1、斜视及弱视专业知识斜视及弱视专业知识讲解讲解=掌握共同性斜视与非共同性斜视的诊断掌握共同性斜视与非共同性斜视的诊断 及鉴别诊断及鉴别诊断 =了解眼外肌与斜视的关系了解眼外肌与斜视的关系=了解斜视与弱视的治疗原则了解斜视与弱视的治疗原则目的斜视及弱视专业知识讲解2第一节 概 述双眼单视或双眼视觉1.定义 双眼共同注视的目标同时成像在视网膜的黄斑区中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰的像，这种功能称为双眼单视。2.双眼单视是正常视功能的标志，分为三级：笫一级：同时知觉 笫二级：融合 笫三级：立体视觉斜视及弱视专业知识讲解3 融合:将双眼信息融合成单一像的能力。立体视觉:在融像过程中,一眼视网膜上的
2、每一点能将另一眼视网膜对应点附近的刺激融合,融合忽略了两个图象的微细差别,但由于此差别的存在,被大脑融合而产生立体视觉。斜视及弱视专业知识讲解4产生双眼单视的三个条件产生双眼单视的三个条件、视网膜对应点：两眼视网膜黄斑中心凹具有共同视觉方向，在两眼黄斑周围视网膜上有许多成对的具有共同视觉方向的点称为视网膜对应点，只有落在视网膜对应点上的物像，才能形成双眼单视。、两眼外肌必须平衡协调，并具有双眼固视能力,若一眼偏斜，物像则不能投射到视网膜对应点上，出现复视。、（融合）大脑皮层中枢具有完善的融合机制。斜视及弱视专业知识讲解5 复视：双眼视物不能成一个单像。视混淆：两眼黄斑区接受的物象不同，两像在视
3、觉中枢重叠。抑制：为了消除复视的干扰，大脑自动关闭一眼视觉信息的传入。异常视网膜对应：视网膜的黄斑区中心凹之外 偏心注视：中心凹外区域注视斜视及弱视专业知识讲解6第二节 斜 视定义 两眼视轴不能同时注视一个目标，当一眼 注视一个目标时，另眼视轴偏斜。分类 分为共同性斜视与非共同性斜视二大类 其中又分为内斜及外斜斜视及弱视专业知识讲解7斜视及弱视专业知识讲解8 、病因：病因不清，估计有以下几种因素（）解剖：内直肌肥厚，附着点靠前（）调节与集合失调：远视、近视。远视未矫正，过分使用调节引起集合过强；近视，看近无需调节（）单眼视力高度障碍：小儿因调节力强内斜；成人，不用此眼看废用性外斜。斜视及弱视专
4、业知识讲解9、临床表现（）斜视：内斜或外斜；交替性或 恒定性；间歇性斜视（）各方运动正常（）第一、二斜角相等第一斜角：用健眼注视时斜眼偏斜的角度为第一斜角第二斜角：用斜眼注视时健眼偏斜的角度为第二斜角（）无复视：由于抑制所致斜视及弱视专业知识讲解10斜视及弱视专业知识讲解11 主要指麻痹性斜视，由于支配眼肌运动的神经核，神经以及眼外肌本身器质性的病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注视方向和距离有所不同，伴有不同程度的眼球运动障碍。斜视及弱视专业知识讲解12、病因（）先天性 先天发育异常；产伤（）后天性 外伤；炎症；血管性疾病；肿瘤；代谢性疾病（）机械
5、性 外伤眼眶骨折引起眼外肌嵌塞；网脱手术外加压，环扎带及周围组织粘连。斜视及弱视专业知识讲解13、临床表现（）斜视：如外直肌麻痹，眼球向内侧斜（）眼球运动障碍：如外直肌麻痹，眼球不能外转（）第二斜角大于第一斜角（）复视（）代偿头位，避开向麻痹肌作用方向转动，消除复视斜视及弱视专业知识讲解14斜视及弱视专业知识讲解15斜视及弱视专业知识讲解16病因 含糊、是属于高级神经 中枢的病变，在双眼视 觉形成过程中受到知觉 的、运动的和中枢性障 碍，使两眼视觉反射活 动的建立，受到影响而 产生的眼位分离状态起病 逐渐起病眼球运动 正常斜视角 第一斜角大=第二斜角复视 无代偿头位 无病因清楚，是支配眼外肌的
6、神经或眼外肌本身的发育异常或病变引起 骤然发病向麻痹肌作用方向运动受限笫二斜角第一斜角 有 有非共同性斜视斜视及弱视专业知识讲解17 斜视的治疗 共同性斜视 矫正屈光不正 手术矫正 早期手术可获得双眼单视。一 眼恒定的斜视，要积极治疗弱视，使其变为交替性斜视后再手术 斜视及弱视专业知识讲解18非共同性斜视 应针对病因进行治疗，若病情稳定后仍有斜视，应在稳定后3-6月后再行手术斜视及弱视专业知识讲解19第三节第三节 弱弱 视视斜视及弱视专业知识讲解20 弱视是较为常见的儿童眼病，在我国，患病率约为2.83%。弱视的最大危害在于影响立体视的建立。弱视是一种可以早期发现早期防治的疾病，年龄越小治疗效
