病毒性肝炎肝硬化课件.ppt

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1、 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化1一、一、概述概述 (一)由一组肝炎病毒(一)由一组肝炎病毒 传染病传染病 (二)病理:以肝实质细胞变性坏死为主(二)病理:以肝实质细胞变性坏死为主变质性炎变质性炎 (三)临床:全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝(三)临床:全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝 功障碍功障碍 (四)(四)分型:甲、乙、丙、丁、戊、庚等分型:甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎肝硬化2二、基本病变二、基本病变(一)肝细胞变性坏死(一)肝细胞变性坏死 变性:肝细胞胞质疏松和气球样变,嗜酸性变性:肝细胞胞质疏松和气球样变,嗜酸性 变。变。坏死:嗜酸性坏死、点状坏死,溶解性坏坏

2、死:嗜酸性坏死、点状坏死,溶解性坏 死,碎片状坏死,桥接坏死。死,碎片状坏死,桥接坏死。(二)炎细胞浸润:主要是淋巴细胞、单核细胞。(二)炎细胞浸润:主要是淋巴细胞、单核细胞。(三)间质反应性增生和肝细胞再生。(三)间质反应性增生和肝细胞再生。病毒性肝炎肝硬化3肝细胞变性肝细胞变性 胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变溶解坏死溶解坏死 多见多见 嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死 少见少见病毒性肝炎肝硬化4 点状坏死点状坏死 Spotty necrosis 嗜酸性坏死嗜酸性坏死 Acidophilic necrosis 碎片状坏死碎片状坏死 Piecemealnecrosis 桥接坏死桥

3、接坏死 Bridging necrosis 溶解性坏死溶解性坏死 Lytic necrosis 肝细胞坏死肝细胞坏死病毒性肝炎肝硬化5.点状坏死点状坏死 Spotty necrosis 一个至几个肝细胞坏死一个至几个肝细胞坏死 伴有炎细胞浸润伴有炎细胞浸润病毒性肝炎肝硬化6.嗜酸性坏死嗜酸性坏死 Acidophilic necrosis 散在单个或几个肝散在单个或几个肝 细胞坏死细胞坏死 嗜酸性变发展而来嗜酸性变发展而来 嗜酸性小体嗜酸性小体 病毒性肝炎肝硬化7嗜酸性小体嗜酸性小体病毒性肝炎肝硬化8.碎片状坏死碎片状坏死 Piecemeal necrosis 概念概念坏死的肝细胞呈带片状坏死的

4、肝细胞呈带片状或灶状连结状,常见于或灶状连结状,常见于小叶周边肝细胞界板,小叶周边肝细胞界板,伴炎细胞浸润。伴炎细胞浸润。病毒性肝炎肝硬化9病毒性肝炎肝硬化10.桥接坏死桥接坏死 Bridging necrosis概念概念位于中央位于中央V V与汇管区之间或两个中央与汇管区之间或两个中央V V及两及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。病毒性肝炎肝硬化11 .溶解性坏死溶解性坏死 Lytic necrosis 最多见最多见 高度气球样变发高度气球样变发 展,属液化性坏死展,属液化性坏死 见于重型肝炎见于重型肝炎 变性不明显变性不明显 坏死严重坏死严重病毒性肝

5、炎肝硬化12 (二)炎细胞浸润:(二)炎细胞浸润:主要是淋巴细胞、主要是淋巴细胞、单核细胞。单核细胞。病毒性肝炎肝硬化13(三)间质反应性增生和肝细胞再生。(三)间质反应性增生和肝细胞再生。1.肝窦肝窦kupffer细胞增生肥大:细胞增生肥大:属性:肝内单核巨噬细胞系统的炎性反应属性:肝内单核巨噬细胞系统的炎性反应 部位:肝血窦部位:肝血窦功能:吞噬和调节免疫反应功能:吞噬和调节免疫反应 增生:梭形或多角形,浆多,突出窦壁或自壁增生:梭形或多角形,浆多,突出窦壁或自壁 上脱入窦内成游走的吞噬细胞上脱入窦内成游走的吞噬细胞病毒性肝炎肝硬化142.间叶细胞及成纤维细胞的增生:间叶细胞及成纤维细胞的

