1、基础知识基础知识 解剖生理解剖生理1 流行病学流行病学2病因病理病因病理3临床表现临床表现4诊断治疗诊断治疗52甲状腺解剖甲状腺解剖3甲状腺生理甲状腺生理甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素的生理功能：甲状腺素的生理功能：加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提高人体代谢解，提高人体代谢 促进生长发育促进生长发育4甲状腺生理甲状腺生理功能机制的主要调节包括：功能机制的主要调节包括：下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 甲状腺腺体内的自身调节系统甲状腺腺体内的自身调节系统5流行病学流行病
2、学 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%1%女性多于男性，一般为女性多于男性，一般为2 24 4：1 1 发病年龄一般为发病年龄一般为21214040岁，以岁，以4040岁左右居多岁左右居多6病因病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能及下列因素有关：甲状腺癌的病因尚不明了，可能及下列因素有关：（1 1）放射线照射的致癌作用）放射线照射的致癌作用（2 2）良性甲状腺肿块病变癌变）良性甲状腺肿块病变癌变（3 3）内分泌紊乱）内分泌紊乱（4 4）遗传因素）遗传因素（5 5）不良情绪）不良情绪7 病理病理一、病理类型一
3、、病理类型 乳头状腺癌乳头状腺癌 滤泡状腺癌滤泡状腺癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌 8 病理病理二、扩散及转移二、扩散及转移 甲状腺内扩散甲状腺内扩散 甲状腺外扩展甲状腺外扩展 淋巴结转移淋巴结转移 远处转移远处转移9 临床表现临床表现 发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。肿块。肿块增大到一定程度可伴随压迫症状。肿块增大到一定程度可伴随压迫症状。晚期癌肿可出现颈淋巴结肿大，常因喉返神经、晚期癌肿可出现颈淋巴结肿大，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶
4、哑、呼吸困难或吞气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。若劲交感神经受压可引起咽困难等。若劲交感神经受压可引起HornerHorner综合综合征。若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛征。若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。10临床表现临床表现各类型甲状腺癌的临床特点：各类型甲状腺癌的临床特点：（1 1）乳头状腺癌乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的约占成人甲状腺癌的60%60%和儿童甲状腺癌的全部和儿童甲状腺癌的全部 多见于中青年女性，恶性度低，发展缓慢，病灶多见于中青年女性，恶性度低，发展缓慢，病灶小小 较早出现颈淋巴结转移较早出现颈淋巴结转移 预后好预后好11临床表现临床表现（
5、2 2）滤泡状腺癌滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的约占甲状腺癌的20%20%见于任何年龄，中年女性居多，肿瘤生长较迅速见于任何年龄，中年女性居多，肿瘤生长较迅速 恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺、骨恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺、骨、肝和中枢神经系统、肝和中枢神经系统 原发瘤较大，多为单侧原发瘤较大，多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生，预后较乳头状腺癌差淋巴结转移一般较迟发生，预后较乳头状腺癌差12临床表现临床表现（3 3）髓样癌髓样癌 约占约占7%7%，较少见，常伴家族史，较早出现淋，较少见，常伴家族史，较早出现淋巴结转移，恶性程度中等，预后较乳头状腺巴结转移，恶性程度中等，预后较乳头
6、状腺癌和滤泡状腺癌差。癌和滤泡状腺癌差。因癌细胞来源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素因癌细胞来源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，所以可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综，所以可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现合症和血清钙降低的表现13临床表现临床表现（4 4）未分化癌未分化癌 高度恶性，约占高度恶性，约占15%15%6060岁以上居多岁以上居多 病情进展迅速，病情进展迅速，50%50%者早期即有淋巴结转移者早期即有淋巴结转移 肿瘤除侵犯气管和喉返神经或食管外，还常经血肿瘤除侵犯气管和喉返神经或食管外，还常经血液转移至肺和骨，预后很差液转移至肺和骨，预后很差14临床表现临床表现分类分类 临
7、临 床床 特特 点点 治疗后治疗后 10 年年生存率生存率 比例比例 好发年好发年龄龄 病灶病灶 生长速生长速度度 转转 移移 倾倾 向向 淋巴淋巴 血行血行 乳头状癌乳头状癌 成人成人 60%，儿童全部儿童全部 3045 双侧双侧 缓缓 慢慢+少见少见 80%-90%滤泡状癌滤泡状癌 20%50 +45%-80%髓样癌髓样癌 7%3540 双侧双侧 较缓较缓慢慢+80%：散发：散发7692%：家族：家族 未分化癌未分化癌 15%70 迅速迅速+0 15诊断诊断1 1、实验室检查，测定甲状腺功能和血清降钙素有助、实验室检查，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断于髓样癌的诊断2 2、穿刺
8、细胞学检查（穿刺细胞学检查（FNABFNAB），是明确甲状腺结节），是明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确率可达性质的有效方法，该诊断的正确率可达80%80%以上以上3 3、影像学检查、影像学检查,主要有主要有B B型超声检查和型超声检查和X X线检查线检查4 4、甲状腺核素扫描、甲状腺核素扫描 16诊断诊断5 5、气管软化试验、气管软化试验6 6、X X线检查线检查7 7、CTCT和和MRIMRI扫描扫描8 8、病理学检查、病理学检查17治疗治疗一、手术治疗一、手术治疗二、非手术治疗二、非手术治疗1 1、放射治疗、放射治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗3 3、化学药物治疗、化学药物治疗
