1、病理学之肿瘤病理学之肿瘤第1页/共113页自给自足的生长信号抗生长信号的不敏感回避凋亡潜力无限的复制能力持续的血管生长组织浸润和转移避免免疫摧毁促进肿瘤炎症细胞能量异常基因组不稳定和突变肿瘤十大特征第2页/共113页病理学第一节 肿瘤的概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别第3页/共113页病理学一、概念（tumor）肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤第4页/共113页肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别 肿瘤性
2、增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生n增生 单克隆性 多克隆性 n分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟n与机体协调性 相对自主性 具有自限性n病因去除 持续生长 停止生长n形态结构、功能 异常 正常 n对机体影响 有害 有利第5页/共113页第二节、肿瘤的命名原则n体现肿瘤的组织来源和生物学特性n良性肿瘤命名：组织来源瘤n恶性肿瘤：上皮来源的癌：组织来源癌间叶来源的肉瘤：组织来源肉瘤癌肉瘤肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分第6页/共113页第7页/共113页第8页/共113页病理学一、肿瘤的一般形态一、肿瘤的一般形态（一）肿瘤的形状（一）肿瘤的形状（二）肿瘤的数目和大小（二）肿瘤的数目和大小（
3、三）肿瘤的颜色（三）肿瘤的颜色（四）肿瘤的质地（四）肿瘤的质地（五）肿瘤是否具有包膜（五）肿瘤是否具有包膜第9页/共113页病理学（一）肿瘤的形状第10页/共113页病理学（二）肿瘤的数目和大小第11页/共113页肿肿 瘤瘤 的的 数数 目目家族性结肠息肉状腺瘤家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病第12页/共113页病理学（三）肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关第13页/共113页病理学（四）肿瘤的质地起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬 脂肪软实质多软伴出血坏死软第14页/共113页（五）肿瘤的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，
4、无包膜第15页/共113页病理学二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质第16页/共113页病理学（一）肿瘤的实质 具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤第17页/共113页病理学（二）肿瘤的间质 没有特异性1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.功能：支持、营养实质。血管丰富生长快4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好第18页/共113页第四节、肿第四节、肿 瘤瘤 的的 异
5、异 型型 性性（一）概念：一）概念：肿瘤组织无论在肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构细胞形态和组织结构上，上，都与其发源的正常组织有不同程度的都与其发源的正常组织有不同程度的差异差异，这，这种差异称为异型性。种差异称为异型性。（二）分类：（二）分类：肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性第19页/共113页组织异型性n是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。n良恶性肿瘤均具有组织异型性n表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。第20页/共113页细胞异型性n良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性明显。n表现：1 细胞形态：大小不一，形
6、状不 一，瘤巨细胞。2 细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。3 细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。第21页/共113页细胞的异型性细胞的异型性1、细胞形态：、细胞形态：第22页/共113页肿瘤细胞形态异型性：核仁显著、增大或多个霍奇金淋巴瘤：R-S细胞第23页/共113页3、细胞浆、细胞浆第24页/共113页分化程度分化程度 异型性异型性 恶性程度恶性程度 高高 小小 低低 中中 较大较大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 显著显著 很高很高分化(differentiation)原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）第25页/共113页病理学附：肿瘤
7、的代谢特点（了解）（一）核酸代谢（二）蛋白质代谢（四）酶的变化（三）糖代谢第26页/共113页病理学（一）核酸代谢1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 的合成增强，分解代谢减弱DNA 与细胞分裂和繁殖有关RNA与蛋白质及酶的合成有关核酸 增多为肿瘤的生长提供了物质基础第27页/共113页病理学（二）蛋白质代谢合成代谢分解代谢1.夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白恶病质2.合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原3.免疫反应甲胎蛋白癌胚抗原肝癌结肠癌诊断价值第28页/共113页病理学（三）糖代谢以糖酵解为主 即使氧供充分恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高线粒体功能障碍酶谱改变中
