1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放射性皮炎的防治放射性皮炎的防治Concept 概论 疾病特点 发病机制 影响因素 评价与分级 预防和治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概论概论l 定义：由于放射线（主要是、和X线）照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。l 发病率：约87%的放疗患者会出现红斑及以上的放射性皮肤反应，湿性脱皮的发生率为10%至15%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾病特点疾病特点 剂量剂量-效应
2、及反应时间：效应及反应时间：皮肤是辐射中度敏感组织，表皮致死剂量为20Gy，皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡1.干燥脱皮：3-6周2.溃疡：4-6周3.反复溃疡6周4.真皮坏死10周5.真皮萎缩6周6.毛细血管扩张52周7.急性溃疡14d8.急性表皮坏死10d文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理特点病理特点l 早期变化（0-6月）：I度：毛囊性丘疹与脱毛II度：可复发性病变的红斑反应，色素沉着III度：水疱形成，愈合后留下瘢痕和色素沉着IV度：坏死溃疡l 晚期变化（6月后）：I度：萎缩或增生性皮炎II度：皮下组织放射性纤维化III度：晚期放射性
3、溃疡IV度：放射性肿瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制Conceptl 细胞学机制：自由基和活性氧损伤基底层细胞，阻止基底层细胞分裂增殖和迁移角化，引起放射性皮肤损伤。1.初期：照射部位释放阻止胺类物质，使毛细血管通透性增加，出现红斑、瘙痒，2.后期：真皮层血管内红、白细胞渗出，导致真正红斑，基底层细胞破坏，导致干性脱皮、湿性脱皮和溃疡坏死。3.黑色素细胞释放大量黑色素，导致色素沉着。l 分子生物学机制：自由基和活性氧，导致DNA断裂，引起细胞凋亡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响因
4、素影响因素Concept 内在因素：皮肤特点、照射部位、营养状况、年龄、一般情况及种族等。潮湿部位和褶皱处易出现皮肤反应；营养状态影响愈合。外在因素：射线种类、能量、剂量、分割方式，照射技术，照射体积，剂量分布，同期放化疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评价与分级评价与分级ConceptRTOG分级标准：分级标准：0度：度：基本无变化I度：度：轻微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少；II度：度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿；III度：度：水泡、非褶皱处的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿IV度：度：坏死、溃疡、出血文档仅供参考，不能作为
5、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防措施预防措施Concept1.放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表、钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤损伤。2.患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。3.避免日光照射，对照射野应予以遮挡。4.照射野皮肤可用温水和软毛巾清清沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗措施治疗措施l 比亚芬比亚芬l Evoskinl 激素类乳膏激素类乳膏l 维生素维生素B12l 重组人表皮
6、生长因子重组人表皮生长因子l 亲水凝胶亲水凝胶l 其他：其他：中药类 植物提取物 植物油类等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。比亚芬比亚芬Concept 作用机制：作用机制：具有良好的水合作用，促进受损细胞的再生修复，升高白细胞介素I的浓度，降低白细胞介素VI的浓度，刺激成纤维细胞的增生，增加胶原的合成，因而能减轻放射性皮炎症状 缺点：缺点：RTOGIII期RCT提示比亚芬可有效治疗放射性皮肤损伤，但对放射性损伤没有预防作用Fisher J,Scott c,StevensR,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,200
7、0,48(5):1307-1310.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。艾沃艾沃EvoskinConcept 温泉水中特殊的微量元素有助受损皮肤恢复至自然状态 修护霜中含有的原始配方对皮肤干燥和手足综合征和有特效 通过过敏实验，敏感性皮肤可放心使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素类乳膏激素类乳膏Concept 作用机制：作用机制：降低炎性反应，抑制多种炎性介质释放，抑制皮肤粘膜痛觉神经传导 缺点缺点：激素可使皮肤变薄，长期应用具有依赖性，且可能掩盖表面的感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
8、不当之处，请联系网站或本人删除。维生素维生素B12Concept 作用机制：作用机制：修复血管内皮细胞，减轻血管痉挛和闭塞，改善局部血流循环，促进组织修复，还可以直接作用于游离神经末梢，抑制痛感觉传入冲动的传导，因而具有止痛的作用 缺点：缺点：目前尚无证据证明其对创口愈合的作用，对放射性皮炎的效果缺乏临床试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重组人表皮生长因子重组人表皮生长因子Concept 作用机制：作用机制：补充内源性EGF的不足，促进新生肉芽组织的形成和伤口的再上皮化，促进上皮细胞、中心粒细胞、成纤维细胞等向创面迁移，加快愈合速度。能降低III
9、、IV级放射性皮炎的发生，缩短III级皮炎的愈合时间文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。亲水性凝胶亲水性凝胶Conceptl 特点：特点：亲水性敷料，均匀地涂抹在受损皮肤表面可形成一层透气保水的薄膜，可以让伤口处于一个湿润的环境，减少皮肤的炎性反应，保护皮肤创面文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他措施其他措施Concept 低能量氦氖激光：低能量氦氖激光：氦氖激光治疗放射性皮炎的主要机制是局部毛细血管扩张，通透性增加，促进血液循环，加快伤口成纤维细胞的增殖。毫米波：毫米波：可用于治疗癌痛，作用在皮肤表面是，可与生物大分子和生物膜发生谐振，是组织的微观结构重新排列，蛋白质、氨基酸、酶的活性改变，从而调节细胞的代谢与功能，促进新陈代谢和血液循环，促进组织修复。中药类、植物提取物、植物油类等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢谢谢!
