1、护理紧急风险预案护理紧急风险预案患者突然发生病情变化时的应急程序患者突然发生病情变化时的应急程序z应立即通知值班医生。z通知医生的同时，迅速准备好抢救物品及药品。z积极配合医生进行抢救。z通知患者家属，如医院抢救工作紧张可通知住院处总值班，由住院处总值班负责通知患者家属。z某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科护理部或院总值班。患者发生猝死时的应急程序患者发生猝死时的应急程序u发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即行心肺复苏，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫医生，配合医生抢救，必要时通知上级领导。u抢救中应注意心肺脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条
2、静脉通路。通知家属并向家属交代病情，抢救紧张可通知住院处总值班，由住院处总值班通知家属。u参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时准确地做好抢救记录，并做好与家属的沟通安慰工作。u抢救成功进行病情监护，向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。u如患者抢救无效死亡，做好尸体料理，等家属到院后，协助家属将尸体运走。u抢救过程中保护病室其他病人，保证病房内正常的医疗护理秩序。患者坠床患者坠床/摔倒时的应急程序摔倒时的应急程序l护士发现患者坠床或摔伤后，立即进行现场查看，保护现场，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状，骨折或
3、肌肉韧带损伤等情况。l立即监护病人的生命体征，配合医生采取必要急救措施。l如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。l请相关科室会诊并做检查。l加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时报告医生。l通知患者家属。l由护士长或主班护士于24小时内上报护理部。l认真记录患者坠床或摔伤的经过及抢救过程，认真做好交接班。患者外出或外出不归时的应急程序患者外出或外出不归时的应急程序病人入院时应详细告知住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗，并让病人或家属在告知书上签字。加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如坚决外出，主管医生必须告知相关病情，反复告知不能批准外出的理由。发现病人外出，要立
4、即报告主管医生和护士长，并在护理记录单上记录查房时未见病人，签双名。通过患者所留下的通讯方式，与病人家属取得联系，共同寻找病人。尽可能查找病人去向，必要时通知医务处护理部或总值班。若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交护士长保存。患者发生输血反应时的应急程序患者发生输血反应时的应急程序u应立即停止输血，保留静脉通道，更换输血器，换输生理盐水。u报告医生并遵医嘱给药。u保留未输完的余血及输血袋、输血器，用塑料袋密封。u为病情紧急的患者准备好抢救物品及药品，配合医生进行紧急救治，并给与氧气吸入。u若是一般过敏反应，应密切观察患者全部病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者
5、的焦虑。u按要求填写输血反应报告卡，上报输血科或血库。u怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取的患者血样一起送输血科或血库。u密切观察病情变化，做好抢救记录。患者发生输液反应时的应急程序患者发生输液反应时的应急程序v患者发生输液反应时，应立即停止输液，保留输液通道，重新更换液体和输液器。v通知主管医生和护士长，遵医嘱给药。v情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。v及时准确地记录生命体征及抢救过程。v应及时报告医务处、护理部和药物不良反应监测中心。v与病人或家属一起封存保留输液器和药液，同时取相同批号的液体和注射器分别送检。患者发生静脉空气栓塞的应急程序患者发生静脉空气栓塞的应急程序l发现输
6、液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即关闭输液器，阻止空气进一步进入。l将患者置左侧卧位和头低脚高位，并通知主管医生及病房护士长，做好应急处理。l给与高流量氧气吸入68L/min，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿，应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。l严密观察病情变化，如有异常及时对症处理。l患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。输液过程中出现肺水肿的应急程序输液过程中出现肺水肿的应急程序l发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度调至最低。l及时与医生联系进行紧急处理。l减少静脉回流。患者取为端坐位或半
7、卧位，双腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。l吸氧。高流量氧气吸入68L/min，减少肺泡毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入50%的酒精，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。l遵医嘱给与镇静、利尿、扩血管和强心药物。l护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。l认真记录患者抢救过程。l患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。患者发生误吸时的应急程序患者发生误吸时的应急程序l患者发生误吸时，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理，当患者清醒时，取站立身体前倾位，医护人员
