1、班谦班谦1细胞治疗简介药学医药卫生细胞治疗简介药学医药卫生专业资料专业资料 将将人自体、同种异体或异种（非人体）的体细胞或干细人自体、同种异体或异种（非人体）的体细胞或干细胞，经体外操作后回输（或植入）人体的治疗方法。胞，经体外操作后回输（或植入）人体的治疗方法。近些年近些年细胞治疗遗传病、细胞治疗遗传病、癌症癌症、组织损伤、糖尿病等疾、组织损伤、糖尿病等疾病的治疗上显示出越来越高的应用价值。病的治疗上显示出越来越高的应用价值。二十世纪二十世纪是药物治疗的时代，二十一世纪是细胞治疗的是药物治疗的时代，二十一世纪是细胞治疗的时代时代 美国生物学家乔治美国生物学家乔治戴利戴利什么是细胞治疗？202
2、1/1/52 2014年底，年底，CAR-T免疫细胞疗法在美国二期临床试验发现惊人成效，免疫细胞疗法在美国二期临床试验发现惊人成效，复发性急淋巴血癌复发性急淋巴血癌(Relapsed ALL)经过经过CAR-T治疗过后，治疗过后，30人当中有人当中有27人人癌细胞完全消失，由原先的低于癌细胞完全消失，由原先的低于25%的完全治愈率，经的完全治愈率，经CAR-T治疗后，治疗后，治愈率一举拉升到大于治愈率一举拉升到大于90%。这。这27人之中的人之中的20人经过人经过6个月后复诊，没有个月后复诊，没有检查到癌细胞，震惊全球。检查到癌细胞，震惊全球。2015年，年，新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志（
3、NEJM）旗下的）旗下的Journal Watch评评出了由编辑精心挑选的出了由编辑精心挑选的2014年度肿瘤学和血液学年度肿瘤学和血液学10大研究进展。其中大研究进展。其中CAR-T-Cell疗法用于治疗复发性急性淋巴细胞白血病疗法用于治疗复发性急性淋巴细胞白血病位列第一位列第一。细胞治疗有多热门？2021/1/53国外的细胞治疗产业 2014年年6月月20日，辉瑞宣布将向法国生物技术公日，辉瑞宣布将向法国生物技术公司司Cellectis购买购买CART技术，同时辉瑞还将为技术，同时辉瑞还将为Cellectis的新项目支付大额研发费用，如果最终完成的新项目支付大额研发费用，如果最终完成目标，
4、辉瑞将向目标，辉瑞将向Cellectis支付支付29亿美元；而全球第三亿美元；而全球第三大医药公司诺华制药也正与宾夕法尼亚大学合作，大医药公司诺华制药也正与宾夕法尼亚大学合作，在高达在高达99亿美元的研发预算中将亿美元的研发预算中将CART细胞疗法列为细胞疗法列为重点研发对象；在今年美国举办的两个高级别肿瘤重点研发对象；在今年美国举办的两个高级别肿瘤领域会议，包括月的领域会议，包括月的AACR（美国肿瘤研究年会）（美国肿瘤研究年会）和和6月的月的ASCO（临床肿瘤年会）上，几乎所有报告（临床肿瘤年会）上，几乎所有报告数据都在围绕肿瘤免疫细胞治疗展开讨论。数据都在围绕肿瘤免疫细胞治疗展开讨论。2
5、021/1/54国内的细胞治疗产业2021/1/55细胞治疗产业的机遇面世的产品并不多；面世的产品并不多；大多数还停留在科研和临床试用阶段；大多数还停留在科研和临床试用阶段；未来巨大的市场未来巨大的市场2021/1/56细胞治疗能干什么？最常规也是最核心的最常规也是最核心的治疗治疗肿瘤；肿瘤；自身免疫及免疫缺陷疾病等治疗；自身免疫及免疫缺陷疾病等治疗；各种组织器官损伤、退行治疗；各种组织器官损伤、退行治疗；康复治疗康复治疗2021/1/57细胞治疗的种类？免疫细胞免疫细胞治疗治疗：免疫细胞群的回输或移植：免疫细胞群的回输或移植；干细胞干细胞治疗：骨髓干细胞、造血干细胞或骨治疗：骨髓干细胞、造血
