1、机械通气医学宣教机械通气医学宣教呼吸机发展呼吸机发展2机械通气医学宣教呼吸机发展呼吸机发展3机械通气医学宣教呼吸机发展呼吸机发展4机械通气医学宣教呼吸机分类呼吸机分类 v按产生的压力：正压和负压呼吸机按产生的压力：正压和负压呼吸机v按通气频率：常频、高频呼吸机按通气频率：常频、高频呼吸机v按吸气向呼气转换的方式分：按吸气向呼气转换的方式分：定容型定容型 定压型定压型 定时型定时型 流速控制型及混合型多功能呼吸机流速控制型及混合型多功能呼吸机5机械通气医学宣教6机械通气医学宣教呼吸机分类呼吸机分类 v按呼气向吸气转换的方式分：按呼气向吸气转换的方式分：同步呼吸机：自主吸气触发机器吸气（自主切换）
2、同步呼吸机：自主吸气触发机器吸气（自主切换）非同步呼吸机：根据预设频率每隔一定时间开始供非同步呼吸机：根据预设频率每隔一定时间开始供气或预调的呼气时间完成后转入吸气（时间转换）气或预调的呼气时间完成后转入吸气（时间转换）呼吸机有规律、强制性地提供通气。呼吸机有规律、强制性地提供通气。v按 应 用 对 象 分：成 人（按 应 用 对 象 分：成 人（3 0 k g）、小 儿）、小 儿（1030kg）及婴儿（早产儿到）及婴儿（早产儿到4岁左右，体重岁左右，体重15kg）呼吸机）呼吸机7机械通气医学宣教机械通气适应症机械通气适应症 项目项目 正常范围正常范围潮气量（潮气量（VT）710ml/kg呼吸
3、频率（呼吸频率（f）1220次次/min每分通气量（每分通气量（VE）610L/min肺活量（肺活量（VC）6575ml/kg最大吸气负压（最大吸气负压（PImax）-100-75cmH2O生理无效腔生理无效腔/潮气量（潮气量（VD/VT）0.250.4肺内分流（肺内分流（Qs/Qt）0.030.05动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）80mmHg动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（PaCO2）3545mmHg氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）400肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2）825mmHg（FiO2=21%），），2575mmHg（FiO2=100%）
4、8机械通气医学宣教机械通气适应症机械通气适应症v自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/3者者v自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者者v肺活量肺活量1015ml/kg者者v最大吸气负压绝对值最大吸气负压绝对值50mmHg（COPD除外），且持续升高，或出现精神症状者除外），且持续升高，或出现精神症状者v氧合指数小于氧合指数小于300者者vA-aDO2 50mmHg（FiO2=21%）或）或300mmHg （FiO2=100%）9机械通气医学宣教机械通气适应症机械通气适应症vARDS v急性通气性呼吸衰竭：颅脑疾病、神经急性通气性呼吸衰竭：颅脑疾病、神经肌肉性疾
5、病肌肉性疾病v慢性呼吸衰竭急性恶化慢性呼吸衰竭急性恶化v重症哮喘重症哮喘v睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停v心脏骤停复苏术后心脏骤停复苏术后v常见麻醉常见麻醉10机械通气医学宣教机械通气适应症机械通气适应症v外科术后的呼吸管理：体外循环使肺泡活性外科术后的呼吸管理：体外循环使肺泡活性物质减少，胸廓、肺、膈肌的侵犯及伤口使物质减少，胸廓、肺、膈肌的侵犯及伤口使呼吸运动受限、咳嗽功能影响，术后呼吸衰呼吸运动受限、咳嗽功能影响，术后呼吸衰竭的机会多，必要时应尽早机械通气竭的机会多，必要时应尽早机械通气v慢性病的康复：慢性病的康复：COPD的家庭氧疗的家庭氧疗v预防呼吸衰竭：重症败血症、昏迷、创伤，预防呼吸衰
6、竭：重症败血症、昏迷、创伤，估计患者短时间内可能发生呼吸衰竭，可预估计患者短时间内可能发生呼吸衰竭，可预防性应用机械通气防性应用机械通气 11机械通气医学宣教机械通气禁忌症机械通气禁忌症 v大咯血或严重误吸导致窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸导致窒息性呼吸衰竭v巨大肺大疱巨大肺大疱v气胸及纵膈气肿气胸及纵膈气肿v活动性肺结核活动性肺结核v大量胸腔积液：可能引起循环障碍大量胸腔积液：可能引起循环障碍v心肌梗死：增加心脏负担使心排出量减少、心肌梗死：增加心脏负担使心排出量减少、血压下降。但近年认为如伴有肺水肿、呼吸血压下降。但近年认为如伴有肺水肿、呼吸衰竭，应积极使用机械通气（低压或高频通衰竭，应积
7、极使用机械通气（低压或高频通气模式），同时监测血流动力学变化气模式），同时监测血流动力学变化12机械通气医学宣教13机械通气医学宣教呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接 v无创通气连接无创通气连接口鼻罩鼻罩注意面罩的密闭v有创通气连接有创通气连接气管插管气管切开插管注意气囊充气 14机械通气医学宣教呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接 15机械通气医学宣教呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接16机械通气医学宣教呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接17机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择n控制通气控制通气（controlled ventilation，CV）无论患者自主呼吸如
