1、可下载可下载 可修改可修改 参赛课件参赛课件 参赛选手：*疼 痛思考题l什么是疼痛、痛觉、痛反应？什么是疼痛、痛觉、痛反应？l疼痛的基本分类？疼痛的基本分类？l常用疼痛严重度评估方法？常用疼痛严重度评估方法？l三类常用的止痛药物。三类常用的止痛药物。l常用的疼痛心理治疗方法。常用的疼痛心理治疗方法。l疼痛治疗的实施方法？疼痛治疗的实施方法？l何谓何谓PCA?一、概述 1.1.疼痛疼痛 “疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历
2、学会了表达每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不快的一种情绪上的感受而且也总是令人不快的一种情绪上的感受”。国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会 (一一)有关概念有关概念l与疼痛有关的护理诊断与疼痛有关的护理诊断:l疼痛疼痛l慢性疼痛慢性疼痛关于疼痛的一些现代观念l疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病l疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛永远是恶性的，需要治疗l疼痛是人的第五生命体征疼痛是人的第五生命体征l痛觉：痛觉：一种意识现象，属于个人的主观一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、
3、性格、经知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。为痛苦、焦虑。l痛反应：痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。2.痛觉与痛反应痛觉与痛反应(二二)疼痛的双重作用疼痛的双重作用l报警作用报警作用l伤害作用伤害作用l限制活动限制活动l减少食欲减少食欲l影响睡眠影响睡眠l产生不良心理产生不良心理对内脏的影响对内脏的影响对神经内分泌的影响对神经内分泌的影响对免疫机制的影响
4、对免疫机制的影响(三三)疼痛的分类疼痛的分类l一级分类法一级分类法生理性痛生理性痛病理性痛：炎性疼痛和内源性疼痛病理性痛：炎性疼痛和内源性疼痛神经病性痛神经病性痛 (三三)疼痛的分类疼痛的分类l按照疼痛程度分类按照疼痛程度分类轻微疼痛轻微疼痛中等度疼痛中等度疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛(三三)疼痛的分类疼痛的分类l按照疼痛时程分类按照疼痛时程分类急性疼痛急性疼痛慢性疼痛：慢性疼痛：持续时间在持续时间在6个月以上个月以上 慢性疼痛慢性疼痛 主要依据：主要依据：病人口诉或可观察到的病人口诉或可观察到的疼痛症状达疼痛症状达6个月以上。个月以上。疼疼 痛痛(急性急性)主要依据：主要依据：个体经受或叙述有严重个
5、体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。不适或不舒服的感觉。慢性疼痛慢性疼痛次要依据：次要依据：1 害怕再次受伤；害怕再次受伤；2 身体上或社交方面有退缩的身体上或社交方面有退缩的表现；表现；3 无法再持续以往的活动量或无法再持续以往的活动量或范围；范围；4 厌食；厌食；5 体重改变；体重改变；6 睡眠形态改变；睡眠形态改变；7 面部表情呆板；面部表情呆板；8 移动时身体呈保护性姿势。移动时身体呈保护性姿势。疼疼 痛痛次要依据：次要依据：1 在急性疼痛时的自主反应：血在急性疼痛时的自主反应：血压升高，脉搏增快，呼吸加快，出压升高，脉搏增快，呼吸加快，出汗，瞳孔散大；汗，瞳孔散大；2 保护性体位；
6、保护性体位；3 痛苦的表情：面部扭曲、眼无痛苦的表情：面部扭曲、眼无神；神；4 呻吟、哭泣、踱步等发泄行为；呻吟、哭泣、踱步等发泄行为；5对时间的认知改变、社交接触对时间的认知改变、社交接触减少、思维过程受影响。减少、思维过程受影响。慢性疼痛不单纯是一个时间迁延的问题(三三)疼痛的分类疼痛的分类l按照疼痛性质分类按照疼痛性质分类锐痛：锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛刺痛、切割痛、灼痛、绞痛钝痛：钝痛：酸痛、胀痛、闷痛酸痛、胀痛、闷痛 l按照疼痛深浅部位分类按照疼痛深浅部位分类浅表痛：浅表痛：深部痛：深部痛：(三三)疼痛的分类疼痛的分类l按照疼痛在躯体的解剖部位分类按照疼痛在躯体的解剖部位分类躯体
