1、l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 概念概念 一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病 又称又称GravesGraves眼病眼病 Graves 1835年年 首次报告甲亢并突眼，称为首次报告甲亢并突眼，称为Graves眼病眼病 甲状腺功能异常伴眼病甲状腺功能异常伴眼病 -Graves-Graves眼病眼病 甲状腺功能正常，只有眼征甲状腺功能正常，只有眼征 -眼型眼型GravesGraves病病 甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 病理病理 眼眶脂肪水肿，细胞间
2、隙增宽眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽 眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成 眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大 眼外肌病理改变：眼外肌病理改变：水肿水肿 单核炎性细胞浸润单核炎性细胞浸润 粘多糖沉积（粘多糖沉积（GAGGAG）脂肪变性脂肪变性 纤维增生和透明样变性纤维增生和透明样变性眶脂肪眶脂肪眼外肌眼外肌N N：没有症状或体征：没有症状或体征 （0 0级）级）-no signs or symptomsO O：只有症状，上睑挛缩和凝视：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1 1级）级）-only signsS S：软组织受累的症状和体征：软组织
3、受累的症状和体征 （2 2级）级）-soft-tissue involvement P P：眼球前突大于：眼球前突大于20mm 20mm （3 3级）级）-ProptosisE E：眼外肌受累（通常伴复视）：眼外肌受累（通常伴复视）（4 4级）级）-Extraocular muscle involvementC C：角膜受累（主要由于突眼所致：角膜受累（主要由于突眼所致)（5 5级）级）-Corneal involvementS S：视力丧失（视神经受累引起）：视力丧失（视神经受累引起）（6 6级）级）-sight lossl 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 临床分级临床分级-N
4、OSPECS -缩写第一英文字母缩写第一英文字母 l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 临床表现临床表现 甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动 体重下降、胫前水肿等体重下降、胫前水肿等 眼部典型特征：上睑退缩、下落迟缓眼部典型特征：上睑退缩、下落迟缓 眼睑肿胀、疼痛眼睑肿胀、疼痛 单眼或双眼突出单眼或双眼突出 眼球活动受限及复视等眼球活动受限及复视等l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 诊断标准诊断标准-眼睑退缩合并以下条件之一眼睑退缩合并以下条件之一 甲状腺功能异常甲状腺功能异常 血清血清 -TT3-TT3、TT4TT4
5、、FT3FT3、FTFT水平升高水平升高 -TSH -TSH水平下降水平下降 眼球突出眼球突出 -眼球突出度眼球突出度20mm20mm -双眼球凸度相差双眼球凸度相差2mm2mm 眼外肌受累眼外肌受累-眼球活动受限眼球活动受限 视神经功能障碍视神经功能障碍 -视力下降视力下降 瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释 眼睑退缩眼睑退缩 眼球突出眼球突出 眼眼外外肌肥大肌肥大l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 三大特点三大特点 眼球突出影像学评价眼球突出影像学评价 以内、外皉连线为基线进行测量以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差两眼差
6、2mm2mm 突眼突眼 1mm=1mm=眼内容物增加眼内容物增加1ml1ml 中国人正常眼球突出度双眼在中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm12-14mm 大于大于18mm18mm或双眼突出度差值超过或双眼突出度差值超过2mm-2mm-眼球突出眼球突出l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 眼球突出眼球突出 眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大 球后脂肪增多球后脂肪增多 其他眼眶结构异常改变其他眼眶结构异常改变 泪腺增大泪腺增大 眼上静脉眼上静脉 视神经增粗视神经增粗 眼睑肿胀眼睑肿胀 主要影像学征象主要影像学征象
7、CT CT特点特点l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累 下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌 眶内脂肪增多眶内脂肪增多 -球后间隙异常清晰球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出眶隔前移，眼球突出 增强扫描增粗的眼外肌明显强化增强扫描增粗的眼外肌明显强化l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现球后脂肪增多球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球
8、突出眶隔前移，眼球突出l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 MRI MRI应用价值应用价值 显示：显示：-眼外肌受累情况眼外肌受累情况 -眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚 -视神经轴受压迫、局部水肿等视神经轴受压迫、局部水肿等评估：评估：-活跃期活跃期-长长T2T2表示其含水量高，为急性期表示其含水量高，为急性期 -静止期静止期-短短T2T2表明其含水量少，即纤维化期表明其含水量少，即纤维化期 l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 正常眼部正常眼部
9、MRIMRI表现表现T2 T2-FS T1 Gd+T1l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 正常眼部正常眼部MRIMRI表现表现 双双侧眼外肌非对称累及侧眼外肌非对称累及l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现临床分级-NOSPECS -缩写第一英文字母甲状腺相关性眼病-影像学表现S：软组织受累的症状和体征 （2级）-soft-tissue involvement粘多糖沉积（GAG）甲状腺相关性眼病-鉴别诊断炎性假瘤-肌炎型其他眼眶结构异常改变甲状腺相关性眼病-影像学表现血清-TT3、TT4、FT3、FT水平升高炎性假瘤-视神经周围炎型甲状腺相关性眼
10、病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-鉴别诊断双侧眼外肌肌腹增粗眼外肌增粗，泪腺增大甲状腺相关性眼病-概述球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出甲状腺相关性眼病-鉴别诊断甲状腺相关性眼病-影像学表现 双双侧眼外肌非对称累及侧眼外肌非对称累及l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 双侧眼外肌肌腹增粗双侧眼外肌肌腹增粗双侧眼肌腹明显增双侧眼肌腹明显增粗粗-T2W-T2W信号信号增高增高（水肿型）（水肿型）l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现双侧眼
11、肌腹明显增粗双侧眼肌腹明显增粗/T2W/T2W信号信号增高（水肿型）增高（水肿型）l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现眼肌肥大，泪腺肿大眼肌肥大，泪腺肿大l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 炎性假瘤炎性假瘤-肌炎型肌炎型病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。血常规：WBC：12.15X109/L中性粒细胞：7.76 X109/L单核细胞：
