1、疾病和营养医学知识疾病和营养医学知识专题讲座专题讲座营养过剩：营养过剩：营养素过多营养素过多或不平衡引或不平衡引起的各种疾起的各种疾病（慢性退病（慢性退化性疾病）化性疾病）营养缺乏：营养缺乏：营养素不足营养素不足引起各种疾引起各种疾病病营养不良营养不良过去是以营养缺乏为多见过去是以营养缺乏为多见现在营养过剩在营养现在营养过剩在营养不良中占有很大比重不良中占有很大比重现在也不能忽视营养缺乏，现在也不能忽视营养缺乏，特别是微量营养素的缺乏特别是微量营养素的缺乏营养治疗是临床医学综合治疗中的重要组成部分营养治疗是临床医学综合治疗中的重要组成部分 肥胖：控制能量肥胖：控制能量糖尿病：选择血糖指数低的食
2、物糖尿病：选择血糖指数低的食物手术：围手术期的营养给予手术：围手术期的营养给予其他疾病：给予可能缺乏的营养素或调整营其他疾病：给予可能缺乏的营养素或调整营养不平衡养不平衡营营养养缺缺乏乏病病原发性营养缺乏病原发性营养缺乏病继发性营养缺乏病继发性营养缺乏病原发性营养缺乏病原发性营养缺乏病是指食物供应不足、饮食是指食物供应不足、饮食调配不当或食物加工过于精细、烹调方法不调配不当或食物加工过于精细、烹调方法不合理，造成饮食中某种或某些营养素含量不合理，造成饮食中某种或某些营养素含量不足或损失、破坏过多所引起的营养缺乏病足或损失、破坏过多所引起的营养缺乏病.继发性营养缺乏病继发性营养缺乏病是指某些疾病
3、影响机体对营是指某些疾病影响机体对营养素的消化吸收和利用，或者机体营养素需要养素的消化吸收和利用，或者机体营养素需要增加，或者营养素消耗排泄过多所引起的营养增加，或者营养素消耗排泄过多所引起的营养缺乏症状。缺乏症状。营养缺乏病还可按照发病的速度分为急性、亚营养缺乏病还可按照发病的速度分为急性、亚急性和慢性三大类。急性和慢性三大类。2 2、营养素的吸收不良、营养素的吸收不良疾病：疾病：热带口炎性腹泻及胰腺功能不足热带口炎性腹泻及胰腺功能不足，手术等手术等药物干扰：药物干扰：新霉素和秋水仙素造成绒毛的结构缺陷和酶的损害，使脂新霉素和秋水仙素造成绒毛的结构缺陷和酶的损害，使脂肪、乳糖、维生素肪、乳糖
4、、维生素B12B12、矿物盐等吸收不良，、矿物盐等吸收不良，消胆畸通过与胆盐结合而降胆固醇，这样就继发因胆盐缺消胆畸通过与胆盐结合而降胆固醇，这样就继发因胆盐缺乏而致的吸收不良。乏而致的吸收不良。长期服用抗惊厥药或双磷酸酯均可影响钙的吸收长期服用抗惊厥药或双磷酸酯均可影响钙的吸收 2 2、营养素的吸收不良、营养素的吸收不良先天性：先天性：先天性维生素先天性维生素B12B12吸收不良吸收不良 营养素不平衡：营养素不平衡：膳食纤维和无机盐；膳食纤维和无机盐；铁和锌铁和锌n孕妇孕妇n乳母乳母病病因因原发性营养不良原发性营养不良继发性营养不良原发性营养不良：任何原因造成食物供应、摄入原发性营养不良：任
5、何原因造成食物供应、摄入不足，或者食物消化吸收与利用障碍，或者单纯不足，或者食物消化吸收与利用障碍，或者单纯性蛋白质摄入不足均可引起蛋白质能量营养不良性蛋白质摄入不足均可引起蛋白质能量营养不良 。继发性蛋白质能量营养不良一般伴随临床许多继发性蛋白质能量营养不良一般伴随临床许多疾病并发，如消化系统疾病影响患者食欲及食疾病并发，如消化系统疾病影响患者食欲及食物的消化吸收与利用，创伤、手术等情况下，物的消化吸收与利用，创伤、手术等情况下，机体的营养需要增加，药物使用不当影响食欲机体的营养需要增加，药物使用不当影响食欲或者食物的消化吸收与利用。或者食物的消化吸收与利用。蛋白质能量营养蛋白质能量营养不良
6、除蛋白质能量不足外，往往伴有微量营养不良除蛋白质能量不足外，往往伴有微量营养素不足或缺乏。素不足或缺乏。临临床床表表现现干瘦型干瘦型水肿型水肿型两者兼而有之型两者兼而有之型干瘦型蛋白质能量营养不良干瘦型蛋白质能量营养不良主要表现为明显消瘦，严重者呈现主要表现为明显消瘦，严重者呈现“皮包骨皮包骨”外观；皮肤干燥松弛、多皱纹，无弹性光泽；外观；皮肤干燥松弛、多皱纹，无弹性光泽；皮下脂肪几乎消失，肌肉组织也明显消耗；皮下脂肪几乎消失，肌肉组织也明显消耗；头发纤细稀少，干燥易脱落；脉搏缓慢，血头发纤细稀少，干燥易脱落；脉搏缓慢，血压、体温偏低；患者常常并发干眼病、腹泻，压、体温偏低；患者常常并发干眼病
7、、腹泻，严重时出现脱水、酸中毒及电解质紊乱症状。严重时出现脱水、酸中毒及电解质紊乱症状。水肿型蛋白质能量营养不良水肿型蛋白质能量营养不良主要表现为水肿，轻者见于下肢脚踝部，重主要表现为水肿，轻者见于下肢脚踝部，重者可发展至躯干、面部，严重时出现胸水、者可发展至躯干、面部，严重时出现胸水、腹水；皮肤出现干燥、角化、失去弹性与光腹水；皮肤出现干燥、角化、失去弹性与光泽，伴有红斑、鳞状脱皮，类似于糙皮病；泽，伴有红斑、鳞状脱皮，类似于糙皮病；皮下脂肪消耗不明显；毛发干枯、脆细，颜皮下脂肪消耗不明显；毛发干枯、脆细，颜色变浅，无光泽：患者多并发呼吸道与消化色变浅，无光泽：患者多并发呼吸道与消化道等炎症