6、干细胞或骨髓间充质干细胞；髓间充质干细胞；肿瘤肿瘤细胞细胞/颗粒抗原主动免疫治疗：体内接种颗粒抗原主动免疫治疗：体内接种体外处理过的肿瘤细胞（瘤苗体外处理过的肿瘤细胞（瘤苗）2021/1/58什么是免疫细胞治疗？免疫细胞治疗是采集人体自身免疫细胞，经过体外培养，免疫细胞治疗是采集人体自身免疫细胞，经过体外培养，使其数量成千倍增多，靶向性杀伤功能增强，然后再回输到使其数量成千倍增多，靶向性杀伤功能增强，然后再回输到人体来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞，人体来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞，打破免疫耐受，激活和增强机体的免疫能力，兼顾治疗和保打破免疫耐受，激活和增强机体
7、的免疫能力，兼顾治疗和保健的双重功效。健的双重功效。是目前细胞治疗体系中应用最广、潜力最大的治疗方案是目前细胞治疗体系中应用最广、潜力最大的治疗方案之一。之一。2021/1/59免疫细胞有哪些？CIK细胞（自体细胞因子诱导的杀伤细胞（自体细胞因子诱导的杀伤细胞）细胞）TIL细胞（自体肿瘤浸润淋巴细胞）细胞（自体肿瘤浸润淋巴细胞）DC-CIK细胞（自体树突状细胞刺激细胞（自体树突状细胞刺激的的CIK细胞）细胞）CTL细胞（细胞毒细胞（细胞毒T淋巴细胞）淋巴细胞）T细胞细胞（自体伽马德尔塔（自体伽马德尔塔T细胞）细胞）NK细胞（自然杀伤细胞）细胞（自然杀伤细胞）CAR-T细胞（嵌合抗原受体细胞（嵌
8、合抗原受体T细胞）细胞）基本上来自于天然免疫细胞或基本上来自于天然免疫细胞或人工改造后的免疫细胞人工改造后的免疫细胞2021/1/510树突状细胞（树突状细胞（DCDC）分分 类类 按来源按来源 髓样髓样DC 淋巴样淋巴样DC2021/1/5112021/1/512分布分布 细胞名称细胞名称 表面标志表面标志 功功 能能 IDC MHC-/(高高)提呈提呈Ag给给T细胞细胞 FDC FcR+CR+不表达不表达MHC-捕捉捕捉Ag给给B细胞细胞 LC PRR+FcR+CR+摄取、处理摄取、处理Ag 间质性间质性DC MHC-/(低低/无）无）隐蔽细胞隐蔽细胞 血液血液DC 按组织分布和分化程度分
9、类按组织分布和分化程度分类2021/1/5132、功能、功能 免疫调节免疫调节：IL-1：活化活化T/NK/MIL-2,12：促：促Th0转化为转化为Th1IL-4,5：促：促Th0转化为转化为Th2IFN-：抗病毒，：抗病毒，MHC表达表达IL-10/TGF-：负调节：负调节 诱导中枢和外周免疫耐受诱导中枢和外周免疫耐受 提呈抗原，激活提呈抗原，激活初始初始T细胞，启动适应性细胞，启动适应性IR2021/1/514电镜下电镜下DC的吞噬作用的吞噬作用2021/1/515自然杀伤细胞（自然杀伤细胞（NK）：第三群淋巴细胞）：第三群淋巴细胞主要分布：主要分布：外周血和脾脏外周血和脾脏表面标志：表
10、面标志：TCR-mIg-CD56+（NK1.1)CD16+(FcR)l 功能：功能：非特异性杀伤非特异性杀伤病毒病毒感染细胞和感染细胞和肿瘤肿瘤细胞细胞 免疫调节免疫调节2021/1/516l NK杀伤特点杀伤特点 无需无需抗原预先致敏抗原预先致敏 无无MHC限制性限制性 无抗原特异性无抗原特异性2021/1/5172021/1/518NK释放穿孔素和颗粒酶诱导靶细胞坏死/凋亡NKNKNK2021/1/5193.TNF-/TNFR-I途径途径 2021/1/520Fas-FasL相互作用相互作用诱导靶细胞凋亡诱导靶细胞凋亡活化活化NK表达表达FasL诱导靶细胞凋亡诱导靶细胞凋亡NK2021/1
11、/5212021/1/5222021/1/523KIR：KIR2DL/KIR3DLKLR：CD94/NKG2Al活化活化性受体（亲和力较性受体（亲和力较弱弱）(二二)NK细胞活性的调节细胞活性的调节l抑制抑制性受体（亲和力较性受体（亲和力较强强）2021/1/5242021/1/5252021/1/526非非HLA：仅：仅存在于某些肿瘤细胞和病毒感染细胞存在于某些肿瘤细胞和病毒感染细胞表面，而不表达于正常组织细胞表面表面，而不表达于正常组织细胞表面（1）NKG2D：NKG2DITAM2.识别非识别非HLA受体受体2021/1/527NKp46-NKp30NKp44ITAM（2 2）自然细胞毒性