8、间产物被合成蛋白、核酸、脂类等第29页/共113页病理学（四）酶的变化1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加具有诊断价值第30页/共113页病理学 第五节 肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和扩散二、肿瘤的生长生物学三、恶性肿瘤浸润和转移的机制四、肿瘤的分期和分级第31页/共113页病理学一、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长方式（三）肿瘤的扩散第32页/共113页病理学（一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤 慢，呈间歇性生长 突然加快考虑恶变 快，呈持续性
9、生长 血供相对不足，易坏死、出血第33页/共113页病理学（二）肿瘤的生长方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外生性生长第34页/共113页病理学1.膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式NoImage第35页/共113页病理学大多数恶性肿瘤的生长方式NoImageNoImage2.浸润性生长第36页/共113页病理学3.外生性生长与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。NoImageNoImage第37页/共113页病理学（三）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.转移：血道转移 淋巴道转移 种植性转移第38页/共113页病理学 随着肿瘤不断长
10、大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。1.直接蔓延(direct spread)第39页/共113页病理学2.转移(metastasis)（1）概念：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。举例：肺转移性肝癌。（2）常见转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移第40页/共113页病理学是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见NoImage淋巴道转移第41页/共113页病理学是肉瘤最常见的转移途径癌晚期也发生血道转移最常见于肝和肺转移NoImage
11、血道转移第42页/共113页海绵状血管瘤镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性慢性萎缩性胃炎及胃溃疡皮肤，黏膜：息肉状，菜花状或其他不明原因，间接引起的一系列表现。二、恶性肿瘤对机体的影响来源于表皮基底层的黑色素细胞（三）肿瘤的演进和异质化高，且易早期恶变第103页/共113页第五节 肿瘤的生长和扩散肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 的合成增强，分解代谢减弱镜下：梭形平滑肌细胞构成大体：最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结腺器官内-结节状，常有包膜后果：多有家族史，癌变率多见，并可见病理性核分裂像血道转移瘤特点n毛细血管、静脉壁薄、压力低常见肺、肝、骨。n转移瘤特点:多发、
12、散在、界清、位于器官表面。n癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷第43页/共113页种植性转移n体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。第44页/共113页病理学二、肿瘤的生长生物学（了解）（一）肿瘤的生长动力学（二）肿瘤的血管生成（三）肿瘤的演进和异质化一个细胞恶性转化转化细胞的克隆性增生局部浸润远处转移与肿瘤的内在特点有关第45页/共113页严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。（五）副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应第101页/共113页病理形态的复杂性和临床表现的多样性第四节
13、、肿 瘤 的 异 型 性较常见，约为肉瘤9倍，多见于40岁以后成人（二）并发症 多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛第103页/共113页血管抑素、TSP-1第105页/共113页病理学（一）肿瘤的生长动力学1.肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间 2.生长分数生长分数3.肿瘤的生成与丢失肿瘤的生成与丢失决定肿决定肿瘤的生长速度瘤的生长速度增殖期对化疗敏感增殖期对化疗敏感第46页/共113页NoImage转化细胞转化细胞增殖池增殖池非增殖池非增殖池死亡死亡分化分化G0G0第47页/共113页病理学（二）肿瘤的血管生成是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件炎细胞和肿瘤细胞炎细胞和肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞血管生
