1、水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱(Disturbances of water and electrolyte balance)(Disturbances of water and sodium balance)第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢Normal metabolism of Water and Sodium一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液（body fluid）是由水和溶解于是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以其中的电解质、低分子有机化合
2、物以及蛋白质组成。及蛋白质组成。Total body water(TBW)60%血血 组织液组织液 15%浆浆 5%阳离子阳离子 Na K阴离子阴离子 Cl 蛋白质蛋白质 细胞内液细胞内液40%40%细胞外液细胞外液20%20%Transcellular fluid(third space)2影响体液容量的因素Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦二、体液的电解质成分二、体液的电解质成分血血 组织液组织液 15%浆浆
3、 5%阳离子阳离子 Na K阴离子阴离子 Cl 蛋白质蛋白质 细胞内液细胞内液40%40%细胞外液细胞外液20%20%特点特点电中性法则电中性法则细胞内外阴、阳离子成分不同细胞内外阴、阳离子成分不同钾钠钙镁能自由通过血管膜，钾钠钙镁能自由通过血管膜，却不能自由通过细胞膜却不能自由通过细胞膜ECF:ECF:阳离子阳离子NaNa+、CaCa2+2+，阴离子，阴离子HCOHCO3 32-2-、CLCL-ICF:ICF:阳离子阳离子K K+、MgMg2+2+，阴离子，阴离子HPOHPO4 42-2-、蛋白质蛋白质渗透压渗透压(osmotic pressure)：是由溶液中溶质的微是由溶液中溶质的微粒所
4、产生的渗透效应形成的，取决于溶质的粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数微粒数，与与微粒的大小微粒的大小无关。无关。决定决定水通过生物膜的扩散方向和水通过生物膜的扩散方向和程度程度三、体液的渗透压三、体液的渗透压血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：特点：1.1.产生的渗透压是产生的渗透压是 1.5 mOsm/L1.5 mOsm/L。2.2.在维持在维持血管内外体液血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子
5、主要是电解质离子)所产生所产生的渗透压。的渗透压。特点：特点：1.1.占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分2.2.在维持在维持细胞内外体液细胞内外体液交换方面起重要作用。交换方面起重要作用。渗透压平衡的自身调节：渗透压平衡的自身调节：正常时：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时失衡时再平衡：再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流低渗溶液中的水向高渗溶液流动。动。四、水的生理功能和水平衡水的功能水的功能 ：反应埸所反应埸所 良好溶剂良好溶剂 调节体温调节体温 润滑作用润滑作用 特殊：特殊：结合水结合水钠的功能钠的功能:维持渗透压维持渗透压 维
6、持酸碱平衡维持酸碱平衡 维持静息电位维持静息电位 参与动作电位参与动作电位 参与新陈代谢参与新陈代谢水平衡饮水10001300食物 700 900 代谢水 300肾10001500肺 350皮肤 500 肠道 1502500ml2500ml100200mmol/L/D4050mmol/Kg体重60 40可交换 不可交换1050钠平衡六、体液容量及渗透压的调节 体液容量改变体液容量改变渗透压改变渗透压改变ADH醛固酮醛固酮ANP渴感中枢渴感中枢ADH渴感的调节作用渴感的调节作用晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管紧张素血管紧张素渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋drink渴感消失渴感消失在神经内分泌系统的
7、调节下维持平衡。2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素I3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+致致密密斑斑4、心房钠尿肽的调节作用、心房钠尿肽的调节作用(Disturbances of(Dist
8、urbances of water and sodium balance)water and sodium balance)二、水、钠代谢紊乱的分类二、水、钠代谢紊乱的分类v脱水脱水(dehydration)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess)水中毒水中毒 盐中毒盐中毒 水水 肿肿类型（类型（Classification）高渗性脱水高渗性脱水(低容量性高钠血症低容量性高钠血症)hypovolemic hypernatremial概念概念(特点特点):失水大于失钠失水大于失钠 血清钠浓度血清钠浓度150mmol/L150mmol/L 血浆渗透压血浆渗
9、透压310 mmol/L310 mmol/L 细胞外液和细胞内液量均减少细胞外液和细胞内液量均减少原因与机制原因与机制1.摄入水不足摄入水不足:(1)水源断绝水源断绝 (2)不能或不会饮水不能或不会饮水 (3)渴感丧失渴感丧失2.丢失水过多丢失水过多 (1)呼吸道丢失呼吸道丢失:过度通气过度通气 (2)皮肤丢失皮肤丢失:高热、出汗、高热、出汗、甲亢甲亢 (3)肾脏丢失：肾脏丢失：尿崩症、利尿尿崩症、利尿剂剂 (4)胃肠道丢失：胃肠道丢失：呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、消化道引流消化道引流失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量
10、ECF渗透压渗透压 3.3.影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压醛固酮分泌早期不增多晚期增多l高渗性脱水时，高渗性脱水时，细胞内外液都有细胞内外液都有所减少。所减少。l高渗性脱水时，高渗性脱水时，细胞外液和血容细胞外液和血容量的减少不如低量的减少不如低渗性脱水时明显，渗性脱水时明显，发生休克者也少。发生休克者也少。神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏
11、迷，甚至死亡至死亡严重脱水严重脱水低容量性高钠血症的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少4.防治原则(Principle of(Principle of prevention and prevention and treatment)treatment)（1 1）防治原发病防治原发病（2 2）补水为主，补钠为辅补水为主，补钠为辅以以5 5葡葡萄萄 糖溶液为主，适当补充一定量的含钠糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液溶液。补水为主补补水为主补钠为辅钠为辅低渗性脱水低渗性脱水(低容量性低钠血症低容量性低钠血症)hypovolemic hyponatremiahypovolemic h