8、何，呼吸机总是无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。则很难达到自主呼吸的协调。18机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择控制通气优点：保证通气效果，减轻呼吸功，缓解控制通气优点：保证通气效果，减轻呼吸功，缓解呼吸机疲劳，降低耗氧量，允许呼吸机疲劳，降低耗氧量，允许“非生理性非生理性”特特殊通气，如反比通气、分侧肺通气、低频通气等。殊通气，如反比
9、通气、分侧肺通气、低频通气等。控制通气缺点：若自主呼吸与呼吸机不同步，会产控制通气缺点：若自主呼吸与呼吸机不同步，会产生人机对抗；呼吸机参数设置不当，会造成通气生人机对抗；呼吸机参数设置不当，会造成通气不足或通气过度；若用镇定剂或肌松剂抑制自主不足或通气过度；若用镇定剂或肌松剂抑制自主呼吸，可产生相应的副作用；应用呼吸，可产生相应的副作用；应用CV时间过长，时间过长，易致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。易致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。19机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择v辅助通气辅助通气（assisted ventilation，AV）与控制通气不同的是，机械通气的启动由与控制通气
10、不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。用辅助通气而避免采用控制通气模式。20机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择辅助通气优点：辅助通气优点：人机易于同步，减轻机械通气对机体血人机易于同步，减轻机械通气对机体血 流动力学的负面影响；流动力学的负面影响；可减少或避免实用镇定剂；可减少或避免
11、实用镇定剂；预防呼吸肌萎缩；预防呼吸肌萎缩；有利于撤机过程有利于撤机过程21机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择v辅助辅助-控制通气控制通气（assisted-controlled ventilation，A-CV）：当自主呼吸频率超过预设呼吸频率）：当自主呼吸频率超过预设呼吸频率时为时为AV，低于预设频率时则为，低于预设频率时则为CV。v优点：优点：1.人机协调性好；人机协调性好；2.预设呼吸频率起预设呼吸频率起“备用备用”作用，防止通气过度或不足；作用，防止通气过度或不足；3.可减可减少或避免实用镇定剂。少或避免实用镇定剂。23机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通
12、气模式及其选择v间歇指令通气（间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）：通气机以预设的频）：通气机以预设的频率向病人传送常规正压通气，在两次机率向病人传送常规正压通气，在两次机械呼吸周期之间允许病人自主呼吸。械呼吸周期之间允许病人自主呼吸。v同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：指令呼吸的输送与病人的吸气）：指令呼吸的输送与病人的吸气用力同步的模式用力同步的模式24机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择 SIMV与与A-C
13、V的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是是辅助通气与自主呼吸的结合。应用辅助通气与自主呼吸的结合。应用SIMV时，医师可以通过预时，医师可以通过预设的设的IMV频率来改变通气支持水平。在应用高频率来改变通气支持水平。在应用高IMV频率时，频率时，可抑制病人的自主用力，可抑制病人的自主用力，IMV提供完全的通气支持；在提供完全的通气支持；在IMV频率为零时，就不提供通气支持，所有的呼吸都是自主的。频率为零时，就不提供通气支持，所有的呼吸都是自主的。因此可以
14、预设因此可以预设IMV适当的频率来提供部分通气支持。适当的频率来提供部分通气支持。25机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择IMVSIMV26机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择v压力支持通气（压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）：患者在自主呼吸的前提下，每次通气）：患者在自主呼吸的前提下，每次通气均由病人触发，并由通气机提供与病人吸气用均由病人触发，并由通气机提供与病人吸气用力协调的、由病人来启动和由病人来结束的通力协调的、由病人来启动和由病人来结束的通气支持。气支持。该通气模式比其他辅助通气模式更接该通气模式