7、果越好。斜视及弱视专业知识讲解21 一，定义 弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而导致矫正视力低于同龄正常儿童，而且一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。斜视及弱视专业知识讲解22 眼部无器质性病变，以功能性为主，经睫状肌麻痹检影后矫正视力0.9者。轻度 0.8-0.6 中度 0.5-0.2 重度 0.1斜视及弱视专业知识讲解23 儿童视力发育的阶段性表现:2-3月 4-5月 6-8月 9-12月 0.01-0.02 0.02-0.05 0.06-0.1 0.2-0.25 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 0.2-0.25 0.5 0.7 0.8 1.0斜视及弱视专业知识
8、讲解24发育性弱视：出生到6岁这个视觉发育敏感期所产生的视觉发育障碍所引起的弱视统称为发育性弱视。先天性弱视：发生在婴儿出生时，因视功能尚未发育所致，预后极差，如眼球震颤性弱视和色盲性弱视等。斜视及弱视专业知识讲解25 （一）斜视性弱视 斜视及弱视专业知识讲解26 1 1、单眼斜视是导致弱视形成的主要因素之一：、单眼斜视是导致弱视形成的主要因素之一：眼位偏斜后非对应点上接受同一物象，产生复视；而对应点上接受不同物象，产生视混淆。两眼视网膜异常的相互作用，必然导致一眼黄斑物象被抑制，势必导致弱视。斜视及弱视专业知识讲解27特点：常发生于恒定的斜视眼，交替性斜 视往往不产生弱视 暗光下斜视眼视力不
9、受影响 发生越早抑制越深，一般预后相对较差弱视分类 斜视性弱视斜视及弱视专业知识讲解28（二）屈光参差性弱视斜视及弱视专业知识讲解29（三）屈光不正性弱视斜视及弱视专业知识讲解31标准：远视3D 近视-6D 散光2D特点：发生于未戴过眼镜的屈光不正的患者 多发生于双侧眼，且双眼的屈光不正 大致相等 眼位无偏斜 一般无融像障碍，预后好弱视分类 屈光不正性弱视斜视及弱视专业知识讲解32（四）形觉剥夺性弱视斜视及弱视专业知识讲解33斜视及弱视专业知识讲解34斜视及弱视专业知识讲解35 完全性上睑下垂，屈光间质混浊或生后早期因治疗疾完全性上睑下垂，屈光间质混浊或生后早期因治疗疾病的需要而采用不恰当的遮
10、盖，均是导致形觉剥夺性病的需要而采用不恰当的遮盖，均是导致形觉剥夺性弱视发生的主要因素。弱视发生的主要因素。斜视及弱视专业知识讲解36 视觉剥夺只有发生在敏感期内才有可能产生剥夺性弱视。三种因素影响剥夺性弱视的程度：1、发病年龄 2、视觉剥夺时间；3、剥夺的方式 较为少见，治疗相对困难弱视分类 形觉剥夺性弱视斜视及弱视专业知识讲解37三、临床特征及诊断（一）临床特征1、拥挤现象 对单个字体的识别能力比对同样大小 但排列成行的字体的识别能力要高得 多。是邻近视标间轮廓相互影响的结果；斜视及弱视专业知识讲解382 2、注视性质、注视性质中心注视旁中心注视黄斑注视周边注视斜视及弱视专业知识讲解39斜
11、视性弱视常为偏中心注视斜视性弱视常为偏中心注视屈光不正性弱视和大部分屈光参差性弱视都是中心注视屈光不正性弱视和大部分屈光参差性弱视都是中心注视。斜视及弱视专业知识讲解40（二）诊断1、视力的检查1）临床估计法2）电生理检测 视觉诱发电位（visual evoked potential）、屈光检查如果屈光不正较浅一眼为+2D+2.75D 可能发生内斜和弱视；如果两眼屈光不正相差球镜 2D柱镜1D，可能产生屈光参差性弱视 、眼底检查 斜视及弱视专业知识讲解41 以下情况不轻易诊断弱视：年龄6岁 双眼视力相差一行，睫状肌麻痹下的屈光+3D 矫正视力0.8斜视及弱视专业知识讲解42 四、防 治（一）儿童应作视力普查及定期视功能检查（二）消除可能引起视力障碍的任何原因（三）认真矫正屈光不正：不擅自摘掉眼镜（四）使优势眼暂时处于被抑制的状态，同时给予弱视眼适当的良性刺激。斜视及弱视专业知识讲解43 待弱视眼的视力提高后，再行双眼视功能锻炼和适当的视觉刺激，并作描图等，以促使双眼视功能的提高和立体视的建立和巩固。斜视及弱视专业知识讲解44斜视及弱视专业知识讲解45
