1、p国内国内各类计算机软件开发通用性质的规范各类计算机软件开发通用性质的规范医院信息系统基本功能规范医院信息系统基本功能规范（2002）电子病历基本架构与数据标准电子病历基本架构与数据标准(试行试行)（2009）病历书写规范病历书写规范（2010）电子病历基本规范（试行）电子病历基本规范（试行）（2010）卫生系统电子认证服务管理办法（试行）卫生系统电子认证服务管理办法（试行）（2010）p国外国外电子病历系统功能电子病历系统功能（ANSI/HL7 EHR）（2007）1-相关政策相关政策与规范与规范“电子病历电子病历”“病历电子化病历电子化”2-应用现状应用现状-业内共识业内共识p电子病历不仅
2、是对病人综合医疗信息电子文件集合电子病历不仅是对病人综合医疗信息电子文件集合p具有传统病历运作和管理方式不可比拟的优势具有传统病历运作和管理方式不可比拟的优势p在病历的生成、管理、存储、教学、科研方面均有极强生命力在病历的生成、管理、存储、教学、科研方面均有极强生命力p电子病历的内涵和外延都不是一个产品能够包括的，它涉及电子病历的内涵和外延都不是一个产品能够包括的，它涉及HIS，LIS，PACS等所有与临床相关的系统等所有与临床相关的系统 p纸质病历与电子病历完全并行纸质病历与电子病历完全并行 纸质病历纸质病历-解决法律效应问题解决法律效应问题 电子病历电子病历-高效书写，质量优化，检索与统计
3、等高效书写，质量优化，检索与统计等 病案的回收与借阅等病案的回收与借阅等-按传统方式处理按传统方式处理p结合状态结合状态 并行模式的进一步发展并行模式的进一步发展 病案管理流程病案管理流程-电子化登记，定期统计电子化登记，定期统计 开通电子病历的借阅管理开通电子病历的借阅管理p无纸化的探索无纸化的探索 卫生部的政策支持卫生部的政策支持 数据安全措施数据安全措施 流程与逻辑的全面管理流程与逻辑的全面管理p专科电子病历专科电子病历2-应用现状应用现状-几种常见的几种常见的模式模式p临床业务的信息化支持临床业务的信息化支持 集成医嘱检验等各类医生需要的信息集成医嘱检验等各类医生需要的信息 内置各类指
4、南与手册，提供决策支持内置各类指南与手册，提供决策支持 结构化病历模板结构化病历模板 专科临床的工具专科临床的工具p质量管理的支持质量管理的支持 医疗核心制度与规则的信息化医疗核心制度与规则的信息化 痕迹管理痕迹管理 三级医生工作制的体现三级医生工作制的体现p科研的支持科研的支持 回顾性科研的病历检索回顾性科研的病历检索 前瞻性科研过程的全面支持前瞻性科研过程的全面支持p专科电子病历系统与其他应用专科电子病历系统与其他应用2-应用现状应用现状-电子病历当电子病历当下作用与功下作用与功能能p图例图例 信息集成信息集成 结构化病历模板结构化病历模板 痕迹管理痕迹管理 病历检索病历检索 专科与外延应
5、用专科与外延应用2-应用现状应用现状-电子病历当电子病历当下作用与功下作用与功能能3-典型应用典型应用场景场景-1-电子电子化病案管理化病案管理p电子化病案管理工作流程电子化病案管理工作流程-参照广东病案统计管理系统图示参照广东病案统计管理系统图示3-典型应用典型应用场景场景-1-电子电子化病案管理化病案管理p电子化病案管理工作步骤分析电子化病案管理工作步骤分析科室与全院级的质量管理科室与全院级的质量管理医护端工作站的信息采集医护端工作站的信息采集借阅管理借阅管理统计工作统计工作首页信息维护首页信息维护病案科签收与质控病案科签收与质控病案归档病案归档科研支持科研支持3-典型应用典型应用场景场景
