1、甲状腺功能亢进病人甲状腺功能亢进病人的护理医学知识的护理医学知识甲状腺疾病甲状腺疾病 u形态异常：形态异常：甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲甲状腺腺瘤、甲状腺癌状腺癌u功能异常：功能异常：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症2甲状腺功能亢进病人的护理医学知识 目标目标 f了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制病机制f熟悉临床表现及辅助检查熟悉临床表现及辅助检查f掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施f掌握甲状腺癌的护理措施掌握甲状腺
2、癌的护理措施 3甲状腺功能亢进病人的护理医学知识位置：位置：甲状软骨下方甲状软骨下方气管软骨前面气管软骨前面形态：形态：呈呈“H”H”状，似蝴蝶状，似蝴蝶左右侧叶左右侧叶及中间的峡部组成及中间的峡部组成 概述概述 4甲状腺功能亢进病人的护理医学知识 合成、储存和分泌合成、储存和分泌甲状腺激素甲状腺激素，调节机体代谢，调节机体代谢 甲状腺素主要作用甲状腺素主要作用 促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热 参与物质、能量代谢参与物质、能量代谢 促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）提高中枢神经系统兴奋性提高中枢神经系统
3、兴奋性 生理功能生理功能5甲状腺功能亢进病人的护理医学知识 由多种原因导致血液循环中由多种原因导致血液循环中甲甲状腺激素（状腺激素（THTH）分泌过多）分泌过多引起的引起的临床综合征临床综合征 分类：分类：GravesGraves病（病（GDGD）最常见）最常见 多结节性甲状腺肿多结节性甲状腺肿 甲状腺自主性高功能腺瘤甲状腺自主性高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进碘致甲状腺功能亢进 滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌 定义及分类6甲状腺功能亢进病人的护理医学知识病因和临床表现病因和临床表现7甲状腺功能亢进病人的护理医学知识是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素
4、）而诱发遗传因素遗传因素 家族发病倾向 免疫因素免疫因素 合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素应激因素 精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱 病因8甲状腺功能亢进病人的护理医学知识v女性多见，男女之比为女性多见，男女之比为1 14646，20402040岁为多岁为多 v起病缓慢起病缓慢 v临床表现不一临床表现不一 v老年和小儿常不典型老年和小儿常不典型 v青少年发病有增高趋青少年发病有增高趋 高代谢症候群高代谢症候群 v典型表现典型表现 甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征 临床表现9甲状腺功能亢进病人的护理医学知识 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群高代谢症候群 精神
5、、神经系统精神、神经系统 心血管系统心血管系统 消化系统消化系统 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 生殖系统生殖系统 内分泌系统内分泌系统 造血系统造血系统 甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征 临床表现10甲状腺功能亢进病人的护理医学知识 产热大于散热产热大于散热怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入消耗大于摄入体重减轻、疲乏无力 分解大于合成分解大于合成 v促进脂肪分解、氧化 血胆固醇 促进蛋白质代谢蛋白质分解负氮平衡，体重 促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解 糖耐量异常、尿肌酸排出 高代谢症候群高代谢症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 11甲状腺功能亢进病人的护理医学知
6、识精神、神经系统 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安失眠不安 思想不集中、记忆力减退思想不集中、记忆力减退 幻想、亚躁狂或精神分裂症幻想、亚躁狂或精神分裂症 偶尔表现为淡漠偶尔表现为淡漠 体征：震颤（手、眼睑、舌）体征：震颤（手、眼睑、舌）12甲状腺功能亢进病人的护理医学知识 消化系统 食欲亢进，多食善饥食欲亢进，多食善饥 排便次数增多，无腹痛。（排便次数增多，无腹痛。（THTH促肠蠕动）促肠蠕动）肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸 厌食，甚至呈恶液质，老年多见厌食，甚至呈恶液质，老年多见13甲状腺功能亢进病人的护
7、理医学知识心血管系统 症状症状：心悸、胸闷、气短等：心悸、胸闷、气短等 体征体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与 代谢率呈正相关代谢率呈正相关 心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有有-级收缩期杂音级收缩期杂音 心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大：心力衰竭心脏增大：心力衰竭 血压改变：脉压差增大血压改变：脉压差增大14甲状腺功能亢进病人的护理医学知识肌肉骨骼系统 甲亢性肌病甲亢性肌病 周期性麻痹周期性麻痹 伴重症肌无力伴重症肌无力 骨质疏松骨质疏松 GravesGraves肢端病
8、肢端病15甲状腺功能亢进病人的护理医学知识其他系统 生殖系统生殖系统 内分泌系统内分泌系统 早期血早期血ACTHACTH及皮质醇及皮质醇（应激），继而（应激），继而（受（受T3T3、T4T4抑制抑制 造血系统造血系统 白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞、贫血、血小板寿命缩短，可出现、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜紫癜 17甲状腺功能亢进病人的护理医学知识甲状腺肿 弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动 质软、无压痛、久病者较韧质软、无压痛、久病者较韧 震颤伴血管杂音震颤伴血管杂音 肿大程度与甲亢轻重无明显关系肿大程度
9、与甲亢轻重无明显关系18甲状腺功能亢进病人的护理医学知识眼征 2550%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征 分为单纯性和浸润性突眼两类 单纯性突眼单纯性突眼 常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳眼球向前突出18mm瞬目减少和凝视 向下看时，上眼睑不能下落 向上看时，前额皮肤不能皱起 两眼内聚减退或不能19甲状腺功能亢进病人的护理医学知识眼征-浸润性突眼 较少见，约较少见，约5%5%左右左右 症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等视、视力下降等 眼球明显突出眼球明显突出18mm18mm，严重者
