1、甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病动物界动物界 节肢动物门节肢动物门 （100万种）万种）（80，陆生昆虫，陆生昆虫75 ）甲壳纲甲壳纲 （3万多种）万多种）2甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病3甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病4甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病5甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病龙虾龙虾/小龙虾小龙虾/克氏原螯虾克氏原螯虾 6甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病并殖吸虫并殖吸虫并殖吸虫病的病原体（肺吸虫病，并殖吸虫病的病原体（肺吸虫病，paragonimiasis）世界上报道世界上报道50多种，中国报道多种，中国报道30种种 卫氏并殖吸虫
2、（人兽共患型）卫氏并殖吸虫（人兽共患型）斯氏狸殖吸虫（兽主人次型斯氏狸殖吸虫（兽主人次型）7甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫Paragonimus westermani（生殖器官对称排列）8甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病口吸盘口吸盘肠肠 管管卵卵 巢巢子子 宫宫睾睾 丸丸腹吸盘腹吸盘卵黄腺卵黄腺排泄孔排泄孔排泄囊排泄囊9甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病卵卵 盖盖卵黄细胞卵黄细胞卵卵 细细 胞胞卵卵 壳壳（二）（二）虫卵虫卵 形状：椭圆形，形状：椭圆形，两侧不对称两侧不对称 颜色：金黄色颜色：金黄色 大小：大小：801184860m 卵壳：厚薄不
3、匀卵壳：厚薄不匀 卵盖：大，明显卵盖：大，明显 内含物：内含物：1个卵细胞个卵细胞与与10余个卵黄细余个卵黄细胞胞10甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病二、二、生生 活活 史史11甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴母雷蚴母雷蚴尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴童虫童虫第一中间宿主体内第一中间宿主体内(蜷科、黑贝科螺类蜷科、黑贝科螺类)13个月个月“第二第二”终宿主体内终宿主体内 (人、犬、野生动物人、犬、野生动物)约约2个月个月 入水入水（产出）（产出）孵出孵出发育发育发育、增殖发育、增殖发育、增殖发育、增殖发育发育生食或生食或半生食半生食（移行）（移行）（3W）脱囊
4、脱囊子雷蚴子雷蚴发育、增殖发育、增殖12甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 终终 宿宿 主：人和多种肉食类哺乳动物主：人和多种肉食类哺乳动物 第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺 第二中间宿主：淡水蟹和蝲蛄第二中间宿主：淡水蟹和蝲蛄 发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子 雷蚴、尾蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫囊蚴、童虫、成虫 感染阶段：囊蚴感染阶段：囊蚴 感染方式：生食或半生食蟹或蝲蛄感染方式：生食或半生食蟹或蝲蛄 寄生部位：肺脏寄生部位：肺脏 致病阶段：成虫、童虫致病阶段：成虫、童虫 移行途径：移行途径：13甲壳
5、动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病14甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病（一）病程分期与病理变化 虫体的分泌物、代谢产物以及虫虫体的分泌物、代谢产物以及虫卵崩解液化释放的异种蛋白等抗原物卵崩解液化释放的异种蛋白等抗原物质引起的免疫病理反应质引起的免疫病理反应：虫体在组织与器官内移行、寄居虫体在组织与器官内移行、寄居造成腹腔多个脏器、多种组织的损伤造成腹腔多个脏器、多种组织的损伤 化学性刺激化学性刺激：16甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病1.急性期急性期：由由童虫的移行、窜扰童虫的移行、窜扰引起引起根据病变的发展过程可分为：根据病变的发展过程可分为：病因：病因：童虫在体内游走、窜
6、扰所致童虫在体内游走、窜扰所致 症状出现时间：症状出现时间：感染后数天至感染后数天至1个月个月 损伤部位：损伤部位：肠壁出血，肝脏与多个腹腔脏器肠壁出血，肝脏与多个腹腔脏器 局部出血及坏死局部出血及坏死 症状及体征：症状及体征：轻者：全身无力，食欲下降，低热，消瘦等轻者：全身无力，食欲下降，低热，消瘦等 重者：发病急，症状明显，高热、腹痛、腹重者：发病急，症状明显，高热、腹痛、腹 胀、便血等胀、便血等 血象检查：血象检查：嗜酸性粒细胞升高嗜酸性粒细胞升高(2040%)17甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病2.慢性期慢性期：童虫进入童虫进入肺脏肺脏后引起，大致可分：后引起，大致可分：（1）
