1、1ppt课件甲亢概念 有多种病因引起的甲状腺激素（有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征类临床综合征2ppt课件临床表现：临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症群、甲状腺激素分泌过多症群 (1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗（2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、（3）心血管系统：心率）心血管系统：心率100次分次分（4）运动系统：周期性瘫痪）运动系统：周期性瘫痪（5
2、）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多（6）造血系统：）造血系统：（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生痿，偶有乳腺增生 2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音痛。可触及震颤，闻及血管杂音3ppt课件临床表现：临床表现：3、眼症：、眼症：（1）非浸润性突眼）非浸润性突眼（2）浸润性突眼）浸润性突眼 4、甲亢特殊类型、甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：高热，体温）甲状腺危象：高热，体温39以
3、上；心动过数，以上；心动过数，140200次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。漓、恶心、呕吐、腹泻。（2）甲亢性心脏病）甲亢性心脏病 3、淡漠性甲亢、淡漠性甲亢（4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢）三碘甲状腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢）妊娠型甲亢（6）胫前粘液性水肿）胫前粘液性水肿（7）亚临床型甲亢）亚临床型甲亢（8）Graves眼症眼症4ppt课件甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查 1、血清游离甲状腺素（、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲和游离三碘甲状腺原氨酸（状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢增高，是临床诊断甲亢的首选指标的
4、首选指标 2、血清总甲状腺激素（、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标状腺功能最主要的筛查指标 3、血清总三碘原氨酸（、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和增高：疗效和停药指标停药指标 4、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断验：降低才支持甲亢的诊断5ppt课件甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查 5、促甲状腺激素测定：反应甲状、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能腺功能最敏感指标最敏感指标 6、甲状腺碘、甲状腺碘131摄取率：摄取率：7、基础代谢率：、基础代谢率：BMR=脉率脉率+脉压脉压-111，正常范围
5、是正常范围是-10+15，轻度增高为，轻度增高为+15+30，中度增高为，中度增高为+30+60，重，重度为度为+60以上以上 8、影像学检查、影像学检查B超、超、CT、MRI等有助于眼等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断6ppt课件甲亢的治疗甲亢的治疗 1、抗甲状腺激素药物（、抗甲状腺激素药物（ATD）：）：ATD的主要作用的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2、碘、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对
6、甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术、手术治疗：甲状腺次全切除术 4、其他治疗：、其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗7ppt课件护理诊断护理诊断 1、营养失调、营养失调(低于机体需要量）与低于机体需要量）与T3、T4分泌过分泌过多导致代谢加速有关多导致代谢加速有关 2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有、活动无耐力：与
7、基础代谢增加、肌肉萎缩有关关 3、焦虑：与、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有过多导致过度兴奋、激动有关关 4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关关 5、有受伤的危险：与浸润性突眼有关、有受伤的危险：与浸润性突眼有关 6、潜在并发症：甲状腺危象、潜在并发症：甲状腺危象8ppt课件基本资料基本资料诉：诉：甲甲亢亢19年，年，咳咳嗽、嗽、咳咳痰、痰、心心悸、悸、气气促促10余余天。天。既既往往史：史：体体质质一一般，般，否否认认“高高血血压、压、冠冠心心病病”病病史。史。无无肝肝炎、炎、结结核、核、伤伤寒寒等等传传染染病病史，史，否否认认外外伤
8、，伤，输输血血史，史，否否认认食食物、物、药药物物过过敏敏史，史，预预防防接接种种史史不不详。详。9ppt课件体格检查体格检查 T37.8 P114次次/分分 R23次次/分，立位分，立位BP 110/75mmHg 卧卧位位BP 113/73mmHg 发育正常，营养中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。腹部平软，未见腹壁静
9、脉瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，腹部及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射正常，巴氏征阴性，
