1、甲状腺癌的护理甲状腺解剖甲状腺解剖 形态部位及比邻形态部位及比邻 甲状腺分左、右甲状腺分左、右两叶两叶，位于甲状软骨下方、，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。气管的两旁，中间以峡部相连。峡部峡部有时向上伸有时向上伸出一出一椎体叶椎体叶，可与舌骨相连。，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有内，有甲状旁腺甲状旁腺甲状腺甲状腺上动脉上动脉（颈外动脉的分支）（颈外动脉的分支）甲状腺甲
2、状腺下动脉下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺甲状腺上上、中中、下静脉下静脉；甲状腺上、中静脉血液；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。静脉。喉返神经喉返神经支配声带运动，支配声带运动，来自迷走神经，行走在来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的并多在甲状腺下动脉的分支间穿过分支间穿过喉上神经喉上神经亦来自迷走神经。亦来自迷走神经。内支内支（感觉支）（感觉支）分布在喉粘膜上分布在喉粘膜上 外支外支（运动支）（运动支）与甲状腺上动脉与甲状腺上动脉 贴近
3、、同行，贴近、同行，支支 配环甲肌，使声配环甲肌，使声 带紧张带紧张甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结甲状腺生理甲状腺生理甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素的生理功能：甲状腺素的生理功能：加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分加快细胞利用氧的效能，加速三大能
4、量物质的分解，提高人体代谢解，提高人体代谢 促进生长发育促进生长发育甲状腺生理甲状腺生理功能机制的主要调节包括：功能机制的主要调节包括：下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 甲状腺腺体内的自身调节系统甲状腺腺体内的自身调节系统流行病学流行病学 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%1%女性多于男性，一般为女性多于男性，一般为2 24 4：1 1 发病年龄一般为发病年龄一般为21214040岁，以岁，以4040岁左右居多岁左右居多病因病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：甲状腺癌的病
5、因尚不明了，可能与下列因素有关：（1 1）放射线照射的致癌作用）放射线照射的致癌作用（2 2）良性甲状腺病变癌变）良性甲状腺病变癌变（3 3）内分泌紊乱）内分泌紊乱（4 4）遗传因素）遗传因素病理病理一、病理类型一、病理类型 乳头状腺癌乳头状腺癌 滤泡状腺癌滤泡状腺癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌 病理病理二、扩散与转移二、扩散与转移 甲状腺内扩散甲状腺内扩散 甲状腺外扩展甲状腺外扩展 淋巴结转移淋巴结转移 远处转移远处转移临床表现临床表现 甲状腺肿大或结节甲状腺肿大或结节 压迫症状压迫症状 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大临床表现临床表现各类型甲状腺癌的临床特点：各类型甲状腺癌的临床特点：（1 1
6、）乳头状腺癌乳头状腺癌 约占成人约占成人60%60%和儿童的全部和儿童的全部 恶性度低，发展缓慢，病灶小恶性度低，发展缓慢，病灶小 颈淋巴结转移灶发生率高颈淋巴结转移灶发生率高 预后好预后好临床表现临床表现（2 2）滤泡状腺癌滤泡状腺癌 约占约占20%20%见于任何年龄，中年女性居多见于任何年龄，中年女性居多 恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺和骨恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺和骨 原发瘤较大，多为单侧原发瘤较大，多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生淋巴结转移一般较迟发生临床表现临床表现（3 3）髓样癌髓样癌 约占约占7%7%，较少见，较少见 可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和可有
7、腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现血清钙降低的表现临床表现临床表现（4 4）未分化癌未分化癌 高度恶性，约占高度恶性，约占15%15%6060岁以上居多岁以上居多 病情进展迅速病情进展迅速 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移临床表现临床表现分类分类 临临 床床 特特 点点 治疗后治疗后 10 年年生存率生存率 比例比例 好发年好发年龄龄 病灶病灶 生长速生长速度度 转转 移移 倾倾 向向 淋巴淋巴 血行血行 乳头状癌乳头状癌 成人成人 60%，儿童全部儿童全部 3045 双侧双侧 缓缓 慢慢+少见少见 80%-90%滤泡状癌滤泡状癌 20%50
8、 +45%-80%髓样癌髓样癌 7%3540 双侧双侧 较缓较缓慢慢+80%：散发：散发7692%：家族：家族 未分化癌未分化癌 15%70 迅速迅速+0 诊断诊断1 1、临床检查、临床检查2 2、穿刺细胞学检查（穿刺细胞学检查（FNABFNAB）3 3、B B型超声检查型超声检查4 4、甲状腺核素扫描、甲状腺核素扫描 诊断诊断5 5、气管软化试验、气管软化试验6 6、X X线检查线检查7 7、CTCT和和MRIMRI扫描扫描8 8、病理学检查、病理学检查治疗治疗一、手术治疗一、手术治疗二、非手术治疗二、非手术治疗1 1、放射治疗、放射治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗3 3、化学药物治疗、化
9、学药物治疗治疗治疗一、手术治疗一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：法也不同：(1)(1)甲状腺单叶加峡部切除术甲状腺单叶加峡部切除术 (2)(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3)(3)甲状腺叶全切术甲状腺叶全切术+功能性颈清术功能性颈清术治疗治疗二、非手术治疗二、非手术治疗 1 1、放射治疗、放射治疗（1 1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌（2 2）内放射治疗：）内放射治疗：131131I I的射线（主要为的射线（主要为射线）具射线）具有破