8、一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时，立即采取俯卧位，并保持头低脚高位，头偏向一侧，叩拍背部，尽可能使吸入物排出。l通知医生及护士长。其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。l患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行心肺复苏，加压给氧、心电监护等抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。l做好相关记录。通知家属，向家属交代病情。患者发生躁动时的应急程序患者发生躁动时的应急程序l1、发现患者出现躁动时，护理人员应首先寻找躁动的原因，在监护病房的患者，立即行保护性约束患者，专人看护，加床栏
9、，同时通知主管医生。l2、遵医嘱给与镇静药物。l3、密切观察病人病情变化，注意神志及生命体征改变，保持呼吸道通畅。l4、通知家属，向家属交代病情，告知约束互动必要性。l5、做好各种相关记录。l6、必要时开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。病房发现传染病患者时的应急程序病房发现传染病患者时的应急程序l1、就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报预防保健科。传染病暴发流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。l2、密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理
10、。l3、做好病室其他患者的保护和隔离措施，患者应用的物品按消毒隔离要求处理。l4、患者出院、转出后，应按传染病性质进行严格的终末消毒 接到停水通知和突然停水的应急程序接到停水通知和突然停水的应急程序l接到停水通知后，做好停水准备：（1）告诉患者停水时间；（2）根据情况备好水源，以便使用和饮用；（3）病房热水炉烧好热水，以备病人使用。l突然停水时，白天立即与总务科联系，汇报情况夜间与院总值班联系，尽快查找原因并维修。l加强巡视病房，向病人做好解释工作，随时解决患者饮水及用水问题。泛水的应急程序泛水的应急程序v1、立即寻找泛水的原因，能自行解决应立即解决。v2、如不能自行解决的，立即找维修科联系，
11、夜间可通知院 总值班协助找维修科值班人员。v3、及时将病房各种贵重、需防潮的仪器如输液泵、各种电 源、呼吸机等移至高处，以防损坏。v4、及时帮助病人整理好用物，以防弄湿病人用物。v5、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，以防跌倒。v6、协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。接到停电通知和突然停电的应急程序接到停电通知和突然停电的应急程序接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电、蜡烛等。立即开启病房应急灯或点蜡烛照明。突然停电后，立即寻找维修抢救仪器设备正常运转的动力方法，使抢救各种有条不紊的进行。如：使用电动吸引器时需找替代方法（注射器）抽吸；如有使用呼吸机的病人，应立即使用简易呼
12、吸器维持病人呼吸。使用输液泵的病人，一般输液泵有储备电，在停电时可立即启用；在输液泵储电不足的情况下，应立即撤下输液泵，人工调整输液速度，保持输液通畅。及时与维修处联系，查找停电原因。加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。应急灯的维护：（1）有专人负责应急灯的维护。（2）每天检查是否完好。（3）每月充电一次，每次充电15小时。失窃的应急程序失窃的应急程序a介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。a发现失窃，保护现场，电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班，a协助保卫人员进行调查工作，a维持病房秩序，保证患者医疗护理安全。a做好病人的安抚工作。遇暴徒时的应急程序遇暴徒时
13、的应急程序|遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析处理发生的各种情况。|设法拨打“110”、派出所、医院保卫处或寻求在场其他人员的帮助。|采取果断措施保护好病人及公物，同时也要保护好自己，尽量减少不必要的损失。|注意观察暴徒的特征。|做好患者及家属的安抚工作，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪。|暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。|尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。火灾的应急程序火灾的应急程序l1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间通知院总值班。l2、医护人员首先保护好病人，有组织、有秩序地帮助病人尽快撤离火场。l3、撤离时走安全
14、通道，切勿乘电梯。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。l4、所有工作人员应遵循高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医护人员最后撤离的原则“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”紧急疏散患者。火灾的应急程序火灾的应急程序l5、火势较小时，使用现场的灭火器材组织人员积极扑救。l6、火势难以控制时，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。l7、关好邻近房间的门窗以减慢火势扩散速度。l8、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。出入院流程出入院流程（一）入院手续l1、门诊医生开住院证。l2、诊室护士将住院患者送至导医台，由导医护士陪同患者办理住院手
