1、内科十病区内科十病区v 时间：2014-11-04 15:oov 内容：AECOPD护理查房v 主持人：v 地点：v 记录人：v 参加人员:查房目的 为了让年轻护士更好的掌握慢阻肺的病因病理、治疗原则、观察要点、并发症、和氧疗的适应症与注意事项、健康教育等护理的相关知识，了解学科新进展，提高应急技能和提升专业水平，学会运用护理程序工作。主要内容主要内容病史汇报汇报护护理诊断诊断措施床边查边查体相关关知识识健康教教育研研究新究新进进展展:)基本资料基本资料v患者男，72岁，住院号：v文化程度：小学 职业：农民v入院时间：2014-10-29 08：50v入院方式：平车v过 敏 史：无v诊 断：中
2、医：肺胀病v西 医：慢性阻塞性肺疾病急性加重 肺部感染 查体查体T：36.3 P：116次次/分分 R：30次次/分分 BP：122/70mmHg胸部胸部CT:慢性支气管炎伴两肺感染，慢性支气管炎伴两肺感染，肺气肺气肿。心影变肿。心影变小，肺动脉稍增粗，主动脉壁局部钙化，两肺局部胸小，肺动脉稍增粗，主动脉壁局部钙化，两肺局部胸膜增厚。膜增厚。血气分析血气分析PH7.43PH7.43，PaCO235.4mmHg,PaO290mmHgPaCO235.4mmHg,PaO290mmHg，HCO3-HCO3-22.8mmol/L22.8mmol/L，Hct53Hct53，ABE-0.5mmol/LABE
3、-0.5mmol/L，AG18.1mmol/LAG18.1mmol/L。体体 征征（肺脏）肺脏）视诊 触诊 听诊 叩诊双侧呼吸运动对称，双侧呼吸运动对称，呼吸急促，肋间隙增呼吸急促，肋间隙增宽。宽。双肺呼吸正常，双侧语颤双肺呼吸正常，双侧语颤正常，无皮下捻发感。正常，无皮下捻发感。双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。双侧呼吸音粗，两肺满布喘鸣双侧呼吸音粗，两肺满布喘鸣音，可及少许湿性啰音，未及音，可及少许湿性啰音，未及干啰音，无胸摩擦音，无捻发干啰音，无胸摩擦音，无捻发音，语音传导正常。音，语音传导正常。体体 征征（心脏）心脏）视诊 触诊 听诊 叩诊无心前区隆起
4、，心尖无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动搏动正常，心尖搏动位置：第位置：第5肋间隙左肋间隙左侧锁骨中线内侧锁骨中线内0.5cm处。处。无抬举感，无震颤无抬举感，无震颤。相对浊音界（见下表）相对浊音界（见下表）左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线7.5cm7.5cm心率心率116次次/分，律齐，分，律齐，心音正常，无心音分裂，心音正常，无心音分裂，无心包摩擦音，无杂无心包摩擦音，无杂音。音。右缘（cm）肋间左缘（cm）2II22III43IV5V7护理体征护理体征头颈头颈胸胸腹腹四肢四肢头颅大头颅大小正常，小正常，口唇紫口唇紫绀绀 视：桶状胸视：桶状胸叩：过清音叩：过清音触：双侧语颤触：双
5、侧语颤正常正常听：两肺满布听：两肺满布喘鸣音，少许喘鸣音，少许湿罗音湿罗音四肢肌力、四肢肌力、肌张力正肌张力正常，无水常，无水肿肿阳性体征阳性体征肝颈静脉肝颈静脉回流回流征阴性征阴性腹部正常，腹部正常，腹软，全腹软，全腹无压痛腹无压痛既往史v患者十余年来反复出现咳嗽咯痰，每逢冬春寒冷季节或天气骤变时易作，每年发作持续三月以上，经抗感染、平喘、化痰等治疗后好转。平素自行服用天津自购药物（具体不祥）。现病史v入院时患者不发热，咳嗽时作，痰少不易咯，静息状态下胸闷气喘明显，动则尤甚，无咯血，无心慌胸痛，夜间能平卧，纳谷欠香，二便尚调，舌质红，苔薄黄腻，脉数。个人史v出生、生长于江苏金坛，农民。有“吸
6、烟史”三十余年，平均一包/日，已戒烟三年。否认疫水接触史，否认疫区久居史，否认冶游史，否认饮酒史。婚育史v已婚（结婚年龄：23岁，配偶健康状况：健康）。v已育：育有二子家族史v家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史治疗原则v1、中医治予清肺化痰平喘剂。方以“清金化痰汤”加减。v 2、西医治予哌拉西林钠他唑巴坦纳抗感染；氨溴索化痰；茶碱缓释片、二羟丙茶碱支气管解痉平喘等综合治疗。中医辨证v诊断依据：患者因“反复咳嗽咳痰十余年，加重一天”入院，结合舌脉，四诊合参，隶属祖国医学“肺胀”范畴，良因患者肺病日久，肺气亏虚，又起居不慎，外感风寒之邪，入里化热，灼津成痰，痰热郁肺，肺失清肃而
7、致本病。病位在肺，病性属实，证属痰热郁肺。v鉴别诊断：与“发作性喘息伴喉间哮鸣有声”之“哮病”有别。病情动态v10月30日v患者神志清，精神软，口唇紫绀咳嗽时作，咯少量黄粘痰，不易咯，静息状态下稍胸闷气喘，动则甚，心率98次/分，律齐。血常规：20.70*109/L，中性粒细胞比率87.6，淋巴细胞比率7.4。v心电图：窦性心动过速，间歇性不完全性右束支传导阻滞，间歇性异常vQ波，右心室肥厚可能，点轴左偏，顺钟向转位。病情动态v11月2日患者精神软，口唇紫绀，偶咳，咳少量黄粘痰，能咯，静息状态下胸闷气喘不显，下床v后稍感气喘，心率80次/分，律齐。患者病情较前好转。v血常规：白细胞9.07*1
