1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为称为气胸气胸。分类：人工性、外伤性、自发性分类：人工性、外伤性、自发性1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基础肺疾病基础肺疾病q慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）q肺结核肺结核q肺癌肺癌q肺脓肿肺脓肿q尘肺尘肺q异位子宫内膜（月经异位子宫内膜（月经性气胸）性气胸）q特发性气胸
2、（原无基特发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢良或非特异性炎症瘢痕）瘦高男性痕）瘦高男性,20-40,20-40岁。岁。2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抬举重物抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑、争吵等咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑、争吵等高压状态进入低压状态高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）呼吸机（持续正压人工呼吸）3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l根据肺根据肺-胸膜裂口情况及对气胸的影响，胸膜裂口情况及对气胸的影响，可分为三类：闭合性、开放性及张力性可分
3、为三类：闭合性、开放性及张力性三种。三种。4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸破裂口较小，且在肺破裂口较小，且在肺脏萎缩的同时，裂口自行脏萎缩的同时，裂口自行闭合，不再有气体漏入胸闭合，不再有气体漏入胸腔，胸腔内压升高，抽气腔，胸腔内压升高，抽气后压力下降不复升。此种后压力下降不复升。此种类型最多见。类型最多见。5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸胸膜裂口呈阻塞性活瓣，吸胸膜裂口呈阻塞性活瓣，吸气时气体进入胸腔，呼气时气体气时气
4、体进入胸腔，呼气时气体不能排出。即气体只进不出。胸不能排出。即气体只进不出。胸腔内压极高，抽气后内压下降，腔内压极高，抽气后内压下降，不久又恢复高压。肺脏受压严重，不久又恢复高压。肺脏受压严重，纵隔移位，压迫对侧肺脏及大静纵隔移位，压迫对侧肺脏及大静脉，使回心血量减少，产生呼吸脉，使回心血量减少，产生呼吸循环障碍，引起休克，甚至死亡。循环障碍，引起休克，甚至死亡。是内科急症之一。是内科急症之一。6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸胸膜破裂口较大，或胸膜破裂口较大，或因胸膜粘连牵引妨碍肺脏因胸膜粘连牵引妨碍肺脏萎
5、缩，使裂口张开，或裂萎缩，使裂口张开，或裂口与支气管相通形成支气口与支气管相通形成支气管胸膜瘘。空气自由进出管胸膜瘘。空气自由进出胸腔，其内压与大气压相胸腔，其内压与大气压相等，抽气后观察数分钟压等，抽气后观察数分钟压力无变化。力无变化。7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状症状突感患侧胸痛、气急、憋突感患侧胸痛、气急、憋气、咳嗽（干咳为主）；气、咳嗽（干咳为主）；呼吸困难（与积气量多少、呼吸困难（与积气量多少、进气速度、原有疾病有进气速度、原有疾病有关）；关）；张力性
6、气胸及血气胸可出张力性气胸及血气胸可出现严重的呼吸循环障碍，现严重的呼吸循环障碍，休克。休克。体征体征积气征（患侧胸廓隆起、积气征（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）呼吸音减弱至消失）血气胸：积血区叩诊，血气胸：积血区叩诊，其上方为鼓音或浊鼓音，其上方为鼓音或浊鼓音，呼吸音减弱或消失。进呼吸音减弱或消失。进行性贫血，血压下降。行性贫血，血压下降。9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征，突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征，可作初步诊断，确诊需要可作初步诊断，确诊需要X线检查，必要
7、线检查，必要时可作诊断性穿刺。时可作诊断性穿刺。10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管哮喘、阻塞性肺气肿支气管哮喘、阻塞性肺气肿:哮喘既往有哮喘病史，可闻及啸鸣音，哮喘既往有哮喘病史，可闻及啸鸣音，肺气肿发病较慢，逐渐加重，肺气肿发病较慢，逐渐加重，X X线检查。线检查。急性心肌梗塞：常有高血压、冠心病病史，可行心电图、急性心肌梗塞：常有高血压、冠心病病史，可行心电图、X X现检查、现检查、血清酶学等检查。血清酶学等检查。肺梗塞：常有下肢、盆腔栓塞性静脉炎，骨折、
8、严重心脏病、房肺梗塞：常有下肢、盆腔栓塞性静脉炎，骨折、严重心脏病、房颤等病史。发生于长期卧床老年病人，可行体检、颤等病史。发生于长期卧床老年病人，可行体检、X X线、放射性线、放射性核素检查。核素检查。肺大疱肺大疱(无症状无症状):):先天性或阻塞性；肺大泡圆形透亮区，边缘无气先天性或阻塞性；肺大泡圆形透亮区，边缘无气胸线；泡内有细小的条纹理。胸线；泡内有细小的条纹理。12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。闭合性气胸闭合性气胸20%需抽气。需抽气。原则原则部位；部位；每次每次11升；升；每日或隔日一次。每日或隔日一次。13文档仅供参考，不能作为科学