15、续；将缴费收据交还患者，嘱其妥善保存。l3、介绍医院环境，将患者送到病房。出入院流程出入院流程（二）患者到病房后l病房值班护士主动热情接待患者，及时安排床位、建立住院病历；需加床时办理有关手续。l责任护士将患者送到床旁，妥善安置后轻患者及家属详细阅读双向协议书并签字。l带患者或家属熟悉病室环境并做好入院宣教，如病室内不准抽烟、饮酒，住院期间不准外出等；详细做好入院须知，包括病室环境、作息时间、饮食制度、探视陪护制度、医生查房时间、呼叫器的使用、物品保管、防火防盗、主管医生及责任护士等。l4告知家属住院所需物品，将多余物品带回，保持病室整洁。l通知医生为患者做进一步检查（如为急危重患者，到病房后
16、立即通知医生)。l责任护士对新入院患者做入院评估，提出护理问题，制定护理措施。l做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。l遵医嘱为患者进行治疗护理。出入院流程出入院流程（三）出院手续l1、患者出院有主管医生决定，提前一日告知患者。介绍办理出院手续的方法。l2、为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间等。l3、将出院后用的药物核对、整理后，写清用法及注意事项，交患者或家属妥善保存。l4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。l5、整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。l6、为患者办理出院手续，向患者或家属交代清楚结账单据和余款。l7、责任护士帮患者整
17、理携带物品，并送出病房。必要时协助联系车辆。l8、床单未做终末消毒处理，铺备用床迎接新患者。出入院流程出入院流程（四）一般病人入院护理工作流程l1、病房护士接到通知后，按病情准备床单及用物。l2、接待病人并协助休息，自我介绍、入院指导。l3、填写有关表格：病历、一览表、床头卡。l4、测量T、P、R、Bp、体重，并记录。l5、通知医生，协助体检，执行医嘱。l6、进行护理体检，入院评估，动态观察病情，按计划实施基础专科、整体护理与健康指导等。出入院流程出入院流程（五）急、危重症病人护理工作流程l1、病房护士接到通知后，迅速准备抢救床位，备齐急救药品、设备器材及用品并通知医生。l2、病人进入病室，立
18、即测量T、P、R、Bp，积极配合抢救，并做好护理记录。l3、在医生没有到来之前，根据病情及时给氧、吸痰、止血、上心电监护、心肺复苏等，以赢得抢救时间。l4、留陪护人员，以便询问了解病史。出入院流程出入院流程（六）出院护理工作程序l1、医生决定病人出院时间，通知病人、家属或单位做好准备，开出院医嘱。l2、护士根据医嘱办理有关手续：停止一切长期治疗、护理医嘱，注销治疗卡和各种执行单上所有项目，注明出院日期，下出院通知单。l3、嘱病人或家属到住院处结账，并将出院单送交病房护士，证明出演手续办齐，取得相关物品。l4、进行出院指导，包括书面和口头指导，交代康复期注意事项：饮食、服药、康复治疗、定期复查、
19、卫生习惯等。l5、征求病人对医院工作意见，送别病人出院，l6、整理病历及有关医疗文件，以便及时归档。l7、整理床单位，进行终末处理。l8、铺好备用床。患者转出、转入流程患者转出、转入流程l（一)由病房主管医生确定转入或转出。l（二）责任护士遵医嘱通知患者或家属收拾用物。l（三)转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者由医护人员陪送。l（四）值班护士将转出患者的病历按转出要求书写，并交与新病房值班护士。l（五）转至新病房后，为患者安置床位，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。l（六）交接病历、患者皮肤状态，病情、生命体征、输液、引流等；患者的客观情况记录
20、在护理记录单上；特殊问题做好交接班。l（七）责任护士向患者介绍新病房的有关规定、环境、医生及责任护士等情况，取得患者配合。l（八）手术患者返回病室后，责任护士记录返病室的时间，测量患者生命体征、观察意识状态、伤口、引流、输液以及皮肤情况，连同麻醉方式、手术名称一并记录在护理记录单上。患者转出、转入流程患者转出、转入流程（九）转科、转院护理工作程序l1、转院病人必须由所在科室或科主任提出，病人或家属也可以向科主任或经治医生提出申请要求，经医务科或院领导批准，必要时与所在医院联系后，方可转院。l2、对病情较轻的病人，要派专人护送并带上急救药品器材。估计途中有生命危险的不能转院。机型传染病、精神病及
21、其他特殊情况转院应报院批准。l3、转院时应带上病历摘要、X光片等资料，可办借阅手续，出院时再退还。l4、决定转院后，根据情况再按出院程序办理。l5、在院内转科时，须经转入科室会诊同意，必要时有医务科决定。转出科室整理病历，并完善有关医疗护理记录，通知住院处等部门。由专人将病人送到转入科，交代病情治疗及有关情况，转入科按新病人入院程序处理。危重患者质量关键过程流程危重患者质量关键过程流程l 1、危重患者入院时，患者要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。l 2、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床档。l 3、护士长协调安排人力，必要
22、时安排特护小组。l 4、开放静脉通道23条，应用套管针，保持静脉通道通畅。l 5、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，患者应密切注意临床观察指标。l 6、遵医嘱予以患者多参数监护，4872小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数值。l 7、检测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。l 8、根据病情及时更换导尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。危重患者质量关键过程流程危重患者质量关键过程流程 9、护士严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。10、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每2小时记录一次，如有明显变化随时记录。11、详细准确记录出入量，按要求每8小时小结24小时总结。12、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。13、护士应给与患者心理护理，与患者交流沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行沟通交流。14、危重患者病情及治疗观察要点，及时、准确地记录在护理记录单上，并用书面、床头两种形式交接班。谢谢！谢谢！再见！再见！
