1、支气管扩张症肺炎影支气管扩张症肺炎影像像疾病诊断第 四 节2支气管扩张症肺炎影像一、支气管扩张症二、肺炎3支气管扩张症肺炎影像 定义：是指支气管内径不可逆的异常扩大一、支气管扩张症 医学影像学（第8版）病因：常见：幼年时的坏死性细菌感染 先天性：少见 继发性：肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化等4支气管扩张症肺炎影像 支气管管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如 同时有支气管上皮脱落，支气管壁内炎性细胞浸润 管壁肿胀和周围纤维组织增生先天性发生机制 医学影像学（第8版）5支气管扩张症肺炎影像 支气管慢性感染导致管壁组织的破坏 支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导致内压增高 肺不张及肺纤维化导致支气管外在性
2、牵拉后天性发生机制 医学影像学（第8版）6支气管扩张症肺炎影像 长期咳嗽、咳痰、脓性痰量较多，有时伴发热 50%70%病人可反复咯血，少数有杵状指 少部分病人以大咯血为首发症状,病情严重 临床表现 医学影像学（第8版）7支气管扩张症肺炎影像 早期X线平片上，可无异常发现 较严重者，可有肺纹理增多、增粗、紊乱 有价值征象，粗细不规则管状透明影，或不规则杵状致密影 有价值征象，囊状或蜂窝状影 合并感染时，可伴有小斑片状模糊影、肺不张等影像学表现X线平片 医学影像学（第8版）8支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）X线：肺纹理增多、紊乱 X线：两下肺囊状支气管扩张9支气管扩张症肺炎影像 HRCT诊
3、断支气管扩张敏感度93%97%，特异度93%100%可表现为以下类型 1.柱状型支气管扩张 2.曲张型支气管扩张 3.囊状型支气管扩张 4.混合型支气管扩张影像学表现CT扫描医学影像学（第8版）10支气管扩张症肺炎影像 支气管腔内径大于伴行肺动脉管径宽度即可诊断为支气管扩张 根据支气管走行与CT扫描角度不同可表现为：管壁增厚；如管腔内充满黏液可呈结节状、柱状或指套状致密影 环状含气影：印戒征 长环状含气影 管状含气影：轨道征 1.柱状型支气管扩张医学影像学（第8版）11支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）印戒征：CT表现 印戒征：由小圆形软组织密度影与紧邻 的较大环状低密度空气影构成的征象
4、 圆形软组织密度影：代表与扩张支气管伴行的肺动脉环状软组织密度影：代表扩张的支气管壁圆形低密度空气影：代表扩张的支气管内气体 两下肺支气管扩张，部分可见印戒征（）12支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）轨道征：CT表现 轨道征：扩张的支气管壁增厚；当走行与CT检查层面平行时，表现为2条平行 的线状阴影（中央透明的管状影)13支气管扩张症肺炎影像 支气管不规则扩张 管壁呈波浪状 不规则念珠状2.曲张型支气管扩张 医学影像学（第8版）CT表现曲张型支气管扩张：CT表现14支气管扩张症肺炎影像 多个囊腔聚集或呈串状排列 大小不等，可有液平 若渗出物充满囊内可呈类圆形高密影 医学影像学（第8版）3
5、.囊状型支气管扩张CT表现CT肺窗：右下肺多发囊状支气管扩张继发感染15支气管扩张症肺炎影像 多个囊状、柱状支扩 多发的含气囊腔影 可见“轨道征”医学影像学（第8版）4.混合型支气管扩张CT表现CT肺窗：支气管扩张-混合型16支气管扩张症肺炎影像“指套征”提示支气管扩张伴黏液嵌塞 扩张的支气管腔内黏液 嵌塞而形成棒状、分支影 黏液栓呈较低密度影指套征 医学影像学（第8版）支气管黏液嵌塞：X线与CT表现17支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）二、肺 炎按病因和解剖部位分类 感染性（最多见）理化性 免疫和变态反应性按部位分 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎肺炎的分类18支气管扩张症肺炎影像医
6、学影像学（第8版）1.大叶性肺炎 病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管 体征：肺实变体征 病原体：多为肺炎球菌19支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）1.大叶性肺炎 充血期（1224h）红色肝变期（23天后）灰色肝变期（再23天后）消散期（1周后）病理演变过程20支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）1.大叶性肺炎影像学表现-X线 初期肺纹理增强或肺野透亮度下降，云絮状 典型者为大片致密阴影，中央致密，边缘模糊 典型者实变肺组织密度均匀，靠近叶间裂处边缘清楚 部分可见“空气支气管征”21支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）大叶性肺炎：X线正侧位片右肺中叶可见三角形