8、09/L问：该患者有问：该患者有哪些护理诊断哪些护理诊断？护理诊断护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损与外感风寒，肺失宣肃有关（与外感风寒，肺失宣肃有关（与气道损害，通与气道损害，通气不足，分泌物过多气不足，分泌物过多有关有关)护理目标：护理目标：1.1.患者能复述两项缓解呼吸困难的方法患者能复述两项缓解呼吸困难的方法 2.2.患者得到有效的动态监护患者得到有效的动态监护2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰热郁肺有关，与痰热郁肺有关，(分泌物增多、痰液粘稠分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关不易咳出有关）护理目标：护理目标：1.1.患者能复述两项促进有效排痰的方法患者能复述两项促进有效排痰
9、的方法 2.2.患者咳嗽咳痰的症状减轻患者咳嗽咳痰的症状减轻3.3.焦虑焦虑与病程迁延，经济状况拮据等有关与病程迁延，经济状况拮据等有关护理目标：护理目标：1.1.患者得到多方情感支持患者得到多方情感支持 2.2.患者三日内情绪平稳患者三日内情绪平稳护理诊断护理诊断4.4.生活自理能力下降生活自理能力下降与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关困难有关护理目标：护理目标：1.1.患者在护士家属帮助下，基本生活得患者在护士家属帮助下，基本生活得到满足到满足 2.2.患者在住院期不发生护理并发症患者在住院期不发生护理并发症5.5.知识缺乏知识缺乏与文化水平低、与接触的健康知识少与文
10、化水平低、与接触的健康知识少 有关有关护理目标：护理目标：1.1.患者能复述本病的病因患者能复述本病的病因 2.2.患者能掌握本病的相关技能患者能掌握本病的相关技能v10月29日08：50 v P1 气体交换受损气体交换受损v I:1、予患者取平卧位，宜身体前倾，讲解目的。v 2、注意观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。v 3、遵医嘱2升/分吸氧，讲解目的及注意事项。v 4、遵医嘱予心电监护，注意观察意识、心率、血压、血氧饱和度的变化。v 5、遵医嘱予沙丁胺醇气雾剂的使用并告知目的及方法。v 6、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素药、祛痰药等，并
11、注意观察疗效及不良反应。v 7、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在28摄氏度，湿度为50%60%。v O:11月1日14：00患者缺氧症状改善（sp0297-99%）患者能复述保持呼吸道畅通二项措施。v 10月29日08：50 v P2清理呼吸道无效v I：1、患者痰黏不易咯，指导患者少量多次频饮温开水，以达到稀释痰液的目的；v 2、指导患者行有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液。就寝前咳嗽排痰有利于睡眠。咳嗽时患者取坐位，头稍前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕。如有可能，应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性，咳嗽后恢复坐位，进行放松性呼吸；v 3、护士或
12、家属协助患者拍背排痰，由下至上，从外向里，有利于分泌物的排出；v 4、遵医嘱予氨溴索静推，注意观察药物疗效和不良反应；v 5、注意观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。v O：11月1日患者能复述两项促进有效排痰的方法。v10月29日08：50 v P3焦虑v I:1、与患者交流，找出导致患者焦虑的原因及程度。v 2、指导家属及其朋友多关心陪伴患者，予感情支持。v 3、医务人员关心患者，态度热情，护理操作技术熟练以取得患者信赖。v 4、介绍治愈病例，树立其战胜疾病的信心。v 5、指导患者放松技巧，如听音乐，看电视，以分散注意力，减轻焦虑。v O:10月30日
13、患者得到多方情感支持。v 10月31日患者情绪平稳，配合治疗。v10月29日08：50 vP4生活自理能力下降v I:1、调整床头柜物品摆放，以利患者取放。v 2、悉心照料患者生活，送水送药至患者床边，满足生活所需。v 3、加强口腔护理，每周协助患者床上洗头擦浴一次，勤换衣裤，保持皮肤清洁。v 4、保持病室环境安静整洁，床铺平整清洁，定期更换。v 5、向患者讲解翻身活动的重要性，预防褥疮发生。v O:11月1日患者生活所需得到满足。v11月1日14:10 P5知识缺乏v I:1、向患者讲解本病发生的原因，发病机制，发展及其预后等。v 2、指导患者根据自身情况合理安排工作和生活,v 3、使患者理
14、解康复锻炼的意义，发挥患者的主观能动性，制定个体化锻炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、太极等体育锻炼。v 4、指导患者识别病情加重的因素，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免至人多聚集处的公共场所，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。v 5、呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，宜制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，正餐量不足时，宜少量多餐，腹胀时应避免进食产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果坚果等。v 6、保持心情愉悦，以积极心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花、种草等，以分散注意力，缓解紧张焦虑等。v 7、指导患者家庭氧疗
