1、第一章第一章 法医学总论法医学总论 法医学定义法医学定义 法医学（法医学（forensic medicine，legal medicine）是应用医学、生物学及其他自然）是应用医学、生物学及其他自然科学的理论和技术研究并解决法律实践中有科学的理论和技术研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。关医学问题的一门医学科学。第一节第一节 法医学概论法医学概论二、法医学分科二、法医学分科（一）法医病理学（一）法医病理学forensic pathologyforensic pathology 法医病理学是研究与法律有关的暴力死和非暴力死法医病理学是研究与法律有关的暴力死和非暴力死的发生发展规律的一
2、门科学。的发生发展规律的一门科学。（二）临床法医学（二）临床法医学（三）法医物证学（三）法医物证学（四）法医精神病学（四）法医精神病学（五）法医毒理学（五）法医毒理学（六）法医毒物分析（六）法医毒物分析三、法医学的任务三、法医学的任务（一）为揭露犯罪事实提供科学根据（一）为揭露犯罪事实提供科学根据（二）为正确处理民事纠纷提供科学证据（二）为正确处理民事纠纷提供科学证据（三）（三）促进医学发展促进医学发展（四）完善法制建设（四）完善法制建设四、法医学的工作内容四、法医学的工作内容（一）现场勘验（一）现场勘验 凡是发生犯罪、事故、发现尸体或遗留犯罪痕迹的凡是发生犯罪、事故、发现尸体或遗留犯罪痕迹的
3、地点，都称为现场（地点，都称为现场（crime scene）。为了揭露）。为了揭露犯罪事实，查明事故真相，在现场所进行的一系犯罪事实，查明事故真相，在现场所进行的一系列侦察行为，称为现场勘验（列侦察行为，称为现场勘验（crime scene investigation）。）。（二）尸体剖验（二）尸体剖验autopsyautopsy尸体解剖的目的有：尸体解剖的目的有：1.1.确定死亡原因确定死亡原因2.2.判断致死方式判断致死方式3.3.推断死亡时间推断死亡时间4.4.推定致伤物推定致伤物5.5.个人识别个人识别（三）活体检查（三）活体检查（四）物证检验（四）物证检验 物证物证(material
4、 evidence,physical evidence(material evidence,physical evidence)是指凡对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹是指凡对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹（五）书证检查（五）书证检查五、医学生学习法医学的目的（简单展开）五、医学生学习法医学的目的（简单展开）用一定的法医学知识去解决临床实践中可能遇到的各用一定的法医学知识去解决临床实践中可能遇到的各种法医学问题。种法医学问题。1 1担任鉴定人担任鉴定人 政法机关为了查明案情，解决案件政法机关为了查明案情，解决案件中的某些专门性问题，需要具有专门知识的各类医中的某些专门性问题，需要具有
5、专门知识的各类医学专家，这类专家接受司法机关的委托进行法医学学专家，这类专家接受司法机关的委托进行法医学鉴定，这种鉴定人称为医生鉴定人。鉴定，这种鉴定人称为医生鉴定人。2.2.作为证人作为证人 作为一名普通公民，更作为医生，由于作为一名普通公民，更作为医生，由于职务上的方便，常能目击一些真实情况，获得案发职务上的方便，常能目击一些真实情况，获得案发的第一手资料。对于一些诈病、造作病者，有些是的第一手资料。对于一些诈病、造作病者，有些是与刑事案有关的伪装者，医生的专业知识可识别这与刑事案有关的伪装者，医生的专业知识可识别这些些“病人病人”，可起到揭露犯罪的目作用。，可起到揭露犯罪的目作用。3警惕
6、医疗事故的发生警惕医疗事故的发生 通过学习医疗纠纷通过学习医疗纠纷的法医学鉴定，了解发生医疗事故的各种的法医学鉴定，了解发生医疗事故的各种原因、特点，有助于加强科学管理，增强原因、特点，有助于加强科学管理，增强责任心，提高医疗质量，减少和杜绝医疗责任心，提高医疗质量，减少和杜绝医疗事故的发生。事故的发生。4 4扩展医学知识范围扩展医学知识范围 丰富医学知识，提高丰富医学知识，提高临床水平，尤其对培养学生的逻辑思维、临床水平，尤其对培养学生的逻辑思维、分析、推理、归纳能力具有独到之处，对分析、推理、归纳能力具有独到之处，对扩大和调整知识面，知识结构方面有很大扩大和调整知识面，知识结构方面有很大益
