1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Theodor Kocher (1841-1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。意义意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
2、本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
3、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考
4、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
5、网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模
6、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n二概念二概念n1.1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素分泌过多而引起的甲腺本身产生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。状腺毒症。n2.Graves2.Graves病（病（GDGD）：是甲状腺功能亢进的）：是甲状腺功能亢进的最常见病因，主要临床表现：甲状腺毒症；最常见病因，主要临床表现：甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。n 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
7、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢临床表现：甲亢临床表现：（一）甲状腺激素分泌过多症候群一）甲状腺激素分泌过多症候群1.高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多：肌酸排出增多：2.神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等；郁、神情淡漠等；3.心血管系统功能紊乱
8、：心悸、胸闷、气短、心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病；严重者可出现甲亢性心脏病；4.消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统：a.甲亢性肌病、肌无力、萎缩；甲亢性肌病、肌无力、萎缩；b.周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；尿钾不高；c.重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢
9、同时其病；同时其病；d.骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；6.生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；阳痿偶有乳房发育等；7.造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）甲状腺肿：（二）甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下
10、移动，多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。血管杂音。（三）眼征：（三）眼征：1.眼球向前突出眼球向前突出2.瞬目减少瞬目减少3.上睑挛缩，睑裂增宽上睑挛缩，睑裂增宽4.双眼下视时上睑迟落双眼下视时上睑迟落5.向上看时，前额皮肤不能皱起向上看时，前额皮肤不能皱起6.两眼看近物时，眼球辐辏不良两眼看近物时，眼球辐辏不良文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢眼征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）、特殊临床表现及类型
11、（四）、特殊临床表现及类型1.甲状腺危象甲状腺危象(thyrortoxic crisis)2.甲亢性心脏病甲亢性心脏病3.淡漠型甲亢淡漠型甲亢4.T3型甲亢、型甲亢、T4型甲亢型甲亢5.亚临床型甲亢亚临床型甲亢6.妊娠期甲亢妊娠期甲亢7.胫前粘液水肿胫前粘液水肿8.Graves眼病眼病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）一般治疗（一）一般治疗（二）抗甲亢的治疗（二）抗甲亢的治疗 1.抗甲状腺药物及辅助药物治疗抗甲状腺药物及辅助药物治疗 （1）硫脲类）硫脲类甲基硫氧嘧啶
12、（甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）（2）咪唑类咪唑类他巴唑（他巴唑（Methimazole，MM）和和和和甲亢平（甲亢平（Carbimazole，CMZ）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗适应症（药物治疗适应症（Indications）：）：病情轻，甲状腺较小者；病情轻，甲状腺较小者；年龄年龄30岁；岁；(2)抗甲状腺药物过敏者抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者；药物治疗无效或复发者；(3)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不合并心、肝、肾疾
13、病不宜手术或术后复发或不愿手术者；愿手术者；(4)某些结节甲功能甲亢者。某些结节甲功能甲亢者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.手术治疗手术治疗适应证（适应证（Indications）:A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者不愿长期服药者;B.巨大甲状腺肿伴压迫症状巨大甲状腺肿伴压迫症状;C.胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿;D.结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不
14、当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺次全切除术要点：甲状腺次全切除术要点：1n 1麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好，麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。n 2
15、手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺体。充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静体。充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。这样，不但可避免损伤喉返
16、神经，扎甲状腺下动脉主干。这样，不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应。部分和甲状旁腺的血液供应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺次全切除术要点：甲状腺次全切除术要点：2n切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的度而定，通常需切除腺体的8090，每侧残留，每侧残留腺体以如成人拇指末
17、节大小为恰当。腺体切除过腺体以如成人拇指末节大小为恰当。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部亦需予以切除。术中要严密止血，对较腺峡部亦需予以切除。术中要严密止血，对较大血管（如甲状腺上动、静脉大血管（如甲状腺上动、静脉,甲状腺中、下静脉）甲状腺中、下静脉）应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置通畅引流通畅引流2448