7、脓肿期）脓肿期虫体移行引起组织损伤、出血、坏死及窦道形成虫体移行引起组织损伤、出血、坏死及窦道形成 以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症反以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症反 应，并逐渐形成脓肿应，并逐渐形成脓肿 病灶四周肉芽组织增生形成薄膜状的脓肿壁病灶四周肉芽组织增生形成薄膜状的脓肿壁 X线显示：肺纹理增多，边缘模糊，界限不清的线显示：肺纹理增多，边缘模糊，界限不清的 浸浸润阴影。伴有胸水时，肋隔角变钝润阴影。伴有胸水时，肋隔角变钝18甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病（2）囊肿期）囊肿期 细胞崩解液化、组织坏死溶解呈咖啡状粘稠样液体细胞崩解液化、组织坏死溶解呈咖啡状粘稠样
8、液体（3）纤维疤痕期）纤维疤痕期 虫体死亡或游走他处，囊肿内容物咳出或吸收肉芽虫体死亡或游走他处，囊肿内容物咳出或吸收肉芽 组织填充而纤维化组织填充而纤维化 X线显示：结节状或条索状阴影线显示：结节状或条索状阴影 镜检可见有坏死组织、夏科雷登氏结晶及大量虫卵镜检可见有坏死组织、夏科雷登氏结晶及大量虫卵 肉眼可见紫葡萄样结节状虫囊，囊内有成虫肉眼可见紫葡萄样结节状虫囊，囊内有成虫 X线显示：边界清楚的结节状阴影，有时有液平面线显示：边界清楚的结节状阴影，有时有液平面19甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病（二）临床表现及分型 常见症状：常见症状：食欲不振、疲倦乏力、多汗、消食欲不振、疲倦乏力
9、、多汗、消瘦、低热、腹痛、腹胀、荨麻疹等，外周血中瘦、低热、腹痛、腹胀、荨麻疹等，外周血中嗜酸性粒细胞显著增高嗜酸性粒细胞显著增高 临床分型：临床分型：胸肺型：胸肺型：腹型：腹型：皮下包块型：皮下包块型：脑型：脑型：肝型：肝型：亚临床型：亚临床型：其它型：其它型：20甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 四四、诊诊 断断21甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 询问病史询问病史是否来自流行区是否来自流行区有否生食有否生食/半生食蟹、蝲蛄史半生食蟹、蝲蛄史职业等职业等 应结合流行病学资料、病史、应结合流行病学资料、病史、临床表现、临床表现、X线、线、CT检查及实检查及实验室诊断综合考虑验
10、室诊断综合考虑22甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 病原学诊断病原学诊断 确诊的依据确诊的依据 痰、粪中查虫卵：留痰、粪中查虫卵：留24h痰液，直接涂痰液，直接涂片法检查。感染轻的可用片法检查。感染轻的可用10%NaOH处处理后沉淀检查理后沉淀检查 组织活检：查童虫；若移行它处，可从组织活检：查童虫；若移行它处，可从坏死的穴道、夏科雷登氏结晶及嗜酸性坏死的穴道、夏科雷登氏结晶及嗜酸性粒细胞判断粒细胞判断23甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 免疫学诊断免疫学诊断 辅助诊断辅助诊断 皮内试验（皮内试验（ID）酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA）酶联免疫吸附抗原斑点试验酶
11、联免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)物理学诊断物理学诊断 辅助诊断辅助诊断 X线检查线检查 CT检查检查(a.生食蟹和蝲蛄史；生食蟹和蝲蛄史；b.免疫反应阳性；免疫反应阳性；c.嗜酸性嗜酸性粒细胞显著升高粒细胞显著升高)24甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病五五、流流 行行25甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病（一）分布（一）分布主要分布于亚洲，非洲和南美洲也有报道。亚主要分布于亚洲，非洲和南美洲也有报道。亚洲：中国、日本、朝鲜、泰国、印度、印尼、洲：中国、日本、朝鲜、泰国、印度、印尼、菲律宾、马来西亚、斯里兰卡等。菲律宾、马来西亚、斯里兰卡等。我国：从黑龙江至云南划一斜线
12、的以东、以南我国：从黑龙江至云南划一斜线的以东、以南包括台湾的包括台湾的27个省、市、自治区，主要在东北个省、市、自治区，主要在东北三省和浙江。三省和浙江。湖北：鄂东南为卫氏并殖吸虫，鄂西北为斯氏湖北：鄂东南为卫氏并殖吸虫，鄂西北为斯氏狸殖吸虫。狸殖吸虫。26甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病27甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病（二）流行环节（二）流行环节1.传染源传染源 病人、带虫者病人、带虫者 保虫宿主：犬、猫和野生哺乳保虫宿主：犬、猫和野生哺乳 动物（虎、豹、狼、狐等）动物（虎、豹、狼、狐等）（自然疫源地：野生动物数量大，（自然疫源地：野生动物数量大，种类多，种类多，捕食转
