1、湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 徐臣利徐臣利TEL：611212.掌握慢性胃炎的病理变化；掌握病毒性肝炎、肝硬化的病理变化；掌握食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌的病理变化；熟悉消化道及消化腺各类疾病的病因及发病机制；慢性胃炎、病毒性肝炎、肝硬化及各类肿瘤的病理变化；慢性胃炎的鉴别；门脉高压的并发症和继发性改变分类急性食管炎慢性食管炎单纯性卡他性炎化脓性炎坏死性食管炎反流性食管炎Barrett 食管 多因急性食管炎迁延而致，病变处黏膜鳞状上皮增生，可有不同程度的不典型增生；肉眼：可见黏膜白斑镜下：淋巴细胞、浆细胞浸润，重度可累及食管壁全层；发生纤维化可导致食管狭窄。临床表现：（化学
2、性因素导致）反胃、胃灼热、疼痛和吞咽困难，也可见呕血和黑便肉眼：大多仅见局部黏膜充血镜下：早期：上皮增生及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润；长期进展后：可形成浅表溃疡，甚至发生环形纤维化而导致食管狭窄，可诱导Barrett 食管的形成发病原因：主要为长期胃食管返流病变位置：齿状线以上数厘米（出现柱状上皮）肉眼：粘膜呈橘红色、天鹅绒样不规则病变，在灰白色正常黏膜背景上呈补丁状、岛 状或环状；镜下：食管粘膜胃或小肠粘膜上皮化生临床：可继发消化性溃疡、狭窄、出血，并可 发生非典型增生和腺癌分类急性胃炎慢性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎其
3、他类型胃粘膜非特异性炎症，发病率较高 病因及发病机制：H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性损伤胃粘膜最常见病变之一，又称慢性单纯性胃炎病变位置：胃窦部最常见胃镜：病变呈多灶性或弥漫状 胃粘膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血或糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物；镜下：病变主要位于黏膜浅层上1/3,呈灶状或弥漫状，胃粘膜充血、水肿、上皮脱落，固有层慢性炎 症细胞浸润；临床：胃镜检出率20%-40%，大都痊愈，少数转为慢 性萎缩性胃炎病变特征：胃粘膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内多量慢性炎症细胞浸润；镜下：1
4、.黏膜变薄，腺体变小数目减少胃小凹变浅可有 囊性扩张；2.固有层慢性炎症细胞浸润，可有淋巴滤泡形成；3.常见腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生）临床病理联系：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不适，若为A型可发恶性贫血，如若出现非典型增生可致癌变腺上皮化生肠上皮化生胃上皮化生小肠上皮化生大肠上皮化生胃底腺化生假幽门腺化生完全化生不完全化生完全化生不完全化生完全化生：杯状细胞和吸收上皮细胞不完全化生：只有杯状细胞慢性萎缩性胃炎A、B型的区别 特征A型B型病因与发病机制自身免疫H.P.感染病变部位胃体部或胃底部胃窦部抗壁细胞及内因子抗体阳性阴性血清胃泌素水平高低胃内G细胞的增生有无血清中自身抗体阳性
5、90%阴性胃酸分泌明显降低中度降低或正常血清维生素B12水平降低正常恶性贫血常伴发无伴发消化性溃疡无常伴发又称Menetrier disease；病变部位：常在胃底及胃体部胃镜：1.黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状；2.黏膜皱襞可见横裂，可有疣状结节；3.黏膜隆起部位常见糜烂镜下：腺体增生肥大，腺管延长，腺体可穿过黏膜肌层，黏液分泌细胞数目常增多，固有层炎性不明显 淋巴细胞性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 疣状胃炎病变特征：多为胃和十二指肠黏膜溃疡，呈反复发作慢性过程，多见于成年人（20-50岁）发病率：胃约25%，十二指肠约70%，复合性约5%。病因及发病机制；1.H.P.感染；2.黏膜抗
