1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症1 1第1页/共111页第2页/共111页第3页/共111页第4页/共111页第5页/共111页第6页/共111页第7页/共111页第8页/共111页第9页/共111页第10页/共111页感染应激精神因素遗传基因病因病因甲亢第11页/共111页突眼突眼月经周期不规律月经周期不规律/经期缩短经期缩短孕期呕吐频繁孕期呕吐频繁流产流产甲状腺或糖尿病家族史甲状腺或糖尿病家族史紧张紧张易激动易激动睡眠障碍睡眠障碍甲状腺肿甲状腺肿大便次数增多大便次数增多皮肤潮湿皮肤潮湿多汗多汗声音嘶哑声音嘶哑吞咽困难吞咽困难心率快心率快节律不规则节律不规则不孕不孕消瘦消瘦怕热怕热多汗多汗
2、咽痛咽痛第12页/共111页甲亢甲亢甲状腺毒症甲状腺毒症突眼突眼甲状腺肿甲状腺肿第13页/共111页甲状腺毒症甲状腺毒症突眼突眼甲状腺肿甲状腺肿甲亢临床表现甲亢临床表现循环系统循环系统消化系统消化系统生殖系统生殖系统运动系统运动系统精神神经系统精神神经系统第14页/共111页第15页/共111页第16页/共111页幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进 第17页/共111页第18页/共111页第19页/共111页第20页/共111页增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎临床表现临床表现_Graves肢端病肢端病 第21页/共111页临床表现临床表现_Graves肢端病肢端病 第22页/
3、共111页第23页/共111页临床表现临床表现第24页/共111页第25页/共111页第26页/共111页皮肤皮肤:皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿第27页/共111页甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-淡漠型甲亢淡漠型甲亢第28页/共111页临床表现临床表现第29页/共111页少数病人发生严重肝损害或粒细胞缺乏心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞人工冬眠甲亢性周期性瘫痪（TPP）：2040岁亚洲男性好发抑制T4的释放甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：T3、T4，TSH新生儿甲状腺功能亢进Graves病I 123 or TC 99m 正常 vs Graves可良好反映甲状腺功能状态
4、各年龄组均可发病，发病高峰为20-40岁交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起，甲亢一过性，131I摄取降低与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别少数病人发生严重肝损害或粒细胞缺乏眼球活动受限，严重者眼球固定第30页/共111页临床表现临床表现第31页/共111页第32页/共111页第33页/共111页临床表现临床表现第34页/共111页临床表现临床表现第35页/共111页临床表现临床表现第36页/共111页第37页/共111页临床表现临床表现第38页/共111页第39页/共111页三三 大大 类类 检检 查查甲状腺甲状腺激素测定激素测定甲状腺甲状腺自身抗体测定
5、自身抗体测定甲状腺甲状腺影像学检查影像学检查 第40页/共111页第41页/共111页实验室检查实验室检查第42页/共111页实验室检查实验室检查第43页/共111页实验室检查实验室检查第44页/共111页第45页/共111页实验室检查实验室检查第46页/共111页实验室检查实验室检查第47页/共111页24小时小时3小时小时吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢第48页/共111页实验室检查实验室检查第49页/共111页实验室检查实验室检查第50页/共111页第51页/共111页实验室检查实验室检查第52页/共111页实验室检查实验室检查第53页/共111页诊诊 断断第54页/共111页第55页
6、/共111页第56页/共111页诊 断第57页/共111页诊 断第58页/共111页I 123 or TC 99m 正常正常 vs Graves第59页/共111页诊诊 断断第60页/共111页第61页/共111页诊诊 断断第62页/共111页第63页/共111页各种原因的各种原因的甲状腺炎甲状腺炎第64页/共111页鉴别诊断第65页/共111页鉴别诊断鉴别诊断第66页/共111页鉴别诊断鉴别诊断第67页/共111页鉴别诊断鉴别诊断第68页/共111页单纯性单纯性甲状腺肿甲状腺肿 第69页/共111页神经官能症神经官能症 注意与眶内肿瘤鉴别注意与眶内肿瘤鉴别球后超声或球后超声或CT检查检查甲状
