1、病理学传染病新（一）概述（一）概述 由伤寒杆菌引起的急性传染病。由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变特点：病变特点：全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，形全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，形成特征性的伤寒肉芽肿。以回肠末段淋巴组织病成特征性的伤寒肉芽肿。以回肠末段淋巴组织病变最为显著。变最为显著。临床症状：临床症状：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹、中持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少2：其产生的内毒素是致病的主要因素。菌体“O”抗原，鞭毛“H”抗原性较强，可刺激机体产生抗体。血清凝集试验（肥达反应）检测抗体,诊断依据之一伤寒患者
2、和带菌者3菌量少，胃酸杀灭发病第二三周，粪便细菌培养阳性伤寒杆菌菌量大，抵抗力差回肠末端淋巴组织胸导管菌血症全身单核巨噬细胞系统吞噬潜伏期，10天败血症，毒血症症状回肠末端淋巴组织肿胀胆囊内伤寒杆菌再次进入小肠使致敏的肠壁淋巴组织坏死，脱落，形成溃疡机体免疫力增强，抗体滴度增高，细菌清除，病程四到五周发病第一周，血细菌培养阳性4伤寒小结伤寒小结增生增生的巨噬细胞胞质丰富，染色浅淡，核圆形或肾形，偏的巨噬细胞胞质丰富，染色浅淡，核圆形或肾形，偏位，吞噬有红细胞位，吞噬有红细胞,伤寒杆菌和细胞碎片）伤寒杆菌和细胞碎片）特征性病变特征性病变5671.肠道病变（分肠道病变（分4期）期）1）髓样肿胀期）
3、髓样肿胀期 第第1周，回肠下段肿胀周，回肠下段肿胀 2）坏死期）坏死期 第第2周，病变肠粘膜坏死周，病变肠粘膜坏死 3）溃疡期）溃疡期 第第3周，形成溃疡长轴和肠的长轴平行周，形成溃疡长轴和肠的长轴平行（及及TB性肠溃疡之区别？）性肠溃疡之区别？）4）愈合期）愈合期 第第4周肉芽组织填平溃疡周肉芽组织填平溃疡肉眼：回肠下段淋巴组织增生肉眼：回肠下段淋巴组织增生肿胀肿胀，凸出凸出 粘膜表面，灰红色，质软，表面高粘膜表面，灰红色，质软，表面高低不平，状似脑回。低不平，状似脑回。镜下：充血，巨噬细胞增生，吞噬活跃，镜下：充血，巨噬细胞增生，吞噬活跃，伤寒肉芽肿形成伤寒肉芽肿形成891011 肠系膜淋
4、巴结：肠系膜淋巴结：脾：脾：肝：肝：KupfferKupffer细胞细胞 骨髓：造血障碍骨髓：造血障碍2.其他单核巨噬细胞系统病变其他单核巨噬细胞系统病变肿大肿大单核巨噬细胞增生单核巨噬细胞增生伤寒肉芽肿，灶性坏死伤寒肉芽肿，灶性坏死123.其他器官的病变其他器官的病变 心肌心肌心肌炎心肌炎 胆囊胆囊伤寒杆菌在伤寒杆菌在胆汁胆汁中大量繁殖中大量繁殖“携带者携带者”皮肤皮肤玫瑰疹玫瑰疹 横纹肌横纹肌凝固性坏死凝固性坏死(蜡样变性蜡样变性)肾肾 一过性免疫复合物性肾炎一过性免疫复合物性肾炎13玫瑰疹14 1.肠出血及肠穿孔 2.支气管肺炎 3.伤寒杆菌血道感染其他器官少见 氯霉素：首选。4-5w痊
5、愈。15（一）概述（一）概述 由由痢疾杆菌痢疾杆菌引起的假膜性肠炎。引起的假膜性肠炎。结肠结肠临床表现：临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、全身中腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、全身中 毒症状毒症状16 痢疾杆菌4个亚群 粪口途径。苍蝇。患者和带菌者是传染源 菌胃酸肠粘膜 局部抵抗力 感染菌量致病：痢疾杆菌对粘膜上皮的致病：痢疾杆菌对粘膜上皮的侵袭力是致病的主要因素。侵袭力是致病的主要因素。17主要累及大肠，以乙状结肠和直肠的病变为重。主要累及大肠，以乙状结肠和直肠的病变为重。分三种：分三种：急性菌痢急性菌痢 中毒性菌痢中毒性菌痢 慢性菌痢慢性菌痢181.急性卡他性炎2.假膜性炎（特征性）3
6、.溃疡4.愈合急性菌痢急性菌痢临床表现急性卡他性炎 水样便，粘液便假膜性炎 粘液脓血便炎症刺激肛门括约肌 里急后重，腹痛毒素吸收 全身中毒症状（毒血症）19糠皮状 融合成片 “地图状”溃疡，浅表20假膜：渗出纤维素、白细胞、坏死黏膜组织、病原菌、红细胞等2122Lower micrograph showing pseudomembrane23慢性菌痢慢性菌痢溃疡形成肉芽组织和瘢痕临床表现：腹痛、腹胀、腹泻或腹泻及便泌交替出现；急性发作；间歇性排菌，少数成为无症状带菌者2 个月，由急性转变而来，福氏菌新旧病变同时存在，溃疡边缘不整，黏膜增生形成息肉纤维组织增生，不规则增厚，变硬，肠狭窄24多见于
7、多见于2-72-7岁儿童岁儿童 起病急骤，发病迅速，呼吸衰竭，中毒性休克起病急骤，发病迅速，呼吸衰竭，中毒性休克 肠道反应轻微肠道反应轻微 内毒素血症，内毒素血症，急性微循环障碍急性微循环障碍中毒性痢疾25肾综合征出血热（HFRS）汉坦病毒汉坦病毒自然疫原性急性传染病自然疫原性急性传染病宿主动物和传染源：黑线姬鼠、褐家鼠宿主动物和传染源：黑线姬鼠、褐家鼠呼吸道、消化道、接触、垂直和虫媒呼吸道、消化道、接触、垂直和虫媒各季节均可发病，以冬季多发各季节均可发病，以冬季多发泛嗜性感染，多器官泛嗜性感染，多器官26 基本病变：毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样坏死。坏死。
8、全身皮肤和各脏器广泛出血。全身皮肤和各脏器广泛出血。出血原因：血管壁损坏，血小板减少、血管壁损坏，血小板减少、DICDIC消耗凝消耗凝血因子和抗凝物质增加均参血因子和抗凝物质增加均参及及27临床表现 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期恢复期发热、上感症状（发热、上感症状（2/3以上）以上）“三痛三痛”头、腰、眼眶头、腰、眼眶“三红三红”颜面、颈、上胸部（酒醉貌）颜面、颈、上胸部（酒醉貌）头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻痛、腹泻皮肤、黏膜进行性出血皮肤、黏膜进行性出血28伤寒伤寒概念、概念、病理变化（四期）病理变化（四期）痢疾痢疾急性菌痢：急性菌痢：病理变化病理变化29