13、续宿主捕食转续宿主致病）致病）28甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病2.中间宿主中间宿主 第一中间宿主第一中间宿主 黑贝科、蜷科的淡水螺类黑贝科、蜷科的淡水螺类 第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄 蟹：溪蟹、华西蟹、石蟹等蟹：溪蟹、华西蟹、石蟹等20余种余种蝲蛄：东北蝲蛄等蝲蛄：东北蝲蛄等29甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病（1）生食生食/半生食含有囊蚴的第二中间宿主半生食含有囊蚴的第二中间宿主 生吞活剥生吞活剥 酒泡盐腌酒泡盐腌3.感染方式感染方式（2）生饮溪水或通过被囊蚴污染的炊具、生饮溪水或通过被囊蚴污染的炊具、食具、食物、手等感染食具、食物、手等感染 水
14、煮火烤水煮火烤 蝲蛄豆腐、蝲蛄酱蝲蛄豆腐、蝲蛄酱（3）生食或半生食转续宿主感染。如生食或半生食转续宿主感染。如:日本日本 鹿儿岛鹿儿岛100名居民烤野猪野餐集体发病名居民烤野猪野餐集体发病30甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病(三三)流行区类型流行区类型 溪蟹型流行区溪蟹型流行区：点状分布 蝲蛄型流行区蝲蛄型流行区：东北三省 31甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病六、防治六、防治 加强健康教育，防止加强健康教育，防止“病从口入病从口入”“强身壮骨强身壮骨”、“清凉败火清凉败火”、“爬山善爬山善走走”不随地吐痰，防止痰、粪入水不随地吐痰，防止痰、粪入水 治疗病人、病畜，控制传染源治疗
15、病人、病畜，控制传染源 吡喹酮：吡喹酮：25mg/kg分分3次服，次服，2天为一疗程天为一疗程 别丁：别丁：50mg/kg/天天 隔日隔日 3次次/天天 1020天天手术治疗：局部麻醉手术摘除皮下结节手术治疗：局部麻醉手术摘除皮下结节32甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫Pagumogonimus skrjabini 人为非正常宿主人为非正常宿主我国独有的虫种33甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病两种并殖吸虫的比较两种并殖吸虫的比较卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫形形态态成成虫虫体形体形体宽处体宽处宽：长宽：长吸盘大小吸盘大小卵巢卵巢椭圆形
16、椭圆形体中横线处体中横线处1：2口吸盘口吸盘 腹吸盘腹吸盘分分56叶叶形如指状形如指状梭形梭形体前体前1/3处处1：2.43.2口吸盘口吸盘 腹吸盘腹吸盘分枝细而多分枝细而多呈珊瑚状呈珊瑚状虫虫卵卵光镜下无法区分光镜下无法区分34甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病两种并殖吸虫的比较两种并殖吸虫的比较卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫生生活活史史发育阶段发育阶段9个个第一第一中间宿主中间宿主黑贝科、蜷科黑贝科、蜷科拟钉螺、洱海螺拟钉螺、洱海螺第二第二中间宿主中间宿主溪蟹、蝲蛄溪蟹、蝲蛄溪蟹溪蟹终宿主终宿主人和多种人和多种肉食性哺乳动物肉食性哺乳动物果子狸、猫、果子狸、猫、犬、
17、豹猫等犬、豹猫等主要主要寄生部位寄生部位肺肺 脏脏皮皮 下下35甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病两种并殖吸虫的比较两种并殖吸虫的比较卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫致病致病致病阶段致病阶段童虫、成虫童虫、成虫童虫童虫致病方式致病方式机械性损伤机械性损伤免疫病理反应免疫病理反应幼虫移行症幼虫移行症主要临床主要临床表现表现胸肺型胸肺型皮下型皮下型诊断诊断病原诊断病原诊断痰、粪检为主痰、粪检为主组织活检为主组织活检为主流行流行分布分布亚、非、南美洲亚、非、南美洲我国特有我国特有14个省个省36甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病病例：病例：宜昌某农民，因宜昌某农民，因右侧
18、胸痛、呛咳、呼吸困难、右侧胸痛、呛咳、呼吸困难、晕厥一次于某年晕厥一次于某年1月月6号入院。追问病史，半年前号入院。追问病史，半年前曾生食蟹曾生食蟹10余只。检查痰液无发现虫卵，皮试阴余只。检查痰液无发现虫卵，皮试阴性。性。2月月22日，因左侧胸痛突发喷射性大咯血日，因左侧胸痛突发喷射性大咯血500ml再次入院，间断性大咯血再次入院，间断性大咯血200400ml，3天天总量达总量达2600ml，此时皮试检查强阳性。用别丁驱，此时皮试检查强阳性。用别丁驱虫，当天咯血降为虫，当天咯血降为100ml；第；第2天咯血停止，天咯血停止，1个疗个疗程后出院，随访程后出院，随访2年未再发生大咯血。年未再发生
