1、病理第一章损伤与修复 适应（适应（Adaptation）指细胞、组织、器指细胞、组织、器官对内、外环境中的持续性的刺激和各官对内、外环境中的持续性的刺激和各种有害因子产生的非损伤性应答反应。种有害因子产生的非损伤性应答反应。适应适应肥大肥大增生增生萎缩萎缩化生化生 指已发育正常的器官、组织或细胞指已发育正常的器官、组织或细胞体积缩小称为萎缩。体积缩小称为萎缩。主要与实质细胞的体积缩小。主要与实质细胞的体积缩小。（一）萎缩的病理变化（一）萎缩的病理变化 肉眼体积小、重量轻、包膜皱、边缘锐，肉眼体积小、重量轻、包膜皱、边缘锐，色深。色深。当萎缩脏器脂褐素明显增多时，整个脏当萎缩脏器脂褐素明显增多时
2、，整个脏器呈棕褐色，称为褐色萎缩（器呈棕褐色，称为褐色萎缩（Brown atrophy）。）。正常睾丸与萎缩睾丸正常睾丸与萎缩睾丸脑萎缩脑萎缩正常心脏正常心脏萎缩心脏萎缩心脏萎缩萎缩生理性萎缩生理性萎缩病理性萎缩病理性萎缩营养不良性萎缩营养不良性萎缩废用性萎缩废用性萎缩去神经性萎缩去神经性萎缩压迫性萎缩压迫性萎缩内分泌性萎缩内分泌性萎缩全身性全身性局部性局部性（二）萎缩的类型（二）萎缩的类型局部营养不良性萎缩局部营养不良性萎缩3、坏疽（Gangrene）当萎缩脏器脂褐素明显增多时，整个脏器呈棕褐色，称为褐色萎缩（Brown atrophy）。主要见于结核杆菌感染的病灶。指一种已分化成熟的细胞类
3、型被另一种分化成熟细胞类型替代的过程。新生的毛细血管、成纤维细胞、炎症细胞。空洞肺、肾等内脏坏死物经支气管、输尿管等自然管道排出，残留的空腔。a 结缔组织细胞减少乃至消失细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称玻璃样变性。由肉芽组织经改建成熟形成的老化的纤维结缔组织。若骨膜存在，可完全再生1、小血管再生以出芽方式再生；条件 动脉、静脉同时受阻。主要与实质细胞的体积缩小。镜下细胞呈坏死的改变，但组织结构的轮廓尚存。坏死的后果瘘管体表与空腔器官间或空腔器官之间两端开口的通道样缺损。瘢痕组织大量胶原纤维，细胞及血管稀少包裹（encapsulation）是指失活组织或异物不能完全被机化时，肉芽组织在其
4、周围增生成熟为纤维结缔组织形成包膜，将其与周围正常组织分开。宫内膜增生（病理性增生）正常肾脏正常肾脏肾压迫性萎缩肾压迫性萎缩 指细胞、组织、器官的体积增大称为指细胞、组织、器官的体积增大称为肥大。主要与实质细胞内细胞器增多有肥大。主要与实质细胞内细胞器增多有关。关。肥大肥大生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大 指器官或组织的实质细胞数目增多。指器官或组织的实质细胞数目增多。增生增生生理性增生生理性增生病理性增生病理性增生 指一种已分化成熟的细胞类型被另指一种已分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟细胞类型替代的过程。一种分化成熟细胞类型替代的过程。3、坏疽（Gangrene）镜下红染无结构的细
5、颗粒状物。肉眼体积小、重量轻、包膜皱、边缘锐，色深。部位内脏（肠、肺、子宫、阑尾）和疏松的组织。a 胶元纤维肿胀、崩解、融合2、神经纤维再生若神经细胞胞体存活，可完全再生。一、变性的类型和病理变化呈半透明灰白色，质韧。2 肉芽组织的成分溃疡较深的组织缺损。第二节 细胞、组织的损伤主要与实质细胞的体积缩小。无再生能力，如神经元及心肌细胞、骨骼肌细胞。当萎缩脏器脂褐素明显增多时，整个脏器呈棕褐色，称为褐色萎缩（Brown atrophy）。当萎缩脏器脂褐素明显增多时，整个脏器呈棕褐色，称为褐色萎缩（Brown atrophy）。新生的毛细血管、成纤维细胞、炎症细胞。包括水变性（水肿）和脂肪变性部位