12、yponatremia一、一、概念概念(特点特点)：、失钠多于失水，、失钠多于失水，、血清钠浓度、血清钠浓度130 mmol/L130 mmol/L，、血浆渗透压、血浆渗透压280 mmol/L280 mmol/L，、细胞外液减少、细胞外液减少二、二、原因和机制原因和机制 体液丢失只补水不补钠体液丢失只补水不补钠 (一)肾外原因:消化液大量丢失 胸腹水 皮肤丢失(二)肾内原因 大量利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾小管性酸中毒失失NaNa+失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿
13、少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 组织液组织液 三、三、影响影响(effects)(effects)无渴感（1 1）细胞外液减少，易发生休克）细胞外液减少，易发生休克（2 2）组织间液减少最明显，明显的失水体征。）组织间液减少最明显，明显的失水体征。血容量血容量血液浓缩血液浓缩血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织间液进组织间液进入血管入血管组织间液组织间液减少明显减少明显皮肤弹性丧失皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷眼窝和婴儿囟门凹陷早期渗早期渗透压透压抑制下丘脑渗抑
14、制下丘脑渗透压感受器透压感受器ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收血容量血容量严重严重脱水脱水ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收少尿少尿（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿 低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭四防治的病理生理基础四防治的病理生理基础(pathophysiological basis of (pathophysiological basis of prevention and treatment)prevention and treatment)v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 v
15、重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)王王 香香 女女 30岁岁主主 诉：腹痛、呕吐二天诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。头晕、手足麻木。经静经静 脉滴注脉滴注 10%葡萄糖液等治疗葡萄糖液等治疗体检：体检：BP 110/80 mmHg,P 86次次/分分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠化验：血清钠 128 mmol/L，钾钾 3.4 mmol/L 您认为患者属您认为患者属什么类型什么类型水、水、电介质代谢紊乱电介质代谢紊乱？如何处理如何处理？肠梗阻肠梗
16、阻 低低渗性脱水渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水概念概念(特点特点):):1 1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失 2 2、血钠浓度维持在、血钠浓度维持在130-150mmol/L130-150mmol/L，3 3、渗透压保持在、渗透压保持在280-310 mmol/L280-310 mmol/L。l原因 消化道 大面积烧伤等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理二、水中毒（高容量性低钠血症）hypervoloemic hyponatremia（一）概念及特点：（一）概念及特点：水过多、水潴留、稀释
17、性低钠水过多、水潴留、稀释性低钠血症血症 1.1.血钠血钠130 mmol/L 2.130 mmol/L 2.血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L280mmol/L 3.3.体钠总量正常或增多体钠总量正常或增多 4.4.水潴留水潴留,体液量明显体液量明显 多见于在多见于在ADHADH分泌过多分泌过多或或肾脏排水功能低下肾脏排水功能低下的的基础上，又输入过多的水分基础上，又输入过多的水分（二）最大的危害是（二）最大的危害是:脑水肿脑水肿原因原因:先决条件先决条件-肾利尿功能下降肾利尿功能下降.排水减少排水减少1.1.肾功能衰竭肾功能衰竭:ARF:ARF少尿期少尿期2.ADH2.ADH分泌过多。
18、分泌过多。（1 1）ADHADH分泌异常综合征。分泌异常综合征。恶性肿瘤：胰腺癌恶性肿瘤：胰腺癌 中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 肺疾患：肺结核、肺炎肺疾患：肺结核、肺炎（2 2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素（3 3）应激：交感兴奋）应激：交感兴奋解除副交感对解除副交感对ADHADH的抑制的抑制ADHADH.摄入水过多摄入水过多 静脉输液不当超过肾脏排水能力静脉输液不当超过肾脏排水能力2.对机体的影响对机体的影响(effects)水水潴潴留留ECFECF量量 ECFECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞ICF渗透压渗透压 I
19、CF量量 脑细胞水肿脑细胞水肿血血Na+血液稀释血液稀释颅内压颅内压神经精神神经精神症状症状头痛、恶心、呕吐、记忆力头痛、恶心、呕吐、记忆力淡漠、神志混乱、失语、嗜睡淡漠、神志混乱、失语、嗜睡脑疝脑疝呼吸心跳停止呼吸心跳停止1.1.细胞水肿细胞水肿2.2.脑神经细胞水肿和颅内压增高脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出。脑症状出现较早且突出。3.3.尿比重较高尿比重较高（二）对机体的影响（二）对机体的影响A A 水肿细胞水肿细胞B B 正常细胞正常细胞C C 裂孔细胞裂孔细胞（三）防治原则1.1.防治原发病防治原发病2.2.严格控制进水量严格控制进水量3.3.促进体内水分排出，减轻脑
20、细胞水肿：利尿剂、促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-53-5氯化钠溶液（氯化钠溶液（密切注意心功能密切注意心功能）。）。OsmolalityOsmolalityH2OH2O水自由通过水自由通过,蛋白蛋白质、质、NaNa 、K K、Ca Ca 2+2+等不能自由等不能自由通过通过蛋白质等大蛋白质等大分子物质受分子物质受限限,水和电解水和电解质自由交换质自由交换细胞内外、血管内外水的交换细胞内外、血管内外水的交换(2)(2)各体液间的水交换各体液间的水交换 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
