1、某省医疗机构监管与公立医院改革分析一、医疗服务基本概况一、医疗服务基本概况v（一）（一）20132013年人民健康状况年人民健康状况v（二）（二）20132013年全省医疗资源总量年全省医疗资源总量v（三）（三）20132013年医院等级情况年医院等级情况v（四）（四）20132013年社会多元化办医年社会多元化办医v（五）医院大型医用设备配备（五）医院大型医用设备配备(2011(2011年年)v（六）（六）20132013年医疗服务业务情况年医疗服务业务情况 2013 2013年政府办综合医院出院病人均次费用年政府办综合医院出院病人均次费用 2013 2013年政府办综合医院门诊病人均次费用
2、年政府办综合医院门诊病人均次费用v（七）（七）2010-20112010-2011年医疗服务监督及行政处罚年医疗服务监督及行政处罚情况情况二、医疗机构监管的法律法规二、医疗机构监管的法律法规法律框架法律框架v法律法律v行政法规行政法规v部门规章、规范性文件部门规章、规范性文件v地方性规章、文件地方性规章、文件管管 理理v机构管理（医疗机构、采供血机构）机构管理（医疗机构、采供血机构）v人员管理（医师、护士）人员管理（医师、护士）v医疗服务管理（血液、医疗废物、医疗事故、医疗服务管理（血液、医疗废物、医疗事故、医疗美容、药品、广告、医院感染、临床技医疗美容、药品、广告、医院感染、临床技术准入、临
3、床技术操作和临床诊疗活动等）术准入、临床技术操作和临床诊疗活动等）依法依规管理依法依规管理（一）医疗机构管理（一）医疗机构管理v医疗机构管理条例医疗机构管理条例v医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则v卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定v医疗机构基本标准（试行）医疗机构基本标准（试行）-综合医院、中医医院（中西医）、专科医院综合医院、中医医院（中西医）、专科医院v关于印发城市社省卫生服务中心、站基本标准的通知关于印发城市社省卫生服务中心、站基本标准的通知v乡（镇）、街道卫生院基本标准乡（镇）、街道卫生院基本标准v门诊部基本标准门诊部基本标准v诊所
4、基本标准诊所基本标准v村卫生室（所）基本标准村卫生室（所）基本标准v美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准v中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法v医疗事故处理条例医疗事故处理条例v中外合资、合作医疗机构管理暂行办法中外合资、合作医疗机构管理暂行办法v医疗美容服务管理办法医疗美容服务管理办法v医疗广告管理办法医疗广告管理办法v医疗质量安全报告制度的规定医疗质量安全报告制度的规定v病历书写基本规范病历书写基本规范v中医、中西医结合病历书写基本规范中医、中西医结合病历书写基本规范v医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定v医疗机构管理办法医疗机构
5、管理办法v病历书写规范（第三版）病历书写规范（第三版）（二）医疗机构医务人员管理（二）医疗机构医务人员管理v中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法v护士条例护士条例v乡村医生从业管理条例乡村医生从业管理条例v医师资格考试暂行办法医师资格考试暂行办法 v医师执业注册暂行办法医师执业注册暂行办法v医师外出会诊管理暂行规定医师外出会诊管理暂行规定v医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法v外国医师来华短期行医暂行管理办法外国医师来华短期行医暂行管理办法（三）医疗机构医院感染控制（三）医疗机构医院感染控制 v医疗废物管理条例医疗废物管理条例v医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管
6、理办法v医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法v医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范v医院感染管理办法医院感染管理办法v医院感染监测规范医院感染监测规范v医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（四）医疗机构医疗技术管理（四）医疗机构医疗技术管理 v医疗技术临床应用管理办法医疗技术临床应用管理办法 -第三、第二、第一类诊疗技术第三、第二、第一类诊疗技术v医疗机构手术分级管理办法医疗机构手术分级管理办法(试行试行)v卫生部关于医疗技术临床应用管理办法卫生部关于医疗技术临床应用管理办法实施中有关问题的批复实施中有关问题的批复v人类辅助生殖技术管理办法人类辅助生殖技术管理办法v人类