9、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A A 无条件时无条件时：消毒针头消毒针头 注射针尾部扎上指套末注射针尾部扎上指套末端剪一小裂缝。端剪一小裂缝。B B 有条件时有条件时：胸腔闭式水封瓶引流胸腔闭式水封瓶引流 效果不好时：胸腔闭式效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流水封瓶引流+负压吸引负压吸引（不超过（不超过-8-8-10cmH-10cmH2 2o o）14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拔管的时机拔管的时机：无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引无气泡溢出，肺
10、已完全复张，夹住引流管，观察流管，观察24-48小时，胸片气体吸收即小时，胸片气体吸收即可拔管。可拔管。16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯抽气单纯抽气 胸腔闭式引流（水封瓶）胸腔闭式引流（水封瓶）加负压持续吸引加负压持续吸引 胸膜粘连疗法或外科手术胸膜粘连疗法或外科手术 粘连剂粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、葡萄糖、维生素维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶等。、气管炎菌苗、链球菌激酶等。17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吸氧吸氧:可以促进气体吸收
11、；可以促进气体吸收；治疗原发病；治疗原发病；对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法脓气胸：抗生素脓气胸：抗生素+外科手术外科手术血气胸：止血、输血、外科手术血气胸：止血、输血、外科手术纵隔气肿、皮下气肿纵隔气肿、皮下气肿19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。21文档仅供参考，不
12、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢谢谢23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l1、气胸的原因有哪些？、气胸的原因有哪些？l2、开放性、闭合性、张力性气胸胸内压、开放性、闭合性、张力性气胸胸内压有何变化？有何变化？l3、气胸的诊断方法有哪些？、气胸的诊断方法有哪些？l4、气胸的治疗原则（闭合性、张力性）、气胸的治疗原则（闭合性、张力性）有哪些？闭式引流的拔管时机如何掌握？有哪些？闭式引流的拔管时机如何掌握？复发性气胸如何处理？复发性气胸如何
13、处理？24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。南方医科大学武汉临床医学院内科教研室南方医科大学武汉临床医学院内科教研室中国人民解放军武汉总医院呼吸内科中心中国人民解放军武汉总医院呼吸内科中心 刘志遐25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l问诊（inquiry）又称为病史采集（history taking），是医师通过对患者或家属或其他人员的询问而获得病史资料的过程，又称病史采集。包括：疾病的发生发展情况诊疗经过既往身体情况等26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l是
14、临床医生必须掌握的基本功。l是采取病史的重要手段。l病史完整性、准确性、条理性、逻辑性对疾病的诊断和治疗有重要意义。l为体检和实验室检查提供了重要线索。l有助于对病情及预后的判断。l避免误诊和漏诊。27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l从礼节性的交谈开始，创造一个宽松和谐的交谈气氛，取得患者信任、缩短医患之间的距离。l问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有重点、有顺序的询问。l避免暗示性提问和逼问。l避免重复提问。l避免使用特定意义的医学术语。l注意礼仪礼节，举止庄重，落落大方，态度亲切、以取得患者的充分合作。28文档仅供参考，不能作为
15、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问诊内容即住院病历所要求的内容，一般包括：1一般项目（general data）2主诉（chief complaints）3现病史（history of present illness）4既往史（past history）5系统回顾（review of systems）6个人史（personal history）7婚姻史（marital history）8月经生育史（menstrual history and childbearing history）9家族史（family history）29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如