14、长因子血管生长因子抗血管生长因子抗血管生长因子影响肿瘤的生长影响肿瘤的生长GFGF、PD-ECGFPD-ECGFVEGFVEGF，TNF-TNF-血管抑素、血管抑素、TSP-1TSP-1内皮细胞抑素内皮细胞抑素第48页/共113页病理学（三）肿瘤的演进和异质化1.肿瘤的演进肿瘤的演进：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。侵袭性的现象。-生长加快、浸润周围组织、远处转移生长加快、浸润周围组织、远处转移2.肿瘤的异质化：肿瘤的异质化：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌
15、药的敏感性等方面在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。有所不同的亚克隆的过程。附加的基因突变所致附加的基因突变所致第49页/共113页转化演进遗传学上不稳定的细胞增生肿瘤细胞的变异异质化发生 转化正常细胞肿瘤细胞变异肿瘤细胞存活的肿瘤细胞变种的克隆性扩增实体性恶性肿瘤无抗原性侵袭性转移需要较少生长因子第50页/共113页病理学三、恶性肿瘤浸润和转移1.局部侵袭:(1)肿瘤细胞间粘附力:cadherin、Fn细胞间连接。(2)肿瘤细胞与基底膜的紧密附着：Ln受体,Fn受体(3)细胞外基质降解:Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。(4)肿瘤细胞
16、的移出:阿米巴运动游出。NoImage第51页/共113页病理学四、肿瘤的分期和分级一般用于恶性肿瘤一般用于恶性肿瘤 （一）肿瘤的分级（一）肿瘤的分级（二）肿瘤的分期（二）肿瘤的分期分化程度的高低、异型性的大小及核分裂分化程度的高低、异型性的大小及核分裂的多少的多少三级分级法：三级分级法：级分化好；级分化好；级中分化；级中分化；级低分化级低分化TNM 分期分期原发肿瘤原发肿瘤T1-T4T1-T4淋巴结受累淋巴结受累N0-N3N0-N3血行转移血行转移M0/M1M0/M1第52页/共113页病理学 第六节 肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响二
17、、恶性肿瘤对机体的影响第53页/共113页病理学一、良性肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响 (一一)局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体的主要影响良性肿瘤对机体的主要影响(二二)继发性病变继发性病变 少见，出血、坏死、感染。少见，出血、坏死、感染。(三三)激素分泌过多激素分泌过多 内分泌系统来源的肿瘤内分泌系统来源的肿瘤第54页/共113页病理学二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响（一）破坏器官结构和功能（一）破坏器官结构和功能（二）并发症（二）并发症 多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛（三）恶病质（三）恶病质 概念、机制概念、机制第
18、55页/共113页病理学（三）恶病质（三）恶病质1.概念：概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。2.机制：机制：患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物毒性产物 机体的代谢紊乱机体的代谢紊乱恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质晚期疼痛影响进食晚期疼痛影响进食巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢分解代谢第56页/共113页（四）异位内分
19、泌综合征（四）异位内分泌综合征 非内分泌腺肿瘤细胞产生和非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现分泌激素和激素类物质引起的临床表现（五）副肿瘤综合征（五）副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应由于肿瘤的产物或异常免疫反应 或其他不明原因，间接引起的一系列表现。或其他不明原因，间接引起的一系列表现。二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响第57页/共113页病理学 第七节第七节 良性肿瘤良性肿瘤 与恶性肿瘤的区别与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度组织分化程度分化好，异型性小，与发分化好，异型性小，与发源组织的形态相似源组织的形态相似 分
20、化低，异型性大，与发源组织的形态分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大差别大核分裂像核分裂像无或稀少，不见病理性核无或稀少，不见病理性核分裂像分裂像多见，并可见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度生长速度缓慢缓慢迅速迅速继发变化继发变化一般较少见一般较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式生长方式膨胀性或外生性生长，前膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可与周围组织分界清楚，可推动推动浸润性或外生性生长，前者无包膜，与浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推动；周围组织分界