7、处。益处。第二节第二节 法医学鉴定法医学鉴定一一 法医学鉴定法医学鉴定 运用法医学知识，对案件性质（如自杀、他杀、运用法医学知识，对案件性质（如自杀、他杀、意外）、死亡原因、死亡时间、损伤程度及致伤意外）、死亡原因、死亡时间、损伤程度及致伤物属性等，进行科学分析和判定，即称为法医学物属性等，进行科学分析和判定，即称为法医学鉴定鉴定(medicolegalmedicolegal expertise)expertise)。二二 法医鉴定人法医鉴定人 接受司法机关委派或聘请，进行法医检验和鉴定，接受司法机关委派或聘请，进行法医检验和鉴定，并解决案件中某些专门性问题的具有专门知识和并解决案件中某些专门
8、性问题的具有专门知识和经 验 的 人 员 或 专 家，称 为 法 医 鉴 定 人经 验 的 人 员 或 专 家，称 为 法 医 鉴 定 人(medicolegalmedicolegal expert)expert)。第一节第一节 死亡死亡一、死亡的概念一、死亡的概念(一一)心脏死心脏死(二二)呼吸死呼吸死(三三)脑死亡脑死亡(brain death)(brain death)脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡（total brain deathtotal
9、 brain death）。）。二二 死亡的过程死亡的过程将死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡将死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段。期三个阶段。死亡与尸体现象死亡与尸体现象超生反应超生反应(supravitalsupravital reaction)reaction)：在临床死亡期，在临床死亡期，作为统一的整体人已死亡，但构成人体的细胞、组作为统一的整体人已死亡，但构成人体的细胞、组织或器官仍可保持一定的生活机能，对刺激能发生织或器官仍可保持一定的生活机能，对刺激能发生一定的反应。在此期迅速摘除器官可作器官移植。一定的反应。在此期迅速摘除器官可作器官移植。死亡征象死亡
10、征象(signs death)(signs death)人体刚死亡后所出现的征象，人体刚死亡后所出现的征象，称为死亡征象称为死亡征象。第二节第二节 假假 死死一、假死的概述一、假死的概述 生命机能已陷于极度衰弱状态，从外表看来似生命机能已陷于极度衰弱状态，从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治能暂时或永久复苏，乎已经死亡，但如积极救治能暂时或永久复苏，称为假死称为假死(apparent death)。第三节第三节 死因分析死因分析一、死因一、死因1.1.主要死因主要死因2.2.直接死因直接死因3.3.死亡的诱因死亡的诱因4.4.辅助死因辅助死因5.5.联合死因联合死因二、死亡方式二、死亡方式 （
11、一）非暴力死（一）非暴力死（二）（二）暴力死暴力死(violent deathviolent death)又称为非自然死亡或外因性死亡又称为非自然死亡或外因性死亡,是由于各种是由于各种物理、化学和生物因素作用于人体所引起的死物理、化学和生物因素作用于人体所引起的死亡。按死亡性质和方式的不同亡。按死亡性质和方式的不同 分为：自杀死、分为：自杀死、他杀死和意外死他杀死和意外死。第四节第四节 尸体现象尸体现象 尸体现象尸体现象(postmortem phenomena)(postmortem phenomena)人死后，各器人死后，各器官和组织的机能活动逐渐停止，尸体在物理、化官和组织的机能活动逐渐
12、停止，尸体在物理、化学、生物学因素的作用下发生一系列变化，并使学、生物学因素的作用下发生一系列变化，并使尸体呈现特有的征象。尸体呈现特有的征象。根据尸体现象出现的时间根据尸体现象出现的时间顺序，将其分为早期尸体现象和晚期尸体现象两顺序，将其分为早期尸体现象和晚期尸体现象两大类。大类。一、早期尸体现象一、早期尸体现象1.1.肌肉松弛肌肉松弛2.2.尸冷尸冷3.3.皮革样化皮革样化4.4.角膜混浊角膜混浊5.5.尸斑尸斑livorlivor mortis mortis定义定义:死后，血液循环停止，血管内的血液由于自身死后，血液循环停止，血管内的血液由于自身的重力作用而坠积于尸体低下部位的未受压迫的