16、有不当之处，请联系网站或本人删除。l一般项目（general data）包括姓名 单位 性别 职别年龄 地址婚否 入院日期民族 记录日期籍贯 病史陈述者及可靠性 30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l不宜用诊断或检验结果代替症状。（例如肺结核一年。或糖尿病二年）。l为患者感受最痛苦、最突出的症状和持续时间，一般不超过21个字。如畏寒、发热、咳嗽、右胸痛2天。l主诉多于1项时，应按发生时间先后顺序列出。31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
17、站或本人删除。l无症状病史（定期复诊或定期治疗病史）可写诊断，如“左乳腺癌术后三年，第四次化疗”、“白血病复发两周，要求入院化疗”、“右上肺结核2年，加重5天”。33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l咽痛、高热二天。l上腹痛拌嗳气、反酸反复发作五年，复发二天。l咳嗽、咳痰反复发作20年，加重伴气促3天。l多饮、多食、多尿、消瘦1年。l头痛、头晕反复发作五年，胸闷1天。l胸痛、胸闷、呼吸困难2小时。l尿頻、尿急、尿痛伴发热一天。34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l是病史中的主体部分，记述患者疾病的发生、
18、发展、演变及诊治经过的全过程。自起病时第一个症状开始到本次就诊为止，按时间先后顺序询问和记录。l病史与主诉必须联系紧密，时间相符。35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l起病情况：包括起病时的环境及具体时间，发病缓急、原因或诱因，特别注意病人的心理状况及病前精神因素。l主要症状：包括主要症状的部位、性质、持续时间及程度。36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l病情的发展与演变：包括起病后病情呈持续性还是间歇性发作，是进行性加重还是逐渐好转或缓解，以及加重的因素。l伴随症状：包括伴随症状出现的时间、特点及演变
19、过程。如腹泻伴有呕吐，可能为饮食不洁引起急性胃肠炎。37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l诊治过程：包括发病后的诊断及治疗经过，作过何种检查，结果如何。用药名称、剂量、用法、时间及药物疗效，为本次诊治疾病提供参考。l一般情况：包括发病后的精神、体力、食欲、睡眠、大小便情况等。38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l对意外事故、自杀或他杀等经过详情有关者，应力求客观、如实记载，不得加以主观评论或揣测。39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。包括:l病人过去的精神状态
20、、食欲、睡眠及大小便等情况应详细询问，并按时间先后顺序记录。l传染病史、外伤手术史、预防接种史、过敏史。40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是避免在问诊过程中忽略或遗漏的其他各个系统而设立的问诊内容。l头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑等。41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l呼吸系统：有无慢性咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗等。l循环系统：有无心悸、胸闷、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢浮肿史。l消化系统：有无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽
21、困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸史。42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、腰痛、颜面浮肿、尿道或阴道异常分泌物。l血液系统：有无皮肤苍白、乏力、头昏眼花、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、淋巴结肿大、肝脾肿大史。43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l内分泌与代谢系统：有无多饮、多食、多尿、怕热、多汗、消瘦或肥胖,有无闭经、发育畸形、性功能改变、第二性征改变及性格改变等。44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
22、，请联系网站或本人删除。神经精神系统：有无头痛、眩晕、耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉异常、记忆力和智力减退、幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常、精神错乱史。45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l肌肉及骨关节系统：有无关节疼痛、关节畸形、运动障碍、关节红肿，有无肌肉红、肿、热、痛和肌肉萎缩、肢体无力史。46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l记录出生地、居住地、居住条件及时间，生活条件、饮食习惯，有无烟酒嗜好及用量、工作条件、劳动环境，有无毒物、放射性物质、传染病患者接触史。47文档仅供参