6、如脑、脂肪组织、胰腺及脓肿灶。2、肉芽组织增生填补缺损若骨膜存在，可完全再生脂肪变性（Fatty change）化生化生上皮组织化生上皮组织化生间叶组织化生间叶组织化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生肠上皮化生肠上皮化生柱状上皮化生柱状上皮化生（一）化生的类型（一）化生的类型细胞和组织损伤的原因生物性因素生物性因素理化性因素理化性因素缺氧缺氧其他因素其他因素损伤损伤变性变性坏死坏死 变性变性（Degeneration）指细胞或细胞）指细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质含量增间质内出现异常物质或正常物质含量增多。多。包括水变性、脂肪变性、玻璃样变性、包括水变性、脂肪变性、玻璃样变性、黏液样变性及色素
7、沉着等。黏液样变性及色素沉着等。包括水变性（水肿）和脂肪变性包括水变性（水肿）和脂肪变性 细胞损伤后最早出现的形态学改变细胞损伤后最早出现的形态学改变a.机理机理 受损后受损后ATP生成障碍，细胞膜上的生成障碍，细胞膜上的NaK泵功能降低。泵功能降低。b.常见脏器心、肝、肾。常见脏器心、肝、肾。瘢痕组织大量胶原纤维，细胞及血管稀少呈半透明灰白色，质韧。常见脏器心、肝、肾。不稳定细胞（labile cell）a 原因中毒、缺血缺氧指较大范围组织坏死继发腐败菌感染。若骨膜存在，可完全再生部位如脑、脂肪组织、胰腺及脓肿灶。二、各种组织的再生过程3、坏疽（Gangrene）主要与实质细胞内细胞器增多有
8、关。主要与实质细胞的体积缩小。当萎缩脏器脂褐素明显增多时，整个脏器呈棕褐色，称为褐色萎缩（Brown atrophy）。a 胶元纤维肿胀、崩解、融合条件 动脉、静脉同时受阻。3、坏疽（Gangrene）细胞核的变化是细胞死亡的标志c 病理变化病理变化大体无光泽、色苍白，体积大，胞膜紧大体无光泽、色苍白，体积大，胞膜紧张，张，边缘外翻。边缘外翻。镜下镜下 细胞大，淡染，空泡样变或气球样细胞大，淡染，空泡样变或气球样变。变。指非脂肪细胞内中性脂肪的异常增多。指非脂肪细胞内中性脂肪的异常增多。a.原因原因:缺氧、中毒等。缺氧、中毒等。b.脏器最常见于肝，其次是心、肾等。脏器最常见于肝，其次是心、肾等
9、。原因原因a 进入肝的脂肪酸过多；进入肝的脂肪酸过多；b 甘油三酯产生过多；甘油三酯产生过多；C 脂肪酸的利用降低；脂肪酸的利用降低；d 脂蛋白的合成减少。脂蛋白的合成减少。大体大，黄，钝，软，轻，油。大体大，黄，钝，软，轻，油。a 原因中毒、缺血缺氧原因中毒、缺血缺氧 b 病理变化病理变化 脂肪变性的心肌呈黄色，与正常心肌暗脂肪变性的心肌呈黄色，与正常心肌暗红色相间，形成黄红相间的虎斑状条纹，红色相间，形成黄红相间的虎斑状条纹，称虎斑心。称虎斑心。主要见于左心室和心尖部主要见于左心室和心尖部心肌脂肪变性脂质位于心肌细胞内心肌脂肪变性脂质位于心肌细胞内心肌脂肪浸润心外膜增生的脂肪组织沿间心肌脂