10、克四肢肌力、肌张力正常。双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。氏征阴性，布氏征阴性。10ppt课件辅助检查辅助检查 衡东县当地医院（衡东县当地医院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺气肿。）胸片示：慢支并肺气肿。主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护，主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护，治疗上予以盐酸氨溴索治疗上予以盐酸氨溴索60mg 静滴静滴 QD止咳化痰，吸入用止咳化痰，吸入用布地奈德混悬液雾化吸入化痰，噻托溴铵布地奈德混悬液雾化吸入化痰，噻托溴铵18ug吸入吸入 QD、布地奈德福莫特罗粉吸入剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug 吸入吸入 QD改善肺
11、通气改善肺通气功能，丙硫氧嘧啶功能，丙硫氧嘧啶50mg 口服口服 Tid抗甲亢，维生素抗甲亢，维生素B4片片10mg 口服口服 Tid升白细胞，头孢曲松升白细胞，头孢曲松2.0g 静滴静滴 QD抗感染，抗感染，银杏达莫银杏达莫25ml静滴静滴 QD改善微循环及对症支持处理。改善微循环及对症支持处理。11月月3日日1、患者血常规提示中性粒比率升高，结合血沉及、患者血常规提示中性粒比率升高，结合血沉及C-反应蛋白均升高，考虑患者肺部感染所致，继续予以反应蛋白均升高，考虑患者肺部感染所致，继续予以头孢曲松头孢曲松2.0g 静滴静滴 QD抗感染治疗，抗感染治疗，2、患者电解质提示、患者电解质提示低钾，
12、已予以口服补钾，定期复查电解质；低钾，已予以口服补钾，定期复查电解质；3、心电图示、心电图示窦性心动过速，诊断考虑：窦性心动过速，诊断考虑：1、甲亢性心脏病？、甲亢性心脏病？2、慢性、慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 急性加重期急性加重期 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 慢性肺源性心慢性肺源性心脏病？脏病？3、继发性贫血、继发性贫血 轻度；轻度；4、患者血常规提示血红蛋、患者血常规提示血红蛋白轻度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者白轻度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者11ppt课件辅助检查辅助检查 家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较
13、差，不同意行骨髓穿刺术，并签字；骨髓穿刺术，并签字；11月月4日患者诉舌头疼痛，日患者诉舌头疼痛，12ppt课件护理诊断护理诊断 1、高高热：热：2、营营养养失失调调低低于于机机体体需需要要量：量：与与甲甲状状腺腺激激素素分分泌泌过过多多导导致致基基础础代代谢谢率率增增加、加、蛋蛋白白质质分分解解加加速速有有关关 3、潜潜在在并并发发症症：甲甲亢亢危危象象 8、知知识识缺缺乏乏:缺缺乏乏有有关关甲甲状状腺腺疾疾病病的的防防治治知知识识 4、有有感感染染的的危危险险：与与舌舌头头溃溃疡疡有有关关 5、焦焦虑虑：与与病病情情危危重重有有关。关。6、活活动动无无耐耐力力:与与患患者者高高热、热、病病
14、情情不不稳稳定定有有关关 7、有有跌跌倒倒的的危危险险:与与患患者者精精神神差、差、乏乏力力有有关关13ppt课件1、高热：住院期间体温降至正常范围住院期间体温降至正常范围措施措施:1）降温。）降温。物理降温物理降温 局部降温局部降温 冷毛巾、冰袋冷毛巾、冰袋 全身降温全身降温 温水擦浴、酒精擦浴温水擦浴、酒精擦浴 药物降温药物降温2）加强对生命体征的观察。）加强对生命体征的观察。3 3）补充营养和水补充营养和水份：份：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排
15、除。4）使病人舒适。）使病人舒适。A、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。B、口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、应晨起、饮食后、睡前睡前用口洁净用口洁净漱口漱口，保持口腔清洁保持口腔清洁。14ppt课件 C、皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生变体位，
16、防止褥疮发生 D D、必要时吸氧：高热期必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，呼吸心率加快，易缺氧给予氧气易缺氧给予氧气吸入吸入。5）心理护理）心理护理 注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪缓解病人紧张和焦虑的情绪 效果评价：患者效果评价：患者住院期间体温降至正常范围住院期间体温降至正常范围效果评价：效果评价：15ppt课件 2、营营养养失失调调恢恢复复并并保保持持正正常常体体重重 5、定定期期测测体体重，重，评评估估体体重重变变化化 效效果果评评价：价：恢恢复复并并保保持持正正常常体体重。重。护护理理措措施：施
17、：1、监监测测并并记记录录病病人人的的进进食食量量2、鼓鼓励励适适当当活活动动以以增增加加营营养养物物质质的的代代谢谢和和作作用，用，从从而而增增加加食食欲欲3、防防止止餐餐前前发发生生不不愉愉快快或或痛痛苦苦的的事事件；件；提提供供良良好好的的就就餐餐环环境境4、进进食食高高蛋蛋白白质、质、高高维维生生素、素、高高糖糖类类饮饮食、食、提提供供只只够够热热量量和和营营养养以以补补充充消消耗耗满满足足高高代代谢谢需需要；要；慎慎用用卷卷心心菜菜甘甘蓝蓝等等致致甲甲状状腺腺肿肿食食物，物，禁禁用用浓浓茶、茶、咖咖啡啡等等兴兴奋奋性性饮饮料。料。病病人人能能接接受受所所规规定定的的饮饮食食16ppt
18、课件3、潜潜在在并并发发 预期目标预期目标：患者在住院期间未发生甲状腺危象：患者在住院期间未发生甲状腺危象 护理措施护理措施：1.避免诱因，避免诱因，指导病人自我心理调整，避免感染，严重精指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激，创伤等诱发因素神刺激，创伤等诱发因素 2.病情监测，观察神志病情监测，观察神志.体温体温.呼吸呼吸.脉搏脉搏.血压变化血压变化.若原有若原有甲亢症状加重，并出现发热（甲亢症状加重，并出现发热（T39)严重乏力严重乏力.烦躁烦躁.多多汗汗.心悸，心率达心悸，心率达140次次/分等应警惕甲亢危象的发生，并分等应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，并紧急配合医生处理及时