23、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l包括未婚或已婚、结婚年龄、夫妻关系、性生活情况、配偶健康状态，病故应注明死因及日期。可疑病人应询问不洁性交史。48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经期日期初潮年龄 末次月经时间（或绝经年龄）经期间隔天数l注意月经颜色、量、有无血块、痛经、白带等情况。l生育史包括妊娠次数、生产次数（包括流产、引产）、避孕药使用情况及绝育手术等。49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l记录父、母与兄弟、姐妹、子女的健康与疾病情况。如已病故，应说明死亡日期及
24、原因。如家族中有肿瘤、高血压、哮喘、糖尿病、结缔组织病、血友病、白血病等应加以记录。50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l缄默与忧伤：应于安慰、理解并适当开导等待、使患者镇定后在继续叙述。l焦虑与抑郁：抑郁是常见的临床现象、且易忽略，应特别注意。l多语与唠叨：注意引导，使提问限定在主要问题上。l愤怒与敌意：应当采取坦然、理解、不卑不亢的态度。l文化程度与语言障碍：问诊时，语言应通俗易懂，注意核实。l多种症状并存：抓住主导作用问题，把握实质。l重危与晚期病人：及时浓缩病史与体检。l老年人与儿童：老年人思维与反应较差，51文档仅供参考，不能作为科学依据
25、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。南方医科大学武汉临床医学院内科教研室中国人民解放军武汉总医院呼吸内科中心刘志遐53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l体格检查（physical examination）是医师用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体的健康状况的最基本的检查方法。54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。包括：l 视诊（尖锐的眼睛）l 触诊（灵巧的手感）l 叩诊（灵活的手指）l 听诊（灵敏的耳朵）
26、l 嗅诊 (敏锐的鼻子）55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l医生仪表端庄、态度和蔼、举止大方。l一般病人取平卧位，医生站在病人右侧，以右手进行操作。l手法轻柔，系统全面，重点突出。l检查顺序：观察一般状况，然后检查头、颈、胸腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。视诊视诊一般情况：体温，脉搏 次/分，呼吸次/分、血压/mmHg 发育（正常、异常、欠佳），头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼、关节等、营养（良好、中等、不良、消瘦、肥胖），体型（均称型、瘦长型、肥胖型）神
27、志及表情（清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏 迷、中度昏迷、深昏迷、谵妄、自如、痛苦）体位（自动、被动、强迫仰卧、侧卧、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转、角弓反张）57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l面色（红润、晦暗、苍白、萎黄）面色（红润、晦暗、苍白、萎黄）l面容（急性病容、慢性病容、垂危面容（急性病容、慢性病容、垂危病容、贫血面容、脱水病容、二尖病容、贫血面容、脱水病容、二尖瓣病容、满月面容、甲亢面容、粘瓣病容、满月面容、甲亢面容、粘液性水肿面容、肝病面容、肾病面液性水肿面容、肝病面容、肾病面容、肢端肥大症面容、苦笑面容、容、肢端肥大症面容
28、、苦笑面容、伤寒面容）伤寒面容）58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l步态：稳健、蹒跚步态(见于佝偻病、大骨节病)、醉酒步态（小脑疾病、酒精及巴比妥中毒）、共济失调步态（脊髓痨）、慌张步态（震颤麻痹）、间歇性跛行（见于高血压、动脉硬化）、剪刀步态（脑性瘫痪）。l对答（切题、答非所问、语无伦次）l体检（合作、不合作）59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l皮肤（苍白、潮红、发绀、黄疸、水肿、色素沉着、弹性、温度、有无皮疹、出血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕、毛发分布）l舌苔的有无l淋巴结（全身或局部
29、浅表淋巴结）60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l是应用触觉来判断某一个器官特征的一是应用触觉来判断某一个器官特征的一种诊断方法。例如右胸壁胸骨缘触及异种诊断方法。例如右胸壁胸骨缘触及异常搏动，可能为升主动脉瘤。右上腹具常搏动，可能为升主动脉瘤。右上腹具有明显压痛的包块，随呼吸下移，则可有明显压痛的包块，随呼吸下移，则可能为胆囊炎。右下腹压痛及反跳痛提示能为胆囊炎。右下腹压痛及反跳痛提示兰尾炎、触诊包括浅部触诊法和深部触兰尾炎、触诊包括浅部触诊法和深部触诊法。诊法。61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l