8、。道等炎症。干瘦型干瘦型浮肿型浮肿型人人体体测测量量形形态态学学检检查查生生化化指指标标保证饮食中蛋白质与能量的供给。保证饮食中蛋白质与能量的供给。（三）维生素（三）维生素B2B2缺乏症缺乏症历史：历史：窦汉卿窦汉卿“疮疡经验全书疮疡经验全书”记载有记载有“且囊且囊毒毒”。明朝陈功氏明朝陈功氏“外乎正宗外乎正宗”称此病为称此病为“肾肾囊风囊风”。现在中医仍延用此名，称阴囊皮炎为现在中医仍延用此名，称阴囊皮炎为”绣球风绣球风“。4 4、诊断：、诊断：（四）维生素B1缺乏3 3、实验室检查、实验室检查4 4、诊断：、诊断：n饮食史、饮食史、n临床表现，临床表现，n结合仪器检查结果作出诊断。结合仪器
9、检查结果作出诊断。(七七)锌缺乏病锌缺乏病1 1、病因、病因摄入不足摄入不足n饮食植酸、纤维含量偏高，或者摄饮食植酸、纤维含量偏高，或者摄入过量铁影响锌的吸收，入过量铁影响锌的吸收，n疾病：嗜酒、肝硬变、慢性肾病、疾病：嗜酒、肝硬变、慢性肾病、慢性感染、严重外伤慢性感染、严重外伤n长期完全肠外营养长期完全肠外营养3、实验室检查血锌、发锌为锌营养状况评价常用指标。血锌、发锌为锌营养状况评价常用指标。血浆锌正常值为血浆锌正常值为8008001100g/L1100g/L，发锌正，发锌正常下限值为常下限值为110 g/g110 g/g，每天尿锌正常参考，每天尿锌正常参考范围为范围为2.32.318.4
10、 mol18.4 mol。近年来，锌依赖性酶活性被应用于锌营养近年来，锌依赖性酶活性被应用于锌营养状况评价，意义有待进一步研究。状况评价，意义有待进一步研究。二、肥胖二、肥胖肥胖是由多因素引起的慢性代谢性疾肥胖是由多因素引起的慢性代谢性疾病，它既是一个独立的疾病，又是病，它既是一个独立的疾病，又是型糖尿病、心血管疾病、高血压、中型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素风和多种癌症的危险因素，被世界卫，被世界卫生组织生组织(WHO)(WHO)列为导致疾病负担加重的列为导致疾病负担加重的十大危险因素之一。十大危险因素之一。人体测量法人体测量法标准或理想体重法、皮褶厚度法标准或理想体重
11、法、皮褶厚度法物理测量法物理测量法:生物阻抗仪、计算机辅助断层生物阻抗仪、计算机辅助断层扫描仪、双能扫描仪、双能X X线仪、核磁共振仪等测定体内线仪、核磁共振仪等测定体内脂肪含量或在体内的分布脂肪含量或在体内的分布化学测量法化学测量法:包括稀释法、包括稀释法、40K40K计数法、尿计数法、尿肌酐法来计算体内去脂组织肌酐法来计算体内去脂组织(FFM)(FFM)含量，从而含量，从而推算脂肪组织含量。由于上述方法需要特殊推算脂肪组织含量。由于上述方法需要特殊的仪器设备，一般不易普遍运用。的仪器设备，一般不易普遍运用。1 1、遗传因素、遗传因素肥胖者的基因可能存在多种变化或缺肥胖者的基因可能存在多种变
12、化或缺陷。陷。肥胖有一定的家族聚集性。肥胖有一定的家族聚集性。人群的种族、性别和年龄的差别对肥人群的种族、性别和年龄的差别对肥胖的易感性也有影响。胖的易感性也有影响。一般认为遗传因素在肥胖形成中的作一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占用占20%20%40%40%。肥胖发病率快速增长不是遗传基因肥胖发病率快速增长不是遗传基因发生显著变化的结果，而主要是生发生显著变化的结果，而主要是生活环境变化所致。活环境变化所致。2 2、生活方式、生活方式 (1)(1)进食过多进食过多:能量和脂肪能量和脂肪 谷类食物、新鲜蔬菜与水果谷类食物、新鲜蔬菜与水果 肥胖危险性肥胖危险性(2)(2)体力活动过少体力活动过
13、少:缺乏运动缺乏运动是发生肥胖的主要原因之一。是发生肥胖的主要原因之一。特殊情况：疾病、运动员特殊情况：疾病、运动员(3)(3)社会因素社会因素:快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量消耗。消耗。电视广告对儿童饮食模式的影响是第一电视广告对儿童饮食模式的影响是第一位。位。按肥胖发生原因，分为按肥胖发生原因，分为3 3类：类：遗传性肥胖：遗传性肥胖：主要指遗传物质发生主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常伴有家族性肥胖倾向。见，常伴有家族性肥胖倾向。肥胖分类肥胖分类继发性肥胖：继发性肥胖：主要指由于脑垂体主要指由于脑