12、受体（自然细胞毒性受体（NCRNCR）：）：ITAMITAM2021/1/528 杀伤细胞杀伤细胞活化活化受体受体 KIR2DS/KIR3DS CD94/NKG2C NKG2D NCR识别识别HLA-识别识别非正常非正常细胞细胞非非HLA-杀伤细胞杀伤细胞抑制抑制受体受体 KIR2DL/KIR3DL CD94/NKG2A识别识别HLA-2021/1/529V感染细胞、感染细胞、肿瘤细胞肿瘤细胞非非HLA-分子分子NCRNKG2DNK细胞细胞NK细胞细胞活化活化HLA自身组自身组织细胞织细胞HLA-分子分子抑制受体抑制受体NK细胞细胞NK细胞细胞失活失活HLA正常或正常或调节性受体对调节性受体对
13、NK细胞杀伤效应的调节细胞杀伤效应的调节:活化受体（仅有活化受体）2021/1/5302021/1/531NKT细胞细胞（一）概念（一）概念：能表达能表达NK1.1分子分子(CD56）和）和TCR-CD3的的T细胞细胞（三）特点（三）特点：1.大多大多CD4-CD8-2.表达表达低密度低密度的的TCR 3.TCR缺乏多样性缺乏多样性，识别识别CD1提呈的脂类，提呈的脂类，不受不受MHC限制限制（二）分布：（二）分布：骨髓、胸腺、肝脏骨髓、胸腺、肝脏2021/1/532（四）功能（四）功能：1.细胞毒作用细胞毒作用（类似（类似NK），早期抗感染），早期抗感染 2.免疫调节免疫调节:IL-4：促：
14、促Th0Th2 HIR IL-12/IFN-:促促Th0 Th1 CIR;活化活化M与与NK MCP-1,MIP-1:趋化趋化2021/1/533T细胞分布：分布：皮肤和黏膜皮肤和黏膜组织组织表面标志：表面标志：TCR，多，多CD4-CD8-特征：特征：1.多为多为CD4CD82.TCR缺乏多样性缺乏多样性，抗原识别谱窄，抗原识别谱窄:HSP/CD1-脂脂类类/某些病毒蛋白某些病毒蛋白/磷酸化磷酸化Ag2021/1/534 生物学功能生物学功能皮肤黏膜皮肤黏膜早期抗感染早期抗感染主要主要效应细胞效应细胞分泌分泌IL-2,4,5,6,10,IFN-等参与免疫调节和介等参与免疫调节和介导炎症反应导
15、炎症反应2021/1/535我国肿瘤的现状2021/1/536现有治疗技术的乏力2021/1/537肿瘤的免疫治疗时代权威医学杂志纷纷刊文，高度评价免疫权威医学杂志纷纷刊文，高度评价免疫细胞治疗技术的前景细胞治疗技术的前景n肿瘤的免疫治疗时肿瘤的免疫治疗时代已经来临代已经来临n癌症免疫疗法是癌症免疫疗法是2013年最值得关年最值得关注的六大科学领注的六大科学领域之一域之一n细胞细胞治疗技术正走进肿瘤免疫治疗技术正走进肿瘤免疫治疗的前沿治疗的前沿2021/1/538免疫细胞治疗的原理肿瘤免疫理论的提出 肿瘤免疫的概念起源于上世纪初。1909年Ehrlich首先提出，免疫系统不仅负责防御微生物侵犯
16、，而且能从机体内清除改变了的宿主成分。并提出了细胞免疫直接对抗肿瘤的概念，此后人们认识到癌细胞是改变了的宿主成分。免疫监视学说的提出 免疫系统具有一个十分完备的监视功能，能准确地分辨“自己”和“非己”的成分；它不仅能清除外界侵入的各种微生物，排斥同种异体移植物，而且还能消灭机体内突变的细胞，防止肿瘤的生长，保护机体的健康。每当免疫监视功能由于这种或那种原因被消弱时，便为肿瘤的发生提供了有利条件；如果机体不具备免疫监视功能，人类的肿瘤发病率会大大的提高。2021/1/539“肿瘤免疫编辑肿瘤免疫编辑”(Tumor Immunoediting）Elimination:免疫消除免疫消除 Equili