18、小时，以便及时引流出渗血，颈小时，以便及时引流出渗血，颈部的空间小，少量的积血，亦可压迫气管。部的空间小，少量的积血，亦可压迫气管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The neck is extended and a symmetrical,gently curved incision is made 1 to 2 cm above the clavicle.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
19、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Upper and lower subplatysmal flaps are developed.The deep cervical fascia is divided in the midline and the strap muscles are retracted laterally,exposing the anterior surface of the thyroid lobe.Occasionally,in cases of large goiters,better exposure can be obtained by dividing
20、the strap muscles transversely.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The thyroid lobe is retracted medially and is bluntly dissected from the surrounding fascia.The middle thyroid vein is encountered and is ligated close to the thyroid.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The superior thyroid ves
21、sels are then individually ligated and divided at the level of the superior pole,rather than cephalad to it,in order to protect the external branch of the superior laryngeal nerve from damage.This nerve can be seen in many patients.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The thyroid lobe is retracted
22、 medially again and,by careful blunt dissection,the recurrent laryngeal nerve,the inferior thyroid artery,and the parathyroid glands are identified.The inferior thyroid artery is not ligated laterally as a single trunk.Rather,each small branch is ligated and divided at a point distal to the parathyr
23、oid glands(see arrows in insert)in order to preserve their blood supply.The thyroid lobe can then be removed from its tracheal attachments if a lobectomy is to be performed.Another representation of removing the thyroid lobe without devascularizing the parathyroid glands.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
24、请联系网站或本人删除。Closure of the wound is accomplished by loosely approximating the strap muscles in the midline.A small suction catheter is usually inserted through a stab wound.The dermis of the flaps is approximated with interrupted 5-0 sutures,and the epithelium is apposed by sterile skin tapes.甲状腺切除术治
25、疗甲状腺肿可能较任何其他手术更能代表外科医师技艺的优异成就。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺危象甲状腺危象（一）诱因（一）诱因 1.应激状态应激状态 2.严重躯体疾病严重躯体疾病 3.口服过量口服过量TH制剂制剂 4.严重精神创伤严重精神创伤 5.手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）甲状腺危象的临床表现（二）甲状腺危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：早期表现为
26、原有甲亢症状加重，继而出现：1.高热，体温高热，体温39；2.心率快，心率快，140240次次/分，可伴房颤或房扑；分，可伴房颤或房扑；3.体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；4.大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；脱、休克、昏迷；5.部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；6.白细胞总数、中性粒常升高，白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高升高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺危象甲状腺危象(thyrotoxic
27、 crisis)的治疗：的治疗：1.针对诱因的治疗；针对诱因的治疗；2.抑制抑制TH合成：首选合成：首选PTU，首次剂量首次剂量600 mg口服或经胃管注入；口服或经胃管注入；3.抑制抑制TH释放：复方碘口服液，首剂释放：复方碘口服液，首剂3060滴，以后每滴，以后每68小时小时510滴；滴；4.抑制组织抑制组织T4转换为转换为T3和和/或抑制或抑制T3与受体结合；与受体结合；5.氢化可的松静点；氢化可的松静点；6.降低和清除血浆甲状腺激素；降低和清除血浆甲状腺激素；7.降温；降温；8.其它支持治疗；其它支持治疗；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文
28、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发细胞原发细胞 病理类型病理类型发生频度发生频度 滤泡上皮乳头状瘤滤泡状瘤未分化癌60%-70%13%-20%10%-15%滤泡旁细胞髓样癌5%-10%淋巴系细胞恶性淋巴瘤2%-3%其他磷状细胞癌极少文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临 床 特 点转 移 倾 向分类好发年龄 男女比生长速度 临床症状淋巴血行治疗后 10年生存率癌 乳 头状+少见80%-90%滤 泡 状癌20-40 岁 1 6缓 慢
29、除 晚 期外 无 症状+45%-80%髓样癌35-40 岁 1 2.5较缓慢心 悸 腹泻压痛+80%：散 发76%、家 族92%未 分 化癌50 岁以上 1 2急速局部压迫症状全身症状强+0恶 性 淋巴瘤50 岁以上 1 2急速局部浸润压迫症状中等+少见 50%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