7、辅助生殖技术规范人类辅助生殖技术规范 （五）医疗机构药事管理（五）医疗机构药事管理 v中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 v麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例v处方管理办法处方管理办法v抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法v医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定v抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则v卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关问题的通知（六）血液管理（六）血液管理v中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法v血液制品管理条例血液制品管理条例v血站管理办法血站管理办法 v单采血
8、浆站管理办法单采血浆站管理办法 v医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法v关于单采血浆站管理有关事项的通知关于单采血浆站管理有关事项的通知v脐带血造血干细胞库管理办法（试行）脐带血造血干细胞库管理办法（试行）v脐带血造血干细胞治疗技术管理规范（试行）脐带血造血干细胞治疗技术管理规范（试行）三、医改取得的成效三、医改取得的成效（一）（一）基本建立我省全民基本医疗保障制度基本建立我省全民基本医疗保障制度一是覆盖面不断扩大一是覆盖面不断扩大至至20132013年底，我省新农合参合人数达年底，我省新农合参合人数达4078.914078.91万万人，参合率达人，参合率达98.90%98.90%
9、。二是保障水平不断提高二是保障水平不断提高补助标准不断提高。补助标准不断提高。保障水平提高。保障水平提高。u农村居民重大疾病医疗保障病种扩大到宫农村居民重大疾病医疗保障病种扩大到宫颈癌、血友病等颈癌、血友病等2525类疾病。类疾病。（二）（二）从无到有建立了基本药物制度从无到有建立了基本药物制度一是基本实现基本药物制度实施范围不断扩一是基本实现基本药物制度实施范围不断扩大大全省所有政府办乡镇卫生院和社省卫生服务全省所有政府办乡镇卫生院和社省卫生服务中心以及中心以及90%90%以上村卫生室实施了基本药物制以上村卫生室实施了基本药物制度。度。二是基本药物供应保障机制初步建立二是基本药物供应保障机制
10、初步建立三是基层群众看病就医负担下降三是基层群众看病就医负担下降四是增补目录以满足医疗卫生机构用药需求四是增补目录以满足医疗卫生机构用药需求1.1.按按1.21.2的高标准重新核编，全省乡镇卫生院新增编的高标准重新核编，全省乡镇卫生院新增编制制1943219432人。人。2.2.实现了实现了“托低不限高托低不限高”的绩效工资分配新机制，调动的绩效工资分配新机制，调动了基层医务人员积极性。了基层医务人员积极性。3.3.健全了基层医疗卫生服务网络。健全了基层医疗卫生服务网络。v投入增加投入增加v病床及业务量增加病床及业务量增加v“小病不出村，大病不出县小病不出村，大病不出县”初步形成初步形成（三）
11、全省基层医疗卫生三级服务网络建设基本完善三）全省基层医疗卫生三级服务网络建设基本完善（四）基本公共卫生服务均等化水平明显提高（四）基本公共卫生服务均等化水平明显提高1.1.通过乡村卫生服务管理一体化，形成了乡村基本公共卫生服通过乡村卫生服务管理一体化，形成了乡村基本公共卫生服务分工协作机制务分工协作机制2.20132.2013年基本公共卫生服务项目全省居民健康档案建档、新年基本公共卫生服务项目全省居民健康档案建档、新生儿访视等任务顺利完成，传染病报告率和及时报告率均超生儿访视等任务顺利完成，传染病报告率和及时报告率均超过过99%99%，疫情与突发公共卫生事件及时处置率均达到，疫情与突发公共卫生
12、事件及时处置率均达到100%100%。3.20133.2013年重大公共卫生服年重大公共卫生服务项目进展顺利务项目进展顺利。（五）（五）公立医院改革试点有序推进公立医院改革试点有序推进1.1.试点范围不断扩大试点范围不断扩大u20122012年，在武鸣等年，在武鸣等7 7个县的试点基础上，个县的试点基础上，1212月份已将月份已将改革试点推进到全省改革试点推进到全省4040个县个县119119家公立医院（覆盖面超家公立医院（覆盖面超50%50%）。）。u今年我省今年我省3535个县获批第二批国家个县获批第二批国家 县级公立医院综合改革试点县。县级公立医院综合改革试点县。柳州市成为国家第二批公立