30、以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。更适用于腹部检查。62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l主要用于检查腹部脏器大小、异常包块。l患者平卧，屈膝松弛腹肌，嘱患者张口平静呼吸，检查者以一手或二手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。包括深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊及冲击触诊。63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l检查者以并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹部的脏器或包块，作上下左右滑动触摸。64文
31、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l检查者将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，以起固定作用，并使脏器或包块更接近体表，有利于右手触诊。用于肝、脾、肾或腹腔肿物检查。65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l以拇指或并拢的以拇指或并拢的23个手指逐渐个手指逐渐深压以探测腹部深部病变或确深压以探测腹部深部病变或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛及定腹腔压痛点，如阑尾压痛及反跳痛、胆囊压痛点等。反跳痛、胆囊压痛点等。66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
32、删除。l又称浮沉触诊法。l以34个并拢手指取7090角，置于腹壁相应部位，作数次急速有力冲击动作，指端下可有腹腔脏器浮沉感觉。此法一般仅用于大量腹水患者肝脏触诊或腹腔肿块。67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l叩诊在胸、腹部检查中尤为重要。l是由手指叩击身体某部表面，产生音响，传导至其下的组织器官，反射回来的声音，并根据振动音响特点来判定检查部位有无异常。68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l间接叩诊法（indirect
33、percussion）：左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手指勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端为叩诊锤，叩击左手中指第二指节进行叩诊。l叩诊动作灵巧、短促。每次叩23下，力量均匀一致。为叩诊常用方法。70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l右手中间三指掌面或指端直接拍击被检查部位，依据叩击产生的音响来判定病变情况。l适用于胸、腹部病变。71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l清音（resonance）：为正常肺部叩诊音。提示肺组织弹性、含气量、致密度正常。特点：频率100128次/秒，振动持续时间较
34、长。72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l鼓音（tympany）：正常在左侧前下胸部的胃泡区（陶贝氏区）及腹部叩诊音。特点：音响较清音强，振动时间也较长。病理：肺内巨大空洞、气胸、气腹等。73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过清音（hyperresonance）：见于正常儿童（胸壁薄）。特点：介于清音与鼓音之间的音响，音调较清音低，音响较清 音强。病理：肺气肿（肺组织含气量过多、弹性减弱）。74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l浊音（dullness）：正常
35、见于少量含气组织覆盖的实质性脏器的叩诊音（如心脏或肝脏相对浊音区）。特点：音调较高，音响较弱，振动时间较短。病理：肺炎。75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l实音（flatness）：正常见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏（绝对浊音区）。特点：比浊音更高，音响更弱，振动时间最短的叩诊音。病理：见于大量胸腔积液或肺实变（大面积）。76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l听诊（ausculation）：是诊断疾病的一项基本技能和重要手段，常用于听取正常及病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常，肠鸣音等。常借助
36、于听诊器。77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l环境要安静。l室内要温暖，以消除寒冷引起肌束颤动而出现的附加音。l体位要舒适。78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l借助于听诊器进行听诊的方法。l应用范围：心、肺、腹、血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、胸膜摩擦音、骨折断面摩擦音。79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。嗅诊（smelling）：以嗅觉来判断病人异常气味与疾病关系的方法。异常气味常大多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道呕吐物及排泄物，脓