13、的重力作用而坠积于尸体低下部位的未受压迫的血管内，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕。血管内，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕。尸斑的分布尸斑的分布 依尸体的体位及姿势而不同，一般出现依尸体的体位及姿势而不同，一般出现在尸体的低下部位。在尸体的低下部位。尸斑的发展尸斑的发展(1)坠积期尸斑坠积期尸斑特点特点血液局限于血管腔内，指压尸斑可退色，解除压力血液局限于血管腔内，指压尸斑可退色，解除压力后又可恢复原色后又可恢复原色改变尸体的位置，则原来形成的尸斑可逐渐消失，改变尸体的位置，则原来形成的尸斑可逐渐消失，而在新的低下部位重新出现尸斑，这种现象为尸斑转而在新的低下部位重新出现尸斑，这种现象为
14、尸斑转移。在死后移。在死后6小时以后再改变尸体体位时，则原有的小时以后再改变尸体体位时，则原有的尸斑不能完全消失，而在新的体位的低下部位又可出尸斑不能完全消失，而在新的体位的低下部位又可出现新尸斑，称为两侧性尸斑。现新尸斑，称为两侧性尸斑。切开尸斑处的皮肤，可见血液从血管断面流出，用切开尸斑处的皮肤，可见血液从血管断面流出，用纱布易擦掉。纱布易擦掉。(2)(2)扩散期尸斑扩散期尸斑特点：特点：指压尸斑不能使其完全消退。指压尸斑不能使其完全消退。改变尸体位置，原尸斑不消退，但可有浅淡的新尸改变尸体位置，原尸斑不消退，但可有浅淡的新尸斑形成。斑形成。切开尸斑部位的皮肤，用手挤压血管内流出少量血切开
15、尸斑部位的皮肤，用手挤压血管内流出少量血滴，同时组织中可有淡红色血水样液体流出。组织染滴，同时组织中可有淡红色血水样液体流出。组织染成红色不能被擦掉。成红色不能被擦掉。(3)(3)浸润期尸斑浸润期尸斑特点尸斑完全固定。特点尸斑完全固定。指压尸斑不退色。指压尸斑不退色。切开尸斑处皮肤，则见皮下组织呈紫红色或浅切开尸斑处皮肤，则见皮下组织呈紫红色或浅紫色，已无血液从血管断面流出。紫色，已无血液从血管断面流出。尸斑的法医学意义尸斑的法医学意义(1)(1)尸斑是最早出现的死亡确证之一。尸斑是最早出现的死亡确证之一。(2)(2)尸斑可推测死亡时的尸体位置和以后位置有无变更。尸斑可推测死亡时的尸体位置和以
16、后位置有无变更。(3)(3)根据尸斑的发展，可大致推测死亡时间。根据尸斑的发展，可大致推测死亡时间。(4)(4)尸斑的颜色能提示某些中毒。尸斑的颜色能提示某些中毒。6.6.尸僵尸僵与尸体痉挛与尸体痉挛7.7.自溶自溶(autolysis(autolysis）定义定义:人死亡后，组织细胞受细胞内固有的人死亡后，组织细胞受细胞内固有的 各种酶的各种酶的作用而发生结构的破坏和溶解，因而各器官软化和液作用而发生结构的破坏和溶解，因而各器官软化和液化，称为自溶。化，称为自溶。二、晚期尸体现象二、晚期尸体现象晚期尸体现象可分为毁坏型和保存型两大类。毁坏型晚期尸体现象可分为毁坏型和保存型两大类。毁坏型有腐败
17、和白骨化；保存型有木乃伊有腐败和白骨化；保存型有木乃伊(干尸干尸)、尸蜡、泥、尸蜡、泥炭鞣尸及近年来我国出土的马玉堆古尸、江陵古尸等。炭鞣尸及近年来我国出土的马玉堆古尸、江陵古尸等。五、五、死亡时间的推测死亡时间的推测（一）（一）根据尸体现象推测根据尸体现象推测（二）（二）根据胃肠内容物消化程度推断根据胃肠内容物消化程度推断（三）根据蝇蛆生长发育情况推断（三）根据蝇蛆生长发育情况推断（四）根据尸体化学测定推断四）根据尸体化学测定推断一、活体损伤法医学鉴定内容一、活体损伤法医学鉴定内容 损伤的认定损伤的认定损伤类型损伤类型 致伤物的推断致伤物的推断 成伤方式的判定成伤方式的判定 损伤时间的判定损
18、伤时间的判定 损伤程度评定损伤程度评定 ：重伤、轻伤和轻微伤三个等级。重伤、轻伤和轻微伤三个等级。伤残程度评定伤残程度评定 伤病关系的评价伤病关系的评价 诈病诈病 (simulation):(simulation):为了达到某种目的，身体健康的为了达到某种目的，身体健康的人假装患有某种疾病人假装患有某种疾病.夸大病情夸大病情 (aggravation):(aggravation):指某人虽然患有某种疾病或指某人虽然患有某种疾病或者某处受伤，但故意夸大原有病情。者某处受伤，但故意夸大原有病情。造作伤（造作伤（artificial injuryartificial injury）或造作病（）或造作
