1、电子病历医学知识培电子病历医学知识培训训电子病历医学知识培训2电子病历医学知识培训3电子病历医学知识培训4电子病历医学知识培训5电子病历医学知识培训6 电子病历是以电子化方式管理的有关个人终生健电子病历是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。采集、存储、传输、处理和利用。可在医疗中作可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求；历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求；具有多种名称：具有多种名称：
2、CPR,EMR,EPR,CBPR,PRMI,EHR,PHR,EHCR,ICRS；电子病历管理系统，是指对形成之后的电子病历电子病历管理系统，是指对形成之后的电子病历进行的相关的管理功能。进行的相关的管理功能。电子病历医学知识培训7信息信息+服务服务=电子病历电子病历电子病历医学知识培训8电子病历医学知识培训9电子病历医学知识培训10电子病历医学知识培训11电子病历医学知识培训12电子病历医学知识培训13电子病历医学知识培训14电子病历医学知识培训15电子病历医学知识培训16 预防和减少医疗错误预防和减少医疗错误 提高医疗工作效率提高医疗工作效率 提高医疗工作质量提高医疗工作质量 控制医疗费用控
3、制医疗费用 改进医院管理改进医院管理 为病人信息的异地共享提供了方便为病人信息的异地共享提供了方便 为宏观医疗管理提供了基础信息源为宏观医疗管理提供了基础信息源 电子病历医学知识培训17电子病历医学知识培训18医疗处置不当（错误）医疗处置不当（错误）列第五位，高于肺列第五位，高于肺炎、糖尿病炎、糖尿病 、车祸、自杀和肾脏疾病，人数、车祸、自杀和肾脏疾病，人数在在4848，000000到到9696，000000之间。之间。以上统计结果多少有些耸人听闻，但我国的以上统计结果多少有些耸人听闻，但我国的实际情况更为糟糕。实际情况更为糟糕。许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗许多研究表明，在每年发生的
4、几百万件医疗错误中，可以预防的占错误中，可以预防的占70%70%，有可能预防的占，有可能预防的占6%6%，不可能预防的占，不可能预防的占24%24%电子病历医学知识培训19 美国总统乔治美国总统乔治.W.W.布什在对众议院的年度国情咨布什在对众议院的年度国情咨文中提倡升级医疗信息技术建设文中提倡升级医疗信息技术建设.他说他说:将健康记录计算机化将健康记录计算机化,我们可以避免严重我们可以避免严重的医疗事故的医疗事故,降低费用降低费用,提高医疗水平提高医疗水平.布什总统已经制定了一份计划，以确保大多数美国人布什总统已经制定了一份计划，以确保大多数美国人在今后在今后10 年内拥有电子健康记录；年内
5、拥有电子健康记录；卫生信息技术计划将致力于解决全国医疗体系长期存卫生信息技术计划将致力于解决全国医疗体系长期存在的问题，诸如可以预防的医疗差错、参差不齐的医在的问题，诸如可以预防的医疗差错、参差不齐的医疗服务质量和不断上涨的医疗费用。疗服务质量和不断上涨的医疗费用。电子病历医学知识培训20 经过多年的发展，在发达国家，电子病历已有经过多年的发展，在发达国家，电子病历已有一定规模。尤其是最近几年，电子病历的应用一定规模。尤其是最近几年，电子病历的应用有了迅猛地发展。表显示了美国最近三年电子有了迅猛地发展。表显示了美国最近三年电子病历的实施情况：病历的实施情况：电子病历医学知识培训21 缺乏统一标
6、准，各电子病历应用系统之间不集成，不能适应不同医务人员的特殊需求等问题。美国在临床信息系统的标准化研究方面已经作了大量重要的工作，如数据交换标准DICOM3、HL7。电子病历医学知识培训22 数据库与数据库管理统数据库与数据库管理统 输入与输出技术输入与输出技术 人工智能技术人工智能技术 分布计算技术分布计算技术 图像处理与存储技术图像处理与存储技术 数据交换技术与术语标准化数据交换技术与术语标准化 通信与网络技术通信与网络技术 系统可靠性与安全性技术系统可靠性与安全性技术 与其他系统集成的接口技术与其他系统集成的接口技术电子病历医学知识培训23 技术标准的研究与应用技术标准的研究与应用 数据
7、结构与存储结构数据结构与存储结构 安全与隐私保密问题安全与隐私保密问题 法律问题法律问题电子病历医学知识培训24 智能化是理想电子病历的标志智能化是理想电子病历的标志 标准化是电子病历发展的必然趋势标准化是电子病历发展的必然趋势 网络化是充分利用电子病历信息资源网络化是充分利用电子病历信息资源的必经之路的必经之路 集成化将使电子病历系统的功能更加集成化将使电子病历系统的功能更加强大强大电子病历医学知识培训25电子病历医学知识培训26“七七”指的是什么呢？指的是什么呢？在在“HL7”里，里，“7”位于开放系统互连系列通信位于开放系统互连系列通信协议的应用层的最顶层协议的应用层的最顶层并没有并没有
8、HL16其其他标准为应用层的最底层，如：他标准为应用层的最底层，如：表表述层述层(如：如：Windows)传传输层输层(如：如：TCP/IP,DCOM）连连接层接层(如：如：Ethernet）电子病历医学知识培训27 1 物理物理 Physical 2 链路链路 Data Link 3 网络网络 Network 4 传输传输 TransportCommunication 5 会话会话 Session 6 表示表示 Presentation 7 应用应用 ApplicationFunction 电子病历医学知识培训28链路链路 Data Link物理物理 Physical传输传输 Transpo