7、痛躯体痛内脏痛内脏痛心因痛心因痛l按照疼痛的器官系统分类按照疼痛的器官系统分类：神经系统疼痛，神经系统疼痛，心血管系统疼痛，血液系统疼痛、呼吸系心血管系统疼痛，血液系统疼痛、呼吸系统疼痛、消化系统疼痛、内分泌系统疼痛、统疼痛、消化系统疼痛、内分泌系统疼痛、泌尿系统疼痛、运动系统疼痛、免疫系统泌尿系统疼痛、运动系统疼痛、免疫系统疼痛疼痛(四四)影响人们对疼痛感知的心理社会因素影响人们对疼痛感知的心理社会因素l精神状态精神状态l个性个性l年龄性别年龄性别l种族种族l经济文化状况经济文化状况l病史病史二、疼痛的评估(一一)疼痛评估的原则疼痛评估的原则l1应定时进行反复评估应定时进行反复评估l2要相信
8、患者和家属要相信患者和家属l3应在评估的同时酌情采取止痛措施应在评估的同时酌情采取止痛措施l4应尽可能明确疼痛原因应尽可能明确疼痛原因(二二)疼痛评估的内容疼痛评估的内容lPPQRSTT 疼痛评估法疼痛评估法lPalliating factors 疼痛缓解因素疼痛缓解因素lProvocative factors 疼痛加剧因素疼痛加剧因素lQuality 疼痛性质疼痛性质lRadiation疼痛放射疼痛放射lSeverity疼痛严重度疼痛严重度lTemporal courses发作过程发作过程lTreatment治疗情况治疗情况l什么可使疼痛感觉好一些？什么可使疼痛感觉好一些？l你做了什么来缓解
9、疼痛？你做了什么来缓解疼痛？l 什么可帮助你？什么可帮助你？疼痛缓解因素疼痛缓解因素l什么可使你感觉疼痛恶化？什么可使你感觉疼痛恶化？l什么引起疼痛？什么引起疼痛？l什么可加剧疼痛？什么可加剧疼痛？加剧疼痛的因素加剧疼痛的因素 l疼痛感觉像什么疼痛感觉像什么?l你可用什么语言来描述疼痛？你可用什么语言来描述疼痛？疼痛性质疼痛性质 l疼痛部位？疼痛部位？l其他部位疼痛吗？其他部位疼痛吗？l疼痛播散吗？疼痛播散吗？l你能放一个手指头在疼痛中心部位吗？你能放一个手指头在疼痛中心部位吗？疼痛放射疼痛放射 l疼痛严重度如何疼痛严重度如何?l最重如何最重如何?l最轻如何最轻如何?疼痛严重度疼痛严重度 0
10、0级级 无疼痛无疼痛1 1级级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5 5级级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位或被动体位口述分级评分法口述分级评分法 Verbal Rating Scale(VRS)11点数字评分法点数字评分法 11-point numeric rating
11、 scale(NRS-11)l与与0-100-10量表相似，量表相似，0 0为无痛，为无痛，100100为最痛。为最痛。101点数字评分法点数字评分法 101-point numeric rating scale(NRS-101)视觉模拟评分法视觉模拟评分法 Visual Analog Scale(VAS)0 0分分 咳嗽时无疼痛咳嗽时无疼痛 1 1分分 咳嗽时才有疼痛发生咳嗽时才有疼痛发生 2 2分分 深呼吸时即有疼痛发生深呼吸时即有疼痛发生 3 3分分 静息状态下即有疼痛发生，但较轻，静息状态下即有疼痛发生，但较轻，可以忍受可以忍受 4 4分分 静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受静息状态下即
12、有剧烈疼痛，难以忍受Prince-Henry评分法评分法脸谱示意图评分法脸谱示意图评分法l疼痛何时开始？疼痛何时开始？l疼痛频率？疼痛频率？l疼痛缓解还是加剧？疼痛缓解还是加剧？l是否在某一时间点加剧？是否在某一时间点加剧？发作过程发作过程 l你做了哪些尝试来缓解疼痛你做了哪些尝试来缓解疼痛?l效果如何？效果如何？l你为何不再采用这些方法你为何不再采用这些方法？治疗状况治疗状况 McGill疼痛调查表疼痛调查表 McGill Pain Questionnaire110组组 感觉类感觉类(sensory)1115组组 情感类情感类(affective)16组组 评价类评价类(evaluation
13、)1720组组 其它相关类其它相关类(miscellaneous)。(三三)疼痛评估记录表疼痛评估记录表l手术后疼痛记录表手术后疼痛记录表l慢性疼痛记录表慢性疼痛记录表 疼 痛止痛方法 时间程度部位性质药名与剂量(或PCA配方)方法时间有无用药需求 10:00 14:00手术当天 18:00 6:00 10:00 14:00术后第一天 18:00 6:00 10:00 14:00术后第二天 18:00 6:00 10:00 14:00术后第三天 18:00疼痛程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 中等度痛 最痛疼痛部位下图中用阴影标出疼痛部位并在最痛的部位打表 术后疼痛记录