7、腺功能甲状腺功能单侧突眼单侧突眼第70页/共111页更年期更年期综合征综合征糖尿病糖尿病消化系统消化系统疾病疾病结核结核肿瘤肿瘤心血管心血管疾病疾病第71页/共111页治治 疗疗第72页/共111页治疗方法有三种治疗方法有三种 抗甲状腺抗甲状腺药物药物(ATD)治疗治疗 甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 放射性碘治疗放射性碘治疗 治治 疗疗第73页/共111页这些步骤都是这些步骤都是在过氧化物酶在过氧化物酶（TPO）系的）系的催化下完成的催化下完成的甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成第74页/共111页碘的氧化碘的氧化酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶联碘化酪氨酸的偶联抑抑 制制 甲甲 状状
8、 腺腺 激激 素素 的的 合合 成成第75页/共111页常用的抗甲常用的抗甲状腺药物状腺药物第76页/共111页PTUPTU可抑制外周可抑制外周T4T4向向T3T3转化转化半衰期半衰期6060分钟，分钟，6868小时给小时给药一次药一次发挥作用迅速，控制症状快发挥作用迅速，控制症状快不易透过胎盘不易透过胎盘MMIMMI半衰期长，为半衰期长，为4646小时小时在甲状腺内停留时在甲状腺内停留时间长间长可以每天单次使用可以每天单次使用第77页/共111页治治 疗疗第78页/共111页初治期初治期减量期减量期维持期维持期疗程疗程第79页/共111页抗甲状腺药物抗甲状腺药物使用方法使用方法他巴唑 MMI
9、 10-15mg tidPTU 100-150mg q8h减 MMI 10mg或PTU 100mg每4-8周减MMI5-10mg或PTU50-100mg4-6周 甲功正常第80页/共111页触诊或B超查证甲状腺弥漫性肿大临床表现与Graves甲亢相似，但甲状腺质地较韧，血清TgAb和TPOAb高滴度，对抗甲状腺药物治疗反应敏感甲状腺毒症临床表现-皮肤改变甲状腺结节性肿大高功能腺瘤、结节 无功能者滤泡状甲状腺癌炯炯发亮甲状腺毒症临床表现-淡漠型甲亢外源性甲状腺素替代治疗脉压差增大：收缩压 舒张压 抗甲状腺药物抗甲状腺药物使用方法使用方法MMI 2.5mg-10mg qd或PTU 25mg-100
10、mg qd 1.5-2年维持剂量第81页/共111页甲亢是否治愈甲亢是否治愈第82页/共111页停药指标停药指标第83页/共111页治治 疗疗第84页/共111页治治 疗疗第85页/共111页治治 疗疗第86页/共111页治治 疗疗第87页/共111页优点缺点第88页/共111页治治 疗疗第89页/共111页131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证第90页/共111页相对适应证：青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或 有手术禁忌证；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可
11、在131I治疗前后加用泼尼松。禁忌证：妊娠，哺乳。131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证第91页/共111页治治 疗疗第92页/共111页治治 疗疗第93页/共111页治治 疗疗第94页/共111页作用作用用途用途甲亢初治期甲亢初治期术前准备与碘剂合用术前准备与碘剂合用131I131I治疗前后的辅助治疗治疗前后的辅助治疗甲亢危象甲亢危象第95页/共111页治治 疗疗第96页/共111页第97页/共111页特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型第98页/共111页甲状腺危象甲状腺危象第99页/共111页甲状腺危象甲状腺危象第100页/共111页第101页/共111页第102页/共111页第103页/共111页第104页/共111页第105页/共111页实验室检查实验室检查第106页/共111页诊诊 断断第107页/共111页单纯性单纯性甲状腺肿甲状腺肿 第108页/共111页神经官能症神经官能症 注意与眶内肿瘤鉴别注意与眶内肿瘤鉴别球后超声或球后超声或CT检查检查甲状腺功能甲状腺功能单侧突眼单侧突眼第109页/共111页治治 疗疗第110页/共111页第111页/共111页