15、，并向其讲解氧疗的目的、必要性及其注意事项。v O：患者能复述本病的病因。讨论v（副主任护师）：今天是一个教学查房，责任护士刚才已经汇报完患者的主要情况，按护理程序床边进行了查体，现在请各位进行讨论：v 主管护师：护士准备充分，情志护理提的过早。v 主任护师：护理计划与护理记录脱节，是各个病区存在的统病。v 主管护师：知识缺乏提的过早，宜在患者出院前提出，病室的温湿度在实际情况下达不到。v 主管护师：提出的护理目标长期、短期要有具体时间。v 主管护师：病室温度28，过高，宜24-26v 主管护师：知识缺乏里提出的合理安排工作，生活，因患者是一普通农民，与实际不符合。v 主管护师：知识缺乏里家庭
16、氧疗指导过早，宜在出院前提出，饮食指导患者及家属未能完全掌握。v 副主任护师：进入恢复期后就应该逐步指导、督促，及时进行评价，了解患者的依从性。讨论v 主管护师：生活自理能力下降作为护理诊断，可使用Barthel指数具体评分，结合护理分级评估的情况进行指导、落实措施。v 主管护师：生活自理能力下降的第二个目标，住院期间不发生护理并发症我认为不妥。v 副主任护师：我认为可以，像压疮、坠床等护理并发症就应该是我们的护理目标，不应该发生。v 护士：静脉留置针封管不应该有回血外露。v 主管护师：患者留置针只标明了贴膜更换时间，未标明具体穿刺时间，应在护理记录上加以注明。v 护士：保持呼吸道通畅很重要，
17、必要时需要吸痰。v 主管护师：护理问题清理呼吸道无效应该为清理呼吸道低效。v 副主任护师：患者能将痰咳出，故清理呼吸道低效比清理呼吸道无效更贴切。患者未能完全理解低浓度氧疗的注意事项，应向患者加强宣教，并能落实到位。v 副主任护师：情志护理与病情记录要相符，所有的护理措施无需在入院首次全部提出，宜分清主次，按轻重缓急，逐步提出，逐步反馈评价，制定的护理措施在护理记录单中呈现的较少，首次心电监护少监测内容记录。护理查房护理查房v问：慢性支管管炎、肺气肿、慢性阻AECOPD的概念？v答：慢性支气管炎简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎病。肺气肿是指终末细支气管
18、远端的气腔持久性扩大。AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。肺心病肺心病 肺气肿肺气肿 COPD三环理论三环理论慢慢 支支v问：该患者诊断为AECOPD、肺气肿、的依据有哪些？v答：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除肯有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC70%。当患者出现运动耐力下降发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆至少具有以下3项中的2项即可诊断气促加重,痰量增加,痰变
19、脓性问：如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？答：教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气12s，则效果更好，呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手续，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般1015min即可将5ml药液雾化完毕.问：对对该患者给氧有何要求给氧有何要求？是为么是为么？答：应给予患者低流量持续吸氧。因为患者应给予患者低流量持续吸氧。因为患者为为型呼吸即缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，此时主要依靠缺氧来刺激颈动脉体化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度氧，缺氧骤然解除，
20、容易发生呼吸暂停或呼吸变浅，所以应给予低浓度低流量持续吸氧。问：在护理措施中指导在护理措施中指导患者进行呼吸功能锻进行呼吸功能锻炼的意义是什么炼的意义是什么？如何教会患者进行合理如何教会患者进行合理的呼吸功能锻炼的呼吸功能锻炼？答：加强呼吸功能锻炼是加强呼吸功能锻炼是COPD患者康复的患者康复的重要环节。呼吸功能锻炼可使患者较小的重要环节。呼吸功能锻炼可使患者较小的动作，达到较大的通气，以改善缺氧。动作，达到较大的通气，以改善缺氧。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼问：COPD的的病因与发病病因与发病机机制制是什么是什么？吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其