19、报告医生，并紧急配合医生处理 3呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。效果评价：效果评价：患者在住院期间未发生甲状腺危象患者在住院期间未发生甲状腺危象 17ppt课件4、有有感感染染：预期目标预期目标:患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食护理措施：护理措施：1、应晨起、饮食后应晨起、饮食后、睡前睡前用口洁
20、净用口洁净漱口漱口，保持口腔清洁保持口腔清洁。2 2、遵医嘱、遵医嘱继续予以生理盐水继续予以生理盐水+头孢曲松头孢曲松2.0g 静滴静滴 QD抗感染治疗。抗感染治疗。3、皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生效果评价：效果评价：患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食18ppt课件5、焦焦：预预期期目目标标:患患者者能能正正确确应应对对病病情情变变化，化，情情
21、绪绪稳稳定，定，对对治治疗疗有有信信心心 病病室室环环境境安安静，静，限限制制探探视视人人员员及及时时间，间，减减少少外外来来刺刺激，激，理理解解病病人，人，调调剂剂好好同同病病室室患患者者关关系，系，避避免免与与重重病病人人放放在在一一起起 护护理理操操作作要要集集中，中，尽尽量量减减少少打打扰扰机机会会 鼓鼓励励病病人人向向护护士士表表达达内内心心感感受，受，护护士士同同时时给给予予安安慰，慰，说说话话要要平平心心静静气，气，随随时时注注意意病病人人情情绪绪变变化，化，避避免免过过度度激激动，动，必必要要时时可可用用镇镇静静剂。剂。指指导导病病人人学学习习相相应应对对焦焦虑虑的的技技巧：巧
22、：深深呼呼吸，吸，肌肌肉肉放放松，松，转转移移注注意意力，力，看看电电视，视，听听音音乐乐 做做家家属属工工作，作，理理解解病病人，人，关关心心支支持持病病人人效效果果评评价：价：患患者者能能正正确确应应对对病病情情变变化，化，情情绪绪稳稳定，定，对对治治疗疗有有信信心心护护理理措措施：施：19ppt课件6、活活动动 休休息：息：病病情情重、重、心心功功能能不不全全或或有有严严重重感感染染者者严严格格卧卧床床休休息，息，给给予予生生活活护护理，理，加加强强巡巡视；视；病病情情轻轻可可下下床床活活动，动，以以不不疲疲劳劳为为宜宜 病病室室环环境：境：安安静、静、整整洁、洁、通通风，风，保保持持室
23、室温温凉凉爽、爽、恒恒定定 做做好好生生活活护护理：理：做做好好晨、晨、晚晚间间护护理，理，洗洗漱、漱、进进餐，餐，入入厕，厕，减减少少患患者者活活动动量，量，增增加加休休息息时时间，间，缓缓解解疲疲乏乏病病情情稳稳定定时，时，可可以以为为患患者者制制定定日日常常活活动动计计划划和和休休息息时时刻刻表，表，活活动动量量以以不不感感到到疲疲劳、劳、不不加加重重病病情情为为度，度，一一旦旦出出现现不不适，适，如如头头晕、晕、乏乏力力等，等，立立即即停停止止活活动，动，妥妥善善安安排排各各种种护护理理及及治治疗，疗，使使患患者者有有充充分分时时间间休休息。息。效效果果评评价：价：患患者者活活动动耐耐
24、力力增增强，强，生生活活能能够够自自理理20ppt课件7、有有跌跌施：施：1、为为患患者者加加床床栏栏 2、嘱嘱家家属属24小小时时留留陪陪护护 3、每每班班定定时时巡巡查查病病房房 4、卫卫生生间间垫垫防防滑滑垫垫 护护理理评评价：价：患患者者未未发发生生跌跌倒倒21ppt课件8、知识缺乏知识缺乏:预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治 护理措施：护理措施：1）指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监）指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：粒细胞测药物副作用：粒细胞，在初期用药，在初期用药2-3月内多见，白细月内多见，
25、白细3109/L或粒细胞或粒细胞1.5109/L应停药；伴发热、咽痛、应停药；伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢救组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢救 2）向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，责任护）向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，责任护士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏。士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏。效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治22ppt课件健康教育：健康教育：向病人及亲属介绍甲亢的基本知识
26、和防治要点。使其认向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点。使其认识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。告诉病人和亲属合理膳食的重要性以及食物选择。告诉病人和亲属合理膳食的重要性以及食物选择。告诉病人及亲属病情观察的内容，出现异常及时就医。告诉病人及亲属病情观察的内容，出现异常及时就医。向病人解释长期用药的重要性，按时服药，定期复查：向病人解释长期用药的重要性，按时服药，定期复查：血象血象1次次/周，甲功周，甲功1次次/1-2个月，同时定期检查甲状腺大小、个月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。注意有无咽部感染，如有发热、恶心、基础代谢率、体重。注意有无咽部感染，如有发热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等及时就诊呕吐、腹泻、突眼等及时就诊23ppt课件
