实质性占位（左侧部分囊性变），拟分囊性变），拟“双侧甲状腺肿
2、双侧甲状腺肿块块”收住入院。收住入院。查体：气管居中，右甲状查体：气管居中，右甲状腺下极分别可及一腺下极分别可及一32、21.5cm，质中，无压痛，表，质中，无压痛，表面光，边界清，可随吞咽上下移面光，边界清，可随吞咽上下移动。动。3 予以完善术前检查，予以完善术前检查，4月月21日在全麻下行左日在全麻下行左侧甲状腺全切术侧甲状腺全切术+右侧甲状腺次全切除术，术中右侧甲状腺次全切除术，术中见：左侧甲状腺上极可见一直径约见：左侧甲状腺上极可见一直径约2cm肿块，包肿块，包膜完整，边界清，周围无浸润，术中冰冻膜完整，边界清，周围无浸润，术中冰冻“左侧左侧甲状腺甲状腺”滤泡样腺瘤，滤泡样腺瘤，“右侧
3、甲状腺右侧甲状腺”结节性甲结节性甲状腺肿。术后诊断：右侧甲状腺腺瘤，左侧甲状状腺肿。术后诊断：右侧甲状腺腺瘤，左侧甲状腺结节性甲状腺肿。腺结节性甲状腺肿。术后生命体征平稳，切口干，切口处置负压术后生命体征平稳，切口干，切口处置负压球，左右各一，引流液呈淡血性，予以球，左右各一，引流液呈淡血性，予以4月月25日日拔除。拔除。今为术后第今为术后第4天，外护天，外护2级，普食，已停输液级，普食，已停输液治疗。治疗。4 患者于患者于4月月24日日23：40分主诉：右小腿分主诉：右小腿胀痛。右小腿穿刺处沿静脉可见条索状红肿，胀痛。右小腿穿刺处沿静脉可见条索状红肿，汇报医生后无处理。汇报医生后无处理。4月
4、月25日晨患者右小腿肿胀明显，予以硼日晨患者右小腿肿胀明显，予以硼酸湿敷。酸湿敷。5JIA ZHUANG XIAN SHU HOU甲状腺术后6主要并发症的预防和处理主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 v喉返神经损伤喉返神经损伤v喉上神经损伤喉上神经损伤v手足抽搐手足抽搐v甲状腺危象甲状腺危象7术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息常见原因：常见原因：n切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管n喉头水肿喉头水肿n气管塌陷气管塌陷n痰液堵塞痰液堵塞n双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤8喉返神经损伤喉返神经损伤：n一侧：声音嘶哑一侧：声音嘶哑n双侧：失音、呼吸困难、窒息双侧：失音、
5、呼吸困难、窒息喉上神经损伤喉上神经损伤：n外支：声带松弛、声调降低外支：声带松弛、声调降低n内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳9 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 图图2 21 1 甲状腺上动脉与喉上神甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）经的解剖关系（前面观）图图2 22 2 甲状腺和气管、食管、甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）血管及神经的解剖关系（背面观）10手足抽搐手足抽搐处理：处理：n予镇静剂，口服钙剂予镇静剂，口服钙剂n发作时，静脉注射钙剂发作时，静脉注射钙剂11甲状腺危象甲状腺危象处理：处理：n碘剂碘剂n氢化可的松氢化可的松n利
6、血平，心得安利血平，心得安n镇静剂镇静剂n降温降温n补糖补糖n吸氧吸氧n对症对症12JING MAI YAN静脉炎13静脉炎的原因静脉炎的原因 由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性发生；也可因输液过程中未严格执行壁发生化学炎性发生；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。无菌操作，导致局部静脉感染。14静脉炎的症状静脉炎的症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。15静脉炎的护理静脉炎的护理n严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。同时，要计划更换输液部位，以保护静脉。n停止在此静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用硫酸镁溶液热湿敷，每日次，每次分钟。n超短波理疗，每日一次，每次分钟。n中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日次，具有清热，止痛、消肿的作用。n如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。16谢谢17