17、brium:免疫平衡免疫平衡 Escape:免疫逃逸免疫逃逸发病时健康时免疫平衡理论免疫细胞治疗根本上是帮助肿瘤患者失去平衡的免疫系统恢复生机！2021/1/540可以调节和增强全身免疫机能；可以调节和增强全身免疫机能；可可有效的杀伤残余的肿瘤细胞，防止肿瘤复发、转移；有效的杀伤残余的肿瘤细胞，防止肿瘤复发、转移；缓解缓解晚期患者的临床症状，延长生存期，创造更多的晚期患者的临床症状，延长生存期，创造更多的 治治疗疗机会，甚至实现长期带瘤生存；机会，甚至实现长期带瘤生存；减轻减轻放、化疗的毒副反应，提高患者生存质量；放、化疗的毒副反应，提高患者生存质量；它它特异性极强、无免疫排斥反应，相对于特异
18、性极强、无免疫排斥反应，相对于其他手术及放化其他手术及放化疗模式疗模式副作用小副作用小。免疫细胞治疗的优势如何避免外来的免疫细胞自身诱导免疫反应？2021/1/541自体免疫细胞治疗 从从自体自体外周血中分离的单个核细胞经过体外激活和扩外周血中分离的单个核细胞经过体外激活和扩增后输入患者体内，直接杀伤肿瘤细胞或病毒感染细胞，增后输入患者体内，直接杀伤肿瘤细胞或病毒感染细胞，或调节和增强机体的免疫功能。或调节和增强机体的免疫功能。纳入国家卫生部医政处第三类技术准入制管理，已纳入国家卫生部医政处第三类技术准入制管理，已制定相应的自体免疫细胞（制定相应的自体免疫细胞（T细胞、细胞、NK细胞）治疗技细
19、胞）治疗技术管理规范。术管理规范。2021/1/542自体免疫细胞治疗的一般流程疗效观察疗效观察单个核细胞采集单个核细胞采集细胞分离、扩增细胞分离、扩增细胞鉴定及无菌检测细胞鉴定及无菌检测细胞回输细胞回输2021/1/543常见自体免疫细胞治疗DC-CIKCAR-TTreg 免疫细胞治疗种类较多，这里以免疫细胞治疗种类较多，这里以几种前沿治疗手段加以介绍。几种前沿治疗手段加以介绍。2021/1/544DC-CIK通过负载肿瘤抗原的通过负载肿瘤抗原的DC与与CIK的有机的有机结合（即结合（即DC-CIK细胞）细胞）能产生特异性和非特异性的双重抗能产生特异性和非特异性的双重抗肿瘤效应，二者具有一定
20、的互补作用。肿瘤效应，二者具有一定的互补作用。DC-CIK细胞不仅能激发、增强肿瘤细胞不仅能激发、增强肿瘤患者特异性抗肿瘤免疫应答，有效清患者特异性抗肿瘤免疫应答，有效清除体内残留病灶，且在患者体内诱发除体内残留病灶，且在患者体内诱发免疫记忆，从而获得长期的抗瘤效应。免疫记忆，从而获得长期的抗瘤效应。DC-CIK自体细胞免疫治疗可以有效自体细胞免疫治疗可以有效杀灭术后的残留肿瘤细胞，防治复发杀灭术后的残留肿瘤细胞，防治复发和转移，减轻放化疗的毒副作用，减和转移，减轻放化疗的毒副作用，减轻患者痛苦，提高患者自身免疫机制轻患者痛苦，提高患者自身免疫机制和生活质量，延长患者生命。和生活质量，延长患者
21、生命。2021/1/545CAR-T 2011年年8月月10日，美国日，美国生物转化医学生物转化医学和和新英格兰新英格兰医学期刊医学期刊权威杂志报道，宾夕法尼亚大学基因治疗专权威杂志报道，宾夕法尼亚大学基因治疗专家卡尔家卡尔朱恩利用患者改造后的自身朱恩利用患者改造后的自身T细胞治愈了两位晚细胞治愈了两位晚期慢性淋巴细胞白血病（血癌）患者，开创了肿瘤生物期慢性淋巴细胞白血病（血癌）患者，开创了肿瘤生物治疗的新纪元。治疗的新纪元。2021/1/546CAR-T原理 嵌合抗原受体(CAR)是CAR-T的核心部件，使得经过CAR改造的T细胞相较于天然T细胞表面受体TCR能够识别更广泛的目标。CAR的基
22、础设计中包括一个肿瘤相关抗原（tumor-associated antigen，TAA）结合区，一个胞外铰链区，一个跨膜区和一个胞内信号区。目标抗原的选择是关键的决定因素。2021/1/547第二、三代CAR-T2021/1/548CAR-T的制备2021/1/549CAR-T比对CIK、NK都是属于非靶向特异的，是一个比较普遍性的一个免疫治疗方案。DC疫苗也是属于一种针对某些抗原刺激反映，特异性也没有CAR-T高，CAR-T相比于其它细胞治疗手段更直接，更有效，是一个人工改造过的最强“杀手”。2021/1/550CAR-T的应用2021/1/551 治疗治疗更精准。由于更精准。由于CAR-T