21、他:机体的某些内在因素发病机制发病机制1 1、支气管的慢性炎症 管腔狭窄，形成不完全阻塞 吸气时气体容易进入肺泡、呼气时气体难以全部排除，终了使肺泡内充气过度。发病机制发病机制反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 肺动脉高压 右心室肥厚和右心功能不全病理变化：病理变化：大体检查见肺过度膨胀、弹性减退大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。肺大泡形成肺大泡形成问：COPD的并发症、症状及体征是什么的并发症、症状及体征是什么？答：慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压
22、右心室肥厚，最终发生右心衰。X X线线检查检查实验室和其他检查v血液检查：血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高增高v痰液检查：痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。v心电图：心电图：早期可无变化早期可无变化 并发肺气肿时可出现低电压并发肺气肿时可出现低电压 肺心病时可出现肺型肺心病时可出现肺型P P波波 慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 健康指导健康指导v 1 1疾病知识指导疾病知识指导v
23、2 2康复训练康复训练v 3 3饮食指导饮食指导v 4 4心理指导心理指导v 5.5.长期家庭氧疗长期家庭氧疗v 6.6.复查指导复查指导健健 康康 指指 导导戒 烟健 康 指 导 2、增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。健健 康康 指指 导导4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显 的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友
24、除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。00.51.01.52.02.53.02000年相对比例年相对比例 0.00.51.01.52.02.53.02000-20082000-20082000-20082000-20082000-200859%64%35%+163%7%冠心病冠心病中风中风其他脑血其他脑血管病管病COPD所有其所有其他死因他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年年v应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。v越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生
25、发展密切相关。vCOPD不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”CSIS的诊断标准的诊断标准 年龄年龄50岁；岁；吸烟吸烟10包年包年 症状与肺功能异常与症状与肺功能异常与COPD相符相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征代谢综合征 C反应蛋白水平升高反应蛋白水平升高v满足以上满足以上6条中至少条中至少3条者即可诊断为条者即可诊断为CSISv目的在于以整体观念认识目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗和指导治疗COPD面临的问题面临的问题 诊断不足 疾病的认知度低疾病的认知度低 肺功能检查普及率低肺功能检查普及率低治疗不足治疗不
26、足 稳定期的规律治疗较差稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血岁以上人群应像量血压一样测肺功能压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”COPD COPD的严重程度分级？的严重程度分级？COPDCOPD的严重程度的严重程度分级？分级？分级分级 0级：高危级：高危级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：重度级：重度级：极重度级：极重度分级标准分级标准有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素 肺功能正常范肺功能正常范围围 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1 80%pred 有或有或无咳嗽、咳
27、痰症状无咳嗽、咳痰症状50%FEV1有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状 30%FEV1有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1或或FEV1呼吸困难分级量表v功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价：v0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。v1级：当快走或上缓坡时有气短。v2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。v3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。v4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引起气短。交流v副主任护师：现在有我来提问，通过回答副主任护师：现在有我来提问，通过回答问题，我们来共同学习问题，我们来共同学习COP