10、眼球固定闭合不全、，严重者眼球固定闭合不全、角膜外露角膜外露 结膜，角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重结膜，角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重者可出现全眼球炎，甚至失明者可出现全眼球炎，甚至失明 与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致20甲状腺功能亢进病人的护理医学知识胫前粘液性水肿 21甲状腺功能亢进病人的护理医学知识实验室检查实验室检查甲状腺摄碘率甲状腺摄碘率 正常值正常值 3小时5%25%，24小时20%45%，高峰在24小时 意义意义 甲亢：3小时25%，24小时45%
11、，高峰前移 缺点缺点 不能反映病情严重程度 受多种食物及含碘药物影响，不能作为甲亢治疗随访指标 孕妇、哺乳期禁用22甲状腺功能亢进病人的护理医学知识实验室检查实验室检查 血清甲状腺激素测定：v 总甲状腺素TT4，为，为基本筛选指标基本筛选指标；总三碘甲状腺原氨酸；总三碘甲状腺原氨酸（TT3 TT3）为诊断早期甲亢、观察复发的为诊断早期甲亢、观察复发的敏感敏感指标，指标，游离甲状腺素FT4 与游离三碘甲状腺原氨 酸（FT3）反T3 （rT3），rT3是 T4在外周组织的产物，仅在发病初期或复发早期出现。高敏促甲状腺激素（sTSH）测定 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲状腺摄碘率1311
12、31I I 甲状腺自身抗体测定23甲状腺功能亢进病人的护理医学知识护理评估护理评估 病史采集病史采集 身体评估身体评估 实验室检查实验室检查24甲状腺功能亢进病人的护理医学知识护理评估护理评估-病史采集病史采集患病及治疗经过检查及治疗经过目前状况l心理社会资料l生活史患病经过疾病知识心理状态社会支持系统出生地生活环境家族遗传性患病及治疗经过患病及治疗经过心理社会资料心理社会资料生活史生活史25甲状腺功能亢进病人的护理医学知识护理诊断和措施 1 1、营养失调、营养失调 低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分解加速有关。白质分解加速有关。2 2、潜在并发症、
13、潜在并发症 甲亢危象甲亢危象 3 3、个人应对无效、个人应对无效 与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。性格与情绪改变有关。4 4、感知改变、感知改变 有视觉丧失的危险有视觉丧失的危险，与甲亢所致浸润性，与甲亢所致浸润性突眼有关。突眼有关。5 5、焦虑、焦虑 26甲状腺功能亢进病人的护理医学知识营养失调-护理措施 1）饮食 v 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食 v增加优质蛋白以纠正体内的负氮平衡 v主食应足量 v每日饮水20003000ml v减少食物中粗纤维的摄入 v慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物 2）药物护理 有效治疗可使体重增
14、加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。注意药物副作用 3）心理护理 27甲状腺功能亢进病人的护理医学知识药物护理药物护理观察副作用观察副作用 粒细胞减少粒细胞减少 最常见，严重时可致粒细胞缺乏症。常发最常见，严重时可致粒细胞缺乏症。常发生于开始服药生于开始服药2323个月内，也可见于任何时期。个月内，也可见于任何时期。药疹药疹 较常见，多为轻型，及少出现严重的剥脱性皮炎。较常见，多为轻型，及少出现严重的剥脱性皮炎。肝脏损害肝脏损害 转氨酶转氨酶、黄疸，严重者可发生中毒性肝病、黄疸，严重者可发生中毒性肝病、胆汁淤滞综合征胆汁淤滞综合征28甲状腺功能亢进病人的护理医学知识v甲亢危象-
15、护理措施 1 1）病情监测病情监测 原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（发热（39oC39oC以上）、多汗、心悸、心率达以上）、多汗、心悸、心率达140140次分以上，次分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。2 2）甲亢危象紧急护理措施甲亢危象紧急护理措施 保证病室环境安静；保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎昏迷者加强皮肤、口
16、腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。的发生。3 3）避免诱因避免诱因 29甲状腺功能亢进病人的护理医学知识感知改变：有视觉丧失的危险 1）指导病人保护眼睛：v戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。v高枕卧位，使眶内液体减少，减轻水肿高枕卧位，使眶内液体减少，减轻水肿 v加强眼部护理，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖无菌生加强眼部护理，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖无菌生理盐水纱布或眼罩理盐水纱布或眼罩 v眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。v限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂限制钠盐摄入，遵医嘱使用利
17、尿剂 2）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明30甲状腺功能亢进病人的护理医学知识自我监测和自我护理v上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。素分泌增多，加重病情。v强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。周查血象一次。v每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。是治疗有效的重要标志。v每隔每隔1 12 2个月门诊随访作甲状腺
18、功能测定。个月门诊随访作甲状腺功能测定。v出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。31甲状腺功能亢进病人的护理医学知识健康教育 教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法。和要求以及眼睛的防护方法。掌握自我监测和自我护理有效地降低复发率。掌握自我监测和自我护理有效地降低复发率。心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。致甲减者需终身替代治疗。本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数病人可自行缓解本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数病人可自行缓解 32甲状腺功能亢进病人的护理医学知识33甲状腺功能亢进病人的护理医学知识