21、不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸润性生长后者常伴有浸润性生长转移转移不转移不转移常有转移常有转移复发复发手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后易复发手术等治疗后易复发对机体影响对机体影响较小，主要为局部压迫或较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果也可引起严重后果严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。染、恶病质，最后可引起死亡。第58页/共113页病理学区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.相对性相对性 应综合考虑，转移是判断
22、良恶最重要的指标应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标2.交界性交界性 组织形态介于良恶之间组织形态介于良恶之间3.可变性可变性 良良 恶恶4.不一致性不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致恶性肿瘤，其恶性程度不一致第59页/共113页病理学 第七节 常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤四、其他组织肿瘤四、其他组织肿瘤第60页/共113页病理学 第七节 常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 最常见最常见（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（三）癌前病
23、变、非典型增生及原位癌（三）癌前病变、非典型增生及原位癌第61页/共113页病理学 第七节 常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 最常见最常见（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤乳头状瘤2.腺瘤腺瘤第62页/共113页病理学（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤乳头状瘤 由被覆上皮发生的良性肿瘤由被覆上皮发生的良性肿瘤NoImage大体：外生性生长，乳头状大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行上皮种类：鳞状、柱状、移行NoImage第63页/共113页乳头状瘤n好发部位：皮肤，结肠，膀胱n形态特点：外生性生
24、长，乳头状n生长特性：实质与间质分界清楚第64页/共113页病理学2.2.腺瘤腺瘤概述概述纤维腺瘤纤维腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤第65页/共113页病理学概述概述由腺上皮发生的良性肿瘤由腺上皮发生的良性肿瘤形状：粘膜形状：粘膜-息肉状；腺器官内息肉状；腺器官内-结节状，常有包膜结节状，常有包膜具有一定分泌功能具有一定分泌功能但有一定组织结构异型性，导管缺如但有一定组织结构异型性，导管缺如-囊状囊状第66页/共113页病理学纤维腺瘤纤维腺瘤NoImage部位：多见于女性乳腺部位：多见于女性乳腺大体：多单个，境界清楚大体：多单个，境界清楚 结节状，有包膜结节状，有包膜
25、镜下：腺体镜下：腺体+纤维结缔组织纤维结缔组织 实质实质第67页/共113页病理学囊腺瘤囊腺瘤部位：部位：多见于成年女性卵巢多见于成年女性卵巢 大体：大体：多单侧，多单侧，结节状，结节状，切面可见囊腔切面可见囊腔 分类：分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤NoImageNoImage第68页/共113页病理学(3)多形性腺瘤多形性腺瘤部位：部位：多见于涎腺，尤其腮腺多见于涎腺，尤其腮腺来源：来源：腮腺闰管上皮细胞和腮腺闰管上皮细胞和 肌上皮细胞肌上皮细胞组成：组成：腺体腺体+肌上皮细胞肌上皮细胞+粘粘 液样基质液样基质+软骨样组织软骨样组织NoImage第69
26、页/共113页病理学(4)息肉状腺瘤息肉状腺瘤部位：多见于直肠和结肠：多见于直肠和结肠后果：多有家族史，癌变率：多有家族史，癌变率 高，且易早期恶变高，且易早期恶变第70页/共113页病理学（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤概述概述1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌2.2.基底细胞癌基底细胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌第71页/共113页病理学（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤 癌癌概述概述来源：上皮来源：上皮发病率：发病率：4040岁以上人群高发岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同肉眼特点：发生部位不同而不同 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状皮肤，黏膜
27、：息肉状，菜花状 实质脏器：树根状，蟹足状实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移转移：淋巴转移最早，后期血道转移第72页/共113页病理学1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌NoImage部位：鳞状上皮被覆，部位：鳞状上皮被覆，鳞化的上皮鳞化的上皮光镜光镜：团状或条索状癌巢团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞内可见多边形癌细胞分化好可见细胞间桥分化好可见细胞间桥中间有角化珠中间有角化珠第73页/共113页病理学1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌部位部位光镜光镜：癌巢癌巢