19、病（artificial artificial diseasedisease）:出于某种目的和企图，采用物理、化学或出于某种目的和企图，采用物理、化学或生物学的方法，故意损害自己身体或授意他人损害自生物学的方法，故意损害自己身体或授意他人损害自己身体，造成的损伤或疾病己身体，造成的损伤或疾病虐待虐待(abuse)(abuse)：对共同生活的家庭成员经常故意施以对共同生活的家庭成员经常故意施以肉体上、精神上的折磨摧残的行为。虐待必须是发生肉体上、精神上的折磨摧残的行为。虐待必须是发生在共同生活的家庭成员之间，其行为必须是经常的和在共同生活的家庭成员之间，其行为必须是经常的和反复的故意他伤。家庭成
20、员之间偶尔出现的损害行为，反复的故意他伤。家庭成员之间偶尔出现的损害行为，不能视为虐待行为。不能视为虐待行为。造作伤造作伤(病病)的特点的特点 损伤的部位损伤的部位 损伤多位于自己手可及、无生命危险、不毁容的部损伤多位于自己手可及、无生命危险、不毁容的部位，或伤及与目的有关的部位，以证实是在特定的情况下被伤。位，或伤及与目的有关的部位，以证实是在特定的情况下被伤。损伤的形态损伤的形态 锐器所致的造作伤常有试刀痕，多为划伤或切割伤，锐器所致的造作伤常有试刀痕，多为划伤或切割伤，创口随体表弧度而弯曲，多个创口形态相似。创口随体表弧度而弯曲，多个创口形态相似。损伤的分布损伤的分布 损伤多集中在身体某
21、一部位，大小相近、排列整齐，损伤多集中在身体某一部位，大小相近、排列整齐，方向平行一致。方向平行一致。损伤的程度损伤的程度 造作伤均较轻微，创口短浅，程度多一致，仅伤及造作伤均较轻微，创口短浅，程度多一致，仅伤及皮肤、皮下组织，一般无较严重的损伤，不危及生命。皮肤、皮下组织，一般无较严重的损伤，不危及生命。衣服衣服 受伤部位的衣服无破损，或皮肤伤口与衣服破口以及多层受伤部位的衣服无破损，或皮肤伤口与衣服破口以及多层衣服破口间的部位、形状、大小或走行不一致，以及衣服上血迹衣服破口间的部位、形状、大小或走行不一致，以及衣服上血迹的形状、分布特点与受伤部位和受伤时所处姿势不符。的形状、分布特点与受伤
22、部位和受伤时所处姿势不符。损伤的现场损伤的现场 现场整齐不乱，保持摆设原状。现场整齐不乱，保持摆设原状。机械性窒息机械性窒息一窒息的概念一窒息的概念窒息窒息(asphyxia):(asphyxia):凡是呼吸受到阻碍凡是呼吸受到阻碍O2O2进入人体缓慢进入人体缓慢或停止，或停止，CO2CO2排除困难而储留增多，引起组织细胞的排除困难而储留增多，引起组织细胞的代谢紊乱和功能障碍的现象。代谢紊乱和功能障碍的现象。二过程二过程1.1.窒息前期窒息前期2.2.吸气性呼吸困难期吸气性呼吸困难期3.3.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难期期4.4.呼吸暂停期呼吸暂停期(假死期假死期)5.)5.呼吸终末期呼吸终末
23、期6.6.呼吸停止呼吸停止期期第一节概述第一节概述三分类三分类(原因原因)1.1.机械性窒息机械性窒息2.2.中毒性窒息中毒性窒息3.3.病理性窒息病理性窒息4.4.电性窒息电性窒息5.5.乏氧性窒息乏氧性窒息6.6.新生儿窒息新生儿窒息四一般表现四一般表现(一一)外部外部1.1.面部青紫肿胀面部青紫肿胀2.2.尸斑显著，暗紫色，出现早尸斑显著，暗紫色，出现早3.3.尸冷尸冷缓慢缓慢4.4.大小便失禁，排精大小便失禁，排精(二二)内部内部1.1.血液不凝固，暗紫色血液不凝固，暗紫色2.2.内脏淤血内脏淤血3.3.浆膜和黏膜下可浆膜和黏膜下可见点状出血见点状出血4.4.肺水肿和肺气肿肺水肿和肺气
24、肿第二节缢死第二节缢死一概念一概念缢死缢死(hanging):(hanging):以条索状物套绕颈项部，用自身体重使以条索状物套绕颈项部，用自身体重使其压迫颈项部而引起的窒息死亡。其压迫颈项部而引起的窒息死亡。缢型：典型缢型缢型：典型缢型(兜状弧在颈前兜状弧在颈前)、非典型缢死、非典型缢死(兜状弧兜状弧在侧部或项部在侧部或项部)缢姿：完全缢死、不完全缢死缢姿：完全缢死、不完全缢死二机制二机制1.1.绳索压迫颈部，造成呼吸道闭塞绳索压迫颈部，造成呼吸道闭塞2.2.颈动脉被压迫，严重可压迫椎动脉，脑供血障碍颈动脉被压迫，严重可压迫椎动脉，脑供血障碍3.3.外力抵触迷走神经喉上分支，反射性引起心脏骤
25、停外力抵触迷走神经喉上分支，反射性引起心脏骤停4.4.自由落体时间太长，严重可致颈椎骨折脱位和颈髓自由落体时间太长，严重可致颈椎骨折脱位和颈髓损伤损伤三征象三征象(一一)外部外部1.1.索沟索沟:a:a、形状、形状”八八”字不交，马蹄形，字不交，马蹄形，U U形形b b、方向、方向:斜向上斜向上c c、位置较高，一般位于甲状软骨上、位置较高，一般位于甲状软骨上2.2.颜面颜面:a:a、颜面青紫肿胀，点状出血、颜面青紫肿胀，点状出血b b、舌尖露出齿弓、舌尖露出齿弓外涕涎流注外涕涎流注3.3.身体突出部位和四肢有时可见磕碰伤身体突出部位和四肢有时可见磕碰伤4.4.尸斑位于尸体底下部位尸斑位于尸体