6、增生:间叶细胞分化为组织细胞参与炎细胞浸润间叶细胞分化为组织细胞参与炎细胞浸润反复发生严重坏死时大量成纤维细胞增生反复发生严重坏死时大量成纤维细胞增生可发展成肝纤维化及肝硬化。可发展成肝纤维化及肝硬化。病毒性肝炎肝硬化153.肝细胞再生:肝细胞再生:肝细胞坏死时,邻近肝细胞可分裂再生肝细胞坏死时,邻近肝细胞可分裂再生而修复。而修复。再生肝细胞体积较大,核大染色深,可再生肝细胞体积较大,核大染色深,可有双核。有双核。病毒性肝炎肝硬化16临床病理类型:临床病理类型:急性急性慢性慢性普通型普通型重型重型病毒性肝炎肝硬化17三、临床病理类型三、临床病理类型(一)急性普通型肝炎(一)急性普通型肝炎 .急

7、性轻型肝炎:急性轻型肝炎:肝细胞广泛变性,呈气球样变及点状肝细胞广泛变性,呈气球样变及点状坏死。坏死。病毒性肝炎肝硬化18肝细胞高度水肿,胞质疏松透明,呈气球样改变 病毒性肝炎肝硬化19n急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎-点状坏死点状坏死病毒性肝炎肝硬化20转归:转归:1)多数可在半年内逐渐恢复(甲)。)多数可在半年内逐渐恢复(甲)。2)部分乙肝和丙肝常需半年至一年才恢)部分乙肝和丙肝常需半年至一年才恢复。复。3)乙型肝炎有)乙型肝炎有5-10%转为慢性,极少转为慢性,极少数(约数(约1%)发展为急性重型肝炎。)发展为急性重型肝炎。丙型肝炎丙型肝炎50%转为慢性。转为慢

8、性。病毒性肝炎肝硬化21(二)(二)慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 轻度慢性肝炎:轻度慢性肝炎:病毒性肝炎肝硬化22病毒性肝炎肝硬化23中度慢性肝炎:中度慢性肝炎:(1 1)坏死明显)坏死明显:灶状坏死,带状坏死,灶状坏死,带状坏死,中度碎片坏死及中度碎片坏死及桥接坏死桥接坏死(2 2)肝小叶内有纤维间隔形成)肝小叶内有纤维间隔形成(3 3)小叶结构大部分保存)小叶结构大部分保存 病毒性肝炎肝硬化24重度慢性肝炎重度慢性肝炎 1 1)肝细胞坏死较严重)肝细胞坏死较严重:重度碎片坏死及重度碎片坏死及 大范围桥接坏死大范围桥接坏死;2 2)肝细胞不规则再生)肝细胞不规则再生;3 3)纤维组织增生呈星

9、芒状向小叶内伸)纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸 展,形成纤维间隔分割小叶结构展,形成纤维间隔分割小叶结构;4 4)晚期则假小叶形成)晚期则假小叶形成(早期肝硬化早期肝硬化)。病毒性肝炎肝硬化25重度慢性肝炎重度慢性肝炎 病毒性肝炎肝硬化26(三)重型病毒性肝炎(三)重型病毒性肝炎急性重型肝炎:急性重型肝炎:少见、暴发型、起病急、发展快、少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。病死高。病毒性肝炎肝硬化27肉眼:肝体积显著缩小,重量至肉眼:肝体积显著缩小,重量至600-800克,质软,被膜皱缩克,质软,被膜皱缩病毒性肝炎肝硬化28光镜:肝细胞广泛光镜:肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、坏死、肝窦扩张、充血、

10、出血,汇充血、出血,汇管区、小叶区管区、小叶区淋巴细胞、巨噬淋巴细胞、巨噬细胞;肝细胞再细胞;肝细胞再生:不明显。生:不明显。病毒性肝炎肝硬化29结局结局n大多短期内死亡大多短期内死亡n少数迁延为亚急性重型肝炎少数迁延为亚急性重型肝炎病毒性肝炎肝硬化30.亚急性重型肝炎:亚急性重型肝炎:肝细胞大片坏死,伴有肝细胞结节再生,肝细胞大片坏死,伴有肝细胞结节再生,可致坏死后性肝硬化。可致坏死后性肝硬化。病毒性肝炎肝硬化31肉眼:肝脏体积缩小,包膜皱缩表面见粟粒大肉眼:肝脏体积缩小,包膜皱缩表面见粟粒大小结节,切面坏死区呈土黄色或红褐色小结节,切面坏死区呈土黄色或红褐色病毒性肝炎肝硬化32光镜:光镜:

11、新旧不等的大片状肝新旧不等的大片状肝细胞坏死;细胞坏死;肝细胞结节状再生;肝细胞结节状再生;网状支架塌陷及纤维网状支架塌陷及纤维化化肝细胞再生失去肝细胞再生失去依托;依托;炎细胞浸润;炎细胞浸润;病毒性肝炎肝硬化33四、临床病理联系四、临床病理联系1.肝大、肝区疼痛肝大、肝区疼痛2.消化道症状消化道症状3.肝功能异常:谷丙转氨酶(肝功能异常:谷丙转氨酶(GPT)胆红素代谢胆红素代谢 黄疸黄疸 合成多种凝血因子合成多种凝血因子 出血出血 解毒解毒 肝性脑病肝性脑病 肝肾综合症肝肾综合症 病毒性肝炎肝硬化34五、结局五、结局 1.自(治)愈自(治)愈 2.迁延不愈迁延不愈 3.恶化恶化 4.死亡原

12、因死亡原因病毒性肝炎肝硬化35肝肝 硬硬 化化病毒性肝炎肝硬化36肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生纤维组织增生 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝小叶结构改建肝小叶结构改建 肝血液循环途径改建肝血液循环途径改建门静脉高压症门静脉高压症 肝功能不全肝功能不全变硬变硬变小变小变形变形各种原因各种原因 损伤与修复反复交替损伤与修复反复交替 一、概念一、概念 病毒性肝炎肝硬化37二、病因和发病机制二、病因和发病机制1.病因病因(1)病毒性肝炎:乙型,)病毒性肝炎:乙型,76.7 慢性丙型慢性丙型20-30(2)慢性酒精中毒)慢性酒精中毒(3)营养缺乏:脂肪变性)营养缺乏:脂肪变性(4

13、)毒物中毒:砷、四氯化碳)毒物中毒:砷、四氯化碳病毒性肝炎肝硬化38 肝细胞变性肝细胞变性,坏死坏死网状纤维塌陷、网状纤维塌陷、融合融合成纤维细胞增生成纤维细胞增生胶原纤维增生胶原纤维增生肝小叶肝小叶 残余肝细胞结节状再生残余肝细胞结节状再生 肝硬化肝硬化 2.发病机制发病机制 肝小叶改建、血循改建肝小叶改建、血循改建病毒性肝炎肝硬化39portal cirrhosisportal cirrhosis 病毒性肝炎肝硬化40病毒性肝炎肝硬化41 三三、分类分类 按病因分类:按病因分类:病毒性肝炎性、病毒性肝炎性、酒精性、酒精性、胆汁性、胆汁性、淤血性、淤血性、寄生虫性、寄生虫性、隐源性隐源性.病

14、毒性肝炎肝硬化42按形态分类:按形态分类:小结节型(小结节型(3cm3cm)大结节型(大结节型(3cm3cm)大小结节混合型大小结节混合型 病毒性肝炎肝硬化43 结合病因及病变分类:结合病因及病变分类:门脉性、门脉性、坏死后性、坏死后性、胆汁性、胆汁性、淤血性、淤血性、寄生虫性、寄生虫性、色素性色素性 病毒性肝炎肝硬化44(一)门脉性肝硬化(一)门脉性肝硬化 病毒性肝炎肝硬化451.1.病因病因 (1 1)病毒性肝炎)病毒性肝炎:乙型及丙型乙型及丙型 (2 2)慢性酒精中毒)慢性酒精中毒 (3 3)化学毒物)化学毒物:杀虫剂、杀虫剂、CCLCCL4 4等等 (4 4)营养缺乏)营养缺乏:胆碱、

15、蛋氨酸胆碱、蛋氨酸病毒性肝炎肝硬化462.2.病变病变 (1 1)肉眼:)肉眼:早中期:外观改变不明显;早中期:外观改变不明显;晚期:变小、变轻、变硬;晚期:变小、变轻、变硬;表面表面 弥漫颗粒状结节,弥漫颗粒状结节,1.0cm 1.0cm (苦瓜皮样外观)(苦瓜皮样外观)切面观切面观 结节大小相近,呈黄褐色(脂结节大小相近,呈黄褐色(脂 变)或黄绿色(淤胆);纤维间变)或黄绿色(淤胆);纤维间 隔薄,厚薄均匀:隔薄,厚薄均匀:病毒性肝炎肝硬化47病毒性肝炎肝硬化48(2 2)镜下)镜下 )假小叶假小叶形成:增生纤维组织将再生肝细形成:增生纤维组织将再生肝细 胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵

16、胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵 圆形的肝细胞团。圆形的肝细胞团。病毒性肝炎肝硬化49 中央中央V:偏位、缺如、俩以上:偏位、缺如、俩以上假小叶假小叶 肝细胞排列紊乱,变性再生细胞肝细胞排列紊乱,变性再生细胞 包含汇管区包含汇管区 纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生 间质间质 炎细胞浸润炎细胞浸润 小胆管增生小胆管增生病毒性肝炎肝硬化50假小叶形成假小叶形成病毒性肝炎肝硬化51 1 1)门脉高压症)门脉高压症(portal hypertension)(portal hypertension)a a 脾肿大脾肿大脾亢脾亢 b b 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿食欲食欲 c c 腹水腹水 d d