14、垂体-肾上肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。单纯性肥胖：单纯性肥胖：排除上述遗传性肥胖、继排除上述遗传性肥胖、继发性肥胖以外的肥胖，主要原因为营养过发性肥胖以外的肥胖，主要原因为营养过剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。(三三)肥胖的危害肥胖的危害肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因素。素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危险更高中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危险更高当当BMIBMI只有轻度升高而腰围较大者，冠心病只有轻度升
15、高而腰围较大者，冠心病患病率和死亡率就升高。患病率和死亡率就升高。肥胖可以增加许多疾病发生的危险性肥胖可以增加许多疾病发生的危险性我国我国2424万人群调查资料汇总分析结果显示，万人群调查资料汇总分析结果显示，BMI24BMI24者的高血压患病率是者的高血压患病率是BMIBMI在在2424以下以下者的者的2.52.5倍，倍，BMI28BMI28者的高血压患病率是者的高血压患病率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.33.3倍；男性腰围达到或倍；男性腰围达到或超过超过80cm80cm，其高血压患病率是腰围正常者，其高血压患病率是腰围正常者的的2.32.3倍。倍。中心型脂肪分布比全身型脂肪
16、分布的人患糖尿中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；病的危险性更大；肥胖时间较长，发生肥胖时间较长，发生型糖尿病的危险性越大；型糖尿病的危险性越大；儿童青少年时间开始肥胖，儿童青少年时间开始肥胖，1818岁后体重持续增岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患加和腹部脂肪堆积者患型糖尿病的危险型更大。型糖尿病的危险型更大。3 3、血脂异常、血脂异常BMI24BMI24者血脂异常者血脂异常(TG2mg/m1)(TG2mg/m1)发生率是发生率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.52.5倍，倍，BMI28BMI28者血脂异常者血脂异常发生率是发生率是BMIBMI在在2424以下
17、者的以下者的3.03.0倍，倍，腰围超标腰围超标者高甘油三酯血症发生率是腰围正常者的者高甘油三酯血症发生率是腰围正常者的2.52.5倍。倍。BMI24BMI24和和2828者的者的HDL-chHDL-ch降低降低(0.35mg/m1)0.35mg/m1)检出率分别为检出率分别为BMIBMI2424者的者的1.81.8倍和倍和2.12.1倍。腰倍。腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇围超标者高密度脂蛋白胆固醇(HDL)(HDL)降低检出降低检出率为腰围正常者的率为腰围正常者的1.81.8倍。倍。6 6、某些癌症、某些癌症与内分泌有关的癌症与内分泌有关的癌症某些消化系统癌症某些消化系统癌症促进体重增长的饮
18、食因素促进体重增长的饮食因素(如脂肪如脂肪)还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。值得进一步研究。7 7、其他疾病、其他疾病睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症胆囊疾病胆囊疾病脂肪肝脂肪肝痛风等痛风等肥胖的妇女往往伴有排卵异常、雄肥胖的妇女往往伴有排卵异常、雄激素过多，引起生殖功能障碍。激素过多，引起生殖功能障碍。(四四)肥胖的防治肥胖的防治首先是宣传教育，首先是宣传教育，平衡饮食，平衡饮食，限制过多脂肪摄入，限制过多脂肪摄入，增加蔬菜、水果的摄入量增加蔬菜、水果的摄入量加强运动加强运动推荐进行中等强度的体育活动推荐进行中等强度的体育活动高强度剧烈运动不易
19、长时间坚持，且在高强度剧烈运动不易长时间坚持，且在高高强度运动短期内，主要以消耗体内强度运动短期内，主要以消耗体内CHO(CHO(糖糖原等原等)来提供能量，而不是首先消耗脂肪来提供能量，而不是首先消耗脂肪进行中、低强度体力活动时，机体更多动进行中、低强度体力活动时，机体更多动员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量比短时间高强度剧烈运动多。比短时间高强度剧烈运动多。应强调多参加有氧的中、低强度体力应强调多参加有氧的中、低强度体力活动，活动，如走路、慢跑、打乒乓球、打如走路、慢跑、打乒乓球、打