26、底下部位(二二)内部内部1.1.索沟部位有化学变化索沟部位有化学变化2.2.颜面肌肉可有损伤，主要为挫伤和出血颜面肌肉可有损伤，主要为挫伤和出血3.3.可有颈部骨折最常见的为舌骨大角可有颈部骨折最常见的为舌骨大角4.4.可在颈动脉内膜见到横行裂伤可在颈动脉内膜见到横行裂伤四案情性质四案情性质一自杀一自杀二他杀：不具备防卫能力、具备防卫能力但无防备二他杀：不具备防卫能力、具备防卫能力但无防备三意外：青春期性缢死三意外：青春期性缢死第三节第三节 勒死勒死（strangulation by ligaturestrangulation by ligature）一概念：以条索状物环绕颈项部，通过手或以其
27、它机一概念：以条索状物环绕颈项部，通过手或以其它机械手段，绞勒颈项部而造成的窒息死亡。械手段，绞勒颈项部而造成的窒息死亡。二、勒死的机制：二、勒死的机制：1 1、闭塞呼吸道、闭塞呼吸道.由于绳索位于甲状软骨或靠下部位，由于绳索位于甲状软骨或靠下部位，闭塞气道较不完全。又因被害人有挣扎、抵抗，勒颈闭塞气道较不完全。又因被害人有挣扎、抵抗，勒颈的力量时大时小，故而窒息过程较长。的力量时大时小，故而窒息过程较长。2 2、压迫颈部血管、压迫颈部血管.在正常勒颈位置在正常勒颈位置(甲状软骨），颈甲状软骨），颈静脉容易闭塞，而颈动脉则不完全闭塞或自然通畅，静脉容易闭塞，而颈动脉则不完全闭塞或自然通畅，这样
28、脑淤血较为严重，意识丧失较迟，死亡过程延长。这样脑淤血较为严重，意识丧失较迟，死亡过程延长。3 3、刺激颈动脉窦或迷走神经喉上分支，反射性引起、刺激颈动脉窦或迷走神经喉上分支，反射性引起心跳骤停。当勒颈的绳索高于甲状软骨水平时，不能心跳骤停。当勒颈的绳索高于甲状软骨水平时，不能发生此种情况。发生此种情况。三、勒颈的尸体征象：三、勒颈的尸体征象：（一）外部征象（一）外部征象 1 1、勒沟的特征、勒沟的特征(1)(1)形状：圆形，闭锁，只是在打结处中断形状：圆形，闭锁，只是在打结处中断 或异物处或异物处有中断无提空。有中断无提空。(2)(2)方向：水平。方向：水平。(3)(3)位置：不同于缢死。缢
29、死索沟多位于甲状软骨和舌位置：不同于缢死。缢死索沟多位于甲状软骨和舌骨之间，而勒死的索沟位置多位于甲状软骨水平。骨之间，而勒死的索沟位置多位于甲状软骨水平。(4)(4)索沟内可有异物。罪犯慌张中及对方搏斗中勒入枕索沟内可有异物。罪犯慌张中及对方搏斗中勒入枕巾、床单、衣领等异物。巾、床单、衣领等异物。2 2、颜面：青紫肿胀淤血严重，眼结合膜出血点较多、颜面：青紫肿胀淤血严重，眼结合膜出血点较多3 3、体表损伤：有抵抗伤，搏斗中与支撑物接触面有擦、体表损伤：有抵抗伤，搏斗中与支撑物接触面有擦蹭伤蹭伤4 4、手掌内、指甲内有异物。、手掌内、指甲内有异物。5 5、舌尖微露于齿弓外：较缢死者程度轻、舌尖
30、微露于齿弓外：较缢死者程度轻（二）内部征象（二）内部征象 1 1、具有窒息死一般的尸体现象。、具有窒息死一般的尸体现象。2 2、组织学改变、组织学改变 与缢死大致相同，皮下组织灶与缢死大致相同，皮下组织灶性出血点多见，肌层多见出血，但很少发生肌纤性出血点多见，肌层多见出血，但很少发生肌纤维断裂（原因为不像缢死时有牵拉作用）。维断裂（原因为不像缢死时有牵拉作用）。3 3、骨折：多见于甲状软骨板、甲状软骨上角及、骨折：多见于甲状软骨板、甲状软骨上角及环状软骨，舌骨骨折少见。偶见因为暴力过猛，环状软骨，舌骨骨折少见。偶见因为暴力过猛，颈椎棘突发生骨折。颈椎棘突发生骨折。四、勒死的案情：四、勒死的案情
31、：1 1、他杀：最常见于他杀、他杀：最常见于他杀（1 1）尸体现象可以判断：索沟绳结打得紧且重复打结，）尸体现象可以判断：索沟绳结打得紧且重复打结，越打越紧，索沟内有异物越打越紧，索沟内有异物,可以发现搏斗抵抗伤、指可以发现搏斗抵抗伤、指甲内异物。甲内异物。（2 2）现场凌乱）现场凌乱,有打斗痕迹，有其他人员可疑的足迹、有打斗痕迹，有其他人员可疑的足迹、指纹及证物。指纹及证物。（3 3）蔵尸动机或行为，销毁罪证之行为）蔵尸动机或行为，销毁罪证之行为 2 2、自杀勒死：、自杀勒死：（1 1）尸体多为仰卧位，衣着较整齐。）尸体多为仰卧位，衣着较整齐。（2 2）绳结多为单结，如果有重复打结现象，则第