13、医院柳州市成为国家第二批公立医院试点城市试点城市2.“2.“一取消、两同步一取消、两同步”工作取得显著成绩工作取得显著成绩，体，体现在现在“两升、两降两升、两降”。3.3.医院内部管理得到加强医院内部管理得到加强u开展了预约诊疗服务，开展了预约诊疗服务，u开展了临床路径管理。开展了临床路径管理。u开展了单病种付费试点。开展了单病种付费试点。（六）医改的推进催生了基层医疗卫生机构运行新机制（六）医改的推进催生了基层医疗卫生机构运行新机制1.1.催生了国家加大对基层医疗机构的投入机制。催生了国家加大对基层医疗机构的投入机制。（1 1）终止了基层医疗卫生机构）终止了基层医疗卫生机构“以药养医以药养医
14、”的旧机制，的旧机制，催生了政府对基层医疗卫生机构投入的主渠催生了政府对基层医疗卫生机构投入的主渠道。道。（2 2）国家财政对基本医疗卫生机构基本工资补贴。）国家财政对基本医疗卫生机构基本工资补贴。（3 3）国家对基本公共卫生服务项目给予了补贴，扭转）国家对基本公共卫生服务项目给予了补贴，扭转了基本公共卫生服务岗位服务的模式了基本公共卫生服务岗位服务的模式（4 4）国家制定了对基层医疗卫生机构专项补助经费的）国家制定了对基层医疗卫生机构专项补助经费的政策政策 2.2.摒弃了基层医疗卫生机构自购自送自用的陋习，摒弃了基层医疗卫生机构自购自送自用的陋习，催生了基本药物集中采购、配送、使用和监管的工
15、催生了基本药物集中采购、配送、使用和监管的工作机制，基本杜绝了以往药物采购中出现的贿赂情作机制，基本杜绝了以往药物采购中出现的贿赂情况。况。3.3.催生了基层医疗卫生机构催生了基层医疗卫生机构“托低不限高托低不限高”的绩效的绩效工资分配改革制度，提高了基层医疗卫生机构卫技工资分配改革制度，提高了基层医疗卫生机构卫技人员的积极性。人员的积极性。4.4.进一步明确了卫生院基本卫生服务工作的功能。进一步明确了卫生院基本卫生服务工作的功能。5.5.催生了基层医疗卫生机构催生了基层医疗卫生机构“定编定岗不定人定编定岗不定人”的的人事编制制度改革，基本解决了基层医疗卫生机构人事编制制度改革，基本解决了基层
16、医疗卫生机构人员不足的现状。人员不足的现状。四、四、20142014年公立医院改革年公立医院改革政策要求政策要求20142014年卫生工作要点明确公立医院改年卫生工作要点明确公立医院改革有以下几方面的主要任务：革有以下几方面的主要任务：v优化公立医疗资源规划优化公立医疗资源规划v积极推进我省县级公立医院综合改革积极推进我省县级公立医院综合改革v力求城市公立医院改革有所突破力求城市公立医院改革有所突破v建立多元化办医格局建立多元化办医格局v加快建立分级诊疗制度加快建立分级诊疗制度一、优化公立医疗资源规划一、优化公立医疗资源规划 （一）有关政策（一）有关政策v1.1.卫生事业发展卫生事业发展“十二
17、五十二五”规划（国发规划（国发201220125757号）。号）。v2.2.国家卫生计生委年内要编制完成全国医国家卫生计生委年内要编制完成全国医疗卫生服务体系规划纲要（疗卫生服务体系规划纲要（2015202020152020年）年）,制订省域卫生规划。制订省域卫生规划。v3.3.壮族省卫生事业发展壮族省卫生事业发展“十二五十二五”规划规划（桂发改规划（桂发改规划20122012140140号）。号）。v4.4.壮族省壮族省 十二五十二五 期间省域卫生规划指期间省域卫生规划指导意见导意见（桂卫规财（桂卫规财20132013240 240 号）。号）。v5.5.壮族省壮族省 十二五十二五 期间卫生
18、资源配置标期间卫生资源配置标准（准（桂卫规财桂卫规财2 0 1 32 0 1 3 3 3 6 3 3 6号）。号）。v6.6.医疗机构设置规划指导意见已下发。医疗机构设置规划指导意见已下发。正根据各市的规划研究制定的医疗机构设置正根据各市的规划研究制定的医疗机构设置规划。规划。（二）遵循原则（二）遵循原则v根据各市的经济社会发展、人口结构、地理根据各市的经济社会发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、辖省人群卫生保健环境、卫生与疾病状况、辖省人群卫生保健需求等方面因素，来确定省域卫生发展方向、需求等方面因素，来确定省域卫生发展方向、发展模式、发展目标、发展规模，合理配置发展模式、发展目标、发
19、展规模，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同模式的医疗卫生机构，促进省域卫生体不同模式的医疗卫生机构，促进省域卫生体系协调发展，使卫生总供给与总需求基本平系协调发展，使卫生总供给与总需求基本平衡。衡。v遵循遵循“总量控制、结构调整、规模适度总量控制、结构调整、规模适度”的的原则，合理控制公立医院的床位规模和建设原则，合理控制公立医院的床位规模和建设标准，坚决制止公立医院互相攀比，盲目扩标准，坚决制止公立医院互相攀比，盲目扩张的现象。张的现象。v加强大型医用设备配置等资源的优化布局；加强大型医用设备配置等资源的优化布局；推动医疗机构检验结果互认