9、rt网络网络 Network表示表示 Presentation会话会话 Session应用应用 ApplicationFTPHTTPPOP3.TCPUDPIPLLC;MACSMTP实体线路实体线路Health Level Seven(HL7)电子病历医学知识培训29电子病历医学知识培训30电子病历医学知识培训31 开发和研制医疗数据信息传输协议开发和研制医疗数据信息传输协议及标准及标准 优化临床及其管理数据信息的程序优化临床及其管理数据信息的程序 降低卫生信息系统互连的成本降低卫生信息系统互连的成本 提高卫生信息系统之间数据信息共提高卫生信息系统之间数据信息共享的程度享的程度电子病历医学知识培
10、训32*全美国约有全美国约有9 95%5%的医院，的医院，9 95%5%的医疗相的医疗相关设备及信息系统应用关设备及信息系统应用HL7HL7作为其标准。作为其标准。*HL7 HL7 现有会员现有会员22002200多名，代表着世界多名，代表着世界上主要国家和主流技术的发展趋势。上主要国家和主流技术的发展趋势。*包括中国在内的包括中国在内的2626个国家加入。个国家加入。电子病历医学知识培训33得到你的医学信息得到你的医学信息任何时间，任何时间，任何地点，任何地点，任何设备。任何设备。电子病历医学知识培训34 HL7HL7标准：标准：2.2 19942.2 1994年年2 2月颁布月颁布 (AN
11、SI)ANSI)2.3 1997 2.3 1997年年5 5月颁布月颁布 (ANSI)ANSI)2.3.1 19992.3.1 1999年年4 4月颁布月颁布 (ANSI)ANSI)2.4 2000 2.4 2000年年1010月颁布月颁布(ANSI)ANSI)2.5 2.5 20032003年年8 8月颁布月颁布 (ANSI)(ANSI)3.0 3.0 20042004年年3 3月部分月部分 (ANSI)(ANSI)电子病历医学知识培训35DICOM、XML、IEEE(X12N)、ASTM(E31)SNOMED、ICD、LOINC、CPT、NDCCEN TC251、ISO 215电子病历医学
12、知识培训36Converts and sends in HL7Receives in HL7电子病历医学知识培训37MessageSegmentField电子病历医学知识培训38消息（Message）：消息是数据在系统之间交换的基本单元，每条消息都有各自的消息类型（共有112种）用于定义消息目的 消息类型中有触发事件(Trigger Event)如ADT 消息由若干个段组成。电子病历医学知识培训39段段(Segment):共有共有138138种消息段，种消息段，用预先规定的唯一的用预先规定的唯一的3字字符码标示。符码标示。MSH Message header segmentEVNEvent t
13、ype segmentPIDPatient ID SEGMENTNK1Next of kin segmentPV1Patient visit segment 消息段分为：必须、可选、可重复三种类消息段分为：必须、可选、可重复三种类型型电子病历医学知识培训40一个一个 HL7 SegmentMSH|&|PATH|GP123|200108261705+1100|A04|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enEVN|A01|200108261645+1100|PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RID
14、GENSW2392|219171803NK1|1|KneesBarbaraK|Wife|CPContact person|PV1|1|I|2000201201|E|004777GetwellSaraJ|TRMA|ADM|A0|电子病历医学知识培训41Segments.MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|PMS66666|956635.9|LFT
15、LIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F电子病历医学知识培训42Segments.MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|PMS66666|95663
16、5.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F电子病历医学知识培训43Segments.MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|PMS6666
17、6|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F电子病历医学知识培训44Segments.MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|
