1、疼疼 痛痛 评评 估估 文文 献献 显显 示示不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题 三分之二三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度的癌症病人经历的疼痛最重程度7（NRS）（Caraceni&Portenoy,1999）半数以上半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛 （Weiss et al.,2001）80%以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨磨 （上海长海医院，（上海长海医院，2002）疼痛的影响疼痛的影响 限制活动，减少食欲限制活动，减少食欲 影响睡眠，
2、耗竭体能影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理和精神、社会负面影响：身体、心理和精神、社会有效控制疼痛，具有非常重要的意义有效控制疼痛，具有非常重要的意义护士与疼痛护士与疼痛疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向体的模式转向以护士为主体以护士为主体的模式，护士在疼痛管的模式，护士在疼痛管理中的理中的独特关键独特关键作用日益显现出来。作用日益显现出来。护士是患者疼痛状态的主要评估者；护士是患者疼痛状态的主要评估者；护士是止痛措施的具体落实者；护士是止痛措施的具体落实者；护士
3、是其他专业人员的协作者；护士是其他专业人员的协作者；护士是疼痛患者及家属的教育者。护士是疼痛患者及家属的教育者。疼痛护理学赵继军疼痛护理学赵继军,2002 疼疼 痛痛 汉语的汉语的“疼疼”是指余痛；是指余痛；“痛痛”是指病人身体内部的伤害是指病人身体内部的伤害性感觉。性感觉。现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。对伤害性刺激的痛反应。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引
4、起机体一系列防痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。御性保护反应。疼痛的定义疼痛的定义 疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样是生命体征的重要指疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样是生命体征的重要指标标第五生命体征第五生命体征 疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、因地和目疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、因地和目的的不同而不同的的不同而不同 国际疼痛研究协会（国际疼痛研究协会（IASPIASP，19861986）为疼痛所下的定义是：）为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。情感
5、体验。”疼痛的分类疼痛的分类 疼痛程度的分类疼痛程度的分类 1、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等；、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等；2、轻痛疼痛局限，痛反应出现；、轻痛疼痛局限，痛反应出现；3、甚痛疼痛较著，疼反应强烈；、甚痛疼痛较著，疼反应强烈；4、剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。、剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。疼痛性质的分类疼痛性质的分类 1、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛；、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛；2、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。疼痛形式的分类疼痛形式的分类 1、钻顶样痛；、钻顶样痛；2、暴裂样痛；、暴裂样