17、 侧支循环形成侧支循环形成 ()临床病理联系()临床病理联系 病毒性肝炎肝硬化52侧支循环形成侧支循环形成 :食管下段静脉丛曲张食管下段静脉丛曲张破裂大出血破裂大出血 直肠静脉丛曲张直肠静脉丛曲张破裂破裂便血便血贫血贫血 脐周及腹壁静脉曲张脐周及腹壁静脉曲张“海蛇头海蛇头”现象现象 病毒性肝炎肝硬化53门静脉压力增高门静脉压力增高 假小叶、纤维化压迫假小叶、纤维化压迫 小叶下静脉、中央静脉小叶下静脉、中央静脉 肝静脉窦肝静脉窦门静脉回流受阻门静脉回流受阻 肝动脉和门静脉肝动脉和门静脉 异常吻合异常吻合 门脉高压症门脉高压症 门脉高压的机理门脉高压的机理病毒性肝炎肝硬化542)2)肝功能不全肝功

18、能不全(hepatic failure)(hepatic failure)1 1、睾丸萎缩、男性乳腺发育、睾丸萎缩、男性乳腺发育 2 2、蜘蛛状血管痣、蜘蛛状血管痣 3 3、出血倾向、出血倾向 4 4、黄疸、黄疸 5 5、肝昏迷、肝昏迷 病毒性肝炎肝硬化55(二二)坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 病毒性肝炎肝硬化561.1.病因:病因:亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 药物及化学物质中毒药物及化学物质中毒 2.2.病变病变 (1 1)肉眼:)肉眼:肝不对称缩小(左叶)、重量减轻、质肝不对称缩小(左叶)、重量减轻、质 地变硬;地变硬;表面粗大结节表面粗大结节,大者可达大者可达6cm,6cm,切面结切面

19、结 节大小不等,呈黄绿或黄褐色,节大小不等,呈黄绿或黄褐色,纤维纤维 间隔厚且厚薄不一。间隔厚且厚薄不一。病毒性肝炎肝硬化57坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化病毒性肝炎肝硬化58(2 2)镜下:)镜下:)假小叶形成)假小叶形成(纤维间隔较宽,且厚薄不纤维间隔较宽,且厚薄不均均);)肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着;)肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着;)炎细胞浸润及小胆管增生较明显。)炎细胞浸润及小胆管增生较明显。病毒性肝炎肝硬化59假小叶形成假小叶形成病毒性肝炎肝硬化60(三)胆汁性肝硬化(三)胆汁性肝硬化 病毒性肝炎肝硬化61 1.1.病因:胆道阻塞淤胆病因:胆道阻塞淤胆 2.2.分类:分类

20、:继发性继发性 原发性原发性 (1 1)继发性)继发性 长期胆管阻塞长期胆管阻塞,胆汁淤积胆汁淤积,使肝细胞变性使肝细胞变性、坏死,纤维组织增生引起坏死,纤维组织增生引起肝硬化肝硬化,见于慢性胆道感染和见于慢性胆道感染和胆结石胆结石.病毒性肝炎肝硬化62病毒性肝炎肝硬化63n(2 2)原发性)原发性 在我国少见在我国少见,可能与自身免疫有关可能与自身免疫有关病毒性肝炎肝硬化64()肉眼:()肉眼:早期肝体积增大,晚期肝早期肝体积增大,晚期肝体积缩小体积缩小,表面光滑或呈细表面光滑或呈细 颗粒状,中等颗粒状,中等硬度,呈绿色硬度,呈绿色 或绿褐色,切面结节较小,或绿褐色,切面结节较小,纤维间隔细。纤维间隔细。.病理变化病理变化病毒性肝炎肝硬化65()镜下()镜下 原发性原发性:小叶间胆管上皮细胞细胞变性小叶间胆管上皮细胞细胞变性、坏死,坏死,最后小胆管破坏,结缔组织伸入肝小叶最后小胆管破坏,结缔组织伸入肝小叶 继发性继发性:肝细胞明显淤胆而变性肝细胞明显淤胆而变性,坏死肝细胞,坏死肝细胞肿大,胞浆疏松呈网状,核消失,称羽毛状坏肿大,胞浆疏松呈网状,核消失,称羽毛状坏死死病毒性肝炎肝硬化66()临床特点()临床特点n黄疸明显黄疸明显n肝功能障碍和门脉高压程度轻肝功能障碍和门脉高压程度轻病毒性肝炎肝硬化67

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