23、细胞是应用基因修饰病人自体的细胞是应用基因修饰病人自体的T细胞，利用抗细胞，利用抗原抗体结合的机制，能克服肿瘤细胞通过下调原抗体结合的机制，能克服肿瘤细胞通过下调MHC分子表达以及降低抗分子表达以及降低抗原递呈等免疫逃逸，让肿瘤细胞无所逃遁；原递呈等免疫逃逸，让肿瘤细胞无所逃遁；多靶向更精准。多靶向更精准。CAR既可以利用肿瘤蛋白质抗原，又可利用糖脂类非蛋白既可以利用肿瘤蛋白质抗原，又可利用糖脂类非蛋白质抗原，扩大了肿瘤抗原靶点范围，质抗原，扩大了肿瘤抗原靶点范围，CAR-T细胞作用过程不受细胞作用过程不受MHC的限的限制；制；杀瘤范围更广。鉴于很多肿瘤细胞表达相同的肿瘤抗原，针对某一种肿瘤杀
24、瘤范围更广。鉴于很多肿瘤细胞表达相同的肿瘤抗原，针对某一种肿瘤抗原的抗原的CAR基因构建一旦完成，便可以被广泛利用；基因构建一旦完成，便可以被广泛利用；杀瘤效果更持久。新一代杀瘤效果更持久。新一代CAR结构中加入了促进结构中加入了促进T细胞增殖与活化的基因细胞增殖与活化的基因序列，能保证序列，能保证T细胞进入体内后还可以增殖，细胞进入体内后还可以增殖，CAR-T细胞具有免疫记忆功细胞具有免疫记忆功能，可以长期在体内存活。能，可以长期在体内存活。CAR-T的优势2021/1/552Treg 调节T细胞(Treg)是近10年来才发现在维持免疫稳定状态和防止自身免疫性疾病的发生上极为重要的一种因素。
25、使用Treg 疗法代替虽然是未来治疗自身免疫性疾病的必然趋势，但这群细胞在炎症状态下很不稳定，可转化成为其他病理性T细胞从而丧失治疗效果，并且可能会产生致病效果，这就严重地限制了它们的临床应用。经过多年探索，以维甲酸预处理扩增的病人自体的自然Treg，使其能够保持稳定，并发挥其正常的生理功能。以此成果应用于自身免疫疾病的治疗，可发展成为具有功能稳定和临床应用前景的Treg 疗法，达到真正治疗自身免疫性疾病的目标。2021/1/553个性化治疗方案 根据不同肿瘤的生物学特性（肿瘤类型、分期和肿瘤的免疫源性）、患者的遗传背景（是否具有家族倾向？）、目前的病情状况（体质，免疫状况）、前期治疗方法、年
26、龄等，在常规治疗的基础上，制定出适合病人的个体化体细胞免疫治疗方案。2021/1/554针对老年肿瘤晚期患者，体质弱、免疫功能极针对老年肿瘤晚期患者，体质弱、免疫功能极度低下采取抽少量血多次回输的治疗方案度低下采取抽少量血多次回输的治疗方案抽血抽血30-40ml30-40ml外周血外周血第第1 1天天第第3 3次回次回输输第第2 2次回次回输输第第4 4天天第第8 8天天第第1212天天第第1414天天第第1616天天开始下一个疗程的治疗开始下一个疗程的治疗第第1 1次回次回输输个性化治疗-实例12021/1/555化疗联合细胞治疗的增效方案化疗联合细胞治疗的增效方案化疗前化疗前1天抽血天抽血
27、50ml，进行免疫细胞培养进行免疫细胞培养第一周第一周第二周第二周7天天第第1次开始化疗次开始化疗第第2次开始化疗次开始化疗回输细胞回输细胞 化疗前化疗前1天抽血天抽血50ml，进行免疫细胞培养进行免疫细胞培养个性化治疗-实例22021/1/556体细胞免疫治疗联合放疗的增效方案体细胞免疫治疗联合放疗的增效方案放疗前抽外周血50ml，上午放疗前放放疗疗放放疗疗放放疗疗两周后，当两周后，当天放疗后回天放疗后回输免疫细胞输免疫细胞第第2天天周二周二第第3天天周三周三第第1天天周一周一第第4天天周四周四第第6天天周六周六第第7天天周日周日第第5天天周五周五回输培养的免回输培养的免疫细胞疫细胞休休息息休休息息个性化治疗-实例32021/1/557谢谢