20、，促进医疗资源推动医疗机构检验结果互认，促进医疗资源共建共用共享共管。共建共用共享共管。（三）下一步工作（三）下一步工作v按照国家和省有关卫生服务体系规按照国家和省有关卫生服务体系规划的指导性文件，进一步修订完善划的指导性文件，进一步修订完善设省市的省域卫生规划和医疗机构设省市的省域卫生规划和医疗机构设置规划。设置规划。二、积极推进我省县级公立医院二、积极推进我省县级公立医院综合改革综合改革v（一）有关县级公立医院综合改革政策。（一）有关县级公立医院综合改革政策。国家政策国家政策v1.1.卫生部卫生部 中央编办中央编办 国家发展改革委国家发展改革委 财政财政部部 人力资源和社会保障部关于印发公
21、立医院人力资源和社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发改革试点指导意见的通知（卫医管发201020102020号）。号）。v2.2.国务院办公厅印发关于县级公立医院综国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知（国办发合改革试点意见的通知（国办发201220123333号）。号）。已经出台的政策已经出台的政策v1.20111.2011年年1010月月2828日，省发改委会、编办、日，省发改委会、编办、财政厅、人社障厅、卫生厅、物价局联合下财政厅、人社障厅、卫生厅、物价局联合下发了壮族省县级公立医院综合改革试点工发了壮族省县级公立医院综合改革试点工作指导意见（作指导
22、意见（桂发改社会桂发改社会2011201114041404号）号）v2.20122.2012年年3 3月月9 9日，省物价局、卫生厅、人社日，省物价局、卫生厅、人社厅下发关于印发规范与调整县级公立医院厅下发关于印发规范与调整县级公立医院部分医疗服务项目价格实施方案的通知部分医疗服务项目价格实施方案的通知（桂价医桂价医201220125252号）号）v3.20123.2012年年8 8月月2727日，省发改委会、编办、财日，省发改委会、编办、财政厅、人社厅、卫生厅、食品药品监管局、政厅、人社厅、卫生厅、食品药品监管局、物价局联合下发了关于进一步推进我省第物价局联合下发了关于进一步推进我省第一批县
23、级公立医院综合改革试点工作的实施一批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案（方案（桂发改社会桂发改社会2012201210451045号号）。）。v4.20124.2012年年9 9月月1919日，物价局、卫生厅、人社日，物价局、卫生厅、人社厅联合下发了关于我省第一批试点县级公厅联合下发了关于我省第一批试点县级公立医院医药价格和医保支付政策问题的通知立医院医药价格和医保支付政策问题的通知（桂价医桂价医201220129494号号）。）。v5.2012 5.2012 年年12 12 月月5 5 日，省发改委会、日，省发改委会、编办、财政厅、人社厅、卫生厅、食品编办、财政厅、人社厅、卫生厅、食品药
24、品监管局、物价局联合下发了关于药品监管局、物价局联合下发了关于我省第二批县级公立医院综合改革试点我省第二批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案（工作的实施方案（桂发改社会桂发改社会201220121489 1489 号）。号）。v6.6.关于我省县级公立医院医药价格和关于我省县级公立医院医药价格和医保支持政策问题的通知（桂价医医保支持政策问题的通知（桂价医20122012117 117 号）号）（二）我省县级公立医院综合改革情况。（二）我省县级公立医院综合改革情况。v20112011年启动，第一批年启动，第一批7 7个县，第二批个县，第二批3333个县。个县。v以破除以破除“以药补医以药补医
25、”机制为突破口，实行机制为突破口，实行“一取消两同步。一取消两同步。v统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等综合改革。采购机制、价格机制等综合改革。v试点地省患者医疗费用负担减轻，医院和医试点地省患者医疗费用负担减轻，医院和医务人员积极性得到调动，试点改革成效初显。务人员积极性得到调动，试点改革成效初显。（三）（三）20142014年国家对县级公立医院综合改革年国家对县级公立医院综合改革的要求的要求v县级公立医院改革是公立医院改革的重中之县级公立医院改革是公立医院改革的重中之重，国家卫生计生委重，国家卫生计生委20142014年年3 3