28、分化差的无角化珠分化差的无角化珠无细胞间桥无细胞间桥癌细胞异型性明显癌细胞异型性明显NoImage第74页/共113页病理学2.2.基底细胞癌基底细胞癌部位：老年人面部老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性性第75页/共113页病理学3.3.移行上皮癌移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳头状生长大体：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈多层排列镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿临床表现：无痛性血尿第76页
29、/共113页病理学4.腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌实体癌实体癌第77页/共113页病理学4.4.腺上皮癌腺上皮癌NoImage高分化高分化中分化中分化低分化低分化第78页/共113页病理学腺癌腺癌部位：部位：胃肠道、胆囊、子宫体胃肠道、胆囊、子宫体大体大体镜下：镜下：不规则的腺样结构不规则的腺样结构 管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 囊腺癌囊腺癌 乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌NoImage直肠癌直肠癌第79页/共113页病理学粘液癌粘液癌胶样癌胶样癌NoImage部位：胃肠道大体：胶冻样镜下：印戒细胞 粘液池 以印戒细胞为主称印戒细胞癌NoImage第80页/共113页病理学粘液癌粘
30、液癌容易早期种植性转移卵巢预后较差NoImage印戒细胞癌第81页/共113页病理学实体癌实体癌NoImageNoImage单纯癌部位：乳腺乳腺分类分类：硬癌：硬癌 软癌软癌硬癌硬癌软癌软癌第82页/共113页病理学1.癌前病变(precancerous lesions)（1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。（2）常见类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化（三）癌前病变、非典型增生及原位癌（三）癌前病变、非典型增生及原位癌第83页/共113页病理学2.非典型增生(
31、dysplasia)活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、中、重累及上皮层下部2/3只累及上皮层下部1/3累及上皮全层累及上皮层下部2/3以上但未达全层第84页/共113页病理学3.原位癌(carcinoma in situ)一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。NoImage第85页/共113页病理学二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤（四）其他组织肿瘤第86页/共113页病理学（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.
32、脂肪瘤3.脉管瘤4.平滑肌瘤第87页/共113页病理学1.纤维瘤NoImage部位：躯干与四肢皮下大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维 互相编织状排列 其间有纤维细胞第88页/共113页病理学2.脂肪瘤 最常见的良性肿瘤NoImage大体镜下区别在包膜第89页/共113页病理学3.脉管瘤NoImage肝脏海绵状血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮肤分类：毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合瘤生物学特点：多为先天性 浸润性生长 无包膜 成年生长停止 甚至消失 第90页/共113页病理学4.平滑肌瘤NoImage部位：最多见于子宫 其次胃肠道大体：镜下：梭形平滑肌细胞构成 瘤细胞排列成束状第91页/共113页病理
33、学（二）恶性间叶组织肿瘤1.病理变化2.常见肉瘤第92页/共113页病理学（二）恶性间叶组织肿瘤癌肉瘤组织来源组织来源发病率发病率肉眼特点肉眼特点组织学特点组织学特点网状纤维网状纤维转移转移上皮组织上皮组织较常见，约为肉瘤较常见，约为肉瘤9倍，多见倍，多见于于40岁以后成人岁以后成人质较硬，色灰白，较干燥质较硬，色灰白，较干燥癌细胞多形成癌巢，实质与间癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚质分界清楚网状纤维围绕癌巢，癌细胞间网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维多无网状纤维多经淋巴道转移多经淋巴道转移间叶组织间叶组织较少见，多见于青少年较少见，多见于青少年质软，色灰红，湿润，鱼肉状质软，色灰红，
34、湿润，鱼肉状肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少清，间质血管丰富，纤维组织少肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维多经血道转移多经血道转移第93页/共113页病理学2.常见肉瘤（1）纤维肉瘤（2）恶性纤维组织细胞瘤（3）脂肪肉瘤（4）平滑肌肉瘤（5）骨肉瘤第94页/共113页病理学（1）纤维肉瘤NoImageNoImage纤维瘤纤维肉瘤大体：部位，肉眼观察镜下：分化好的类纤维肉瘤 生长慢，转移复发少 分化差，则相反。第95页/共113页病理学（2）恶性纤维组织细胞瘤老年人最常见的软组织肉瘤1）大体：部位-肢体深部软组织，下肢多见，上肢和
