1、1痛风的概念痛风的概念 痛风是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因而血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。2源于富含嘌呤或核蛋白的食物外源性（20）痛风的病因和发病机制痛风的病因和发病机制 内源性（80）源于体内核苷酸或核蛋白的分解尿酸的排泄肠道（1/3）肾脏（2/3）尿酸的来源3痛风发病机制痛风发病机制嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制尿酸钠结晶沉积相应组织引起组织损伤尿酸盐刺激多种炎症介质释放引起、加重炎症反应高尿酸血症分为原发性和继发性，临床营养治疗侧重于原发性4高尿酸血症的分型高尿
2、酸血症的分型高尿酸血症的分型 ：生成过多型（10）排泄减少型（90）混和型（长期酗酒）5痛风的病因痛风的病因q遗传因素遗传因素 常染色体显性遗传，多基因病 原发性痛风患者中，约1025有痛风家族史，而 痛风患者近亲中发现有1525患高尿酸血症q环境因素环境因素 高嘌呤饮食、酒精、饥饿、疾病、药物q诱因诱因 激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、受凉、减重过快、间断性饥饿减体重等，由于ATP分解加速，其代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸明显增加所致6临床表现临床表现无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎间歇期痛风石与慢性痛风性关节炎痛风的肾脏病变尿酸肾结石7临床表现临床表现无症状性高尿酸血症正常
3、血尿酸钠上限：0.38mmolL（64mgL）高尿酸血症：女性 高于 0.36mmolL（60mgL）男性 高于 0.42mmolL（70mgL）8肘關節(5%)腕關節(5%)指關節(15%)膝關節(10%)足部及踝關節(15%)第一蹠趾關節(50%)9临床表现临床表现急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，约8590是单关节受累，最常侵犯的是第一跖指，几个小时之内，受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰可持续2448小时，病程可持续数小时或数日不等。可自行消退。可复发。10GoutWhat is new and/or controv
4、ersial in diagnosis?1112131415临床表现临床表现间歇期两次发作之间是间歇期，大多数为6个月至2年，少数510年，个别无复发。未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，持续时间延长。个别直接进入亚急性期或慢性期而无缓解期。16临床表现临床表现痛风石与慢性痛风性关节炎痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成平均为11.6年痛风石的核心是尿酸钠，为黄白色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破溃长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等未用药物治疗的痛风患者中约有半数出现痛风石17临床表现临床表现痛风的肾脏病变尿
5、酸盐在肾脏沉积可引起肾脏病变，20左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病变晚期可出现氮质血症及尿毒症18临床表现临床表现尿酸肾结石尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、沙砾状或大的结石原发性痛风患者中20有尿酸结石，男性较女性多见19痛风的营养治疗痛风的营养治疗药物运动饮食治疗 机制 减少外源性食物嘌呤摄入 减少内源性尿酸生成 促进尿酸排泄20营养治疗的原则营养治疗的原则1.限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖2.多食用素食为主的碱性食物3.合理的膳食结构4.液体摄入量充足5.禁酒6.建立良好的饮食习惯7.选择低嘌呤食物8.药物与营养素的关系9.慢性高尿酸血症肾病21限制总能，
6、保持适宜体重，避免或治限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖疗超重或肥胖高尿酸血症、高甘油三酯血症都与体重、相对体重、体质指数、腰臀围比（WHR）、腰臂围（WTR）等正相关，空腹胰岛素水平亦与体重正相关En:2025kcalkgd分阶段减重，每阶段减少500kcal，切忌减重过快，导致酮体大量产生，促使痛风急性发作22多食用素食为主的碱性食物多食用素食为主的碱性食物增加碱性食物的摄入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸盐的溶解碱性食物有：蔬菜、水果、果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利23合理的膳食结构合理的膳食结构蛋白质热比1015%
7、，0.8-1.0gd，高蛋白质饮食可能诱发痛风发作脂肪热比30碳水化合物热比5565，充足的碳水化合物可防止产生酮体注意补充维生素与微量元素24液体摄入量充足液体摄入量充足液体摄入量充足增加尿酸排出，预防尿酸肾结石每日饮水2000ml以上，肾结石者最好达3000ml25禁酒禁酒空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，肾排泄尿酸降低酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因啤酒含大量嘌呤，使尿酸浓度增高26建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风急性发作的诱因定时定量，也可少食多餐避免辛辣刺激调味品27选择低嘌呤食物选择低嘌呤食物一般人日常膳食摄入嘌呤6001000m
8、g急性期，嘌呤摄入控制在150mg以内，选用第三类食物缓解期，可适量选用第二类食物，且不能一餐中进食过多无论何时均应避免第一类含嘌呤高的食物28第一类含嘌呤高的食物1501000mg100g1.所有动物肝脏、肾、脑、胰脏、猪肠、浓肉汁、肉汤、火锅汤、酵母粉2.鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎，所有贝壳类、干贝、小鱼干等 29第二类含嘌呤中等的食物50150mg100g 肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭、肉丸、鹅、火鸡、火腿、兔肉 鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹、鳝鱼、鳗鱼蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、
9、栗子、莲子、昆布、粮豆类：米糠、麦麸、粗粮、豆腐、豆干30第三类含嘌呤少的食物少于50mg100g奶类、奶制品、蛋类 谷类：米、面、米粉、面条、麦片、玉米 蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋 葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯、红枣、蜂蜜、瓜子、茶、咖啡、巧克力、坚果、葡萄干动物油、植物油海参、海蛰皮、猪血 几乎所有的水果含嘌呤都较少 31药物与营养素的关系药物与营养素的关系除满足参考摄入量外，不宜大量使用降低尿酸排泄的维生素，有烟酸、维生素B1、维生素B12用秋水仙碱治疗时，避免大剂量摄入维生素C，还要大量饮水促进尿酸排泄32慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病中度或重度肾功能不全，应低蛋白饮食，按0.6g（kgd）大豆蛋白能减少肾损害，延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白33