26、月月2626日出台日出台关于推进县级公立医院综合改革的意见关于推进县级公立医院综合改革的意见（国卫体改发（国卫体改发201412号号）。）。v以破除以破除“以药补医以药补医”机制为关键环节机制为关键环节,理顺理顺医疗服务价格，增加政府投入医疗服务价格，增加政府投入,推动建立科推动建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩效评价等制度效评价等制度,控制医药费用不合理过快增控制医药费用不合理过快增长。长。v启动实施第二批县级公立医院综合改启动实施第二批县级公立医院综合改革试点革试点,从从311311个县扩大到个县扩大到10111011个县。个县。v要求各地制
27、订县级公立医院综合改革要求各地制订县级公立医院综合改革行动计划、时间表、路线图，确保综行动计划、时间表、路线图，确保综合改革各项举措落到实处。合改革各项举措落到实处。v有条件的地方可积极扩大试点范围。有条件的地方可积极扩大试点范围。v（四）下一步思路（四）下一步思路v一是按照国家确定的我省一是按照国家确定的我省3535个国家级个国家级县级公立医院改革试点县，认真落实县级公立医院改革试点县，认真落实改革工作任务。改革工作任务。v二是继续推进我省县级公立医院推行二是继续推进我省县级公立医院推行的补偿机制、药品采购、价格机制、的补偿机制、药品采购、价格机制、人事编制、收入分配、内部管理机制人事编制、
28、收入分配、内部管理机制等综合改革，年内实现等综合改革，年内实现7575个县全覆盖。个县全覆盖。v三是进一步理顺医疗服务价格，推进三是进一步理顺医疗服务价格，推进人事制度改革，研究制定在编制控制人事制度改革，研究制定在编制控制数内的财政补偿方案。数内的财政补偿方案。v目前正在进行价格调整的测算，同时目前正在进行价格调整的测算，同时也在起草我省县级公立医院综合改革也在起草我省县级公立医院综合改革实施意见。实施意见。三、力求城市公立医院改革有所突破三、力求城市公立医院改革有所突破（一）国家政策。（一）国家政策。v1.1.中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发
29、生体制改革的意见（中发200920096 6号）号）着力抓好五项重点改革，力争着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效。近期取得明显成效。v2.2.卫生部卫生部 中央编办中央编办 国家发展改革委国家发展改革委 财政部财政部 人力资源和社会保障部关于人力资源和社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发卫医管发201020102020号号）。）。v3.3.壮族省卫生事业发展壮族省卫生事业发展“十二五十二五”规规划（桂发改规划划（桂发改规划20122012140140号）号）-“五、工作重点（六）深化公立医院改五、工作重点（六）深化公立医院改革革”
30、。（二）我省城市公立医院综合改革情况（二）我省城市公立医院综合改革情况v20102010年，省人民政府确定柳州、玉林两市作年，省人民政府确定柳州、玉林两市作为我省城市公立医院改革试点城市，并上报为我省城市公立医院改革试点城市，并上报到国务院医改办。到国务院医改办。v柳州、玉林两市在优化调整卫生资源配置、柳州、玉林两市在优化调整卫生资源配置、完善公立医院绩效考核评价机制、探索医药完善公立医院绩效考核评价机制、探索医药分开、医保支付方式改革、加强医院内部管分开、医保支付方式改革、加强医院内部管理等方面作了积极探索。理等方面作了积极探索。开展预约诊疗、抗菌药物使用和电子病历、开展预约诊疗、抗菌药物使
31、用和电子病历、临床路径管理、远程会诊等试点，医院内部临床路径管理、远程会诊等试点，医院内部管理加强。管理加强。v为我省城市公立医院改革积累了可贵经验。为我省城市公立医院改革积累了可贵经验。（三）（三）20142014年国家对城市公立医院综合改革年国家对城市公立医院综合改革的要求的要求v20142014年国家选择年国家选择5050个城市作为公立医院改革个城市作为公立医院改革试点城市，且试点城市，且“确保每个省份有确保每个省份有1 1个改革试个改革试点城市点城市”。v 按照国家的要求，我省推荐柳州市、玉林按照国家的要求，我省推荐柳州市、玉林市作为国家级试点城市。目前柳州市已获批市作为国家级试点城市
32、。目前柳州市已获批准作为第二批国家级试点城市。准作为第二批国家级试点城市。v破除破除“以药补医以药补医”机制，调整医疗服务价格，机制，调整医疗服务价格，逐步建立科学的补偿机制、医疗绩效评价机逐步建立科学的补偿机制、医疗绩效评价机制、新的人事薪酬制度、现代医院管理制度、制、新的人事薪酬制度、现代医院管理制度、公立医院法人治理结构等。公立医院法人治理结构等。v探索政事分开、管办分开、医药分开、探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好公立医院运行效
