1、强直性脊柱炎强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。一、概念一、概念二、流行病学二、流行病学1.自古有之。自古有之。2.HLA-B27阳性。阳性。3.遗传和环境因素。遗传和环境因素。遗传因素遗传因素分子模拟学说分子模拟学说。自身隐匿抗原暴露。自身隐匿抗原暴露。三、病因和发病机制三、病因和发病机制四、病理四、病理1.1.附着点病。附着点病。2.2.滑膜炎滑膜炎3.3.关节外病变关节外病变五、临床表现五、临床表现(1)常有腰痛或不适。u常为隐痛难以定位。u其
2、发生率在90左右。u夜间痛。u休息不能缓解，活动能使症状改善。u非对称性，反复发作与缓解。u脊柱强直：腰椎前凸消失，驼背畸形。一、症状：一、症状：五、临床表现五、临床表现(4)外周关节症状：u眼虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。u心脏主动脉瓣病变u肺纤维化 u下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木 虹膜炎虹膜炎“4”4”字试验字试验1.1.4 4字试验字试验体征：体征：2.schober2.schober试验试验3.3.胸廓活动度检查胸廓活动度检查.枕墙距检查枕墙距检查 六、实验室检查六、实验室检查化验：化验：无特异性无特异性X Xrayray：骨盆正位片骨盆正位片，腰椎腰椎正、
3、侧位片。正、侧位片。早期尤现骶髂关节的轻早期尤现骶髂关节的轻微病变。微病变。骨盆正位片骨盆正位片 腰正、侧位片腰正、侧位片 炎症反应炎症反应 七、诊断七、诊断 1 1、腰痛、晨僵、腰痛、晨僵3 3个月以上。个月以上。2 2、腰椎额状、矢状面活动受限。、腰椎额状、矢状面活动受限。3 3、胸廓活动度低于同龄正常人。、胸廓活动度低于同龄正常人。4 4、X Xrayray：骶髂关节炎双侧：骶髂关节炎双侧2 2级或单侧级或单侧3 34 4级级 肯定诊断：肯定诊断：X Xrayray1 1项临床项临床 可疑诊断：符合可疑诊断：符合3 3项临床标准或有项临床标准或有X Xrayray改变而无改变而无临床征象
4、。临床征象。鉴别诊断：鉴别诊断：机械性腰痛。机械性腰痛。骨质增生。骨质增生。类风湿性关节炎。类风湿性关节炎。八、治疗八、治疗 目的：缓解症状，延缓进展 一般治疗：1、鼓励病人，增强对治疗的信心。2、合理运动 3、理疗。药物治疗：药物治疗：1 1、非甾体类消炎药、非甾体类消炎药 2 2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素 3 3、慢性用药、慢性用药 功能锻炼：功能锻炼：功能锻炼：功能锻炼：痛痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致以高尿酸血症、排泄障碍所致以高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石沉积为痛风性关节炎、痛风石沉积为特征的一种疾病特征的一种疾病.一、概念一、概念二、病因和发病机
5、制二、病因和发病机制n嘌呤代谢异常。嘌呤代谢异常。n高尿酸血症。高尿酸血症。腺苷酸脱氨酶腺苷酸脱氨酶 次黄苷嘌呤核苷次黄苷嘌呤核苷 （ADAADA）磷酸化酶（磷酸化酶（PNPPNP）AMP IMP AMP IMP 次黄苷次黄苷三、临床表现三、临床表现1.1.无症状期无症状期:2.2.急性关节炎期急性关节炎期:u午夜起病午夜起病,拇趾及跖趾关节。拇趾及跖趾关节。u发热，秋水仙碱特效。发热，秋水仙碱特效。u自限性。自限性。u高尿酸血症。关节液白高尿酸血症。关节液白C C尿酸盐尿酸盐三、临床表现三、临床表现3.3.痛风石：痛风石：u多关节受累，远端多见。多关节受累，远端多见。u关节肿胀、僵硬、畸形。
6、关节肿胀、僵硬、畸形。u无定形且不对称。无定形且不对称。u瘘管及豆渣物质排出。瘘管及豆渣物质排出。u破溃而少感染。破溃而少感染。三、临床表现三、临床表现4.4.肾病变：肾病变：u肾髓质及椎体尿酸盐沉着。肾髓质及椎体尿酸盐沉着。u间歇性蛋白尿。间歇性蛋白尿。u夜尿增多，等渗尿。夜尿增多，等渗尿。u肾功能衰竭。肾功能衰竭。u尿路结石。尿路结石。三、临床表现三、临床表现五、高尿酸血症与代谢综合征五、高尿酸血症与代谢综合征 四、实验室检查四、实验室检查化验：化验：血、尿，尿酸血、尿，尿酸测定测定痛风石检查：痛风石检查：X Xrayray：五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断1.1.类风湿关节炎类风湿关
7、节炎2.2.化脓性关节炎化脓性关节炎3.3.银屑病关节炎银屑病关节炎4.4.假性痛风假性痛风五、治疗五、治疗1.1.一般治疗一般治疗:u限制高嘌呤食物。限制高嘌呤食物。u严禁饮酒。严禁饮酒。u适当运动，减轻体重。适当运动，减轻体重。u多饮水，增加尿酸排泄。多饮水，增加尿酸排泄。u不使用潴留尿酸的药物。不使用潴留尿酸的药物。五、治疗五、治疗急性关节炎期急性关节炎期:1.1.秋水仙素：秋水仙素：1mg1mg起始，起始，0.5mg/0.5mg/小时，小时，最大剂量最大剂量6-8mg/6-8mg/日。日。2.2.甾体类抗炎药甾体类抗炎药 双氯酚酸钠双氯酚酸钠50mg50mg日日3 3次口服次口服 3.3.小剂量激素小剂量激素 如如 波尼松波尼松 0.5-0.5-1mg/kg.d,1mg/kg.d,每日每日1 1次口服次口服间歇期和慢性期治疗：间歇期和慢性期治疗：1.苯溴马隆：苯溴马隆：4080mg次，次，1次次d，剂量渐增至剂量渐增至100一一150mg/d，早餐后，早餐后服。连用服。连用3-6月。月。2.丙磺舒丙磺舒：0.5克，每日克，每日2次至次至3次，次，当血尿酸降至正常后可将剂量减少到当血尿酸降至正常后可将剂量减少到维持量，即每日维持量，即每日12片片(0.250.5克克)。3.别嘌呤醇：别嘌呤醇：100mg 2-4次次/日。日。