14、单姓名 性别 年龄 ID号 住院号 诊断 手术名称 返回病房时间 年 月 日 时 分 责任护士 问题 日期过去24h内最重的疼痛程度过去24h内最轻的疼痛程度过去24h内平均疼痛程度现在的疼痛程度过去24h最痛的部位过去24h最痛部位的疼痛类型过去24h内的止痛措施过去24h内经治疗疼痛缓解了多少过去24h内疼痛对你睡眠的影响过去24h内疼痛对你活动的影响疼痛程度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 中等度痛 最痛疼痛缓解程度 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%无缓解 完全缓解疼痛对睡眠和活动的影响 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影
15、响 极度影响疼痛部位：在下图中用阴影标出疼痛部位并在最痛的部位打慢性疼痛记录单姓名 性别 年龄 ID号 住院号 入院时间 年 月 日 诊断 疼痛类型：内脏痛 骨痛 神经痛 软组织痛 其他：责任护士 三、疼痛的治疗(一一)疼痛治疗的基本方法疼痛治疗的基本方法l消除病因消除病因l阻断神经的疼痛传导阻断神经的疼痛传导l提高痛阈，改善疼痛反应提高痛阈，改善疼痛反应(二二)药物止痛药物止痛l阿片类镇痛药阿片类镇痛药l非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药l其他辅助用药其他辅助用药1.阿片类镇痛药阿片类镇痛药l镇痛机理：镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，模拟内源性阿
16、片样物质作用而激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应发挥镇痛效应。阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用脊髓胶质区脊髓胶质区 丘脑内侧丘脑内侧脑室脑室中脑导水管周围灰质等中脑导水管周围灰质等1.阿片类镇痛药阿片类镇痛药l镇痛机理：镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应发挥镇痛效应。阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用l身体依赖性身体依赖性,由反复用药导致机体处于一种适应状态，由反复用药导致机体处于一种适应
17、状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状。面的损害，即戒断症状。l精神依赖性精神依赖性,指已形成身体依赖的个体对药物的强烈指已形成身体依赖的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。l药物耐受药物耐受,药物使用一段时间后，其作用效果和时间药物使用一段时间后，其作用效果和时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象常用药物常用药物(1)吗啡吗啡(2)可待因可待因(3)哌替啶哌替啶(4)镇痛新镇痛新(5)美沙酮美沙酮(6
18、)芬太尼芬太尼(7)二氢埃托啡二氢埃托啡2非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药主要指非甾体类抗炎药：主要指非甾体类抗炎药：Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs,NSAIDs镇痛机理镇痛机理：减少炎症时前列腺素合成。：减少炎症时前列腺素合成。2非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药常用药物：常用药物：水杨酸类水杨酸类阿司匹林阿司匹林苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(醋氨酚醋氨酚)芳基羟酸芳基羟酸布洛芬布洛芬3其他辅助用药其他辅助用药(1)激素激素地塞米松地塞米松(2)解痉药解痉药卡马西平卡马西平(3)局麻药局麻药利多卡因利多卡因(4)抗抑郁药抗抑郁药 阿米替林阿米替林(三
19、三)疼痛的心理疗法疼痛的心理疗法l心理疗法很少能彻底消灭疼痛心理疗法很少能彻底消灭疼痛l 可减少用药量可减少用药量l 部分方法可为临床护理工作借鉴部分方法可为临床护理工作借鉴疼痛的心理治疗须注意的问题：疼痛的心理治疗须注意的问题：明确诊断。明确诊断。建立良好的医患关系。建立良好的医患关系。帮助患者树立信心。帮助患者树立信心。减少患者的紧张情绪。减少患者的紧张情绪。注意多种方法的配合使用。注意多种方法的配合使用。1.认知疗法认知疗法l意念分散意念分散l转化疼痛概念转化疼痛概念l转移注意力转移注意力2.操作性行为疗法操作性行为疗法l减少对疼痛行为具有正加强作用的因素减少对疼痛行为具有正加强作用的因