12、1.09 X109/L单核细胞百分比：9.0%炎性假瘤炎性假瘤-肌炎肌炎型型l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 眶内眶内炎性假瘤炎性假瘤-肌肌炎型炎型l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断炎性假瘤炎性假瘤-视神经周围视神经周围炎炎型型l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断甲状腺功能异常伴眼病-Graves眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现双侧眼外肌肌腹增粗甲状腺相关性眼病-影像学表现眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累炎性假瘤-视神经周围炎型正常眼部MRI表现其他眼眶结构异常改变眶内脂肪增多-球后间隙异常清晰-眼外肌受累情况炎性假瘤-肌炎型甲状腺相
13、关性眼病-影像学表现甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动甲状腺相关性眼病-影像学表现突眼 1mm=眼内容物增加1ml甲状腺相关性眼病-影像学表现炎性假瘤-肌炎型下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌诊断标准-眼睑退缩合并以下条件之一甲状腺相关性眼病-影像学表现增强炎性假瘤炎性假瘤-视神经周围视神经周围炎炎型型急性期急性期l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断炎性假瘤炎性假瘤-弥漫型弥漫型 眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代 眼外肌增粗，泪腺增大眼外肌增粗，泪腺增大 眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界眼外肌与肌锥内软组织影无明
14、确分界 视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 CT CT：眼上静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦增大海绵窦增大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼球突出眼球突出颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 眼上静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦瘤样增大海绵窦瘤样增大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眶上裂扩大眶上裂扩大l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断Thank You!l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现l 甲状腺相关性
15、眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 正常眼部正常眼部MRIMRI表现表现T2 T2-FS T1 Gd+T1 双双侧眼外肌非对称累及侧眼外肌非对称累及l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现双侧眼肌腹明显增粗双侧眼肌腹明显增粗/T2W/T2W信号信号增高（水肿型）增高（水肿型）l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现增强炎性假瘤炎性假瘤-视神经周围视神经周围炎炎型型急性期急性期l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断单眼或双眼突出甲状腺功能异常伴眼病-Graves眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-鉴别诊断甲状腺相关
16、性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高（水肿型）炎性假瘤-视神经周围炎型甲状腺相关性眼病-影像学表现双侧眼肌腹明显增粗/T2W信号增高（水肿型）突眼 1mm=眼内容物增加1ml诊断标准-眼睑退缩合并以下条件之一眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-概述甲状腺相关性眼病-概述眶内脂肪增多-球后间隙异常清晰S：软组织受累的症状和体征 （2级）-soft-tissue involvement甲状腺相关性眼病-鉴别诊断S：软组织受累的症状和体征 （2级）-soft-tissue involvemen
17、t-视神经轴受压迫、局部水肿等甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动炎性假瘤-肌炎型Thank You!甲状腺相关性眼病-影像学表现双侧眼外肌非对称累及甲状腺相关性眼病-影像学表现眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大炎性假瘤-肌炎型视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-鉴别诊断-双眼球凸度相差2mm眼球活动受限及复视等炎性假瘤-肌炎型大于18mm或双眼突出度差值超过2mm-眼球突出临床分级-NOSPECS -缩写第一英文字母-TSH水平下降下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌甲状腺相关性眼病-概述眶内脂肪增多-球后间隙异常清晰甲亢的典型症状：
18、怕热、心悸、手颤、情绪激动大于18mm或双眼突出度差值超过2mm-眼球突出眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累Thank You!下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌大于18mm或双眼突出度差值超过2mm-眼球突出其他眼眶结构异常改变甲状腺功能异常伴眼病-Graves眼病S：软组织受累的症状和体征 （2级）-soft-tissue involvement甲状腺功能异常伴眼病-Graves眼病左眼肿胀，提睑困难1年余，激素治疗，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。粘多糖沉积（GAG）甲状腺相关性眼病-影像学表现S：软组织受累的症状和体征 （2级）-soft-tissue involvement双侧眼
19、外肌非对称累及大于18mm或双眼突出度差值超过2mm-眼球突出甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌甲状腺相关性眼病-影像学表现眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界正常眼部MRI表现甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-概述甲状腺相关性眼病-影像学表现-活跃期-长T2表示其含水量高，为急性期甲状腺相关性眼病-概述眼球活动受限及复视等眼部典型特征：上睑退缩、下落迟缓炎性假瘤-肌炎型以内、外皉连线为基线进行测量又称Graves眼病甲状腺相关性眼病-影像学表现T1 Gd+T1S：视力丧失（视神经受累引起）（6级）-sight loss下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现甲状腺相关性眼病-影像学表现颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 眼上静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦瘤样增大海绵窦瘤样增大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眶上裂扩大眶上裂扩大l 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断