33、率，努力让群众看好病。病。v鼓励其它城市积极探索城市公立医院鼓励其它城市积极探索城市公立医院改革的新路子。改革的新路子。（四）试点的总体目标、主要任务（四）试点的总体目标、主要任务v卫生部卫生部 中央编办中央编办 国家发展改革委国家发展改革委 财财政部政部 人力资源和社会保障部关于印人力资源和社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发卫医管发201020102020号号）中明确了）中明确了总体目标和主要任务。总体目标和主要任务。v1.1.总体目标。总体目标。v构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优
34、化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系；务体系；v探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局；加快形成多元化办医格局；v形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制；运行机制和监管机制；v加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。的医疗卫生服务。v形成公立
35、医院改革的总体思路和主要政策措施，为形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。全面推动公立医院改革奠定基础。2.2.主要任务。主要任务。v强化省域卫生规划强化省域卫生规划v改革公立医院管理体制改革公立医院管理体制v改革公立医院补偿机制改革公立医院补偿机制v改革公立医院运行机制改革公立医院运行机制v健全公立医院监管机制健全公立医院监管机制v形成多元化办医格局形成多元化办医格局四、建立多元化办医格局四、建立多元化办医格局（一）国家政策（一）国家政策v1.1.中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发改革的意见（中发2009
36、20096 6号）号）提出：提出：加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。办非营利性医院。v2.2.国务院办公厅关于进一步鼓励和引导社国务院办公厅关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知（会资本举办医疗机构意见的通知（国办发国办发2010201058 58 号号）。）。v3.3.国务院关于印发国务院关于印发“十二五十二五”期间深期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发通知（国发2012201211 11 号）号）-指出：指出：要大力发展非公立医疗机构。要大力发展非公立医疗机构。201520
37、15年，年，非公立医疗机构床位数和服务量均达到非公立医疗机构床位数和服务量均达到医疗机构总数的医疗机构总数的2020左右。左右。v4.4.国务院关于促进健康服务业发展的国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发若干意见（国发2013201340 40 号）号）-提出：要广泛动员社会力量，多措并举提出：要广泛动员社会力量，多措并举发展健康服务业。发展健康服务业。v5.5.卫生部关于进一步做好非公立医疗机卫生部关于进一步做好非公立医疗机构设构设 置审批和管理工作的通知（卫医置审批和管理工作的通知（卫医政发政发2011201154 54 号）。号）。v6.6.卫生部办公厅关于确定社会资本举办卫生部
38、办公厅关于确定社会资本举办医院级别的通知（卫办医政函医院级别的通知（卫办医政函20122012452 452 号）号）v7.7.国家卫生计生委、中医药管理局关国家卫生计生委、中医药管理局关于加快发展社会办医的若干意见（国于加快发展社会办医的若干意见（国卫体改发卫体改发201320135454号）。号）。（二）的政策和要求（二）的政策和要求v1.1.壮族省医疗机构管理办法自壮族省医疗机构管理办法自20122012年年4 4月月1 1日起施行。对非公立医疗机构的日起施行。对非公立医疗机构的设置做了相应规定。设置做了相应规定。v2.2.壮族省关于进一步鼓励和引导社会壮族省关于进一步鼓励和引导社会资本
39、举办医疗机构的实施意见经多方资本举办医疗机构的实施意见经多方征求意见后，已报省人民政府。加快出征求意见后，已报省人民政府。加快出台鼓励和引导社会资本举办医疗机构。台鼓励和引导社会资本举办医疗机构。（三）关于进一步鼓励和引导社会资本举办（三）关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知（国办发医疗机构意见的通知（国办发2010201058 58 号）的主要精神号）的主要精神v1.1.放宽社会资本举办医疗机构的准入范围放宽社会资本举办医疗机构的准入范围v2.2.进一步改善社会资本举办医疗机构的执业进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境环境v3.3.促进非公立医疗机构持续健康发展促进非公立医