6、痛；3、跳动样痛；、跳动样痛；4、撕裂样痛；、撕裂样痛；5、牵拉样痛；、牵拉样痛；6、压扎样痛。、压扎样痛。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下）将疼痛划分成以下5种程度：种程度：1.0度：不痛；度：不痛；2.度：轻度痛，可不用药的间歇痛；度：轻度痛，可不用药的间歇痛；3.度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；4.度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；5.度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。公认的分类方法基于神经生理学机制、时间、病因或影响部位。公认的
7、分类方法基于神经生理学机制、时间、病因或影响部位。疼痛的疼痛的神经生理学分类神经生理学分类基于推断的疼痛机制，主要有两种：基于推断的疼痛机制，主要有两种：伤害感伤害感受性疼痛和非伤害感受性疼痛。受性疼痛和非伤害感受性疼痛。伤害感受性疼痛又分为躯体疼痛和伤害感受性疼痛又分为躯体疼痛和内脏疼痛；非伤害感受性疼痛又分为神经病理性疼痛和心理性疼痛内脏疼痛；非伤害感受性疼痛又分为神经病理性疼痛和心理性疼痛。每年的每年的10月月11日定为日定为“世界镇痛日世界镇痛日”。各种术后疼痛各种术后疼痛 各种癌痛患者各种癌痛患者 分娩痛和产后痛分娩痛和产后痛(包括正常分娩和剖宫产包括正常分娩和剖宫产)某些神经痛，如
8、颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，颈某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等 某些骨关节病变，如强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节某些骨关节病变，如强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节病变的疼痛等病变的疼痛等 某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象等某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象等 某些神经营养障碍疾病，如周围性的营养不良，椎管狭窄某些神经营养障碍疾病，如周围性的营养不良，椎管狭窄等等 某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等某些创
9、伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等 小儿疼痛小儿疼痛 疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素医务人员方面的障碍医务人员方面的障碍 缺乏疼痛治疗方面的知识缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估不足对疼痛评估不足 担心药品管理问题担心药品管理问题 恐惧病人恐惧病人成瘾成瘾 担心止痛药的副作用担心止痛药的副作用 担心病人对止痛药产生耐受性担心病人对止痛药产生耐受性 疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素病人方面的障碍病人方面的障碍不愿叙述自己的疼痛不愿叙述自己的疼痛 担心分散医生治疗疾病的注意力担心分散医生治疗疾病的注意力 担心疼痛是病情恶化的症状担心疼痛是病情恶化的症状 担心自己不能成为担心自己不能成为好病人好
10、病人不愿服用止痛药不愿服用止痛药恐惧服药会恐惧服药会成瘾成瘾，或被人看成是，或被人看成是瘾君子瘾君子“担心出现难以处理的药物不良反应担心出现难以处理的药物不良反应担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性 疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素医药卫生部门方面的障碍医药卫生部门方面的障碍 对止痛治疗重视不够对止痛治疗重视不够 不能保证对疼痛病人止痛治疗费用不能保证对疼痛病人止痛治疗费用 止痛药管理的限制性政策止痛药管理的限制性政策 缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件疼痛缓解疼痛缓解-护理工作重点护理工作重点做好动态的疼痛评估疼痛评估给病人及家属进行疼痛知识教育疼痛知识
11、教育以同理心同理心给予病患支持规范化疼痛处理（规范化疼痛处理（GPM)GPM)原则原则有有效效消消除除疼疼痛痛限限制制药药物物不不良良反反应应把把疼疼痛痛及及治治疗疗带带来来的的心心理理负负担担降降到到最最低低全全面面提提高高患患者者的的生生活活质质量量科科学学地地评评估估疼疼痛痛是是规规范范化化治治疗疗的的第第一一步步影响疼痛评估的因素影响疼痛评估的因素 未能掌握正确评估方法，使评估不准确；未能掌握正确评估方法，使评估不准确；护理人员缺乏有关疼痛知识，评估缺乏统一性、常规性；护理人员缺乏有关疼痛知识，评估缺乏统一性、常规性；对术后手术损伤程度认识不足或经济贫困减少费用；对术后手术损伤程度认识