7、肺实变影，密度高而均匀，上下缘（水平裂与斜裂）均清晰23支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）1.大叶性肺炎影像学表现CT表现 充血期，表现为肺野磨玻璃影，边缘模糊 实变期，大叶或肺段分布的肺实变影，密度均匀，边缘清晰 实变期，在肺实变影中有时可见“空气支气管征”消散期，范围缩小，密度减低，呈大小不等的斑片影24支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）大叶性肺炎：X线与CT表现右肺上叶可见大片状肺实变影，密度较高，上缘较模糊，下缘清晰；内见空气支气管征（）25支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）大叶性肺炎：CT表现两下肺可见大片状肺实变影，密度较高而均匀，其内可见空气支气管征；双侧胸腔积
8、液26支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）1.大叶性肺炎诊断与鉴别诊断 常有典型临床表现，再结合实验室和影像学表现，不难诊断 肺不张：虽密度增高，但体积缩小，无“空气支气管征”阻塞性肺炎：近端多有肿块或支气管狭窄、堵塞征象 大叶性干酪样肺炎：密度更高，虫蚀样空洞，临床肺结核症状27支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）2.小叶性肺炎临床概述 常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症者 致病菌多为细菌性，病毒性者较少 常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌28支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）2.小叶性肺炎病理改变病理改变为支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中
9、心，并扩散细支气管炎性充血水肿，可导致小叶性阻塞肺气肿或不张29支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）2.小叶性肺炎影像学X线与CT表现 分布：沿两下细支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱 部位与表现：两肺下野、内中带，沿肺纹理分布斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，可融合，可累及多个肺叶 伴发改变：肺门影增大、局限性肺气肿 阻塞改变：支气管阻塞性肺气肿或肺不张30支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）小叶性肺炎：X线与CT表现X线：两肺下野内中带沿肺纹理分布斑片状影；CT：以肺小叶范围分布的模糊斑片影31支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）3.间质性肺炎临床概述 是指发生于肺间质为主
10、的炎症 病理改变，为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，可沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎 临床上有发热、咳嗽、气急及发绀等症状 病原体：多为肺炎球菌32支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）3.间质性肺炎影像学X线与CT表现 分布：双侧发病，广泛，中下肺野为主 表现：肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状 特点：网状影、磨玻璃影、小结节影与斑片影 伴发：肺门影增大、模糊、结构不清33支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）间质性肺炎：胸部X线正侧位片两肺纹理增多、紊乱、模糊，可见弥漫分布交织成网格状阴影34支气管扩张症肺炎影像医学影像学（第8版）间质性肺炎：CT肺窗表现两肺弥漫分布的磨玻璃影、网格影及蜂窝影，其内可见小叶间隔增厚影35支气管扩张症肺炎影像CT是肺部疾病首选和理想的影像学检查方法X线平片对支气管扩张诊断价值有限，CT可明确诊断CT不仅可诊断支气管扩张，而且可确定类型及并发改变X线对各种肺炎发现与诊断有提示作用，系较常用方法CT对各种肺炎以及各期的肺炎诊断均具有重要的作用 还有助于同相类似疾病的鉴别诊断36支气管扩张症肺炎影像37支气管扩张症肺炎影像