9、18治疗治疗一、手术治疗一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：法也不同：(1)(1)甲状腺单叶加峡部切除术甲状腺单叶加峡部切除术 (2)(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3)(3)甲状腺叶全切术甲状腺叶全切术+功能性颈清术功能性颈清术19治疗治疗二、非手术治疗二、非手术治疗 1 1、放射治疗、放射治疗（1 1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌（2 2）内放射治疗：）内放射治疗：131131I I的射线（主要为的射线（主要为射线）具射线）具有破坏
10、甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄摄131131I I的功能的功能20治疗治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受分化型甲状腺癌可受TSHTSH刺激而生长。甲状腺刺激而生长。甲状腺素可抑制素可抑制TSHTSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定的分泌。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差21治疗治疗3 3、化学药物治疗、化学药物治疗 化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常及其他治疗方法相、或有远处转移的患者，也常及其他治疗方法相
11、互配合应用互配合应用22预防甲状腺癌预防甲状腺癌 高危人群高危人群 早期症状早期症状 学会自查学会自查 生活注意生活注意 定期检查定期检查23高危人群高危人群1 1、4040岁左右的中年女性岁左右的中年女性2 2、曾接受放射治疗或在有放射线的环境中生活、工作较长、曾接受放射治疗或在有放射线的环境中生活、工作较长时间者，特别是青少年，其甲状腺癌的发病危险性较高。时间者，特别是青少年，其甲状腺癌的发病危险性较高。一般从接触放射线到发病需要一般从接触放射线到发病需要3.6143.614年。年。3 3、长期患有良性甲状腺疾病的人群，如患甲状腺良性肿瘤、长期患有良性甲状腺疾病的人群，如患甲状腺良性肿瘤、
12、地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、慢性甲状腺炎、甲、地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢进者状腺功能亢进者4 4、长期生活在缺碘地区的人群、长期生活在缺碘地区的人群5 5、家族成员中，有甲状腺癌患者、家族成员中，有甲状腺癌患者24早期症状早期症状1 1、虽然早期缺乏特征性临床表现，但、虽然早期缺乏特征性临床表现，但95%95%以上的病人出现颈以上的病人出现颈前肿块，多为无痛性的肿物或结节，尤其是孤立的、不规前肿块，多为无痛性的肿物或结节，尤其是孤立的、不规则的、边界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别予则的、边界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别予以警惕，尽早到专科医
13、院就诊。以警惕，尽早到专科医院就诊。2 2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳3 3、出现吞咽以及呼吸困难、出现吞咽以及呼吸困难4 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。、耳、枕，肩部有放射性疼痛。25学会自查甲状腺学会自查甲状腺1 1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在多在2 2厘米左右厘米左右;直径超过直径超过2 2厘米时，应疑为甲状腺癌。厘米时，应疑为甲状腺癌。2 2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤和癌
14、肿。块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤和癌肿。26学会自查甲状腺学会自查甲状腺3 3、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年之久病程可达数年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快。可在十几天或一、甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快。可在十几天或一、二个月内明显增大。二个月内明显增大。4 4、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部摸到质地较硬的淋巴结，
15、则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。淋巴结转移。27生活注意生活注意1.1.生活规律，保持乐观愉快的心情，避免暴躁和盛怒。生活规律，保持乐观愉快的心情，避免暴躁和盛怒。2.2.合理膳食，提高食用碘盐。合理膳食，提高食用碘盐。3.3.免接触不必要的放射性物质，特别是幼儿和青少年。免接触不必要的放射性物质，特别是幼儿和青少年。28出院健康教育1.保持心情愉快，充分休息，术后保持心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。个月可恢复工作。2.术后术后23个月应避免做颈部剧烈个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。粘连。3.如出现伤口红、肿、热、痛，
16、体温如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。4.指导病人进食高钙低磷食物，如各指导病人进食高钙低磷食物，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、水果等水果等.5.随访：病人出院后应定期门诊复随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足麻查甲状腺功能，若出现心悸、手足麻木、抽搐等症状及时就诊。木、抽搐等症状及时就诊。2930人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