28、DCOPD的相关知识，的相关知识，v一一.氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？者？v二二.怎样判断缺氧程度？怎样判断缺氧程度？v三三.使用糖皮质激素时应注意什么？使用糖皮质激素时应注意什么？v四四.茶碱类药物的不良反应有什么？茶碱类药物的不良反应有什么？v五五.拍背排痰的注意事项？拍背排痰的注意事项？程度神志呼吸困难发绀血气分析氧分压（PaO2）/KPa（mmHg）二氧化碳分压（PaCo2）/KPa（mmHg）轻度清楚不明显轻6.7-9.3（50-70）6.7（50）一、护士回答：一、护士回答：1.低浓度氧疗：吸氧浓度40%。适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患
29、者，如慢性阻塞性肺疾病等。中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%-60%。适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。高浓度氧疗：吸氧浓度60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。二、护士回答护士回答v 三、护士回答v 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物，现临床上用的比较多的是甲泼尼龙、布地奈德、氢化可的松等。其作用机制时抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞2受体
30、的反应性。使用时应遵医嘱连续使用，不可间断。v 四、护士回答v 恶心、呕吐、心率加快、血压下降，严重可引起抽搐。v 五、护士回答v 禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：病人侧卧位或在他人的协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。总结v 效果评价：v 1、从本次查房的总体情况来看，十病区的护理查房从流程到材料准备都比较充分，针对病人提出的护理措施也是非常有效地，并能将其落实到实处
31、。v 2、通过本次查房，使低年资护士更加深入全面学习了AECOPD的基础理论、基本知识和基本技能，了解了护理程序和技术新进展，为今后护理此类病人做好理论基垫。v 3、随着教学查房形式的规范化，极大地激励了护士的学习兴趣。v 4、也取得了病人及家属的配合，非常满意。总结v 优点：v 1、护士长、护士材料准备都很用心，与所查的病例相关知识全面。v 2、护士赵遇迎的护理查体非常到位。v 3、设计的查房形式和流程都是按护理程序进行的，非常好 4、本次查房还突出AECOPD的研究新进展的有关知识及技能。5、本次查房展示了十病区呼吸科的专科知识，让护士演示了缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操，拍背排痰、雾化器的使
32、用等技能，让低年资护士印象深刻，总结v 不足之处：v 1、护理问题及护理措施有待进一步完善，护士互动不积极。v 2、护理记录体现计划中的内容少，首次使用心电监护少监测内容。v 3、护士在病历书写中有错别字，字迹潦草。THANK YOU！祝大家工作顺利！祝大家工作顺利！规范化护理查房v 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义v 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量v 解决临床护理工作中的实际问题v 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安
33、全v 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求v要有目的性v做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等v体现以病人为中心v遵守保护性医疗制度v注重护理查房的实效性v实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术
34、病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消
35、毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体
36、查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的
37、使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技
38、术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！