18、PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F电子病历医学知识培训45Segments.MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|21917180
19、3OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F电子病历医学知识培训46MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803O
20、BR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|FRepeated Segments.电子病历医学知识培训47MSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENS
21、W2392|219171803OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|FRepeated Segments.电子病历医学知识培训48数据域（数据域（FieldsFields）：）：是一个字符串。数字域必须定义其在是一个字符串。数字域必须定义其在消息段中的位置、长度、数据类型消息段中的位置、长度、数据类型(55(55种种)、选择类型、重复性。选择类
22、型、重复性。电子病历医学知识培训49NK1|1|KneesBarbaraK|Wife|CPContact person|PV1|1|I|2000201201|E|004777GetwellSaraJ|TRMA|ADM|A0|“Fields”.IDNameSexStreet AddressTown/SuburbDOBMSH|&|PATH|GP123|20000826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803电子病
23、历医学知识培训50Message header segmentMSH|EASIHIS|TGH|TOM|PMH|199801181007|security|ADT|MSGG00201|Event type segmentEVN|01|199801181005|电子病历医学知识培训51Patient ID segmentPID|PATID1234567|DoeJohnII|19470701|m|c|1 MAIN AVETORONTO ONTL3P6H3|416-571-1062|电子病历医学知识培训52Next kin segmentNK1|DoeLinda|wife|Patient visit
24、segmentPV1|1|I|10034501|00135SMITHWILLIAM|SUR|ADM|电子病历医学知识培训53Patient John Doe,male,Caucasian,born on July 1,1947,lives at 1 Main Avenue in Toronto,was admitted on January 18,1998,at 10:05 am by Doctor William Smith(#00135)for surgery.The patient has been assigned to Room 345 bed 01 on nursing unit
25、100.The next of kin is Linda Doe,wife.The ADT message was sent from system EASIHIS at the TGH site to system TOM at PMH site on the same date two minutes after the patient was admitted.电子病历医学知识培训54HL7-enabled systemReceiverDataNetworkHL7-enabled systemSenderDataHL7MessageCreationEncodingHL7MessagePa
26、rsingEncodingHL7 V3.0StandardHL7 V3.0Standard电子病历医学知识培训55Digital Imaging and Communication in Medicine 电子病历医学知识培训56第第1个版本个版本ACRNEMA Version 1.0于于1985年年发布；发布；第第2个版本个版本ACRNEMA Version 2.0于于1988年年发布；发布；第第3个版本个版本DICOM 3.0是是ACRNEMA的扩展的扩展，它由，它由ACRNEMA的联合委员会制订，世界的联合委员会制订，世界上其他一些标准化组织也参予制订。上其他一些标准化组织也参予制订。电
27、子病历医学知识培训57 制定制定DICOM标准的主要目的是促进不同标准的主要目的是促进不同医学成像设备间的互操作性。医学成像设备间的互操作性。标准不仅支持医学放射图像，实际上面标准不仅支持医学放射图像，实际上面向所有医学图像，并涉及向所有医学图像，并涉及HIS/RIS的行政的行政管理和其他实验数据。管理和其他实验数据。电子病历医学知识培训58LLCISO NETWORKISO TRANSPORTISO SESSION KERNELISO PRESENTATIONISO Association Control Service Element(ACSE)TCPIPDICOM Upper layer
