1、生理学生理学PPTPPT呼吸系统呼吸系统第1页/共83页第一节第一节 肺肺 通通 气气1.1.呼吸道：呼吸道：沟通肺泡与外界环境，加温、加湿、过滤、沟通肺泡与外界环境，加温、加湿、过滤、清洁吸入气体和防御反射清洁吸入气体和防御反射 2.2.肺泡：交换的场所肺泡：交换的场所 3.3.胸廓：肺通气的动力胸廓：肺通气的动力 第2页/共83页呼吸运动呼吸运动胸廓张缩胸廓张缩肺被动张缩肺被动张缩肺通气肺通气肺内压与大气压间肺内压与大气压间 P P原动力原动力胸膜腔密闭胸膜腔密闭直接动力直接动力克服通气阻力克服通气阻力-1一一.肺通气的原理肺通气的原理(一一)肺通气的动力肺通气的动力第3页/共83页1 1
2、、呼吸运动、呼吸运动 呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小的运动。缩小的运动。包括吸气运动和呼气运动包括吸气运动和呼气运动（1 1）呼吸肌）呼吸肌 吸气肌：膈肌、肋间外肌吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：肋间内肌、腹壁肌呼气肌：肋间内肌、腹壁肌 呼吸辅助肌：呼吸辅助肌：斜角肌、胸锁乳突肌等斜角肌、胸锁乳突肌等-2第4页/共83页（2 2）过程）过程平静呼吸平静呼吸：吸气（主动），呼气（被动）吸气（主动），呼气（被动）吸气：吸气肌收缩胸廓扩张肺扩张肺吸气：吸气肌收缩胸廓扩张肺扩张肺容量增加肺内压暂时下降气体进入肺。容量增加肺内压暂时下降气体进入肺。用力呼吸用力呼吸：用力
3、吸气时，辅助吸气肌也参加，：用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。胸廓容积进一步扩大。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加，胸廓容积进一步缩小。参加，胸廓容积进一步缩小。第5页/共83页（3 3）呼吸运动形式）呼吸运动形式 平静呼吸、用力呼吸平静呼吸、用力呼吸 腹式呼吸腹式呼吸 (Abdominal breathing)：膈肌舒缩活动为主，腹壁起伏明显。膈肌舒缩活动为主，腹壁起伏明显。胸式呼吸胸式呼吸 (Thoracic breathing)：肋间外肌舒缩活动为主，胸壁扩大或缩小明显肋间外肌舒缩活动为主，胸壁扩大或缩小明显第6页/共83页（二
4、）肺内压的周期性变化（二）肺内压的周期性变化 肺内压与大气压间肺内压与大气压间 P P（肺通气直接动力）（肺通气直接动力）吸气吸气:肺内压肺内压 大气压（大气压（-1-1-2mmHg-2mmHg）呼气呼气:肺内压肺内压 大气压（大气压（+1-+2mmHg+1-+2mmHg）肺内压肺内压=大气压大气压呼吸暂停呼吸暂停第7页/共83页 人工呼吸：人工呼吸：基本原理基本原理:使肺内与外界大使肺内与外界大 气压间产生压力差气压间产生压力差 方法方法:负压吸气式负压吸气式(压胸法压胸法)正压吸气式正压吸气式 (口对口呼吸法，呼吸机口对口呼吸法，呼吸机)-4第8页/共83页胸膜顶胸膜顶 肋胸膜肋胸膜 膈胸
5、膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜肋膈隐窝为胸膜腔最低部位，积液常积聚于此，肋膈隐窝为胸膜腔最低部位，积液常积聚于此，为临床穿刺或引流部位。为临床穿刺或引流部位。脏脏胸胸膜膜胸膜腔胸膜腔壁壁胸胸膜膜胸胸膜膜（三）胸膜腔内压（三）胸膜腔内压（Intrapleural pressure)第9页/共83页（1 1）胸膜腔内浆液的作用：）胸膜腔内浆液的作用：润滑润滑;吸附吸附（2 2）胸内负压测定方法）胸内负压测定方法:直接法、间接法直接法、间接法 平静呼气末约为：平静呼气末约为：-5-53mmHg3mmHg 平静吸气末约为：平静吸气末约为：-10-10 5mmHg5mmHg第10页/共83页胸内压胸内压 =
6、肺内压肺内压 -肺回缩力肺回缩力胸内压大气压肺回缩力胸内压大气压肺回缩力呼气末、吸气末视大气压为呼气末、吸气末视大气压为 0 0胸内压肺回缩力胸内压肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移迫使脏层胸膜外移使肺扩张使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力肺泡表面张力)肺肺 回回 缩缩 力力 (大大 气气 压压)肺肺 内内 压压 （3 3）形成机制）形成机制第11页/共83页（4 4）胸内负压的意义）胸内负压的意义 维持肺扩张维持肺扩张;纽带作用；纽带作用；促静脉血及淋巴液回流。促静脉血及淋巴液回流。胸内负压形成的条件：胸内负压形成的条件：（1 1）胸膜腔（）胸膜