6、-2-门诊门诊电子病历电子病历p几大难题几大难题目前医疗层面对门诊就诊信息完整性要求与日俱增目前医疗层面对门诊就诊信息完整性要求与日俱增门诊过程中时间紧任务重门诊过程中时间紧任务重门诊信息难以利用门诊信息难以利用门诊病案供应压力甚大门诊病案供应压力甚大p突破点突破点就诊历史电子化就诊历史电子化-解决门诊病案供应压力解决门诊病案供应压力从专科性强从专科性强,病历内容结构稳定的试点科室做起病历内容结构稳定的试点科室做起3-典型应用典型应用场景场景-3-电子电子病历在中医病历在中医领域的应用领域的应用p中医电子病历的应用目标中医电子病历的应用目标为中医临床工作效率与医疗管理水平的提高提供支为中医临床
7、工作效率与医疗管理水平的提高提供支持持开展循证中医理论与临床研究开展循证中医理论与临床研究用现代技术的工具挖掘并传承中医规律用现代技术的工具挖掘并传承中医规律p国内部分相关工作国内部分相关工作中医特色的病历模板中医特色的病历模板个性化的中医电子病历系统个性化的中医电子病历系统临床科研一体化平台临床科研一体化平台3-典型应用典型应用场景场景-3-电子电子病历在中医病历在中医领域的应用领域的应用p中医电子病历系统中医电子病历系统结合中医特点的相关功能结合中医特点的相关功能p临床科研一体化平台临床科研一体化平台辅助中医科研辅助中医科研发掘中医规律发掘中医规律4-病历质量病历质量的全过程控的全过程控制
8、制p电子病历质控工作的基本流程电子病历质控工作的基本流程4-病历质量病历质量的全过程控的全过程控制制p结合电子病历系统进行质控工作的优势结合电子病历系统进行质控工作的优势 大量规则可内置于系统中大量规则可内置于系统中 实时检查实时检查 痕迹可追溯痕迹可追溯 医疗过程的信息共享与沟通医疗过程的信息共享与沟通 可以集成其他系统全面评价医疗质量可以集成其他系统全面评价医疗质量 历史经验的学习历史经验的学习p建议注意的几个问题建议注意的几个问题 规则先行规则先行 技术问题与管理问题的权衡技术问题与管理问题的权衡 从探索到改进从探索到改进5-病历信息病历信息安全安全-1-数据数据安全安全p数据备份与容灾
9、数据备份与容灾5-病历信息病历信息安全安全-2-使用使用安全安全p一线医护工作者一线医护工作者 工作站安全使用工作站安全使用 人机同步人机同步p医务管理部门医务管理部门 机器使用权限管理机器使用权限管理 审核与管理操作的记录审核与管理操作的记录p患者患者 病历导出与复制的管理病历导出与复制的管理 重视诊疗查询的身份识别机制重视诊疗查询的身份识别机制附：电子病附：电子病历的外延应历的外延应用用-1p外延应用出现的必然性外延应用出现的必然性“中间地带中间地带”医疗业务发展提出的要求医疗业务发展提出的要求 信息化建设本身的必然过程信息化建设本身的必然过程p典型例子典型例子p 临床路径临床路径p 某些专科临床信息系统某些专科临床信息系统p解决策略解决策略 深入分析相关业务深入分析相关业务 创造性的建模设计创造性的建模设计 用于实践并在实践中改进用于实践并在实践中改进附：电子病附：电子病历的外延应历的外延应用用-2p临床路径系统的特征临床路径系统的特征 本身即为多个部门高度协同工作的过程本身即为多个部门高度协同工作的过程 涉及到涉及到HIS，EMR，LIS，合理用药等多个系统，合理用药等多个系统 与医疗质量管理，决策支持密切相关与医疗质量管理，决策支持密切相关预祝各位领导与老师节日快乐预祝各位领导与老师节日快乐