12、不足或经济贫困减少费用；受病人年龄、性别、性格及耐受性的影响；受病人年龄、性别、性格及耐受性的影响；工作繁忙没有及时观察记录疼痛的程度；工作繁忙没有及时观察记录疼痛的程度；疼痛及药物止痛观念陈旧以致病人不能得到有效的处理。疼痛及药物止痛观念陈旧以致病人不能得到有效的处理。认为使用的镇痛主要为麻醉药物，会引起呼吸抑制、成瘾认为使用的镇痛主要为麻醉药物，会引起呼吸抑制、成瘾及影响胃肠蠕动等副作用，是直接影响使用镇痛药的主要及影响胃肠蠕动等副作用，是直接影响使用镇痛药的主要因素，医、护人员尽量延长麻醉药使用时间，甚至病人及因素，医、护人员尽量延长麻醉药使用时间，甚至病人及其家属也尽可能不用或少用。认
13、为手术后引起疼痛是必然其家属也尽可能不用或少用。认为手术后引起疼痛是必然的，忍一忍就能过去，对疼痛带来的生理，心理，精神，的，忍一忍就能过去，对疼痛带来的生理，心理，精神，社会几方面的影响认识不足，所以对术后疼痛的评估，治社会几方面的影响认识不足，所以对术后疼痛的评估，治疗未引起足够的重视。疗未引起足够的重视。疼痛评估的原则疼痛评估的原则相信患者的主诉相信患者的主诉是评估疼痛的是评估疼痛的关键关键收集全面、详细的疼痛病史收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察治疗过程中的动态评估及疗效观察评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和
14、文评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景化背景 张春华张春华,邹碧荣邹碧荣.疼痛评估疼痛评估J.中国临床护理中国临床护理,2009.疼痛评估内容疼痛评估内容1 目前疼痛的详细病史目前疼痛的详细病史疼痛疼痛部位部位及范围（人体图）及范围（人体图）每种疼痛的情况每种疼痛的情况 疼痛疼痛强度强度 疼痛疼痛性质性质 疼痛疼痛加重或缓解因素加重或缓解因素(包括心理、社会文化因素包括心理、社会文化因素)疼痛的疼痛的发作发作和持续和持续时间时间 疼痛的疼痛的伴随症状伴随症状(如恶心、呕吐等如恶心、呕吐等)以往以往治疗治疗及目前用药情况及目前用药情况（用药时间、剂量、效果、副作用（用药时间、剂量、效
15、果、副作用)疼痛评估内容疼痛评估内容2 与疼痛相关的既往史、体格检查与疼痛相关的既往史、体格检查既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史一般情况一般情况-体重、疲倦、发热畏寒等体重、疲倦、发热畏寒等呼吸系统呼吸系统-咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等消化系统消化系统-口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气 消化不良，大便情况消化不良，大便情况泌尿生殖系统泌尿生殖系统-小便情况，阴道分必物情况小便情况，阴道分必物情况神经系统神经系统-意识，步态，言语等意识，步态，言语等肌肉、骨胳肌肉、骨胳
16、-关节，伤口，皮肤情况关节，伤口，皮肤情况疼痛评估的模式疼痛评估的模式QUESTT Question the patient：询问患者 Use pain rating scale：使用疼痛评估尺 Evaluate behavior and physiologic signs：评估行为和生理变化 Secure familys involvement：寻求家庭的参与 Take cause of pain into account：考虑疼痛的原因 Take action and assess effectiveness：采取措施并评价效果疼痛强度的评估疼痛强度的评估疼痛评分量表的选择疼痛评分量表的选
17、择 五项标准五项标准(Jensen 1986):易于管理和评分易于管理和评分 错误应用的比率错误应用的比率 灵敏性（统计的能力）灵敏性（统计的能力）灵敏性（合用的类型数目）灵敏性（合用的类型数目）与用其他量表所得结果的相互关系与用其他量表所得结果的相互关系疼痛评估对象疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查对所有病人进行疼痛筛查对存在疼痛的病人需要重点关注对存在疼痛的病人需要重点关注 关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后 关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、有创操作、疾病等有创操作、疾病等具有自我报告能力的疼痛患
