1、教学目标教学目标n了解了解 能正确叙述胃癌的诱因和病因能正确叙述胃癌的诱因和病因n熟悉熟悉 能正确描述胃癌的常见症状和体征能正确描述胃癌的常见症状和体征 能简要概述胃癌的治疗原则能简要概述胃癌的治疗原则 能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点n掌握掌握 能对胃癌病人进行正确的评估和健康教育能对胃癌病人进行正确的评估和健康教育 居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位 男男女女 =21=21 因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化疾病分析疾病分析胃癌的流行病学胃癌的流行病学资料资料 胃慢性疾病胃慢性疾病 胃溃疡、慢
2、性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 遗传因素及其他遗传因素及其他疾病分析疾病分析胃癌的病因及胃癌的病因及危险因素危险因素依次为依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁疾病分析疾病分析好发部位好发部位n病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（隆起型）型（浅表型）型（浅表型）aa（浅表隆起型）（浅表隆起型）bb（浅表平坦型）（浅表平坦型）cc（浅表凹陷型）（浅表凹陷型）型（凹陷型）型（凹陷型）疾
3、病分析疾病分析病理大病理大体分型体分型(1)早期胃癌早期胃癌n病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型）3%3%5%5%型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型）30%30%40%40%型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型）50%50%型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型）10%10%进展期胃癌进展期胃癌(中晚期中晚期)病理大体分型病理大体分型 (2)(2)病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌 v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（主要转移途径）v血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其
4、次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移 疾病分析疾病分析转移途径转移途径疾病分析疾病分析胃的血供胃的血供疾病分析疾病分析临床临床表现表现(症状症状)早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似溃疡病表现类似溃疡病表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见n贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难n幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐n癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状n早期早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有
5、上腹部深压痛。n进展期进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块n转移转移：n锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大n肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水n直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现 (体征体征)疾病诊断疾病诊断辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析：血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检查：线钡餐检查：n早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影n进展期胃癌的进展期胃癌的X X线表现，诊断率可达线表现，诊断率可达9090以上以上n结节型：充盈缺损结节型：充
6、盈缺损n溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；n浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段：为目前最可靠的诊断手段疾病诊断疾病诊断防治要点防治要点 早发现，早诊断，早治疗是提高胃癌疗效的关键。早发现，早诊断，早治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗手术治疗：主要：主要方法方法v根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结膜和区域淋巴结v胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在
7、胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除内）切除v姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术肠吻合等改道手术 内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗胃大部切除胃大部切除+淋巴清扫淋巴清扫 毕氏毕氏II 式式残胃、空肠吻合残胃、空肠吻合其他辅助治疗措施其他辅助治疗措施n化学药物治疗化学药物治疗n放射性治疗放射性治疗n免疫治疗免疫治疗n中医中药中医中药n支持性治疗支持性治疗早期：无明显体征，偶有上腹部
8、深压痛。戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。答案：1B 2E 3E 4C进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现病人护理护理诊断/问题姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术能正确叙述胃癌的诱因和病因感染、伤口裂开等有关戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难胃粘膜的肠上皮化生和异型
9、性增生早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影1.1.恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.2.舒适的改变舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关病人护理病人护理护理诊断护理诊断/问题问题4.有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5.5.潜在并发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关感染、伤口裂开等有关6 6知识缺乏知识
10、缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识1.病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2.病人不舒适程度减轻3.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。4.病人并发症得到预防、及时发现和处理5.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。疾病诊断疾病诊断护理目标护理目标（一）一般护理（一）一般护理 1 1、休息与活动、休息与活动 2 2、饮食护理、饮食护理 3 3、静脉营养支持、静脉营养支持（二）病情观察（二）病情观察（三）用药护理（三）用药护理（四）心理护理（四）心理护理疾病诊断疾病诊断护理措施护理措施1.
11、1.制定合适的饮食计划制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。避免刺激性饮食。2.2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3.3.正确服药，教会病人认识、预防和处理正确服药，教会病人认识、预防和处理 并发症的方法，提高生活质量。并发症的方法，提高生活质量。4 4定期门诊随访，若有不适及时就诊。定期门诊随访，若有不适及时就诊。健康教育健康教育随堂测试1.早期胃癌的概念是：BnA局限于胃窦内B局限于粘膜及粘膜下层nC直径在2CM以内 D无淋巴结转移nE尚未侵及浆膜层 2.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？EnA多发溃疡B 复合溃疡 C胃小弯侧溃疡D溃疡2CME溃疡位于
12、胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合3.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法 En AX线胃肠钡餐透视 BX线钡灌肠透视检查 C便潜血检查 DB型超声检查 E胃镜检查4.男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（+），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑：C A慢性胃窦炎 B胃溃疡 C胃癌 D胃粘膜脱垂 E萎缩性胃炎答案：1B 2E 3E 4C依次为依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁疾病分析疾病分析好发部位好发部位病病 理理 分分 型型早期胃癌早
13、期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌 v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（主要转移途径）v血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移 疾病分析疾病分析转移途径转移途径n早期早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。n进展期进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块n转移转移：n锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大n肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水n直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现 (体征体征)低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关早
14、期胃癌 无特异,类似溃疡病表现早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择型 （弥漫浸润型）10%烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品疾病分析胃癌的病因及危险因素肝脏转移：可有肝肿大、腹水戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。b（浅表平坦型）早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关早期胃癌 进展期胃癌型 （浸润溃疡型）50%血行转移，多见肝，其次肺a（浅表隆起型）能正确叙述胃癌的诱因和病因病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择早期胃癌 无特异,类似
15、溃疡病表现1.1.恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.2.舒适的改变舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关病人护理病人护理护理诊断护理诊断/问题问题溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；疾病分析病理大体分型(1)早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、C直径在2CM以内D无淋巴结转移答案：1B 2E 3E 4C型 （浸润溃疡型）50%戒除烟酒、劳逸结合，养成良好
16、生活习惯。戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影按Borrmann分型正确服药，教会病人认识、预防和处理早期胃癌 进展期胃癌胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状疾病分析胃癌的病因及危险因素居消化道恶性肿瘤的
17、首位早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现淋巴转移（主要转移途径）病 理 分 型早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗疾病分析病理大体分型(1)疾病分析临床表现(症状)疾病分析病理大体分型(1)病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。能正确叙述胃癌的诱因和病因病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难能正确叙述胃癌的诱因和病因早期胃癌 无特异,类似
18、溃疡病表现病人护理护理诊断/问题能正确描述胃癌的常见症状和体征能正确叙述胃癌的诱因和病因能正确描述胃癌的常见症状和体征病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。早期胃癌 进展期胃癌病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现与环境改变、手术治疗、恶性疾病
19、诊断及预后不佳、死亡威胁等有关病人护理护理诊断/问题早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。根据病灶形态分三型:型 （弥漫浸润型）10%烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。疾病分析胃癌的流行病学资料进展期：上腹部可扪及肿块早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现b（浅表平坦型）正确服药，教会病人认识、预防和处理进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见病 理 分 型病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关（一）一般护理（一）一般护理 1 1、休息与活动、休息与活动 2 2、饮食护理、饮食护理 3 3、静脉营养支持、静脉营养支持（二）病情观察（二）病情观察（三）用药护理（三）用药护理（四）心理护理（四）心理护理疾病诊断疾病诊断护理措施护理措施
