1、 夏大夫夏大夫 普外科讲座普外科讲座课件课件 甲状腺疾病的外科处理修改1甲状腺的解甲状腺的解剖剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经 声带运动；喉上神经 环甲肌、喉粘膜；4.生理：甲状腺疾病的外科处理修改21 甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼;（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节2 病因：未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾 病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺刺激素和甲状腺刺激免疫球蛋白质甲状腺疾病的外科处理修改31.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情
2、急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。2.特殊检查:(1)基础代谢率 简易法：（脉率+脉压）111 (2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过入体总量的25%，或24小时内超过入体总量的50%，表示有甲亢。甲状腺疾病的外科处理修改4（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。(4)同位素扫描；冷、热结节。10%的冷结节是恶性。（5）B超检查发现实性肿物。手术适应症手术适应症 1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。4.抗甲
3、状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。5.妊娠早、中期的甲亢病人。甲状腺疾病的外科处理修改5（1）青少年患者；（2）症状较轻者；（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者甲状腺疾病的外科处理修改61.一般准备：2.术前检查：常规：心电图胸片：心胸比：；气管有无推移喉镜：了解声带情况3.药物准备：（）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，维持。甲状腺疾病的外科处理修改7手术时机：甲亢症状基本控制（脉率90/min，基础代谢率 20%，腺体缩小变硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一般47日手术时机：7
4、0/min 脉率39。），脉快而弱（120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠510ml+10%G.S 500ml iv；（2）氢化可的松；（3）利血平或心得安；（4）镇静剂；（5）降温；甲状腺疾病的外科处理修改13 （6）输入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黄类药物。甲状腺疾病的外科处理修改14甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种临床表现:多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀
5、痛甲状腺疾病的外科处理修改15治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。一般应行甲状腺大部切除。如腺瘤小，可行单纯瘤切除。标本必须行冰冻切片以判定有无恶变甲状腺疾病的外科处理修改16最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移 甲状腺疾病的外科处理修改17 初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低
6、不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。髓样癌产生5羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等甲状腺疾病的外科处理修改18治疗：甲状腺癌的手术切除范围；A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后诊断为孤立性乳头状癌 B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径15cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者 D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织有远处转移者。甲状腺疾病的外科处理修改191.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结 2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移，多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺，再放射碘治疗 3.未分化癌：通常采用外放射治疗 4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症（MENII）的可能。甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。甲状腺疾病的外科处理修改20