18、者具有自我报告能力的疼痛患者不具有自我报告能力的疼痛患者不具有自我报告能力的疼痛患者疼痛护理记录内容疼痛护理记录内容 疼痛部位疼痛部位 疼痛性质疼痛性质 疼痛强度（疼痛评分）疼痛强度（疼痛评分）所采用的评估工具。所采用的评估工具。疼痛发生的相关因素，如时间、频度、加重或缓解疼痛发生的相关因素，如时间、频度、加重或缓解的因素、伴随症状、患者情绪反应等的因素、伴随症状、患者情绪反应等 疼痛对患者睡眠疼痛对患者睡眠/功能活动的影响功能活动的影响 疼痛评估频率疼痛评估频率疼痛患者：疼痛评分疼痛患者：疼痛评分4分，每分，每4小时评估一次直至小时评估一次直至4分，并根分，并根据不同处理方法，在规定时间内评
19、估镇痛效果并记录于护理记据不同处理方法，在规定时间内评估镇痛效果并记录于护理记录单中。录单中。疼痛评分疼痛评分4分，每日分，每日1次，记录体温单中。次，记录体温单中。无疼痛，不必评估无疼痛，不必评估。疼痛评估频度疼痛评估频度特殊情况：特殊情况：镇痛治疗方案更改后：镇痛治疗方案更改后：非消化道给药后的非消化道给药后的30m30m 口服给药后的口服给药后的1h1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估当患者睡着时，不需要进行疼痛评估使用使用PCA患者的评估频率患者的评估频率评估内容记录于护理记录单中。评估频率：4小时内每小时1次；4-24小
20、时每2小时评估1次；24小时后每4小时评估1次。再次评估的目的1、确定镇痛效果：镇痛强度、功能影响2、确定治疗副反应：如镇静、恶心、呼吸抑制3、确定是否需要调整治疗计划特殊情况下的评估特殊情况下的评估1）镇痛治疗方案更改后2）非消化道途径给予镇痛药物后15-30min3）消化道途径给予镇痛药物后1h4）疼痛评分4分，恢复常规评估5）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时6）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，在护理记录中注明“患者入睡。”无痛无痛 剧痛剧痛视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scale(visual analogue scale，VASVAS)在白纸上画一
21、条长在白纸上画一条长10cm10cm的直线，两端标上的直线，两端标上“无痛无痛”和和“最痛。最痛。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。临床评定以临床评定以 0022分为分为 优优 3 355分为分为“良良”6 688为为“可可”大于大于88分为分为 差差 视觉模拟评分法视觉模拟评分法视觉模拟评分法视觉模拟评分法 【注意事项】【注意事项】(1)(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的使用前需要
22、对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。自己疼痛的相应位置。(2)(2)可使用正面有可使用正面有0 0和和1010之间游动的标尺，背面有之间游动的标尺，背面有0 0到到1010数字的视数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医护能够立即在尺的背面看觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医护能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。到具体数字，可以精确到毫米。(3)(3)适用于适用于7 7岁以上病人岁以上病人.不宜用于老年人不宜用于老年人，老年人准确标定坐标，老年
23、人准确标定坐标位置的能力不足。位置的能力不足。VAS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床，广泛用于临床口述描绘评分法口述描绘评分法口述描绘评分法口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS)由医生在问诊时列举诸如烧灼痛由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。通常按从疼、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度
24、疼痛的描述常被评估为痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。无法忍受无法忍受：严重影响严重影响睡眠，睡眠，伴有其他伴有其他症状症状无无痛痛轻度疼痛轻度疼痛：能忍受，能忍受，能正常能正常生活睡眠生活睡眠中度疼痛中度疼痛：适当影响适当影响睡眠，睡眠，需止痛药需止痛药重度疼痛重度疼痛：影响睡眠影响睡眠，需用，需用麻醉止痛麻醉止痛药药剧烈疼痛剧烈疼痛：影响睡眠影响睡眠较重，较重，伴有其他伴有其他症状症状 语言评价量表（语言评价量表（VR
