1、台州学院 王漫、陈巧2012.1.20Page 2n定义定义：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。n 临床上以慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血为特征。Page 3 患者，男，71岁，因“咳嗽咳痰1周，伴咯血1天”于2012.1.入院。n 查体：T36.8，P72次/分，R19次/分，BP137/67Hgn 神志清，精神稍软，皮肤粘膜未见斑疹出血，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大，对光反应灵，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。n 胸部CT：左肺下叶支扩伴感染，左膈局部膨隆n 初步诊断：支扩伴感染伴咯血Page 4n 患者出
2、生于原籍，长期生活及居住于温岭，吸烟史1包/日30年，嗜酒，饮黄酒2斤/日40年，无药物嗜好，无其他不良生活习惯，农民，休息在家，否认有明显放射性等理化致病物质接触史，否认疫水疫源接触史，否认性病冶游史。Page 5n 患者既往体质一般，否认“高血压病，糖尿病，冠心病，肾炎”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎，结核”等传染病史，否认手术、外伤、中毒及输血史，否认药物及食物过敏史。n已婚，适龄结婚，爱人体健，育有1子3女，家庭关系和睦。父母已故，兄弟姐妹体健，否认三代两系内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史Page 6n 1-10 11:30 自诉咳嗽，咳少量血性痰，指导其避免用力活动，勿将咳出的血
3、性痰吞咽，以免窒息 n 1-11 10:20 患者咯鲜红色血痰两三口，予立止血1KU肌注，立止血1KU静推n 1-14 2:35 患者咯鲜红色血痰十几口，指导其避免用力，咯痰时将头偏向一侧，勿窒息，予巴曲亭针1KU肌注n 1-15 21:20 患者咯鲜红色血痰五六口，医嘱予巴曲亭针1KU肌注，指导其勿屏气、用力，咯血时将头偏向一侧，予垂体后叶素组调至6ml/h泵入Page 7n 1-15 21:30 医嘱予0.9%NS50ml+立其丁针10mg5ml/h微泵维持n 22:20 患者仍有咯血，医嘱予立其丁组调至6ml/h泵入n 23:30 患者咯血的次数和量较前减少n 1-16 14:30 患者
4、咯血现象较前减轻，咯几口暗红色血痰，家属要求转呼吸科进一步治疗。在医务人员的护送下送呼吸科Page 81-11 凝血功能 D-二聚体 1.10mg/L 纤维蛋白原 4.16g/L 大便隐血 阳性1+1-15 凝血功能 D-二聚体 2.43mg/L 纤维蛋白原 4.16g/L 血常规 Hb:130g/L1-13 心超：二尖瓣三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退 腹部B超：脂肪肝Page 9n支气管支气管-肺组织感染肺组织感染n支气管阻塞支气管阻塞n支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍和遗传因素n全身性疾病全身性疾病Page 101 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：
5、咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起是咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。2 2、反复咯血：、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。3 3、反复肺部感染：、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。4 4、慢性感染中毒症状、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。Pa
6、ge 11n保持呼吸道引流通畅n控制感染n处理咯血n必要时手术治疗。Page 12该患者自入院以来存在的护理诊断 （问题）有哪些 n 清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关n 营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增加有关n 有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血而不能及时排出有关n 焦虑或恐慌 与疾病迁延，咯血有关n 潜在并发症：大咯血，窒息n 有感染的危险n 知识缺乏Page 13 1、休息和环境休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2、饮食护理饮食护理：鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化
7、的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，充分的水可稀释痰液，利于排痰。3、病情观察病情观察：观察痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的关系；观察咯血的颜色、性质及量；病情严重者需观察病人缺氧情况，是否有发绀、气促等表现，注意病人有无发热、消瘦、贫血等全身症状。Page 144.口腔护理：口腔护理：晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。5、体位引流体位引流6、用药护理用药护理：安医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法及不良反应。Page 15n 7.心理护理心理护理：介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合
8、治疗；安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧；鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力Page 16(1)给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可给予小剂量镇静剂。(2)小量咯血以静卧休息为主，大量咯血应绝对卧床休息。取患侧卧位，头侧向一边，可减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，有利于健侧肺的通气功能，尽量避免搬动。(3)保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者，可给与吸痰。咯血时，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。Page 17(4)大量咯血应禁食，小量
9、咯血宜进食少量温凉流质饮食；多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。(5)密切观察咯血颜色、量、性质及出血的速度，有无窒息的先兆症状：胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安。有无肺部感染性休克等并发症的表现。(6)用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫平滑肌和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。年老体弱和肺功能不全者慎用镇静剂。Page 18(7)窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45俯卧位，面部向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口
10、咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备，以解除呼吸道梗阻。迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。Page 19 n 1、疾病知识指导：帮助病人和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。n 2、生活指导：讲明加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必需的营养素，以增加机体抗病能力。鼓励参加体育活动，建立良好的生活习惯。n 3、预防呼吸道感染：戒烟、避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病的复发，防止病情恶化。n 4、清除痰液：强调清除痰液对减轻症状、
11、预防感染的重要性，指导病人及家属学习和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。Page 20药物：垂体后叶素药物：垂体后叶素药代动力学药代动力学：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血），并适用于产科催产、及产后收缩子宫、止血等。对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效。对尿崩症有减少排尿量之作用。用法用量用法用量 肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注禁忌症禁忌症：对患有肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不宜应用。在子宫劲尚未完全扩大时亦不宜采用。高血压或冠状动脉病患者慎用。注意事项注意事项：用药后如出现面色苍白、出汗
12、、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。Page 21药物：立其丁药物：立其丁n 作用与作用机制作用与作用机制：竞争性阻断1和2受体。对1受体阻断表现为血管扩张，血压下降。由此而引起的反射性交感神经兴奋使末梢递质释放增加，同时也阻断2受体，促进递质释放，因而使心收缩力加强，心率加速，心输出量增加。n 适应症适应症：外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉脉管炎；局部浸润注射，防止静滴去甲肾上腺素外漏所致局部组织坏死的发生；缓解嗜铬细胞瘤分泌大量肾上腺素而引起的高血压及高血压危象中毒性休克充血性心力衰竭和急性心肌梗死。Page 22药物：立其丁药物：立其丁n 用法用量用法用量：1.治血管痉挛性疾病、肌注或静注 2.抗休克：以每分钟的剂量进行静滴。3.室性早搏：口服 4.诊断嗜铬细胞瘤：静注，注后每秒钟测血压次，可连续测分钟。如在分钟内血压降低（）以上时，为阳性结果n 注意事项注意事项：1.不良反应有直立性低血压、反射性心动过速、鼻塞、瘙痒、恶心、呕吐等。低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。2.忌与铁剂配伍。