35、腹膜后次之 肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红2）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞，束状交织排列或车辐状排列异型性明显第96页/共113页病理学（3）脂肪肉瘤多见于40岁以上的成年人1）大体 部位：NoImage脂肪瘤脂肪肉瘤大体：部位大腿及腹膜后等深部的原始间叶组织 肉眼观形态心态差异很大镜下：瘤细胞形态多样 分化好 分化差第97页/共113页病理学子宫和胃肠道大体：肉眼观结节状，部分有假包膜；切面 灰红色或灰棕色；大者可有继发表现镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显 手术后易复发转移（4）平滑肌肉瘤第98页/共113页NoImage恶性周围神经鞘膜瘤NoImage去分化脂肪
36、肉瘤非上皮性肿瘤：漩涡状排列续 肿瘤细胞核和纤维围绕中心成层排列 例：脑膜瘤等肿瘤的组织形态特征肿瘤组织排列方式 第99页/共113页病理学骨组织中最常见，恶性程度最高大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X 线日光射线现象；Codman三角镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。NoImage（5）骨肉瘤第100页/共113页病理学（三）淋巴造血组织肿瘤（一）恶性淋巴瘤（二）白血病1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤1.白血病的分类2.基本病变我国多见第101页/共113页病理学1.霍奇金淋巴瘤1.大体：
37、最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结 无痛性肿大，不易推动，伴发热、贫血、体重下降 瘙痒等表现2.镜下：主要特征是以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上有不等量的肿瘤细胞R-S细胞及其变异细胞组成典型R-S细胞双核或多核的瘤巨细胞，镜影细胞最具诊断价值3.类型：第102页/共113页病理学2.非霍奇金淋巴瘤1.特点：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，发病部位的随机性、病理形态的复杂性和临床表现的多样性2.大体：淋巴结肿大，灰白或粉红色3.镜下：淋巴结结构破坏，为肿瘤细胞所占据 肿瘤细胞排列为弥漫性和结节性两种形式第103页/共113页病理学（二）白血病3.白血病的分类 根据病情急缓；来源
38、；外周血白细胞数量 综合分类4.基本病变 1.概念：骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤2.特征：骨髓中异常的白细胞弥漫增生，取代正常骨髓细胞，并侵入外周血液和浸润外周组织第104页/共113页病理学（四）其他组织肿瘤（一）畸胎瘤（二）癌肉瘤指在同一肿瘤中既有癌又有肉瘤，二者按不同比例混合。（三）皮肤色素痣和黑色素瘤来源于表皮基底层的黑色素细胞为良性错构瘤性畸形增生性病变恶变皮内痣交界痣混合痣第105页/共113页病理学（一）畸胎瘤1.概念：肿瘤来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞，多含有2个以上胚层的多种组织成分混杂组成，如同一个畸形的胎儿。2.良性畸胎瘤 皮样囊肿3.恶性畸胎瘤多为实性第10
39、6页/共113页肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生n增生 单克隆性 多克隆性 n分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟n与机体协调性 相对自主性 具有自限性n病因去除 持续生长 停止生长n形态结构、功能 异常 正常 n对机体影响 有害 有利第107页/共113页肿肿 瘤瘤 的的 数数 目目家族性结肠息肉状腺瘤家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病第108页/共113页病理学（四）酶的变化1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加具有诊断价值
40、第109页/共113页病理学 第五节 肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和扩散二、肿瘤的生长生物学三、恶性肿瘤浸润和转移的机制四、肿瘤的分期和分级第110页/共113页病理学（二）肿瘤的血管生成是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件炎细胞和肿瘤细胞炎细胞和肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞血管生长因子血管生长因子抗血管生长因子抗血管生长因子影响肿瘤的生长影响肿瘤的生长GFGF、PD-ECGFPD-ECGFVEGFVEGF，TNF-TNF-血管抑素、血管抑素、TSP-1TSP-1内皮细胞抑素内皮细胞抑素第111页/共113页（四）异位内分泌综合征（四）异位内分泌综合征 非内分泌腺肿瘤细胞产生和非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现分泌激素和激素类物质引起的临床表现（五）副肿瘤综合征（五）副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应由于肿瘤的产物或异常免疫反应 或其他不明原因，间接引起的一系列表现。或其他不明原因，间接引起的一系列表现。二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响第112页/共113页病理学 第七节 常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 最常见最常见（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤乳头状瘤2.腺瘤腺瘤第113页/共113页