25、S-5）疼痛的口述描绘评分法有疼痛的口述描绘评分法有4、5、6、12、15级等级等5种种评分法。评分法。我们以我们以12级评分为例，用较为贴近生活描述如下：级评分为例，用较为贴近生活描述如下：【注意事项】【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。临床疼痛。(2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。比较。(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。，而非疼痛程度变
26、化的数字表达。(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。痛、痒痛等。数字评分法数字评分法数字评分法数字评分法(numeric rating scales，NRS)：11点数字评分法点数字评分法，用，用0到到10这这11个点来描
27、述疼痛的强度，个点来描述疼痛的强度，0表示表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛；表示最剧烈的疼痛；101点数字评分法点数字评分法，其具体方法与，其具体方法与11点数字评分法相似，点数字评分法相似，0表表示无疼痛，示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。表示最剧烈的疼痛。数字评分法数字评分法程度分级标准为程度分级标准为 0：无痛；：无痛；13：轻度疼痛；：轻度疼痛；46：中度疼痛；：中度疼痛；710：重度疼痛：重度疼痛 描述性疼痛的程度分级法描述性疼痛的程度分级法 0级：无疼痛级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级（轻度）：有疼痛
28、但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位物神经紊乱或被动体位。数字评分法数字评分法【注意事项】【注意事项】(1)最好以最好以小时为单位小时为单位进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料，但随时间变化的规律提供详细资料，但不宜过度频繁使用不宜过度频繁使用，避免，避免病
29、人焦虑不合作。病人焦虑不合作。(2)病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。(3)数字分级法易于记录数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。但对没有数字概念的患儿较困难。小儿疼痛的评估小儿疼痛的评估视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)1.可以口头应用：电话随访可以口头应用：电话随访 2.容易解释，使用方便，记录方便容易解释，使用方便，记录方便 3.要求患者具备抽象思维能力要求患者具备抽象思维能力目前临床使用广泛一种评估的方法目前临床使用广泛一种评估的方法;但年
30、纪大但年纪大,文化低病人不适用文化低病人不适用在标尺的两端不用文字说明，只是一端画一显露笑容的小儿面孔，表示无痛；另一端为在标尺的两端不用文字说明，只是一端画一显露笑容的小儿面孔，表示无痛；另一端为痛苦面容的图形，表示极端痛苦痛苦面容的图形，表示极端痛苦小儿疼痛的评估小儿疼痛的评估面部情绪评分法面部情绪评分法 脸谱法脸谱法 Faces(Faces pain scale)1、源于儿童，也适用于成人学习或语言表达能力薄弱者、源于儿童，也适用于成人学习或语言表达能力薄弱者/老年患者老年患者 2、受到成年病人喜爱、受到成年病人喜爱 3、使用简单、使用简单,记录方便，转化为数字记录方便，转化为数字45区
31、体表面积评分法区体表面积评分法 45区体表面积评分法（区体表面积评分法（the 45 body area rating score，BARS-45）是将人体表面分成）是将人体表面分成45个区域，每个区内标有该区的号个区域，每个区内标有该区的号码，身体的前面有码，身体的前面有22个区，后面有个区，后面有23个区，让病人将自己疼痛的个区，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该部位在相应的区域图上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该区记分为区记分为1分，其余为分，其余为0分。分。【评分标准】【评分标准】(1)每个区无论大小均定为每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖
32、了一个区的一小部分也是分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，总分，总评分反映疼痛区域的数目。评分反映疼痛区域的数目。(2)用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别为：用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别为：无色表示无痛；黄色表示无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比，各疼痛区占体表面积的百分。最后计算病人疼痛占体表面积的百分比，各疼痛区占体表面积的百分。【注意事项】【注意事项】(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。(2)老年人老
33、年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。(3)皮肤疼痛皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。(4)不适用于不适用于头痛病人头痛病人。麦吉尔疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表 麦吉尔疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表(MPQ)含有含有4类类20组疼痛描述词，每组词按程度递增的顺序排列，其中组疼痛描述词，每组词按程度递增的顺序排列，其中110组为感觉类，组为感觉类，1115组为情感类，组为情感类，16组为评价类，组为评价类，1720组为其他相关类。组为其他相关类。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合
34、适的可以不选）。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合适的可以不选）。由由MPQ可以得到可以得到3种测定方法：种测定方法：(1)疼痛评估指数疼痛评估指数(PRI)(2)选出词的数值选出词的数值(，NWC)。(3)现时疼痛强度现时疼痛强度(PPI)：用：用6分分NRS评定当时患者全身总的疼痛强度。评定当时患者全身总的疼痛强度。即即05的疼痛强度：的疼痛强度：无痛（无痛（0分）；轻微的疼痛（分）；轻微的疼痛（1分）；引起不适感的疼痛（分）；引起不适感的疼痛（2分）；分）；具有窘迫感的疼痛（具有窘迫感的疼痛（3分）；严重的疼痛（分）；严重的疼痛（4分）；不可忍受的疼（分）；不可忍受的
35、疼（5分）。分）。所以现时疼痛强度评估实际上是所以现时疼痛强度评估实际上是6点口述分级评分法。点口述分级评分法。【注意事项】【注意事项】疼痛问卷疼痛问卷(SFMPQ)：内容简洁、耗时短的：内容简洁、耗时短的SF-MPQ。SF-MPQ仅由仅由11个感觉类和个感觉类和4个个情感类对疼痛的描述词以及情感类对疼痛的描述词以及PPI和和VAS组成。所有描述词均用组成。所有描述词均用03分别表示分别表示“无无”、“轻轻”、“中中”和和“重重”的不同程度。由此可以分类求出的不同程度。由此可以分类求出PRI或总的或总的PRI。PPI仍用仍用6分法分法评定。评定。SF-MPQ适用于检测时间有限同时又要获得其他疼
36、痛强度信息如适用于检测时间有限同时又要获得其他疼痛强度信息如VAS评分结果时评分结果时。同典型的。同典型的MPQ一样，一样，SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与果与MPQ具有很高的相关性。具有很高的相关性。SF-MPQ也能对不同的疼痛综合征进行鉴别也能对不同的疼痛综合征进行鉴别。行为疼痛测定法行为疼痛测定法（一）（一）UBA疼痛行为量表疼痛行为量表(UBA pain behavior scale)该表是对疼痛引起的行为变化做定量测定的有效方法。该表是对疼痛引起的行为变化做定量测定的有效方法。此评分法将此评分法将10种疼痛行
37、为按严重程度和出现时间作三级评分种疼痛行为按严重程度和出现时间作三级评分(0，12，1)，患者的各项行为指标的，患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为评分。总积分即为其疼痛行为评分。UBA疼痛行为量表是一种使用简单、可靠、结果可信的疼痛间接评价疼痛行为量表是一种使用简单、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法。为了提高评价结果的准确性，检测人员须接受一定的训练，以统一其检测标准方法。为了提高评价结果的准确性，检测人员须接受一定的训练，以统一其检测标准（二）六点行为评分法（二）六点行为评分法（the 6-point behavioral rating scale，BRS-6）将疼痛分为将疼痛分为6级