15、比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。预先设置的一定的压力支持。27机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择vSIMV加加PSV：二种模式叠加在一起，使二种模式叠加在一起，使SIMV中中的自主呼吸变成了的自主呼吸变成了PSV方式，从而避方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。免呼吸肌疲劳的发生。28机械通气医学宣教机械通气模式及其选择机械通气模式及其选择v双相气道正压（双相气道正压（biphasic positive airway pressure，BIPAP）：自主呼吸时，交替给予两种不同水平的
16、）：自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压。病人的基本呼吸方式是连续气道正压气道正压。病人的基本呼吸方式是连续气道正压（CPAP），但），但CPAP水平不是恒定的，而是交替的水平不是恒定的，而是交替的在高压力水平（在高压力水平（Phigh）和低压力水平（）和低压力水平（Plow）之间定）之间定时切换，利用从时切换，利用从Phigh切换到切换到Plow 时功能残气量的减少，时功能残气量的减少，增加呼出气量，从而提供通气辅助。增加呼出气量，从而提供通气辅助。Plow相当于相当于PEEP，Phigh相当于常规通气时的吸气末压。当相当于常规通气时的吸气末压。当PhighPlow=0时就是时就是CP
17、AP。29机械通气医学宣教通气模式的选择通气模式的选择v提供恰当的呼吸功：完全或部分通气支持提供恰当的呼吸功：完全或部分通气支持v减轻或避免通气机所致肺损伤，实施肺保护减轻或避免通气机所致肺损伤，实施肺保护策略：小潮气量通气、允许性高碳酸血症策略：小潮气量通气、允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia，PHC）v 维持适当的氧合维持适当的氧合30机械通气医学宣教机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节 主要依据：主要依据：n常规通气时各种参数设置的范围；常规通气时各种参数设置的范围；n疾病的病理生理特点；疾病的病理生理特点；n所使用呼吸机的功能特点；所使用呼吸机的
18、功能特点；n临床经验。临床经验。参数设置后应密切观察病情的变化，进参数设置后应密切观察病情的变化，进一步调整和设置参数，以达到最佳效果一步调整和设置参数，以达到最佳效果及最少副作用。及最少副作用。31机械通气医学宣教机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节v潮 气 量（潮 气 量（t i d a l v o l u m e，VT）：）：710ml/kg（57ml/kg）。根据患者身高、）。根据患者身高、体重、代谢状态、病理生理改变来设置。体重、代谢状态、病理生理改变来设置。v呼吸频率（呼吸频率（respiratory frequency，RF）：）：控制通气模式时，控制通气模式时，RF
19、 1220次次/min；A-CV、PSV、AV模式时，模式时，RF应低于自身应低于自身频率频率24次次/min备用。备用。32机械通气医学宣教机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节v压力：压力：吸气压力：一般为吸气压力：一般为2030cmH2O。呼气末正压（呼气末正压（PEEP）：一般从）：一般从35 cmH2O开始，开始，2030min后测后测PaO2，如达不到预计氧合目标值，可每次增如达不到预计氧合目标值，可每次增加加23 cmH2O，逐步提高，一般不超，逐步提高，一般不超过过15 cmH2O。33机械通气医学宣教机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节v呼吸时间：呼吸时
20、间：由吸气时间、吸气暂停时间和呼气时间组成。延由吸气时间、吸气暂停时间和呼气时间组成。延长吸气时有利于气体在肺内的均匀分布，增加长吸气时有利于气体在肺内的均匀分布，增加氧合。延长呼气时间有利于氧合。延长呼气时间有利于CO2的排除和防止的排除和防止气体潴留，降低气体潴留，降低PEEPi。一般吸气时间为。一般吸气时间为0.81.2s，吸，吸/呼为呼为1：（：（1.52.0）；吸气末暂停）；吸气末暂停时间设置为呼吸周期的时间设置为呼吸周期的10%。34机械通气医学宣教机械通气参数的设置和调节机械通气参数的设置和调节v吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiO2）：）：只要病情允许，尽可能使用低浓度只要病情允
21、许，尽可能使用低浓度氧。氧。F i O2 6 0%为 高 浓 度 氧，为 高 浓 度 氧，FiO220cmH2OnVC1015ml/kgnPaO2300mmHg（FiO2=1.0）nPaO2 60mmHg（FiO20.4）36机械通气医学宣教撤机方式撤机方式vSIMVv压力支持通气（压力支持通气（PSV）vSIMV+PSVv直接脱机、流量计给氧观察直接脱机、流量计给氧观察37机械通气医学宣教气管插管、切开的护理气管插管、切开的护理v吸痰、气道内湿化吸痰、气道内湿化v气囊放气气囊放气v气管插管外置部份长度测量气管插管外置部份长度测量v管道消毒管道消毒v定时记录定时记录v HR、BP、SaO2v给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率38机械通气医学宣教谢谢 谢！谢！39机械通气医学宣教