37、液、血液、尿液等。80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。嗅诊往往可以提供重要诊断线索：嗅诊往往可以提供重要诊断线索：l 发热：酸性汗味。发热：酸性汗味。l 痰血腥味：大量咯血。痰血腥味：大量咯血。l 痰恶臭：肺脓肿，支气管扩张。痰恶臭：肺脓肿，支气管扩张。l 胸液恶臭：脓胸。胸液恶臭：脓胸。l 呕吐酸臭味：幽门梗阻。呕吐酸臭味：幽门梗阻。l 呕吐粪臭味：肠梗阻。呕吐粪臭味：肠梗阻。81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l大便腐臭味：消化不良或胰腺功能不足。l大便腥臭味：痢疾。l呼出浓烈酒味：醉酒。l呼出蒜味
38、：有机磷中毒。l呼出烂苹果味：糖尿酸中毒。l呼出氨味：尿毒症。l呼出腥臭味：肝性昏迷等。82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。南方医科大学武汉临床医学院内科教研室中国人民解放军武汉总医院呼吸内科中心刘志遐刘志遐83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l诊断是医生把调查材料（问诊、体检、实验室检查及各种辅助检查取得资料），经过综合分析、推理判断，得出正确的结论（疾病）。l“没有正确的诊断，就没有正确的治疗。”84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l在个人临床经验的基础
39、上，从日新月异的医学科学发展中获取最新、论证强度最高的证据，以不断提高临床诊断水平的临床医学模式。l遵循的步骤：提出拟解决的可能性的问题；检索证据；评价证据；应用证据；后效评价。85文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l循证医学强调“患者知情选择”。在为患者选择治疗方案时，应为患者提供治疗费用、利弊、并发症及每种治疗方案的结果等方面的信息。科学、实用、可用性强的信息有助于患者做出最好的选择。例如国外结肠癌筛查方法的选择清单、首选5项方法：1.不做筛选；2.粪潛血试验；3.乙肠结肠镜检查；4.x线钡剂灌肠；5.结肠镜检查。86文档仅供参考，不能作为科学依
40、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l然后对每项检查进行说明和比较，包括：试验描述，准备条件，是否需要静脉镇静，执行时间，误工时间，需要复查的频率，试验可能造成的不适，结肠穿孔的危险，发展成结肠癌的慨率，结肠癌成功预防率及费用等。最后由医患共同商定选择哪一项。87文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l搜集资料（搜集资料（data collection）l病史：采集要系统全面、真实可靠，客病史：采集要系统全面、真实可靠，客观反映疾病的进程和动态。可以解决半观反映疾病的进程和动态。可以解决半数以上的诊断问题。数以上的诊断问题。l体格检查：全面
41、、系统、深入，边查边体格检查：全面、系统、深入，边查边问，边想边查，验证核实，融会贯通。问，边想边查，验证核实，融会贯通。88文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l化验及辅助检查：三大常规起过筛和初查作用，实验室和各种特殊检查，使临床诊断更及时准确。l 分析综合资料（data processing）：将病史、体格检查、实验室和特殊检查所获得资料进行综合归纳、分析比较、去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里，综合分析，得出印象（初步诊断）。89文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l初学者需多次反复实践，没有“捷径
42、”可言。l实践认识再实践再认识正确结论。l初步诊断是否正确临床实践中进一步验证。90文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高明的医生是根据病史问诊和体检提出初步诊断及安排必要的检查。l必须检查的项目，敏感性、特异性、必要性、准确性如何？l检查结果的频率如何？l确定诊断的概率如何？l检查的安全性及利弊、成本效果、病人经济状况如何？91文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l各种资料各种资料疾病现象的分析，透过现疾病现象的分析，透过现象看疾病本质。象看疾病本质。l分清主次，抓住主要矛盾和关键问题。分清主次，抓住主要矛盾
43、和关键问题。l疾病的一般规律与特殊规律，最终解决疾病的一般规律与特殊规律，最终解决病人的诊疗问题。病人的诊疗问题。l全面分析，避免主观性、片面性。全面分析，避免主观性、片面性。92文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l对每一个具体病例，医生的诊断思维有一定程序，包括：从解剖的观点，有何结构异常？从生理的观点，有何功能改变？从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。考虑几个可能的致病原因。根据病情的轻重，勿放过严重情况。93文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提出12个特殊的假设。检验该假设的真伪，权衡支