40、疗机构持续健康发展五五.加快建立分级诊疗制度加快建立分级诊疗制度（一）政策要求（一）政策要求v1.1.中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中提出：逐步建立分级诊疗和改革的意见中提出：逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。基本医疗卫生服务。v2.2.卫生部等五部委关于印发公立医院改革卫生部等五部委关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发试点指导意见的通知（卫医管发201020102020号）号）-对分级诊疗提出了明确的要求：对分级诊疗提出了明确的要求：v建立公立医院之间、
41、公立医院与城乡基层医建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。疗卫生机构的分工协作机制。v城市一级、部分二级医院应根据省域卫生规城市一级、部分二级医院应根据省域卫生规划改造为社省卫生服务机构。划改造为社省卫生服务机构。v公立医院通过技术支持、人员培训、管理指公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。密配合、相互促进。v建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分
42、级医疗、双向转诊，机制，实行分级医疗、双向转诊，v在明确二级以上公立医院的功能定位、着力在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。层。v有条件的地省，医院可以通过合作、托管、有条件的地省，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。重组等方式，促进医疗资源合理配置。v发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治
43、。急、慢性病分治。（二）（二）20142014年国家对建立分级诊疗制度的要求年国家对建立分级诊疗制度的要求v在在20142014年全国卫生工作会议上，国家卫生计年全国卫生工作会议上，国家卫生计生委李斌主任强调：生委李斌主任强调：加快建立分级诊疗制度。加快建立分级诊疗制度。v实行分级诊疗是解决群众看病就医问题的一实行分级诊疗是解决群众看病就医问题的一个重要抓手。个重要抓手。v要抓紧制订分级诊疗办法要抓紧制订分级诊疗办法,综合运用医疗、医综合运用医疗、医保、价格等手段保、价格等手段,建立上下联动、对口支援、建立上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、利益引导的机制增强能力、签约服务、利益引导的机制
44、,推动推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。新秩序。v在部分城市开展分级诊疗试点。发挥医疗联在部分城市开展分级诊疗试点。发挥医疗联合体医疗集团体制机制优势，引导优质医疗合体医疗集团体制机制优势，引导优质医疗卫生资源进一步向基层下沉。卫生资源进一步向基层下沉。v深入推进城乡医院对口支援工作，建立城市深入推进城乡医院对口支援工作，建立城市医生下基层长效机制，提升县医院和社省医医生下基层长效机制，提升县医院和社省医疗机构的服务能力。疗机构的服务能力。v积极推进全科医生与居民签约服务制度。积极推进全科医生与居民签约服务制度。v发挥医保差别化支付的撬动作
45、用发挥医保差别化支付的撬动作用,用利益杠杆用利益杠杆把病人引向基层。把病人引向基层。（三）（三）20142014年要求年要求v20142014年卫生工作要点提出：年卫生工作要点提出：“加快建立分级加快建立分级诊疗制度。诊疗制度。”v制定分级诊疗办法。制定分级诊疗办法。v协调相关部门综合运用医疗、医保、价格等协调相关部门综合运用医疗、医保、价格等手段，建立上下联动、对口支援、增强能力、手段，建立上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、利益引导的等保障机制，建立基签约服务、利益引导的等保障机制，建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊就医新秩序。层首诊、分级诊疗、双向转诊就医新秩序。v省卫生厅将组织制定分级诊疗办省卫生厅将组织制定分级诊疗办法法。谢谢 谢！谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