10、肪浸润心外膜增生的脂肪组织沿间质伸入心肌细胞之间质伸入心肌细胞之间 机理肾小管上皮吞噬了血浆中漏出的脂蛋白。包括玻璃样变性、淀粉样变性、病理玻璃样变性、淀粉样变性、病理性色素沉积和钙化性色素沉积和钙化。细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称玻璃样变性。称玻璃样变性。包括血管壁玻变、结缔组织的玻变、细胞内包括血管壁玻变、结缔组织的玻变、细胞内的玻变。的玻变。（1）血管壁的玻变）血管壁的玻变:部位细动脉等，如高血压。部位细动脉等，如高血压。机理机理a 通透性增高，血浆蛋白漏出；通透性增高，血浆蛋白漏出；b 基底膜代谢物沉积。基底膜代谢物沉积。（2）结缔组织的
11、玻变）结缔组织的玻变部位陈旧瘢痕组织及各种组织纤部位陈旧瘢痕组织及各种组织纤维化等。维化等。机理机理 a 胶元纤维肿胀、崩解、融合胶元纤维肿胀、崩解、融合b 缺血糖蛋沉积于胶原纤维间。缺血糖蛋沉积于胶原纤维间。病理变化病理变化肉眼肉眼呈半透明灰白色，质韧。呈半透明灰白色，质韧。镜下镜下a 结缔组织细胞减少乃至消失结缔组织细胞减少乃至消失 b 胶元纤维化变粗融合胶元纤维化变粗融合（3）细胞内的玻变细胞内的玻变部位肾小管上皮细胞、肝细胞等。部位肾小管上皮细胞、肝细胞等。病理变化表现为胞浆内圆形、红病理变化表现为胞浆内圆形、红染玻璃样物质。染玻璃样物质。包括坏死和凋亡包括坏死和凋亡 坏死是以酶溶性变
12、化为主的活体内坏死是以酶溶性变化为主的活体内局部组织细胞死亡后的形态学改变。局部组织细胞死亡后的形态学改变。l 细胞核的变化是细胞死亡的标志 l 核固缩、核碎裂、核溶解l 细胞浆细胞器破坏，红染，最后细胞膜破裂。l 间质基质和胶原肿胀、崩解。l 坏死形态坏死形态凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死坏疽坏疽（二）坏死类型（二）坏死类型1、凝固性坏死、凝固性坏死 部位除脑、胰腺以外，主要是脾、肾、部位除脑、胰腺以外，主要是脾、肾、心的心的 梗死灶。梗死灶。主要见于结核杆菌感染的病灶。病理改变 肉眼微黄，松软，均匀细腻，干酪样。镜下红染无结构的细颗粒状物。条件水及脂质多、蛋白酶丰富及大量中性WB
13、C浸润的组织器官。部位如脑、脂肪组织、胰腺及脓肿灶。指较大范围组织坏死继发腐败菌感染。特点 较大范围坏死；黑色；污秽状。干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽 干性坏疽干性坏疽 部位四肢末端。部位四肢末端。条件动脉阻塞、静脉回流通畅。条件动脉阻塞、静脉回流通畅。部位内脏（肠、肺、子宫、阑尾）和疏松的组织。条件 动脉、静脉同时受阻。部位较深的开放性创伤。条件深创口，厌氧菌感染。常发生于结缔组织和血管壁。常发生于结缔组织和血管壁。1、溶解吸收、溶解吸收2、分离排出、分离排出 a.糜烂皮肤、粘膜浅表组织缺损。糜烂皮肤、粘膜浅表组织缺损。b.溃疡较深的组织缺损。溃疡较深的组织缺损。c.窦道开
14、口于皮肤、粘膜表面的深在窦道开口于皮肤、粘膜表面的深在性盲管。性盲管。d.瘘管体表与空腔器官间或空腔器官瘘管体表与空腔器官间或空腔器官之间两端开口的通道样缺损。之间两端开口的通道样缺损。e.空洞肺、肾等内脏坏死物经支气管、空洞肺、肾等内脏坏死物经支气管、输尿管等自然管道排出，残留的空腔。输尿管等自然管道排出，残留的空腔。3、机化与包裹肉芽组织张入并取代坏死、机化与包裹肉芽组织张入并取代坏死组织。组织。4、包裹、钙化、包裹、钙化 坏死的后果与下列因素有关坏死细胞的生理重要性；坏死细胞的数量；坏死细胞所在器官的再生能力；发生坏死器官的代偿能力。凋亡（凋亡（apoptosis）指机体细胞在生）指机体