19、大咯血。37甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病误诊病例：误诊病例：15例有食例有食生、醉或腌石蟹史；生、醉或腌石蟹史；2例常有饮溪、涧生水史，从例常有饮溪、涧生水史，从食蟹至发病时间为食蟹至发病时间为60天至天至2年，误诊时间为半年至年，误诊时间为半年至10年。年。17例中有例中有14例进行颅脑例进行颅脑CT检查，无异常改检查，无异常改变；嗜酸性粒细胞无明显升高或处于正常范围内，变；嗜酸性粒细胞无明显升高或处于正常范围内，全部误诊为全部误诊为“血管神经性头痛血管神经性头痛”，但服头痛药后，但服头痛药后，疼痛程度略有减轻，但无明显效果；皮试阳性后，疼痛程度略有减轻，但无明显效果；皮试阳性后
20、，吡喹酮治疗吡喹酮治疗2个疗程，每个疗程个疗程，每个疗程3天，每天天，每天3次，每次，每次次0.4克，全部病例症状消失。克，全部病例症状消失。38甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病！39甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病40甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病41甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病42甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病第一中间宿主第一中间宿主43甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病44甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 第二中间宿主第二中间宿主（溪蟹）（溪蟹）45甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 第二中间宿主第二中间宿主蝲蝲 蛄蛄4
21、6甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病47甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病48甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病童虫移行童虫移行肠腔肠腔 腹腔腹腔 皮下皮下腹壁腹壁肝、肾、生殖系肝、肾、生殖系胸腔胸腔（横膈）（横膈）心包心包肺肺脑脑（肠壁）（肠壁）49甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 成虫寄生于肺部成虫寄生于肺部50甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病51甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 脑型肺吸虫病人脑型肺吸虫病人 (手部变形手部变形)52甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病53甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病54甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物
22、源性寄生虫病55甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病56甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病醉蟹醉虾醉蟹醉虾:清水加盐、糖、花椒烧开，冷却后加花雕酒、大曲酒调匀制成醉卤。活河清水加盐、糖、花椒烧开，冷却后加花雕酒、大曲酒调匀制成醉卤。活河蟹洗净，沥干水分。取大小适中的干净容器蟹洗净，沥干水分。取大小适中的干净容器1只，底部先放葱结、生姜和陈只，底部先放葱结、生姜和陈皮，放入活河蟹，上面再放上葱、姜、陈皮，压上重物加入醉卤封口，放皮，放入活河蟹，上面再放上葱、姜、陈皮，压上重物加入醉卤封口，放冷藏室冷藏室4天后即可食用。食用时改切成块堆装，浇入少许醉卤。天后即可食用。食用时改切成块堆装，
23、浇入少许醉卤。将活的螃蟹切成小块将活的螃蟹切成小块.加入少许食盐。少量米醋。少量生姜和大蒜。同时加加入少许食盐。少量米醋。少量生姜和大蒜。同时加入少量白糖。几滴白酒。少许未精。约半小时后即可吃了。入少量白糖。几滴白酒。少许未精。约半小时后即可吃了。取鲜活小虾，加上姜沫，蒜沫，加上酱油和白酒，盖上盖，闷几分钟，虾取鲜活小虾，加上姜沫，蒜沫，加上酱油和白酒，盖上盖，闷几分钟，虾醉倒了即可食用。醉倒了即可食用。57甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病 囊蚴存活的时间囊蚴存活的时间22C 43hr37C 20hr 10%乙醇乙醇 14%乙醇乙醇 22C 18hr37C 15hr 酱油酱油(含盐含盐16.7%)10 20%的盐水的盐水 醋醋 24hr 水水 2127C 10天左右天左右58甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病59甲壳动物源性寄生虫病甲壳动物源性寄生虫病