20、羽毛球等。羽毛球等。经常参加锻炼者比不经常锻炼者的静经常参加锻炼者比不经常锻炼者的静息代谢率高。在进行同等能量消耗的息代谢率高。在进行同等能量消耗的运动时，经常锻炼能更多地动员和利运动时，经常锻炼能更多地动员和利用体内储存的脂肪，更利于预防超重用体内储存的脂肪，更利于预防超重和肥胖。和肥胖。超重或肥胖个体，首先防止体重进一超重或肥胖个体，首先防止体重进一步增加，并选择适当的方案进行治疗。步增加，并选择适当的方案进行治疗。1 1、饮食疗法、饮食疗法:减肥的饮食疗法减肥的饮食疗法基本原则为低能量、基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水化合物化合物(如谷类
21、如谷类)，并增加新鲜蔬菜与，并增加新鲜蔬菜与水果在饮食中的比例。水果在饮食中的比例。低能量饮食女性低能量饮食女性100010001200 kcal/d1200 kcal/d，男性为每天男性为每天120012001600 kcal/d1600 kcal/d，或比原来习惯摄入能量低或比原来习惯摄入能量低300300500 500 kcal/dkcal/d，每周降低约每周降低约0.5kg0.5kg，避免采用极低能量饮食避免采用极低能量饮食(800 kcal)(800 kcal)建议适量摄入含维生素和微量元素的建议适量摄入含维生素和微量元素的微量营养素补充剂。微量营养素补充剂。2 2、运动疗法、运动疗
22、法运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界公认的减重良方。公认的减重良方。单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除脂肪组织外，肌肉等去脂组织脂肪组织外，肌肉等去脂组织(FFM)(FFM)也会也会消耗丢失。消耗丢失。减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等强度运动时心率约可达中等强度运
23、动时心率约可达100100120120次次/分钟，低强度运动时可达分钟，低强度运动时可达8080100100次次/分钟分钟。每天坚持低强度运动每天坚持低强度运动2 23h3h或中等强度运或中等强度运动动1 11.5h1.5h，可以达到每周减重，可以达到每周减重0.5kg0.5kg的目的目的的减肥不宜进行剧烈运动。减肥不宜进行剧烈运动。3 3、行为疗法、行为疗法行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在肪含量低的食物，细嚼慢
24、咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量；减少进食量；另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进食欲望。食欲望。4 4、药物疗法、药物疗法如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效果欠佳，可考虑在医生的指导下进行药果欠佳，可考虑在医生的指导下进行药物辅助减重。药物疗法主要是抑
25、制食欲。物辅助减重。药物疗法主要是抑制食欲。芬氟拉明和芬特明在美国禁用。芬氟拉明和芬特明在美国禁用。西布曲明：抑制中枢西布曲明：抑制中枢5-5-羟色胺和羟色胺和去甲肾上腺素去甲肾上腺素-再摄取，从而增加饱再摄取，从而增加饱腹感；腹感；奥利司他：奥利司他：抑制肠内胰脂肪酶，抑制肠内胰脂肪酶，阻断脂肪肠内吸收。阻断脂肪肠内吸收。均有副作用。均有副作用。5 5、手术及其他疗法、手术及其他疗法极度肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包极度肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包括胃肠内手术和局部去脂手术。括胃肠内手术和局部去脂手术。胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃胃肠手术：小肠旁路术、胃
26、成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等。内气囊放置术等。局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸除乳化液。肪乳化，再通过负压吸除乳化液。此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等。贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等。高血压概况：高血压概况：原发性高血压是一种常见的疾病，原发性高血压是一种常见的疾病，除遗除遗传和精神紧张等因素外，肥胖、高盐、传和精神紧