32、二）绳结多为单结，如果有重复打结现象，则第二结较松。绳结多位于颈前，难见于颈后。结较松。绳结多位于颈前，难见于颈后。（3 3）现场整齐无搏斗痕迹，可有遗书。）现场整齐无搏斗痕迹，可有遗书。（4 4）索沟内无异物，无抵抗伤，指甲内无可疑物。）索沟内无异物，无抵抗伤，指甲内无可疑物。3、意外：少见。自杀缢死和他杀勒死的区别自杀缢死他杀勒死索 形状 深度 方向 位置沟 异物U形，“八”字不交，有提空现象着力侧深向上甲状软骨和舌骨之间无O形（圆形），闭锁深度一致水平甲状软骨水平可有体表损伤体表磕碰伤抵抗力、搏斗或其它暴力损伤窒息征象有、轻有、重颈A内膜横裂有无骨折好发部位舌骨大角甲状软骨板及上角、环状
33、软骨概念（力的来源）自身体重其它外力（他人之手或棍棒等）第四节第四节 扼死（掐死）扼死（掐死）manual strangulationmanual strangulation一概念：用手（单手或双手）扼压颈部而引起的窒息死一概念：用手（单手或双手）扼压颈部而引起的窒息死亡。亡。二机制：二机制：1.1.闭塞呼吸道。闭塞呼吸道。2.2.闭塞颈部血管。闭塞颈部血管。3.3.刺激颈刺激颈A A窦或迷走神经分支窦或迷走神经分支喉上分支。喉上分支。三尸体征象：三尸体征象：（一）外部：（一）外部：1 1、颈部有半月形表皮剥脱、皮下出血。、颈部有半月形表皮剥脱、皮下出血。2 2、颜面窒息征象：由于扼颈时，受害
34、人挣扎，手的力、颜面窒息征象：由于扼颈时，受害人挣扎，手的力量不均匀，颈动脉不能完全闭锁，而颈静脉已闭量不均匀，颈动脉不能完全闭锁，而颈静脉已闭锁，所以颜面发绀肿胀严重。锁，所以颜面发绀肿胀严重。3 3、体表伴有其它损伤：如工具伤、拳击伤等，还有与、体表伴有其它损伤：如工具伤、拳击伤等，还有与支撑物接触造成的擦蹭伤。支撑物接触造成的擦蹭伤。（二）内部：（二）内部：1 1、扼压部位肌群有灶性出血。甲状腺、喉头、声带水、扼压部位肌群有灶性出血。甲状腺、喉头、声带水肿、充血。肿、充血。2 2、骨折情况：甲状软骨、舌骨、环状软骨均可发生骨、骨折情况：甲状软骨、舌骨、环状软骨均可发生骨折。视手扼压的部位
35、而不同，也可多发。折。视手扼压的部位而不同，也可多发。3 3、内脏瘀血严重：由于动静脉血管闭塞程度不一，加、内脏瘀血严重：由于动静脉血管闭塞程度不一，加之气管不能完全闭锁，故窒息过程较长，内脏淤之气管不能完全闭锁，故窒息过程较长，内脏淤血严重。血严重。四、案情：扼死多见于杀婴、强奸案、抢劫案等。四、案情：扼死多见于杀婴、强奸案、抢劫案等。第五节第五节 闷死闷死(suffocation)(suffocation)一概念：因异物（固体）闭塞呼吸道口或堵塞呼吸道，一概念：因异物（固体）闭塞呼吸道口或堵塞呼吸道，或由于外力压迫胸腹部，而导致的窒息死亡叫闷死。或由于外力压迫胸腹部，而导致的窒息死亡叫闷死
36、。二分析原因和机制：二分析原因和机制：呼吸道气体交换被阻碍呼吸道气体交换被阻碍 1 1、物体（毛巾、乳房等）或用手闭塞口鼻。、物体（毛巾、乳房等）或用手闭塞口鼻。2 2、异物吸入呼吸道（如花生米）。、异物吸入呼吸道（如花生米）。限制胸廓运动限制胸廓运动 3 3、塌方的泥土压迫胸腹，践踏。、塌方的泥土压迫胸腹，践踏。三窒息征象及案情性质：三窒息征象及案情性质：1 1、闷堵口鼻：具备一般的窒息征象、闷堵口鼻：具备一般的窒息征象 （1 1）如果为意外，如乳房闭塞婴幼儿口鼻，则无）如果为意外，如乳房闭塞婴幼儿口鼻，则无其它特殊征象，如为婴幼儿面部朝下压在柔软的其它特殊征象，如为婴幼儿面部朝下压在柔软的
37、床上，可见到面部被压扁的现象。床上，可见到面部被压扁的现象。（2 2）他杀：多见于暴力抢劫、强奸、杀婴案。特）他杀：多见于暴力抢劫、强奸、杀婴案。特定为加害方与被害方力量悬殊，闷堵口鼻即可达定为加害方与被害方力量悬殊，闷堵口鼻即可达到加害目的。尸体的口鼻部位可见到粘膜出血，到加害目的。尸体的口鼻部位可见到粘膜出血，尤以口腔粘膜出血为重。搏斗伤、抵抗伤。尤以口腔粘膜出血为重。搏斗伤、抵抗伤。其它暴力损伤，如拳击伤等。其它暴力损伤，如拳击伤等。2 2、闭塞呼吸道：多属意外事故，生活中比比皆是：花、闭塞呼吸道：多属意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸入儿童气管，老人假牙脱离，气球吸生米、玩具吸入