7、腔（胸廓）胸廓）密闭，密闭，大气大气压不能直接作用于肺。压不能直接作用于肺。（2 2）肺和胸廓是弹性组织；）肺和胸廓是弹性组织；（3 3）胸廓自然容积）胸廓自然容积 肺容积；肺容积；第12页/共83页（二）肺通气阻力（二）肺通气阻力 弹性阻力（占弹性阻力（占70%70%）+非弹性阻力（占非弹性阻力（占30%30%）胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 气道阻力气道阻力 肺弹性阻力肺弹性阻力 惯性阻力惯性阻力 肺弹性回缩力肺弹性回缩力 粘滞阻力粘滞阻力 肺表面张力肺表面张力第13页/共83页 弹性阻力（弹性阻力（elastic resistance R R）：）：物体对抗外力作用所引起变形的力物体对抗外
8、力作用所引起变形的力 顺应性（顺应性（Compliance CCompliance C）：）：在外力作用下弹性组织的可扩张性。在外力作用下弹性组织的可扩张性。弹性物质单位压力下的容积变化。弹性物质单位压力下的容积变化。单位：单位：L/cmHL/cmH2 2O O 计算：计算：C=C=V/V/P P（L/kPa L/kPa）C=1/RC=1/R第14页/共83页1 1肺弹性阻力和顺应性肺弹性阻力和顺应性1 1）肺弹性阻力）肺弹性阻力 吸气的阻力，呼气的动力吸气的阻力，呼气的动力 肺容积的变化（肺容积的变化（V V）肺顺应性（肺顺应性（C CL L）L/cmHL/cmH2 2O O 跨肺压的变化（
9、跨肺压的变化（P P）跨肺压是指肺内压与胸膜内压之差跨肺压是指肺内压与胸膜内压之差比顺应性比顺应性 第15页/共83页2 2）肺弹性阻力的来源）肺弹性阻力的来源 肺弹性回缩力（占肺弹性回缩力（占1/31/3）肺泡表面张力（占肺泡表面张力（占2/32/3）：肺泡内面的液体）：肺泡内面的液体层与肺泡内气体之间的液层与肺泡内气体之间的液-气界面的表面张力气界面的表面张力 Lalpace P=2T/r小肺泡的压强大于大肺泡内的压强，小肺泡内小肺泡的压强大于大肺泡内的压强，小肺泡内的气体会流向大肺泡。的气体会流向大肺泡。第16页/共83页 3 3）肺泡表面活性物质）肺泡表面活性物质(Pulmonary
10、surfactant)能够使某液体表面张力系数减小的物质。能够使某液体表面张力系数减小的物质。分泌细胞：分泌细胞：IIII型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞 成分：饱和卵磷脂占成分：饱和卵磷脂占41%41%（90%90%为二棕榈酰卵磷脂为二棕榈酰卵磷脂Dipalmitoylecithin DPL,DPL,二软脂酰卵磷脂二软脂酰卵磷脂DPPCDPPC）不饱和卵磷脂占不饱和卵磷脂占2525 胆固醇占胆固醇占8 8 -8第17页/共83页作用：作用：1)1)降低肺泡表面张力，增加肺顺应性降低肺泡表面张力，增加肺顺应性 2)2)维持大小肺泡容积的稳定维持大小肺泡容积的稳定 3)3)防止肺水肿防止肺水肿。临床
11、：妊娠临床：妊娠25253030周，开始出现周，开始出现;分娩前分娩前(40(40周周)，达最高达最高,可经胎儿呼吸道到羊水（腹腔穿刺采取可经胎儿呼吸道到羊水（腹腔穿刺采取羊水定量分析法）羊水定量分析法）第18页/共83页分泌不足分泌不足 呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症成年人患肺炎、肺血栓等疾病时，可因肺表成年人患肺炎、肺血栓等疾病时，可因肺表面活性物质减少而发生肺不张。面活性物质减少而发生肺不张。初生儿可因缺乏肺表面活性物质，发生肺初生儿可因缺乏肺表面活性物质，发生肺不张和肺泡内表面透明质膜形成，造成不张和肺泡内表面透明质膜形成，造成新生儿呼新生儿呼吸窘迫综合征吸窘迫综合征，导致死亡。，导致死
12、亡。糖皮质激素等可促合成。糖皮质激素等可促合成。第19页/共83页肺容量占肺容量占 肺总容量百分比肺总容量百分比胸廓弹性回位力胸廓弹性回位力胸廓容积胸廓容积6767 无无自然容积自然容积 67 67 向内向内 （吸气阻力）（吸气阻力）大于自然容积大于自然容积 67)0.84 0.84 产生肺泡无效腔产生肺泡无效腔 V(V(减减)/Q()/Q(或增或增)67 67 向内向内 （吸气阻力）（吸气阻力）大于自然容积大于自然容积 67)0.84 0.84 产生肺泡无效腔产生肺泡无效腔 V(V(减减)/Q()/Q(或增或增)产生功能性产生功能性A-VA-V短路短路 正常人肺上下正常人肺上下V/QV/Q不
13、均衡不均衡-14第81页/共83页延髓延髓基本呼吸中枢基本呼吸中枢 19571957年，王世睿等用孤立延髓实验证明孤立年，王世睿等用孤立延髓实验证明孤立的延髓仍能维持一段时间的呼吸节律，支持的延髓仍能维持一段时间的呼吸节律，支持LumsdenLumsden的学说。的学说。第82页/共83页延髓延髓基本呼吸中枢基本呼吸中枢 19571957年，王世睿等用孤立延髓实验证明孤立年，王世睿等用孤立延髓实验证明孤立的延髓仍能维持一段时间的呼吸节律。的延髓仍能维持一段时间的呼吸节律。延髓网状结构：延髓网状结构：根据呼吸神经元放电与呼吸节律的关系，呼根据呼吸神经元放电与呼吸节律的关系，呼吸神经元分为：吸神经元分为：吸气神经元吸气神经元 呼气神经元呼气神经元 吸呼气神经元吸呼气神经元 呼吸气神经元呼吸气神经元第83页/共83页