6、消化能力减弱；3.胃液消化作用；4.神经、内分泌功能失调；5.遗传因素迷高：D迷低：G肉眼：1.位置：多位于胃小弯，多见于幽门部，尤其 是胃窦 2.数目：常为一个，可多个 3.大小：直径多2cm 4.外形：多呈圆形或椭圆形 5.损伤形态：边缘整齐，状似刀切，底部平坦、洁净，常穿至黏膜下层，可深达肌层甚至浆膜层（贲门侧更深，呈潜掘状；幽门侧较浅，呈阶梯状），周边黏膜皱襞呈放射状镜下（溃疡底部）：1.炎性渗出层 2.坏死组织层 3.肉芽组织层 4.瘢痕层部位：球部的前壁或后壁大小：多1cm形态：与胃溃疡相似，但表浅且易愈合人群：中老年人（G），青少年（D）多见疼痛：呈周期性、反复性食欲：胃溃疡病人
7、食欲较差 十二指肠溃疡食欲较好其他症状：反酸、嗳气等 愈合 并发症：1.出血（约10%-35%）2.穿孔（约5%），多在为后壁 3.幽门狭窄（约3%）4.癌变（50%可见结核样肉芽肿，但无干酪样坏死二、溃疡性肠炎（ulcerative colitis）病变位置：可累及结肠各段，偶有回肠累及病 因：一种自身免疫性疾病临床表现：常有腹痛、腹泻和血性黏液便等肠道症状，另常伴有肠外免疫性疾病，如游走性关节炎、葡萄膜炎及原发性硬化性胆管炎等；并发症：结肠周围脓肿 腹膜炎 结肠癌（多发性、多限于左侧结肠）肉眼：初期黏膜点状出血，黏膜隐窝小脓肿；进而脓肿扩大，黏膜坏死脱落形成表浅溃疡，溃 疡可融合扩大；残存
8、黏膜炎性充血、水肿、增生，形成假息肉镜下：早期：见黏膜隐窝小脓肿，黏膜层及黏膜下层可见 N、L、P、E等炎细胞浸润，继而形成溃疡；溃疡底部血管见急性血管炎，管壁呈纤维素样 坏 死，溃疡边缘假息肉可见异型增生，提示 癌变可能；晚期：肠壁大量纤维组织增生三、急性出血性坏死性肠炎 （acute hemorrhagic enteritis）病变位置：小肠人 群：儿科急症，婴儿（急性出血性坏死性炎症）肉眼：肠壁明显出血、坏死，呈节段性分布，以空肠及回 肠最严重；病变肠壁增厚、肿胀，表面可有假膜被覆；病变黏膜与正常黏膜界限清晰，可继发溃疡及穿孔镜下：黏膜下层广泛出血，水肿及炎细胞浸润，肌纤维可 断裂并发坏
9、死特征急性坏死性出血性肠炎局限性肠炎慢性溃疡性肠炎菌群失调性肠炎常见人群小儿20-30岁青年30岁以上各年龄段主要部位小肠回肠末端结肠各段肠段肉眼节段性出血、坏死水肿、增厚、变硬，块状分布，如鹅卵石溃疡伴假息肉假膜形成镜下肠壁出血、坏死坏死性肉芽肿性炎累及肠壁全层慢性溃疡性炎纤维素渗出、黏膜坏死临床表现急性经过、便血、休克腹部包块、肠瘘、肠梗阻慢性经过，有癌变可能长期使用广谱抗生素传染病病变特征：肝实质细胞变性、坏死病因：病毒性肝炎病毒病毒类型 病毒性质潜伏期（周）传染途径转为慢性过程 爆发型肝炎HAV单链RNA2-6肠道无0.1-0.4%HBVDNA4-26密切接触，输血、注射5-10%70
10、%极少HDV缺陷型RNA4-7同上共同感染下上早期癌：病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移；中晚期癌：此期多出现吞咽困难症状肉眼：1.髓质型；最多见 2.蕈伞型 3.溃疡型 4.缩窄型镜下：95%以上为鳞状细胞癌，腺癌少见，大部分腺癌来自贲门，偶见腺棘皮癌及神经内分泌癌Barret 食管腺癌扩散：淋巴道转移：上段：颈及上纵膈淋巴结 中段：食管旁及肺门淋巴结 下段：食管旁、贲门旁及腹腔上部淋巴结 血道转移：晚期 临床病理联系：早期可无明显症状，中晚期常出现吞咽困难，甚至不能进食。组织起源：胃粘膜上皮或腺上皮好发人群：男性、40-60岁好发部位：胃窦部小弯侧病因：饮食与环境因素