10、坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄摄131131I I的功能的功能治疗治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受分化型甲状腺癌可受TSHTSH刺激而生长。甲状腺刺激而生长。甲状腺素可抑制素可抑制TSHTSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定的分泌。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差协助进行有关的化验检查。分布在喉粘膜上协助进行有关的化验检查。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。喉上神经亦来自迷走神经。临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有
11、心衰，休克和昏迷等。喉上神经亦来自迷走神经。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）4）甲状腺危象：多发生于术后1236小时以内，病情凶险。（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌治疗治疗3 3、化学药物治疗、化学药物治疗 化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用互配合应用护理
12、措施护理措施术前护理：1.协助进行有关的化验检查。2.术前应向患者做好解释工作，缓解患者的紧张情绪及消除思想顾虑,给患者心理及精神上的支持，使患者积极配合治疗。3.给予高蛋白、高热量、高糖类及高维生素饮食，禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡等刺激性饮料。4.指导患者练习手术时的头、颈部过伸体位。体位：病情稳定后取半卧位，有利于呼吸和切口渗出物的引流。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲、移动颈时，将手放于颈后支撑头部重量。伤口愈合（术后24天）后，可
13、做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，每天练习。讲解如出现切口部位红肿热痛、不明原因发热（T38），应立即来医院就诊。（1）放射线照射的致癌作用（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌(3)甲状腺叶全切术+功能性颈清术体位：病人回病房后取平卧位，待全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流。可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。(3)甲状腺叶全切术+功能性颈清术声带的运动来自走神经经喉返支配，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。气管、食管之间的沟内，根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：（
14、1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：喉上神经损伤误咽和呛咳甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）饮食：术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。术后23天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生，配合抢救。甲状腺术后常见并发症1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48h内。临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部
15、肿胀、切口渗出鲜血等。双侧喉返神经双侧喉返神经损伤损伤喉头水肿喉头水肿气管塌陷气管塌陷常见原因常见原因预防及急救措施：体位：病人回病房后取平卧位，待全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流。引流：加强巡视，观察切口渗血情况、颈部有无肿胀，妥善固定引流管并观察颜色、量，发现异常立即检查切口，排除出血引起的压迫。急救准备：床旁备气管切开包。急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，迅速除去血肿。若呼吸仍未改善应果断实行气管切开。2）喉返和喉上神经损伤声带的运动来自走神经经喉返支配，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。喉返神经损伤声调降低或声音嘶哑喉上神经也来自
16、迷走神经，分内支和外支。内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运动支）行走同甲状腺贴近，支配环甲肌，使声带紧张。喉上神经损伤误咽和呛咳 3）手足抽搐：常在术后12天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感，重者可发生面肌和手足抽搐，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。主要系手术时甲状旁腺受损所致。抽搐发作时立即用压舌板垫于上下磨牙间，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。4）甲状腺危象：多发生于术后1236小时以内，病情凶险。其发病诱因为手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋。临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。l护理措施：1.严密监测病人意识状态及生命体 征。2.持续低流量氧气吸入，保持呼吸 道通畅。3.绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激，必要时给予镇静剂。4.高热病人给予物理降温或药物降 温。健健康康教教育育1.指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩。2.讲解如出现切口部位红肿热痛、不明原因发热（T38），应立即来医院就诊。3.指导病人定期复查，告知复查时间、地点及联 系方式。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