15、细胞在生理或病理过程中，通过细胞内基因及其理或病理过程中，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性死亡。产物的调控而发生的一种程序性死亡。累及单个或小团细胞，不伴炎症反累及单个或小团细胞，不伴炎症反应。应。局部组织、细胞损伤后，机体对所形局部组织、细胞损伤后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程，称修复。成的缺损进行修补恢复的过程，称修复。包括再生性修复及纤维性修复包括再生性修复及纤维性修复一、一、细胞再生能力的分类细胞再生能力的分类 不稳定细胞（不稳定细胞（labile cell）再生能力很强，如血细胞及被覆上再生能力很强，如血细胞及被覆上皮细胞。皮细胞。稳定细胞（稳定细胞（stabl
16、e cell）生理条件下，处于静止期，不增殖；生理条件下，处于静止期，不增殖；损伤刺激后，具有活跃的再生能力，如损伤刺激后，具有活跃的再生能力，如腺上皮（肝细胞）。腺上皮（肝细胞）。永久性细胞（永久性细胞（permnent cell）无再生能力，如神经元及心肌细胞、无再生能力，如神经元及心肌细胞、骨骼肌细胞。骨骼肌细胞。（一）、上皮组织再生（一）、上皮组织再生 1、被覆上皮再生由基底细胞增生、被覆上皮再生由基底细胞增生修复；修复；2、腺上皮再生损伤腺体时，基底、腺上皮再生损伤腺体时，基底膜和支架完好时，由周边腺上皮细胞增膜和支架完好时，由周边腺上皮细胞增生修复。生修复。1、小血管再生以出芽方式
17、再生；、小血管再生以出芽方式再生；2、大血管再生纤维性修复（内皮下）、大血管再生纤维性修复（内皮下）+上皮再生（内皮）上皮再生（内皮）成纤维细胞成纤维细胞纤维细胞纤维细胞胶原纤维胶原纤维1、神经细胞损伤无再生能力；、神经细胞损伤无再生能力；2、神经纤维再生若神经细胞胞体存活，可、神经纤维再生若神经细胞胞体存活，可完全再生。完全再生。若骨膜存在，可完全再生若骨膜存在，可完全再生 由由 肉芽组织肉芽组织 填补缺损的组织，再转变填补缺损的组织，再转变为瘢痕组织，使缺损得到修复。为瘢痕组织，使缺损得到修复。肉芽组织肉芽组织 瘢痕组织瘢痕组织 1 肉芽组织的概念 指新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔
18、组织。2 肉芽组织的成分 新生的毛细血管、成纤维细胞、炎症细胞。a 填补缺损填补缺损b 抗感染抗感染c 机化或包裹机化或包裹机化（机化（organzition）是指由新生的肉芽）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活组织或异物组织吸收并取代各种失活组织或异物的过程。的过程。包裹（包裹（encapsulation）是指失活组织）是指失活组织或异物不能完全被机化时，肉芽组织或异物不能完全被机化时，肉芽组织在其周围增生成熟为纤维结缔组织形在其周围增生成熟为纤维结缔组织形成包膜，将其与周围正常组织分开。成包膜，将其与周围正常组织分开。由肉芽组织经改建成熟形成的老化的由肉芽组织经改建成熟形成的老化的纤维结缔组织。纤维结缔组织。1、有利方面连接作用，保持组织、器官的完整性及坚固性。2、不利方面 抗拉力弱；组织器官挛缩 粘连；瘢痕疙瘩。（一）皮肤创伤愈合的基本过程（一）皮肤创伤愈合的基本过程1、伤口的急性炎症反应、伤口的急性炎症反应2、肉芽组织增生填补缺损、肉芽组织增生填补缺损3、伤口收缩、伤口收缩4、瘢痕形成及重塑、瘢痕形成及重塑5、表皮及其他组织再生、表皮及其他组织再生 （二）皮肤创伤愈合的类型（二）皮肤创伤愈合的类型一期愈合二期愈合痂下愈合一、全身因素1、年龄2、营养3、内分泌