20、素l增加对疼痛行为具有负加强作用的因素增加对疼痛行为具有负加强作用的因素l使前两方面的改变在日常生活中得以维持并巩使前两方面的改变在日常生活中得以维持并巩固。固。2.操作性行为疗法操作性行为疗法l适合于慢性疼痛，多需住院治疗，总疗程多在适合于慢性疼痛，多需住院治疗，总疗程多在5至至7星期。星期。3.松静疗法松静疗法第一步：舒适自然的坐位或卧位第一步：舒适自然的坐位或卧位第二步：依照指令从头到脚依次放松全身肌肉第二步：依照指令从头到脚依次放松全身肌肉第三步：闭目凝神，驱除杂念，平静地呼吸。第三步：闭目凝神，驱除杂念，平静地呼吸。4.生物反馈疗法生物反馈疗法l用电子仪器将某些生理机能转化为某种声光
21、信号，用电子仪器将某些生理机能转化为某种声光信号，病人根据这种信号来训练自己。病人根据这种信号来训练自己。EEG(brain waves)EMG(muscle activity)EDG(skin conductivity)TEMP(peripheral thermal)PPG(heart-rate and blood volume pulse)5.暗示疗法暗示疗法l医务人员通过说服、保证或其他方法刺激患者医务人员通过说服、保证或其他方法刺激患者第二信号系统，解除其焦虑不安情绪，以减轻第二信号系统，解除其焦虑不安情绪，以减轻疼痛，或其他镇痛方法的治疗效果。疼痛，或其他镇痛方法的治疗效果。6.安慰
22、剂治疗安慰剂治疗l适用于急性疼痛适用于急性疼痛l疼痛缓解率可达对照药物的疼痛缓解率可达对照药物的50%l重复使用效果降低重复使用效果降低安慰剂有效的患者，并非意味着原来的安慰剂有效的患者，并非意味着原来的疼痛是假的。疼痛是假的。7.催眠疗法催眠疗法l最古老的镇痛方法之一最古老的镇痛方法之一l 控制注意力控制注意力l 强烈的暗示强烈的暗示8.认知认知行为疗法行为疗法 认知行为疗法是根据人的认知过认知行为疗法是根据人的认知过程，通过认知技术和行为技术来改变程，通过认知技术和行为技术来改变患者的不良认知，从而矫正并适应不患者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。良行为的心理治疗方法。8.
23、认知认知行为疗法行为疗法l疼痛包括感觉、情感、认知和行为四个部分疼痛包括感觉、情感、认知和行为四个部分克服不良情绪克服不良情绪改变疼痛认知改变疼痛认知学习缓解疼痛的方法，减少疼痛行为学习缓解疼痛的方法，减少疼痛行为 初步形成治疗目标初步形成治疗目标可测性、可测性、可评估性可评估性治疗效果治疗效果生活质量生活质量活动耐力活动耐力工作能力工作能力（四）实施方法（四）实施方法 重塑患者对待疼痛的态度重塑患者对待疼痛的态度 体验消极情绪对疼痛的影响体验消极情绪对疼痛的影响接受生物反馈试验接受生物反馈试验把疼痛划分为多个可控制的阶段把疼痛划分为多个可控制的阶段客观的评价目前的身心状态和应对策略客观的评价
24、目前的身心状态和应对策略 增加运动锻炼增加运动锻炼 减少药物治疗减少药物治疗坚持规律用药坚持规律用药记录用药量及服药时间记录用药量及服药时间技能训练技能训练 解决问题解决问题放松练习放松练习 注意力训练注意力训练巩固与维持巩固与维持技能训练技能训练巩固练习巩固练习角色互换角色互换家庭作业家庭作业形成模式形成模式随访四、术后疼痛管理PCA的应用(一一)PCA的基本方法的基本方法 l病人根据疼痛的严重程度，通过按压病人根据疼痛的严重程度，通过按压PCA泵泵上的键钮即可自行注射一定剂量的镇痛上的键钮即可自行注射一定剂量的镇痛药以达到镇痛目的。药以达到镇痛目的。PCA泵(二二)PCA的常用名词的常用名
25、词 l负荷量：负荷量：开始时首次用药剂量开始时首次用药剂量l单次给药量：单次给药量：病人按下病人按下PCA泵按钮时输注的药泵按钮时输注的药物剂量物剂量l锁定时间：锁定时间：2次次PCA用药的时间间隔，在此期间用药的时间间隔，在此期间患者按下按钮也不会给药患者按下按钮也不会给药(二二)PCA的常用名词的常用名词 l单位时间最大给药量：单位时间最大给药量：单位时间内给药的最大单位时间内给药的最大限制量。有限制量。有1小时限制量或小时限制量或4小时限制量。小时限制量。l连续背景输注给药：连续背景输注给药：多数多数PCA泵除了泵除了PCA给药给药外还提供持续给药从而使血浆药物浓度更稳定。外还提供持续给药从而使血浆药物浓度更稳定。(三三)PCA临床类型临床类型硬膜外硬膜外PCA(PCEA)静脉静脉PCA(PCIA)皮下皮下PCA(PCSA)外周神经外周神经根、根、丛丛PCA(PCNA)谢谢！再见！