38、儿童气管，老人假牙脱离，气球吸入呼吸道等等。具备窒息的一般征象，解剖可见呼入呼吸道等等。具备窒息的一般征象，解剖可见呼吸道内的异物。吸道内的异物。3 3、压迫胸腹：、压迫胸腹：（1 1）多见于事故：一般窒息征象存在，但可检见压）多见于事故：一般窒息征象存在，但可检见压迫痕迹，特别于践踏时，胸腹皮下组织和肌肉可见迫痕迹，特别于践踏时，胸腹皮下组织和肌肉可见出血，肋骨、胸骨、椎骨可发生骨折。（还可发生出血，肋骨、胸骨、椎骨可发生骨折。（还可发生内脏破裂出血。此种情况是闷死还是出血性休克死内脏破裂出血。此种情况是闷死还是出血性休克死亡，视实际原因而定）。如果是塌方压迫，则很难亡，视实际原因而定）。如
39、果是塌方压迫，则很难发现特有征象。发现特有征象。（2 2）他杀：活埋。）他杀：活埋。第六节第六节 溺死溺死(drowning)(drowning)一概念：由于液体被吸入呼吸道而妨碍气体交换，最一概念：由于液体被吸入呼吸道而妨碍气体交换，最终导致窒息死亡的称溺死。终导致窒息死亡的称溺死。二溺死的机制：主要为两种二溺死的机制：主要为两种1 1、溺液进入呼吸道，进而进入肺泡，影响气体交换、溺液进入呼吸道，进而进入肺泡，影响气体交换引发窒息。引发窒息。2 2、温度较低的液体刺激呼吸道反射性地引起声门痉、温度较低的液体刺激呼吸道反射性地引起声门痉挛而引起窒息，或刺激呼吸道和皮肤反射性地引起迷挛而引起窒息
40、，或刺激呼吸道和皮肤反射性地引起迷走神经兴奋，造成心脏骤停。上述被称为干性溺死或走神经兴奋，造成心脏骤停。上述被称为干性溺死或非典型溺死，严格讲并不属于溺死范畴。非典型溺死，严格讲并不属于溺死范畴。三三 尸体现象尸体现象（一）外部征象：（一）外部征象：1 1、尸斑浅淡：原因、尸斑浅淡：原因 （1 1）冷水造成毛细血管收缩。）冷水造成毛细血管收缩。（2 2）水中漂浮状态，使得尸斑不易固定。）水中漂浮状态，使得尸斑不易固定。（3 3）尸体在水中漂流时，水中氧气可能透过皮）尸体在水中漂流时，水中氧气可能透过皮肤进入血管，在低温中肤进入血管，在低温中O2O2易和易和HbHb结合结合2 2、口鼻蕈状泡沫
41、、口鼻蕈状泡沫3 3、皮肤鸡皮样改变、皮肤鸡皮样改变4 4、手中有异物、手中有异物5 5、皮肤膨胀、脱落，以手、足为重，表皮与真皮层分、皮肤膨胀、脱落，以手、足为重，表皮与真皮层分离，呈手套或袜子样脱落离，呈手套或袜子样脱落6 6、其它：冷水刺激还可引起男性睾丸、阴囊，女性阴、其它：冷水刺激还可引起男性睾丸、阴囊，女性阴唇、乳房收缩以及死后伤唇、乳房收缩以及死后伤（二）内部征象：（二）内部征象：1 1、呼吸道内溺液、呼吸道内溺液 消化道内溺液（可进入小肠）消化道内溺液（可进入小肠）2 2、硅藻检验（、硅藻检验（diotomdiotom）3 3、肺表面有肋骨压痕、肺表面有肋骨压痕4 4、左右心血
42、浓度及电解质等差异，有部分差异、左右心血浓度及电解质等差异，有部分差异四四 案情：案情：大多见于自杀大多见于自杀生前入水可有：生前入水可有：1.1.自杀自杀:结合尸体现象和案情现场。结合尸体现象和案情现场。2.2.意外坠落。意外坠落。3.3.他杀推入水中。他杀推入水中。第五章第五章 机械性损伤机械性损伤第一节第一节 概概 述述导致人体损伤的因素包括生物性、化学性和物理性三导致人体损伤的因素包括生物性、化学性和物理性三大类。大类。物理性：机械外力、高温、低温、电流、放射线等物理性：机械外力、高温、低温、电流、放射线等化学性：各种无机或有机的化合物，如强酸、强碱化学性：各种无机或有机的化合物，如强
43、酸、强碱生物性：植物、动物、微生物生物性：植物、动物、微生物机械性损伤机械性损伤(mechanical injury)(mechanical injury)：机械性暴力作用机械性暴力作用于人体造成组织器官结构破坏或功能障碍。于人体造成组织器官结构破坏或功能障碍。机械性损伤又可按致伤物的性状分为气体损伤、液体机械性损伤又可按致伤物的性状分为气体损伤、液体损伤和固体损伤损伤和固体损伤,固体物质所致的损伤又可分为钝器固体物质所致的损伤又可分为钝器伤、锐器伤及火器伤等类型。伤、锐器伤及火器伤等类型。一、机械性损伤的形成一、机械性损伤的形成 形成机械性损伤的三个基本因素：致伤物、作用力和形成机械性损伤的
44、三个基本因素：致伤物、作用力和人体组织的特性。人体组织的特性。二、损伤对机体的损害作用二、损伤对机体的损害作用（一）（一）原发性损害原发性损害（二）（二）继发性损害继发性损害 出血；感染出血；感染 ；栓塞；栓塞 ；中毒；中毒 三、损伤的基本形态改变三、损伤的基本形态改变 (一一)表皮剥脱表皮剥脱 (abrasion):(abrasion):当表面较粗糙的致伤物与当表面较粗糙的致伤物与人体皮肤接触并相互摩擦造成的表皮缺损、真皮外露，人体皮肤接触并相互摩擦造成的表皮缺损、真皮外露，又叫又叫擦伤擦伤。常见的表皮剥脱类型：常见的表皮剥脱类型：划痕划痕;掐痕掐痕 ;擦痕擦痕 ;撞痕撞痕 ;压痕压痕（二）