11、、亚硝酸盐、H.P.等早期癌：指癌组织浸润仅限于粘膜层及或粘膜下层，无论有无淋巴结转移；微小癌：直径0.5cm 小胃癌：直径0.6-1.0cm 一点癌：内镜检查钳取组织确诊为癌，手术切除标 本连续切片非癌肉眼分型：1.隆起型 2.表浅型：表浅（隆起、平坦、凹陷）3.凹陷型中晚期胃癌：指癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层；肉眼：息肉型或蕈伞型 溃疡型 浸润型：弥漫浸润可为“革囊胃”镜下：主要为腺癌，常见为管状腺癌与黏液癌，如果癌细胞分泌较多黏液，肉眼观可呈半透明胶冻状（胶样癌），少数为棘皮癌或鳞癌（贲门）胃良、恶性溃疡的区别特征良性溃疡恶性溃疡外形圆形或椭圆形不整齐，皿状或火山口状大小直径一般
12、2cm深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平，有坏死，出血明显周围黏膜 黏膜皱襞向溃疡中心集中 黏膜皱襞中断，呈结节状肥大扩散：直接蔓延：淋巴道转移：胃癌最主要转移途径；早期：最常见于幽门下胃小弯局部淋巴结，进一步转移到腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结；晚期：可转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）血道转移：多为晚期，转移至肝、肺、脑及骨种植性转移：Krukenberg瘤（卵巢转移性黏液癌）组织起源：大肠粘膜上皮或腺上皮好发人群：多见于欧美及英国血统人病因：饮食习惯（高营养少纤维）遗传因素（FAP、HNPCC）某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病1.经腺瘤癌变2.锯
13、齿状病变通路3.溃疡性结肠炎相关大肠癌通路4.幼年性息肉病好发部位：直肠乙状结肠盲肠升横降；肉眼：1.隆起型：多为高分化腺癌 2.溃疡型：最多见 3.浸润型 4.胶样型：预后较差右侧多浸润型，易于引起肠壁狭窄，早期出现梗阻症状；左侧多隆起息肉型镜下：1.乳头状腺癌：细乳头状，内间质少 2.管状腺癌：3.黏液腺癌或印戒细胞癌：黏液湖为特点 4.未分化癌 5.腺鳞癌 6.鳞状细胞癌大肠癌多以高分化管状腺癌及乳头状腺癌为主，少数为未分化癌或鳞癌，后者多见于直肠肛门附近。1.大肠癌：侵犯到达黏膜肌层以下 2.上皮内瘤变：未侵犯到黏膜肌层以下 3.粘膜内瘤变：黏膜内癌直接蔓延：淋巴道转移：未穿破肠壁肌层
14、：较少发生淋巴道转移；穿破肠壁肌层：转移明显增多；血道转移：可转移至肝、肺、脑等种植性转移：患者常有贫血、消瘦、大便次数增多、黏液血便、腹痛、腹部 肿块、肠梗阻等症状组织起源：肝细胞或肝内胆管上皮细胞好发人群：多在中年后，早期隐匿，发现 较晚，死亡率较高病因：肝炎病毒（乙型、丙型肝炎病毒）肝硬化（多为坏死后性肝硬化）酒精 真菌及其毒素（黄曲霉素B1）肉眼：1.早期肝癌：指单个癌结节最大直径3cm或两个癌结节合计最大直径女病因：最主要的环境因素为吸烟肉眼：镜下：常有导管腺癌、囊腺癌、粘液癌及实性癌等临床病理联系：胰头癌最常见的症状是无痛性黄疸，体尾部主要症状是由于入侵腹腔神经丛而发生的深部刺痛，
15、可入侵门静脉导致腹水形成及压迫脾静脉导致脾肿大；经门静脉肝内转移最常见，尤其是体尾部癌好发部位：最常见于胃，其次为小肠好发人群：老年人肉眼：圆形肿块，大多无完整包膜，可伴有囊性 变，坏死及出血，直径5cm多恶性镜下：70%的GIST瘤细胞呈梭形,20%呈上皮样 诊断需CD117、Dog 1、CD34等免疫组织化学基础医学院病理教研室基础医学院病理教研室门脉压力增高的原因：1.窦性阻塞 2.窦后性阻塞 3.窦前性阻塞门脉高压时侧枝循环建立：1.门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉2.门静脉-肠系膜下静脉-直肠静脉丛-髂内静脉-下腔静脉3.门静脉-附脐静脉-脐周静脉网-胸腹壁静脉-上、下腔静脉