28、 protocol for TCP/IP Session/Transport/Network (STN)Data LinkPhysical (50-pin)Ethernet,FDDI,ISDN,etc.DICOM Application EntityMedical Imaging ApplicationISO Upper Layer Service boundaryPoint-to-pointNetwork Environment电子病历医学知识培训60电子病历医学知识培训61 第一部分第一部分：引言与概述，简要介绍了：引言与概述，简要介绍了DICOM的概念及其的概念及其组成。提供了整个组成。
29、提供了整个DICOM标准的综述。包括历史、范围、标准的综述。包括历史、范围、目标和标准的结构，对标准的各部分都有简要的描述。目标和标准的结构，对标准的各部分都有简要的描述。第二部分第二部分：兼容性，精确地定义了声明：兼容性，精确地定义了声明DICOM要求制造要求制造商精确地描述其产品的商精确地描述其产品的DICOM兼容性，即构造一个该产兼容性，即构造一个该产品的品的DICOM兼容性声明，它包括选择什么样的信息对象、兼容性声明，它包括选择什么样的信息对象、服务类、数据编码方法等，每一个用户都可以从制造商服务类、数据编码方法等，每一个用户都可以从制造商处得到这样一份声明。处得到这样一份声明。DIC
30、OM标准文件内容概要标准文件内容概要电子病历医学知识培训62第三部分第三部分：利用面向对象的方法，定义了两类信息对象类：普通型、复：利用面向对象的方法，定义了两类信息对象类：普通型、复合型。普通型的信息对象种类只包括那些现实中实体表现出的固有的属合型。普通型的信息对象种类只包括那些现实中实体表现出的固有的属性。复合的信息对象种类可以扩展的包括那些与现实中实体相关的但不性。复合的信息对象种类可以扩展的包括那些与现实中实体相关的但不是固有的属性。是固有的属性。第四部分第四部分：服务类，说明了许多服务类，服务类详细论述了作用与信息：服务类，说明了许多服务类，服务类详细论述了作用与信息对象上的命令及其
31、产生的结果。一个服务类通过一个或多个命令控制一对象上的命令及其产生的结果。一个服务类通过一个或多个命令控制一个或多个信息对象。服务种类规范声明了命令元的需求以及应用于信息个或多个信息对象。服务种类规范声明了命令元的需求以及应用于信息对象的命令执行结果。服务种类规范既声明了供应者的需求又声明了通对象的命令执行结果。服务种类规范既声明了供应者的需求又声明了通讯服务使用者的需求。讯服务使用者的需求。第五部分第五部分：数据结构及语意，描述了怎样对信息对象类和服务类进行构：数据结构及语意，描述了怎样对信息对象类和服务类进行构造和编码。造和编码。DICOM标准文件内容概要标准文件内容概要电子病历医学知识培
32、训63 第六部分：数据字典，描述了所有信息对象是由数据元素组成的，数据元素是对属性值的编码。第七部分：消息交换，定义了进行消息交换通讯的医学图像应用实体所用到的服务和协议。第八部分：消息交换的网络通讯支持，说明了在网络环境下的通讯服务和支持DICOM应用进行消息交换的必要的上层协议。第九部分：消息交换的点对点通讯支持，说明了与ACRNEMA2.0兼容的点对点通讯的服务和协议。DICOM标准文件内容概要标准文件内容概要电子病历医学知识培训64DICOM 文件格式文件格式 1.文件头 the patients name/id type of media(CT,MRI,audio recording
33、,etc.)image dimensions.2.主体 medical reports audio recordings images电子病历医学知识培训65一个典型的一个典型的DICOM 文件文件电子病历医学知识培训66 信息对象定义：Information Object Definition(IOD)-A data abstraction of a class of real-world objects DICOM消息服务单元：DICOM Message Service Element(DIMSE)-The set of DICOM Application Layer communicat
34、ion services.DICOM消息服务组：DIMSE Service Group(DSG)-A subset of the full DIMSE services which is applicable to a specific IOD 服务对象对：Service Object Pair(SOP)=IOD+DSG电子病历医学知识培训67电子病历医学知识培训68HTTPServerCGIDCMTKClientDICOMServerDICOMArchiveHTTPDICOM电子病历医学知识培训69电子病历医学知识培训70电子病历医学知识培训71电子病历医学知识培训72电子病历医学知识培训73 patientQuery showImage moveSeries moveStudy studyQuerypatientStudiesHTTPDICOM CLIENTDICOM SERVERIMAGE ARCHIVEDICOMOutput FilesDICOMCGI电子病历医学知识培训74