27、张等因素外，肥胖、高盐、饮酒等一些因素也与高血压发生、发展饮酒等一些因素也与高血压发生、发展有密切关系。有密切关系。近近1010年来，我国原发性高血压发病率呈年来，我国原发性高血压发病率呈上升趋势，城乡差距不明显。上升趋势，城乡差距不明显。高血压发病原理食盐引起血压升高原因有二：食盐引起血压升高原因有二：n肾脏对水重吸收，引起血容量的增加肾脏对水重吸收，引起血容量的增加n另外，大量食盐的摄入诱发交感神经活另外，大量食盐的摄入诱发交感神经活动的增强动的增强4 4、能量：、能量：能量摄入过剩引起肥胖，也是高血压发能量摄入过剩引起肥胖，也是高血压发生的一个重要危险因素。生的一个重要危险因素。大约大约
28、20%20%30%30%的高血压与肥胖相关，的高血压与肥胖相关，体重每减轻体重每减轻9.2kg9.2kg可引起收缩压降低可引起收缩压降低6.3mmHg6.3mmHg、舒张压降低、舒张压降低3.1mmHg3.1mmHg。8 8、酒类、酒类少量酒精具有舒张血管、降低血压的作少量酒精具有舒张血管、降低血压的作用，大量酒精则具有收缩血管、升高血用，大量酒精则具有收缩血管、升高血压的作用。压的作用。如每天饮酒量超过如每天饮酒量超过42g42g后，血压显著升后，血压显著升高。高。酒精引起血压变化的机制目前尚不完全酒精引起血压变化的机制目前尚不完全清楚。清楚。四、动脉粥样硬化四、动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉
29、粥样硬化(AS)(AS)是缓慢的、多阶段、炎症性的是缓慢的、多阶段、炎症性的退行性病变，导致动脉管壁受损、增厚变硬、失退行性病变，导致动脉管壁受损、增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。动脉内膜聚集脂质斑块外观去弹性、管腔缩小。动脉内膜聚集脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。病理变化：动脉内膜受损病理变化：动脉内膜受损 脂质聚集脂质聚集 斑块斑块形成形成营养因素营养因素对于动脉粥样硬化的发生极为重要对于动脉粥样硬化的发生极为重要 血血脂脂甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂胆固醇酯胆固醇酯胆固醇胆固醇游离脂肪酸游离脂肪酸载脂蛋白载脂蛋白白蛋白白蛋白甘油三酯、甘油三酯、胆固醇
30、胆固醇胆固醇酯胆固醇酯载脂蛋白、磷脂和胆固醇甘油三酯主要构成乳糜微粒和极低密度脂蛋白的核心，甘油三酯主要构成乳糜微粒和极低密度脂蛋白的核心，胆固醇酯主要构成低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的核心。胆固醇酯主要构成低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的核心。apoAapoA是是HDLHDL的主要蛋白质成分，的主要蛋白质成分，apoBapoB是是LDLLDL的主要蛋白质成分。的主要蛋白质成分。(二二)高脂血症与高脂蛋白血症高脂血症与高脂蛋白血症血脂高于正常的上限称为高脂血症。血脂高于正常的上限称为高脂血症。WHOWHO建议将高脂蛋白血症分为建议将高脂蛋白血症分为6 6型，其脂蛋型，其脂蛋白和血脂变化如下表。白和血
31、脂变化如下表。在我国的各型高脂蛋白血症中以在我国的各型高脂蛋白血症中以型型和和型最为常见。型最为常见。.高脂血症或高脂蛋白血症与动脉粥样高脂血症或高脂蛋白血症与动脉粥样硬化的发生密切相关。硬化的发生密切相关。高胆固醇或高高胆固醇或高LDLLDL血症是动脉粥样硬化血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，而低的主要危险因素，而低HDLHDL血症也是动血症也是动脉粥样硬化的危险因素：脉粥样硬化的危险因素：高高TGTG血症是动脉粥样硬化的独立危险血症是动脉粥样硬化的独立危险因素。因素。氧化型低密度脂蛋白氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)(ox-LDL)也被认也被认为是动脉粥样硬化的独立危险因素。为是动脉粥样
32、硬化的独立危险因素。(三三)营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化l、脂类、脂类饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化发生呈正相关关系。饮食脂肪酸的组成不同对血脂水平的影响也不同，如脂肪酸的饱和程度和脂肪酸碳链长度的不同对血脂的影响也不一样。1010个碳原子以下和个碳原子以下和1818个碳原子以上的饱和脂个碳原子以上的饱和脂肪酸几乎没有升高血胆固醇水平的作用，而肪酸几乎没有升高血胆固醇水平的作用，而棕榈酸棕榈酸(C16(C16：0)0)、豆寇酸、豆寇酸(C14(C14：0)0)和月桂酸和月桂酸(C12(C12：0)0)均有升高血胆固醇水平的作用。均有升高血胆固醇水平的作用。饱和脂肪酸升高胆固醇水平的机