45、挫伤（二）挫伤（contusioncontusion）身体组织受到各种程度不同）身体组织受到各种程度不同的碰撞或挤压形成的皮下出血、血肿或浆液性渗出的碰撞或挤压形成的皮下出血、血肿或浆液性渗出.为为闭合性损伤。又称为皮下出血闭合性损伤。又称为皮下出血(subcutaneous(subcutaneous hemorragehemorrage)。(三三)创创(wound):(wound):致伤物造成皮肤、皮下组织、肌肉、致伤物造成皮肤、皮下组织、肌肉、血管和神经等组织的解剖学结构完整性的破坏的损伤。血管和神经等组织的解剖学结构完整性的破坏的损伤。由钝器打击形成的创称由钝器打击形成的创称挫裂创挫裂创
46、，锐器形成的称锐器创，锐器形成的称锐器创,如如切创切创，砍创砍创、刺创刺创、剪创剪创 。创由创口、创缘、创角、创周、创壁、创底和创腔创由创口、创缘、创角、创周、创壁、创底和创腔7 7部部分组成分组成 (四四)骨折骨折(fracture)(fracture)(五五)内脏损伤内脏损伤(rupture of(rupture of viceravicera)(六六)肢体断碎肢体断碎(amputation)(amputation)特别注意：尸斑与挫伤(皮下出血)的鉴别挫伤尸斑部位任何部位位于低下部位范围和形状小,具有一定形状,边缘清楚大,无规则形状.边缘不清楚指压不褪色坠积期和扩散期可褪色,浸润期后不褪
47、色切开暗红色,有血凝块,水洗不褪色无血凝块,水洗浸润期后不褪色镜下红细胞浸润间质无红细胞浸润 第二节钝第二节钝 器器 伤伤钝器伤钝器伤(blunt instrument injury)(blunt instrument injury)是指人体遭受钝器打击所造是指人体遭受钝器打击所造成的损伤。成的损伤。钝器的种类繁多，如锤、斧钝器的种类繁多，如锤、斧(背背)、锄、棍棒、砖石、枪柄等。手、锄、棍棒、砖石、枪柄等。手、足、口齿所致损伤和高坠伤、交通损伤也属于钝器伤。足、口齿所致损伤和高坠伤、交通损伤也属于钝器伤。钝器造成的损伤类型主要有擦伤、皮下出血、挫裂创、骨折、内钝器造成的损伤类型主要有擦伤、皮
48、下出血、挫裂创、骨折、内脏破裂和功能障碍等。脏破裂和功能障碍等。坠落伤坠落伤(injury by falling)(injury by falling)：人体从高处坠落，撞击地面或地：人体从高处坠落，撞击地面或地面上的物体所形成的损伤，也称高坠伤。坠落伤多见于意外事故，面上的物体所形成的损伤，也称高坠伤。坠落伤多见于意外事故，自杀者亦不少见，他杀少见。自杀者亦不少见，他杀少见。坠落伤的特点：坠落伤的特点：1.1.范围广（面积大）；范围广（面积大）；2.2.损伤的多样性：如同时发生皮下出血、损伤的多样性：如同时发生皮下出血、骨折，内脏破裂；骨折，内脏破裂；3.3.外轻内重：表皮只有皮下出血，但内
49、脏可发外轻内重：表皮只有皮下出血，但内脏可发生多脏器破裂；生多脏器破裂；4.4.体表损伤位于身体一侧。体表损伤位于身体一侧。第三节第三节 锐锐 器器 伤伤锐器伤锐器伤(sharp instrument injury)(sharp instrument injury)：由锐器所致的损由锐器所致的损伤伤。锐器伤一般的特征是创角锐，创缘整齐，创壁光锐器伤一般的特征是创角锐，创缘整齐，创壁光滑，创腔较深，创壁间无组织间桥。而且常损伤深部滑，创腔较深，创壁间无组织间桥。而且常损伤深部血管、神经和内脏器官造成破裂出血和严重的致命后血管、神经和内脏器官造成破裂出血和严重的致命后果。如果。如切创、砍创、刺创、
50、剪创。切创、砍创、刺创、剪创。第四节火第四节火 器器 伤伤火器伤火器伤(firearm injury)(firearm injury)：各种枪弹和爆炸物作用人各种枪弹和爆炸物作用人体造成的损伤体造成的损伤。可分为枪弹伤和爆炸伤。可分为枪弹伤和爆炸伤。枪弹创枪弹创常见枪弹创的类型有以下五种：贯通枪弹创盲管常见枪弹创的类型有以下五种：贯通枪弹创盲管枪弹创回旋枪弹创反跳枪弹创擦过枪弹创枪弹创回旋枪弹创反跳枪弹创擦过枪弹创枪弹创的形态特征枪弹创的形态特征 典型的枪弹创组成典型的枪弹创组成:射入口、射创管和射出口射入口、射创管和射出口射入口射入口 射入口呈圆形，直径通常小于弹头直径，创射入口呈圆形，直径