38、，每级定为级，每级定为1分，从分，从0分（无疼痛）到分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛，无法从事正常工作和生活）：分（剧烈疼痛，无法从事正常工作和生活）：(1)无疼痛。无疼痛。(2)有疼痛但易被忽视。有疼痛但易被忽视。(3)有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活。有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活。(4)有疼痛，无法忽视，干扰注意力。有疼痛，无法忽视，干扰注意力。(5)有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等。有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等。(6)存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休
39、息。三）疼痛日记评分法三）疼痛日记评分法(pain diary scale，PDS)由患者、患者亲属或护士记录每天每时间段内由患者、患者亲属或护士记录每天每时间段内(4h或或2h或或1h或或0.5h)与疼痛与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用010的数字的数字量级来表示。睡眠过程按无疼痛记分（量级来表示。睡眠过程按无疼痛记分（0分）分）三）行为评估方法三）行为评估方法 基础：疼痛的生理反应基础：
40、疼痛的生理反应 -各系统，姿势，哭泣，呻吟等各系统，姿势，哭泣，呻吟等 包括包括5 5个子项目，单项个子项目，单项0-20-2分。总分：分。总分：0-100-10分。分。适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 不适用人工气道患者不适用人工气道患者【注意事项】【注意事项】(1)在观察术后疼痛对小儿行为的影响时，术前应正确评价小儿的健康状况，正确判断患儿行为的改变。疼痛反在观察术后疼痛对小儿行为的影响时，术前应正确评价小儿的健康状况，正确判断患儿行为的改变。疼痛反应的个体差异在婴儿期已出现，并能影响个体的疼痛行为，例如女婴对于疼痛的反应似乎比男婴更强烈。应
41、的个体差异在婴儿期已出现，并能影响个体的疼痛行为，例如女婴对于疼痛的反应似乎比男婴更强烈。(2)一些行为学反应在不同患儿可有不同的主观性内容，如哭闹既可反映疼痛，又可反映恐惧和焦虑。一些行为学反应在不同患儿可有不同的主观性内容，如哭闹既可反映疼痛，又可反映恐惧和焦虑。适用范围：适用范围：麻醉恢复期：残留药物作用麻醉恢复期：残留药物作用 缺乏言语交流技能：婴儿缺乏言语交流技能：婴儿 无法作出言语反应：无法作出言语反应：ALSALS 言语交流能力逐渐衰退：老年患者言语交流能力逐渐衰退：老年患者 插管或镇静中插管或镇静中 过于虚弱的患者过于虚弱的患者评估总分评估总分0=放松放松,舒服舒服1-3=轻微
42、不适轻微不适4-6=中度疼痛中度疼痛7-10=严重疼痛严重疼痛,不适或两者兼有不适或两者兼有 八、其他疼痛评估方法八、其他疼痛评估方法 (一一)口述言词评分法口述言词评分法(verbal rating scales，VRS 法法)0级级 无疼痛无疼痛 1级级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有
43、其他症状或被动体位无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位（二）疼痛强度简要描述量表（二）疼痛强度简要描述量表没有疼痛中度疼痛极度疼痛重度疼痛轻度疼痛三）术后痛三）术后痛Prince-Henry评分法评分法（主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训（主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度，练患者用手势来表达疼痛程度，仅适用于仅适用于7岁以上的病人）岁以上的病人）0分分 咳嗽时无疼痛咳嗽时无疼痛 1分分 咳嗽时才有疼痛发生咳嗽时才有疼痛发生 2分分 深呼吸时即有疼痛发生深呼吸时即有疼痛发生 3分分 静息状态下即
