1、流行病学和循证医学流行病学和循证医学绪论绪论第一节 概述n流行病学（Epidemiology）的定义 流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。2流行病学和循证医学绪论 古希腊古希腊 希波克拉底希波克拉底（Hippocrates）空气、水及地点空气、水及地点“Epidemic”Hippocrates流行病学简史3流行病学和循证医学绪论14世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta(拉丁语，意思为拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院
2、年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人4流行病学和循证医学绪论利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality5流行病学和循证医学绪论VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 6流行病学和循证医学绪论爱德华爱德华.琴纳琴
3、纳(Jenner Edward 1749(Jenner Edward 17491823)1823)英国医生英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花。根据这一现象，他在花。根据这一现象，他在17961796年给一个年给一个1010岁男孩接种牛岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了痘。在其后两年多的时间里，他又接种了2222人，然后给人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为以预防天花的成功方法直接为19771977年全世界天花的最终
4、年全世界天花的最终根除开辟了道路。根除开辟了道路。7流行病学和循证医学绪论伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例8流行病学和循证医学绪论9流行病学和循证医学绪论吸烟吸烟-肺癌肺癌11流行病学和循证医学绪论12流行病学和循证医学绪论n临床流行病学n循证医学13流行病学和循证医学绪论第二节 流行病学的研究方法n观察性研究n实验性研究n理论性研究14流行病学和循证医学绪论第三节 流行病学研究的重要观点n群体的观点n比较的观点n概率论的观点n社会医学的观点n多病因论的观点15流行病学和
5、循证医学绪论第四节 流行病学的应用n描述疾病或健康状态的分布及其特点n探讨疾病病因与影响流行的因素n疾病诊断、治疗与防制措施的效果评价n揭示疾病完整的自然史n疾病防制和健康促进n卫生决策和评价16流行病学和循证医学绪论（2006中国卫生统计提要）20052005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 17流行病学和循证医学绪论四川资阳、内江等地人-猪链球菌感染疫情n2005年6月下旬以来，相继发生以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的不明原因疾病n流行病学调查显示：患者大多接触病死猪，宰杀过病死
6、猪及直接接触过病死猪的发病者，要比吃了病死猪肉的人发病情况更严重。18流行病学和循证医学绪论n截至2005年8月2日12时，四川省累计报告人感染猪链球菌病病例205例，其中治愈出院18例，病危29例，死亡37例。n成都、自贡等地发现病例，广东、香港也报告人感染猪链球菌病例。n江苏7年前就发生过该疫情19流行病学和循证医学绪论n2005年7月27日 生猪屠宰管理条例（修改稿）由商务部部务会讨论通过n2005年7月30日 卫生部紧急部署人感染猪链球菌病防治工作n2005年8月1日 香港特区政府卫生福利及食物局宣布：猪链球菌被列为必须呈报的传染病。有关条文8月2日生效。n川猪销售受到较大影响20流行
7、病学和循证医学绪论“反应停反应停”灾难灾难 20世纪世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫作用。这药名叫“反应停反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、（沙利度胺、酞胺哌啶酮、Thalidomide），），1957年首次被用处方。年首次被用处方。到了到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应反应停停”。该药在。该药在1961年被禁用，但当
8、时全世界约有年被禁用，但当时全世界约有8000名婴儿已经受害。名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上的交锋，开发经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停反应停”的医药公司同意赔偿受害者的损失。的医药公司同意赔偿受害者的损失。“反应停儿童反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。21流行病学和循证医学绪论分子式分子式反应停反应停22流行病学和循证医学绪论主要畸形主要畸形个人观察个人观察信访信访例数例数%例数例数%手臂手臂4352.410350.7手臂与腿手臂与腿2328.16
9、029.6手臂、腿、耳手臂、腿、耳22.473.4手臂与耳手臂与耳33.7104.9耳耳78.5146.9腿腿11.242.0其他畸形其他畸形33.752.5合合 计计42203反应停引起的主要畸形的构成比反应停引起的主要畸形的构成比23流行病学和循证医学绪论反应停销售量与短肢畸形数的关系反应停销售量与短肢畸形数的关系国家国家反应停销售量（公斤）反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数短肢畸形病例数奥地利奥地利2078比利时比利时25826英国英国5769349荷兰荷兰14025挪威挪威6011葡萄牙葡萄牙372瑞士瑞士1136西德西德30099500024流行病学和循证医学绪论第五节 流行病学与临床医学的关系n临床医学 个体n流行病学 群体25流行病学和循证医学绪论