33、制可能与抑饱和脂肪酸升高胆固醇水平的机制可能与抑制制LDLLDL受体的活性有关，从而干扰受体的活性有关，从而干扰LDLLDL从血液从血液循环中清除。循环中清除。富含单不饱和脂肪酸的橄榄油和茶油能降富含单不饱和脂肪酸的橄榄油和茶油能降低血总胆固醇和低血总胆固醇和LDL水平，而不降低水平，而不降低HDL水水平；或使平；或使LDL胆固醇下降较多，而胆固醇下降较多，而HDL胆固胆固醇下降较少。醇下降较少。N-6多不饱和脂肪酸能降低血液总胆固醇多不饱和脂肪酸能降低血液总胆固醇和和LDL胆固醇水平，同时也降低胆固醇水平，同时也降低HDL胆固醇胆固醇亚油酸对血胆固醇的作用机制正好与饱和亚油酸对血胆固醇的作用
34、机制正好与饱和脂肪酸相反，即增加脂肪酸相反，即增加LDL受体的活性，从而受体的活性，从而加快血中加快血中LDL的清除。的清除。n-3多不饱和脂肪酸如多不饱和脂肪酸如-亚麻酸、二十碳亚麻酸、二十碳五烯酸五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)能降能降低血液胆固醇水平，同时也降低血中甘油三低血液胆固醇水平，同时也降低血中甘油三酯含量，并且能升高血浆酯含量，并且能升高血浆HDL水平。水平。EPA和和DHA降低血浆甘油三酯水平的作用降低血浆甘油三酯水平的作用是因为它们阻碍甘油三酯掺入到肝脏的是因为它们阻碍甘油三酯掺入到肝脏的VLDL颗粒中，导致肝脏分泌甘油三酯减少，颗粒中，导致肝脏分
35、泌甘油三酯减少，进入血浆的甘油三酯也减少。进入血浆的甘油三酯也减少。近年来的研究表明摄入反式脂肪酸可近年来的研究表明摄入反式脂肪酸可使血中使血中LDL胆固醇含量增加，同时引起胆固醇含量增加，同时引起HDL水平的降低。在将植物油氢化制成水平的降低。在将植物油氢化制成人造黄油的生产过程中可产生反式脂肪人造黄油的生产过程中可产生反式脂肪酸。酸。反式脂肪酸会诱发心血管疾病、肿瘤反式脂肪酸会诱发心血管疾病、肿瘤（乳腺癌等）、哮喘、（乳腺癌等）、哮喘、2型糖尿病、过敏型糖尿病、过敏等疾病等疾病 人体内胆固醇来自外源性和内源性两种途人体内胆固醇来自外源性和内源性两种途径，外源性占径，外源性占30%40%，直
36、接来自于饮，直接来自于饮食，其余由肝脏合成。食，其余由肝脏合成。胆固醇摄入太多时仍可使血中胆固醇水平胆固醇摄入太多时仍可使血中胆固醇水平升高。升高。磷脂使血浆胆固醇浓度下降，避免胆固醇在磷脂使血浆胆固醇浓度下降，避免胆固醇在血管壁的沉积，有利于防治动脉粥样硬化。血管壁的沉积，有利于防治动脉粥样硬化。植物固醇抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固植物固醇抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平。醇水平。饮食脂肪酸的组成可影响血小板的反应性；饮食脂肪酸的组成可影响血小板的反应性；n-6多不饱和脂肪酸系列的亚油酸、多不饱和脂肪酸系列的亚油酸、n-3系系列的列的EPA及及DHA具有抑制血小板凝集的作具有抑制血小板
37、凝集的作用用n-3多不饱和脂肪酸还具有改善血管内膜多不饱和脂肪酸还具有改善血管内膜的功能，如调节血管内膜一氧化氮的合成的功能，如调节血管内膜一氧化氮的合成和释放等。和释放等。多不饱和脂肪酸由于富含双键，在体内易多不饱和脂肪酸由于富含双键，在体内易被氧化。因此，大量多不饱和脂肪酸的摄入被氧化。因此，大量多不饱和脂肪酸的摄入有提高体内的氧化应激水平的危险，从而促有提高体内的氧化应激水平的危险，从而促进动脉粥样硬化的形成或发展。进动脉粥样硬化的形成或发展。单不饱和脂肪酸由于不饱和双键较少，对单不饱和脂肪酸由于不饱和双键较少，对氧化作用敏感性较低，因而可能有利于预防氧化作用敏感性较低，因而可能有利于预
38、防动脉粥样硬化发生、发展。动脉粥样硬化发生、发展。2、能量和碳水化合物、能量和碳水化合物过多的能量摄入在体内将转化成脂肪组织，过多的能量摄入在体内将转化成脂肪组织，储存于体内，形成肥胖。储存于体内，形成肥胖。肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，继而引起代谢紊乱，引起葡萄糖的利用受限，继而引起代谢紊乱，血浆甘油三酯水平升高。血浆甘油三酯水平升高。饮食中碳水化合物的种类和数量对血脂水饮食中碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响。比如蔗糖、果糖。平有较大的影响。比如蔗糖、果糖。食物纤维能够降低胆固醇和胆酸的吸收，食物纤维能够降低胆固