44、有疼痛发生，但较轻，可以忍受静息状态下即有疼痛发生，但较轻，可以忍受 4分分 静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受（六）（六）FLACC量表（使用于儿童术后疼痛的评估）量表（使用于儿童术后疼痛的评估）由加拿大东安大略儿童医院制定，用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛,括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部和觉醒状态6项项-此量表适用于二个月二个月的婴儿到七岁七岁的儿童。（七）（七）COPPT量表（用于急、危、重症病人的疼痛量表（用于急、危、重症病人的疼痛评估）评估）（四）长海痛尺（四）长海痛尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺八）五指疼痛评分法八）五指疼痛评分法向患者
45、展示五指向患者展示五指：小指表示无痛小指表示无痛、无名指为轻度痛无名指为轻度痛、中指为中度痛中指为中度痛、食指为重度痛食指为重度痛拇指为剧痛拇指为剧痛，该方法简单、直观，不需要其他辅助材料该方法简单、直观，不需要其他辅助材料。张菊英张菊英,邹瑞芳等邹瑞芳等.五指法在疼痛强度评估中的应用五指法在疼痛强度评估中的应用J.中华护理杂志中华护理杂志,2005(九九)多因素疼痛评分法多因素疼痛评分法(十十)疼痛性质评估（疼痛性质评估（Saint Antoine的疼痛调查表）的疼痛调查表）（十一）临床疼痛测量法（十一）临床疼痛测量法疼痛的临床意义疼痛的临床意义术前疼痛宣教术前疼痛宣教：术前疼痛知识教育后对
46、疼痛知识的认知程度提高，通过术前教育可以明术前疼痛知识教育后对疼痛知识的认知程度提高，通过术前教育可以明显纠正患者对于疼痛知识的偏差，积极地采取镇痛措施，保证疼痛治疗的顺利显纠正患者对于疼痛知识的偏差，积极地采取镇痛措施，保证疼痛治疗的顺利实施；实施；虽然护理人员掌握了疼痛知识，但由于患者误解的偏差，受传统观念的影虽然护理人员掌握了疼痛知识，但由于患者误解的偏差，受传统观念的影响认为药物镇痛对身体及切口愈合不利、易成瘾，应尽量少用，使患者对疼痛响认为药物镇痛对身体及切口愈合不利、易成瘾，应尽量少用，使患者对疼痛控制不及时或不接受。控制不及时或不接受。实施疼痛教育时，告知患者小剂量、短时间的应用
47、麻醉镇痛剂，可提高实施疼痛教育时，告知患者小剂量、短时间的应用麻醉镇痛剂，可提高痛阈、抑制情绪、躯体的不良反应，也不会成瘾，有利于康复。痛阈、抑制情绪、躯体的不良反应，也不会成瘾，有利于康复。术前实施疼痛教育可增加患者自我疼痛控制的欲望并能提高术后疼痛控制效果。术前实施疼痛教育可增加患者自我疼痛控制的欲望并能提高术后疼痛控制效果。术后镇痛护理干预对患者的影响术后镇痛护理干预对患者的影响护理干预方法：护理干预方法：收集患者的全面资料进行评估，制定适合患者的干预措施并实施。收集患者的全面资料进行评估，制定适合患者的干预措施并实施。做好心理护理。做好心理护理。尊重患者的人格，相信患者的主诉，同情患者
48、的痛苦等，告知可以利用尊重患者的人格，相信患者的主诉，同情患者的痛苦等，告知可以利用“宣泄宣泄”这这一手段来减轻疼痛。一手段来减轻疼痛。做好术前和术后的宣教工作。非药物方法常用的有针灸和视觉分散法。药物镇痛是做好术前和术后的宣教工作。非药物方法常用的有针灸和视觉分散法。药物镇痛是最有效的方法，向患者详细讲解镇痛药物的名称、剂量、作用机理和不良反应，使患最有效的方法，向患者详细讲解镇痛药物的名称、剂量、作用机理和不良反应，使患者对药物有一定的认识，告诉术后镇痛的安全性，是促进术后康复的重要环节，用药者对药物有一定的认识，告诉术后镇痛的安全性，是促进术后康复的重要环节，用药对症治疗，其副作用对人体
49、损害小于疼痛的影响，消除患者对使用镇痛药的恐惧心理，对症治疗，其副作用对人体损害小于疼痛的影响，消除患者对使用镇痛药的恐惧心理，特别是对镇痛药成瘾的错误理解，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。特别是对镇痛药成瘾的错误理解，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。采取预防性用药、定时用药不是待到疼痛难以耐受时再给药。鼓励患者早期进行采取预防性用药、定时用药不是待到疼痛难以耐受时再给药。鼓励患者早期进行功能锻炼，先在床上，后适时下床活动，注意预防术后并发症的发生。功能锻炼，先在床上，后适时下床活动，注意预防术后并发症的发生。镇痛在术后功能锻炼中的作用镇痛在术后功能锻炼中的作用患者术后去枕平卧，禁
50、食禁饮小时，将患肢置功能位，严密观察生命体征与切口渗患者术后去枕平卧，禁食禁饮小时，将患肢置功能位，严密观察生命体征与切口渗血情况，按血情况，按“疼痛评估记录表疼痛评估记录表”询问患者伤口疼痛情况，给予评分及评级。询问患者伤口疼痛情况，给予评分及评级。向病人及家属讲解术后功能锻炼的重要性，向病人及家属讲解术后功能锻炼的重要性，患者术后返回病房，询问伤口疼痛情况，患者术后返回病房，询问伤口疼痛情况，即刻进行疼痛评估，小时候后再评估一次。即刻进行疼痛评估，小时候后再评估一次。对于评估分值对于评估分值 分的患者，可指导患肢进行肌肉等长收缩运动；分的患者，可指导患肢进行肌肉等长收缩运动；对于评估分值分
