1、水痘患者的医疗护理水痘患者的医疗护理 水痘是由水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒所引起的儿童常见儿童常见的急性传染病。临床特点症状轻症状轻，发热，分批，发热，分批出现的全身性皮疹。出现的全身性皮疹。皮疹顺序：皮疹顺序：斑丘疹斑丘疹疱疹疱疹脓疱脓疱结痂。结痂。带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双股股DNADNA，包以对称的，包以对称的2020面体的核衣壳，包膜为脂面体的核衣壳，包膜为脂蛋白，含补体结合抗原，无血凝素及溶血素。蛋白，含补体结合抗原，无血凝素及溶血素。此病毒只有一个血清型，人为唯一宿主。此病毒只有一个血清型，人为唯一宿主。水痘水痘90%
2、90%或以上为显性感染或以上为显性感染。该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，能被乙醛等灭活。不能在痂皮中存活。酸，能被乙醛等灭活。不能在痂皮中存活。发病机制发病机制水痘-带状 疱疹病毒飞沫、直接接触呼吸道粘膜细胞（大量复制）（少量）（间歇）血液病毒血症病毒血症在单核吞噬系统增殖血液病毒血症病毒血症主要损害皮肤形成水疱疱疹形成水疱疱疹偶有肺脑肝等内脏损伤（表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出）（一）传染源 病人是唯一传染源病人是唯一传染源。发病前。发病前1-21-2日至疱疹完全结痂时均有传染性，易感日至疱疹完全结痂时均有传染性，易感儿童接触后儿童接触
3、后90%90%发病，故传染性极强。发病，故传染性极强。（二）传播途径（二）传播途径 主要通过主要通过呼吸道传播和直呼吸道传播和直接接触接接触传播。在近距离、短时间内也可通过传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。健康人间接传播。（三）易感人群（三）易感人群 普遍易感。但普遍易感。但1515岁儿童岁儿童发发病为多。病为多。6 6个月以内的婴儿由于获得母体抗个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎胎儿儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。疹。（四）流行特征（四）流行特征 全年均可发生，全年均可发生
4、，冬春季冬春季多多见。本病传染性很强，易感者接触患者后见。本病传染性很强，易感者接触患者后约约90%90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。构易引起流行。1.1.典型水痘典型水痘 潜伏期：潜伏期：10一一24天，多为天，多为14一一16天。天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，持续身不适和上呼吸道症状，持续1212天。此期偶天。此期偶见前驱皮疹。见前驱皮疹。皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部皮疹期：皮疹首先见于患
5、儿躯干和头部(向心向心性分布性分布)，为为3-5mm的斑疹，的斑疹，12-24小时左小时左右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。1-2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。不留瘢痕。水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时水痘皮
6、疹是分批、连续出现，每批历时1 1一一6 6天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃后形成溃疡，不结痂。后形成溃疡，不结痂。水痘为自限性疾病，水痘为自限性疾病，10日左右自愈。但成日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大疱
7、型或因合成大疱型或因DIC导致疱疹内出血者，称导致疱疹内出血者，称为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型等。患者可有高热，毒血症症状严重，常等。患者可有高热，毒血症症状严重，常有继发感染等并发症。有继发感染等并发症。3 3、先天性水痘、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关 1)1)若在妊娠的头若在妊娠的头4 4个月，则可能发生先天性水痘综合征。个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下
8、等。神经萎缩、白内障、智力低下等。2 2）在产前）在产前4 4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后4545天发病，易天发病，易形成播散性水痘，病死率形成播散性水痘，病死率25%30%25%30%。）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 图片图片1：胸腹部带状疱疹：胸腹部带状疱疹 图片图片2：颜面：颜面部带状疱疹部带状疱疹 皮肤继发细菌感染皮肤继发细菌感染继发性血小板减少继发性血小板减少水痘肺炎水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综巴利综合征、横贯性脊髓炎、面合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、神经瘫痪、ReyeRe
9、ye综合征等综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎血常规血常规 白细胞总数正常或稍增加，分白细胞总数正常或稍增加，分 类正常类正常血清抗体检测血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧应用补体结合、免疫荧 光灯方法检测抗体光灯方法检测抗体病毒分离病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维将疱疹液直接接种于人纤维母细胞，分离出病毒后鉴定母细胞，分离出病毒后鉴定 流行病学资料流行病学资料 冬春季节发病；有水痘接冬春季节发病；有水痘接 触史可帮助诊断触史可帮助诊断 临床表现临床表现 皮疹呈向心性分布、分批出现皮疹呈向心性分布、分批出现及同一部位可见到各期皮疹特点及同
10、一部位可见到各期皮疹特点 实验室检查实验室检查 不典型病例可作病毒分离或不典型病例可作病毒分离或血清抗体检测以确定镇定血清抗体检测以确定镇定治治 疗疗（二）（二）防治并发症防治并发症 1 1疱疹继发细菌感染：选用敏感抗生素。选用敏感抗生素。2 2水痘肺炎：选用敏感抗生素。选用敏感抗生素。3 3水痘脑炎：脱水（脑水肿）脱水（脑水肿）(一）一般治疗一）一般治疗 1 1隔离(卧床，补足水分和营养卧床，补足水分和营养)2 2加强皮肤护理防止感染 3 3抗病毒(阿糖腺苷阿糖腺苷,阿昔洛韦阿昔洛韦)激素激素:可导致病毒播散不宜应用！可导致病毒播散不宜应用！但水痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。管理传
11、染源管理传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群预防预防 1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感与水痘病毒和继发细菌感染有关染有关 2体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关 3有感染的危险有感染的危险 与皮肤损伤有关与皮肤损伤有关 护护理理（一）一般护理（一）一般护理 1.隔离与消毒隔离与消毒 2.休息休息 3.饮食饮食 4.日常卫生日常卫生 5.病情观察病情观察（二）皮肤的护理（二）皮肤的护理（三）心理护理（三）心理护理（四）健康教育（四）健康教育1恢复皮肤的完整性(1)室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁防止
12、继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。(2)皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25冰片炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组织胺药物。疱疹破溃时涂1甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.31ml一次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果 2病情观察注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，如有口腔疱疹溃疡影响进食、如有高热，（注意观察有无发生播散性水痘、并发肺炎或脑炎，）及早发现，及时治疗，并予以相应的治疗及护理。3避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏)应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.40.6mlkg，或带状疱疹免疫球蛋白0.1m1kg，以期减轻病情。如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。THEEND!