39、醇和胆酸的吸收，具有降低血脂的作用。具有降低血脂的作用。3 3、蛋白质、蛋白质蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚未完全阐蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚未完全阐明。动物实验结果表明高动物源性蛋白明。动物实验结果表明高动物源性蛋白(如如酪蛋白酪蛋白)饲料可促进动脉粥样硬化的形成。饲料可促进动脉粥样硬化的形成。用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血症患者饮食中的动物性蛋白，则能够降低症患者饮食中的动物性蛋白，则能够降低血清胆固醇水平。血清胆固醇水平。某些氨基酸可影响心血管功能，如某些氨基酸可影响心血管功能，如牛磺酸可降低血胆固醇水平和肝胆牛磺酸可降低血胆固醇水平和肝胆固醇含
40、量的作用；蛋氨酸摄入过多固醇含量的作用；蛋氨酸摄入过多能引起动脉内膜的损伤。能引起动脉内膜的损伤。4 4、维生素、维生素(1)(1)维生素维生素E E：VEVE具有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用，具有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用，维生素维生素E E预防动脉粥样硬化作用的机制可能与预防动脉粥样硬化作用的机制可能与其抗氧化作用有关。除抗氧化作用外，维生其抗氧化作用有关。除抗氧化作用外，维生素素E E还可能通过抑制炎症因子的形成和分泌，还可能通过抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集而发挥预防动脉粥样硬化的抑制血小板凝集而发挥预防动脉粥样硬化的作用。作用。(2)维生素维生素C：VC在体内参与多种
41、生物活性物质的羟化在体内参与多种生物活性物质的羟化反应，包括参与肝脏胆固醇代谢形成胆酸反应，包括参与肝脏胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，促进胆固醇转变为胆汁酸而的羟化反应，促进胆固醇转变为胆汁酸而降低血中胆固醇水平；降低血中胆固醇水平；VC还参与体内胶原的合成，降低血管的还参与体内胶原的合成，降低血管的脆性和血管的通透性；脆性和血管的通透性；大剂量大剂量VC可加快冠状动脉血流量，保护可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构合功能，从而有利于防治心血管壁的结构合功能，从而有利于防治心血管疾病。血管疾病。(3)其他维生素：其他维生素：血浆血浆Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素。是动脉粥样硬化的独立危险
42、因素。Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，在转变成蛋是蛋氨酸的中间代谢产物，在转变成蛋氨酸和胱氨酸过程中需要氨酸和胱氨酸过程中需要VB6、VB12和叶和叶酸作为辅酶，当上述维生素缺乏时，酸作为辅酶，当上述维生素缺乏时，Hcy浓浓度增加；度增加；饮食补充饮食补充VB6、VB12和叶酸则可和叶酸则可减轻轻高血浆减轻轻高血浆Hcy对血管的损伤对血管的损伤。尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯水平、升高甘油三酯水平、升高HDL水平、促进末梢血水平、促进末梢血管扩张等作用。管扩张等作用。维生素维生素B6与构成动脉管壁的基质成分之一与构成动脉管壁的基质成分之一的酸性黏
43、多糖的合成及脂蛋白酯酶活性有关，的酸性黏多糖的合成及脂蛋白酯酶活性有关，缺乏时可引起脂质代谢紊乱合动脉粥样硬化。缺乏时可引起脂质代谢紊乱合动脉粥样硬化。5、矿物质、矿物质镁对心肌的结构、功能和代谢具有重要作镁对心肌的结构、功能和代谢具有重要作用，镁还能改善脂质代谢和抗凝血功能。用，镁还能改善脂质代谢和抗凝血功能。缺镁易发生血管硬化和心肌损害，软水地缺镁易发生血管硬化和心肌损害，软水地区居民心血管疾病发病率高于硬水地区，区居民心血管疾病发病率高于硬水地区，可能与软水中含镁较少有关。可能与软水中含镁较少有关。高钙饲料可降低动物血胆固醇水平。高钙饲料可降低动物血胆固醇水平。铬是葡萄糖耐量因子的组成成
44、分，缺铬铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，缺铬可引起糖代谢和脂类代谢的紊乱，增加动可引起糖代谢和脂类代谢的紊乱，增加动脉粥样硬化的危险性，补充铬则可降低血脉粥样硬化的危险性，补充铬则可降低血清胆固醇和清胆固醇和LDL水平，增加水平，增加HDL的含量，的含量，防止动脉粥样硬化斑块的形成。防止动脉粥样硬化斑块的形成。铜缺乏也可使血胆固醇水平升高，并影铜缺乏也可使血胆固醇水平升高，并影响弹性蛋白和胶原蛋白的交联而引起心血响弹性蛋白和胶原蛋白的交联而引起心血管损伤。管损伤。过多的锌则减少血中过多的锌则减少血中LDL含量，饮食中含量，饮食中锌铜比值较高的地区冠心病发病率也较高。锌铜比值较高的地区冠心病发病率