44、持与不支持的症状体征。寻找特殊症状体征的组合，进行鉴别诊断。缩小诊断范围，考虑诊断最大可能性。提出进一步检查及处理措施。94文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l实事求是，避免主观片面性：尊重事实，尽可能掌握第一手材料，认真观察，深入分析。l“一元论”原则：尽可能用一个病去概括或解释疾病的多种表现。l有几种诊断可能性同时存在时，首先考虑常见病、多发病。95文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病，以免延误器质性疾病的诊断，错失时机。l首先考虑可治的疾病，以便早期及时给予
45、恰当处理。l简化思维程序的原则：医生参照疾病的多种表现，逐一对照，逐一排除，抓住关键和特征，归纳到最小范围去选择最大可能的诊断。96文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l一般来说，医生经验越丰富，知识面越广，思维就越敏捷、熟练。在急诊重症病例，逐一原则就显得特别重要。l在临床思维活动中，临床经验十分重要。但是单凭经验是不够的。间接经验（他人的、书本的）也是重要的。97文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l病史资料不完整、不确切l观察或检查不细致l先入为主，主观臆断l医学知识不足，缺乏临床经验98文档仅供参考，不
46、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l直接诊断：病情简单、直观，根据病史体征即可作出诊断，如荨麻疹、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。l排除诊断：临床症状、体征不够典型，有多种疾病的可能性，但经深入细致检查，稍加分析，容易发现不符之处，予以摒除，留下12个可能的诊断进一步证实。99文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时难以区分，无法确定诊断，需不断搜集多种资料予以鉴别，也就是我们通常所说疑难杂症。要不断收集和使用新老材料，在不断比较和衡量中分清重要与次要，抓住主要矛盾从多种相似的病群中辨别出来。
47、100文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l病因诊断：如肺结核，胃、十二指肠溃疡，细菌性痢疾等。l病理解剖诊断：如肝硬化、肾小球肾炎等，部分需组织学检查。l病理生理诊断：疾病引起的机体功能变化，如心功能不全，肝、肾功能不全等。101文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l疾病的分类与分期：如大叶性肺炎有逍遥型、休克型，传染性肝炎可分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等，肺癌可分0、1、2、3、4期等。l并发症的诊断：如呼吸衰竭并发肺发肺性脑病、风湿性心脏病并发亚急性感染性心内膜炎等。l伴发病的诊断：指同时存在，与主要疾病
48、不相关的疾病。102文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l有的疾病一时难明确诊断，临床上常以突出症状或体征为主题的“待查”方式来处理，如“发热待查”、“腹泻待查”、“胸痛待查”、“咯血待查”等。l以发热待查为例：伤寒；恶性组织细胞增多症待排除。103文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l对于列出的临床综合诊断应按重要性排列，传统上安排在病历记录的末页的右下角，并有医生签名，以示负责。l举例：慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病室性早搏肺心功能失代偿期肺性脑病 李104文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
49、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。105文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、普通检查：、普通检查：荧光透视和和摄影 2、特殊检查：、特殊检查：体层摄影、软X线摄影（钼（钼靶）靶）放大摄影、荧光摄影、记波摄影106文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。107l南方医科大学武汉临床医学院内科教研室南方医科大学武汉临床医学院内科教研室中国人民解放军武汉总医院呼吸内科中心中国人民解放军武汉总医院呼吸内科中心刘志遐刘志遐108文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l姿势：
50、一般采用坐位及平卧位姿势：一般采用坐位及平卧位l环境：室内舒适温暖环境：室内舒适温暖l光线充足，采光要好光线充足，采光要好l态度和蔼、亲切，充分取得病人合作态度和蔼、亲切，充分取得病人合作l手法应轻柔手法应轻柔l胸部检查包括：视、触、叩、听。胸部检查包括：视、触、叩、听。109文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。110文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。112文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