45、也较高。近年来的实验研究还发现过量的铁可引近年来的实验研究还发现过量的铁可引起心肌损伤、心律失常和心衰等，应用铁起心肌损伤、心律失常和心衰等，应用铁螯合剂可促进心肌细胞代谢和功能的恢复。螯合剂可促进心肌细胞代谢和功能的恢复。碘可减少胆固醇在动脉壁的沉着。碘可减少胆固醇在动脉壁的沉着。硒是体内抗氧化酶硒是体内抗氧化酶-谷胱甘肽过氧化物酶谷胱甘肽过氧化物酶的辅酶成分，谷胱甘肽过氧化物酶使体内的辅酶成分，谷胱甘肽过氧化物酶使体内形成的过氧化物迅速分解，从而减少氧自形成的过氧化物迅速分解，从而减少氧自由基对组织的损伤；缺硒可通过减少前列由基对组织的损伤；缺硒可通过减少前列腺素合成，促进血小板聚集和血管
46、收缩，腺素合成，促进血小板聚集和血管收缩，增加动脉粥样硬化危险性。增加动脉粥样硬化危险性。6、其他因素、其他因素少量饮酒可升高血少量饮酒可升高血HDL水平，而大量饮水平，而大量饮酒可引起肝损伤和脂代谢的紊乱，主要是酒可引起肝损伤和脂代谢的紊乱，主要是升高血甘油三酯和升高血甘油三酯和LDL水平。水平。茶叶中含有茶多酚等物质，茶多酚具有茶叶中含有茶多酚等物质，茶多酚具有抗氧化作用和降低胆固醇在动脉壁沉积的抗氧化作用和降低胆固醇在动脉壁沉积的作用。作用。大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平、升高大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平、升高HDL水平的作用，其作用与大蒜和洋葱中水平的作用，其作用与大蒜和洋葱中的含硫化合
47、物有关。的含硫化合物有关。(四)动脉粥样硬化的营养防治动脉粥样硬化的营养防治总原则：总原则：在平衡饮食的基础上控制总能量在平衡饮食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入，限制饮食中饱和脂肪酸和总脂肪的摄入，限制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。养素。2、饮食脂肪摄入占总能量、饮食脂肪摄入占总能量20%25%为为宜，宜，S摄入量应少于总能量的摄入量应少于总能量的10%，适当，适当增加增加M和和P摄入。摄入。鱼类主要含鱼类主要含n-3系列系列P，对心血管有保护作，对心血管有
48、保护作用，可适当多吃。用，可适当多吃。少吃含胆固醇高的食物，如猪脑和动物内少吃含胆固醇高的食物，如猪脑和动物内脏等，胆固醇每天摄入量少于脏等，胆固醇每天摄入量少于300mg，高，高胆固醇血症应进一步降低胆固醇血症应进一步降低S摄入量，使其摄入量，使其低于总能量低于总能量7%，胆固醇，胆固醇200mg/d。3、蛋白质摄入应占总能量的蛋白质摄入应占总能量的15%，植物植物蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，所以应提高大豆及大豆制品的摄入。碳水所以应提高大豆及大豆制品的摄入。碳水化合物应占总能量的化合物应占总能量的60%左右，要限制左右，要限制单糖和双糖的摄入，少
49、吃甜食和含糖饮料。单糖和双糖的摄入，少吃甜食和含糖饮料。4、食物纤维能明显降低血胆固醇水平、食物纤维能明显降低血胆固醇水平，因此应多摄入含食物纤维丰富的食物，如因此应多摄入含食物纤维丰富的食物，如燕麦、玉米、蔬菜等。燕麦、玉米、蔬菜等。5、维生素维生素E和很多水溶性维生素及微量元素和很多水溶性维生素及微量元素具有改善心血管功能的作用，具有改善心血管功能的作用，特别是维生素特别是维生素E和维生素和维生素C具有抗氧化作用，应多食用新鲜具有抗氧化作用，应多食用新鲜蔬菜和水果。蔬菜和水果。五、糖尿病五、糖尿病定义：定义：由于体内胰岛素分泌绝对或相对不由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素
50、不敏感而引起的足，或外周组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。除糖代除糖代谢紊乱外，患者还伴有脂肪、蛋白质、水谢紊乱外，患者还伴有脂肪、蛋白质、水及电解质等多种代谢紊乱，及电解质等多种代谢紊乱，主要表现为多主要表现为多饮、多食、多尿、体力和体重减少的饮、多食、多尿、体力和体重减少的“三三多一少多一少”症状，病程进一步发展将出现眼、症状，病程进一步发展将出现眼、肾、脑、心脏、神经、皮肤等重要器官组肾、脑、心脏、神经、皮肤等重要器官组织的病变。织的病变。胰 岛 素 分 泌 减 少肝 糖 生 成 增 加肝 脏高 血 糖 症葡 萄 糖 摄 取 减 少肌
