1、Objectives1癫痫 医学宣讲10/10/2022内容内容 Contents概述 诊断诊断4123 治疗治疗5 护理护理 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现2癫痫 医学宣讲10/10/2022概述(co 癫痫（癫痫（epilepsy):epilepsy):是一组由是一组由大脑神经元异常放电大脑神经元异常放电所所引起的以引起的以短暂中枢神经系统功能失常短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性为特征的慢性脑部疾病，具有脑部疾病，具有突然发生突然发生和和反复发作反复发作的特点。的特点。痫性发作（痫性发作（seizureseizure）：）：每次发作或每种发作称为每次发作或每种发作称为痫
2、性发作痫性发作 痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。3癫痫 医学宣讲10/10/2022流行病学(epi 发病率为发病率为505070/1070/10万万/年，年患病率约年，年患病率约55 估计我国约有癫痫患者估计我国约有癫痫患者600600万，全国每年新发病癫万，全国每年新发病癫痫患者痫患者65657070万，其中约万，其中约75%75%通过常规的一线抗癫通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。痫药物治疗可获得满意疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二
3、癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。大顽症。4癫痫 医学宣讲10/10/20221、特发（原发）性癫痫特发（原发）性癫痫2 2、症状性癫痫症状性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者1 1）脑部疾病）脑部疾病2 2）5癫痫 医学宣讲10/10/2022Nerve cell excitabilityNerve cell excitability6癫痫 医学宣讲10/10/2022发病机制(pathogenesis)正常：正常：神经系统调节神经系统调节 兴奋兴奋 抑制抑制 神经细胞膜的稳定神经细胞膜的稳定 癫痫电生理改变：
4、癫痫电生理改变：大脑神经原异常的、过度的同步性放电。大脑神经原异常的、过度的同步性放电。兴奋过程兴奋过程 抑制过程抑制过程 神经膜变化神经膜变化7癫痫 医学宣讲10/10/20228癫痫 医学宣讲10/10/20229癫痫 医学宣讲10/10/202210癫痫 医学宣讲10/10/2022诱发因素(Predisposing factors)环境因素：环境因素：年龄年龄内分泌：内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫如经期性癫痫、妊娠性癫痫睡眠：睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后发生常在晨醒后发生 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回癫痫大多在睡眠中发作良性中央回癫痫大多在
5、睡眠中发作 缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发11癫痫 医学宣讲10/10/2022临床特点(clini 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性 12癫痫 医学宣讲10/10/2022临床表现临床表现(Clinical manifestation)13癫痫 医学宣讲10/10/2022临床表现(Clinical manifestation)单单纯纯部部分分性性发发作作部分性运动性发作：部分性运动性发作：肢体局部抽搐肢体局部抽搐 JacksonJackson癫痫
6、癫痫 、ToddTodd麻痹麻痹 持续性部分癫痫持续性部分癫痫体觉性发作：体觉性发作：麻木感或针刺感麻木感或针刺感 自主神经性发作：自主神经性发作：多汗、苍白多汗、苍白 潮红、呕吐潮红、呕吐精神性发作：精神性发作：各种类型的遗忘症各种类型的遗忘症14癫痫 医学宣讲10/10/2022临床表现(Clinical manifestation)全身性强直全身性强直-阵挛发作阵挛发作 （GTCSGTCS）：）：意识丧失和全身意识丧失和全身对称性抽搐对称性抽搐 ，发作，发作-意识恢复约意识恢复约5 51010分钟分钟 分三个时期：分三个时期：强直期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌突然意识丧失
7、，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩呈持续性收缩 ，持续，持续10102020秒秒 阵挛期：阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢频率由快变慢 ，持续约，持续约1 1分钟分钟 惊厥后期：惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 15癫痫 医学宣讲10/10/2022临床表现临床表现(Clinical manifestation)癫痫持续状态：癫痫持续状态：一次发作持续一次发作持续3030分钟以上，或连续多次发分钟以上，或连续多次发作间期意识或神经功能未恢
8、复。作间期意识或神经功能未恢复。诱因：诱因：突然停药、减药、漏服药物及换药不当突然停药、减药、漏服药物及换药不当 发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 16癫痫 医学宣讲10/10/202217癫痫 医学宣讲10/10/202218癫痫 医学宣讲10/10/2022实验室和其他检查(Lab)脑电图脑电图 尖波尖波 棘波棘波 尖尖-慢波慢波 棘棘-慢波慢波19癫痫 医学宣讲10/10/202220癫痫 医学宣讲10/10/2022EEG21癫痫 医学宣讲10/10/2022EEG22癫痫 医学宣讲10/10/2022EEGEEG23癫痫 医学宣讲10/10/202
9、224癫痫 医学宣讲10/10/2022诊断要点(diagnosis)病史病史+目击者描述（临床表现）目击者描述（临床表现）+脑电图脑电图+其其他辅助检查他辅助检查 25癫痫 医学宣讲10/10/2022治疗要点治疗要点(treatment)发作时的治疗发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症原则上是预防外伤和其他并发症 就地平卧，保持呼吸道通畅就地平卧，保持呼吸道通畅 防治受伤、骨折脱臼防治受伤、骨折脱臼为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥26癫痫 医学宣讲10/10/2022治疗要点(treatment)癫痫持续状态的治疗：癫痫持续
10、状态的治疗：尽快制止发作尽快制止发作 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 维持生命维持生命 防止并发症防止并发症 27癫痫 医学宣讲10/10/2022药物(d安定安定10-20mg iv,10-20mg iv,注射速度不超过注射速度不超过2mg/min2mg/min，无效改用其他药物。，无效改用其他药物。10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml保留灌肠保留灌肠苯妥英钠苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv,10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速度不超过速度不超过50mg/min50mg/min异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv0.5g+
11、NS10ml iv，注射，注射速度不超过速度不超过0.1g/min0.1g/min28癫痫 医学宣讲10/10/2022治疗要点(treatment)发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗 苯妥英钠苯妥英钠作用：作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。冲击后的突触易化。副作用：副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平卡马西平作用：作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济
12、失调、白细胞减少等眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 29癫痫 医学宣讲10/10/2022治疗要点治疗要点(treatment)发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗苯巴比妥：苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠：丙戊酸钠：为脂肪酸，抑制为脂肪酸，抑制GABAGABA转氨酶转氨酶乙琥胺：乙琥胺：为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。的兴奋传入。扑痫酮：扑痫酮：为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。30癫痫 医学宣讲10/10/2022药物治疗G综综合合征征 青青春春期期肌肌阵阵挛挛 症症状状性性
13、GTCS 部部分分性性发发作作31癫痫 医学宣讲10/10/2022治疗要点(treatment)用药原则用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物第二种药物 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作经药物治疗，控制发作2-32-3年，脑电图随访痫性活动消失年，脑电图随访痫性活动消失者
14、可开始减量，停药过程一般不少于者可开始减量，停药过程一般不少于3 3个月个月 换药者需有换药者需有1 1周的重叠用药期周的重叠用药期32癫痫 医学宣讲10/10/2022治疗要点(treatment)病因治疗：积极治疗原发病。病因治疗：积极治疗原发病。33癫痫 医学宣讲10/10/2022常用护理诊断(nursing diagnosis)有窒息的危险有窒息的危险 与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 有受伤的危险有受伤的危险 与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 自尊紊乱自尊紊乱 与抽搐发作时难
15、堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关关 34癫痫 医学宣讲10/10/2022护理措施护理措施(nursing intervention)防止窒息发生防止窒息发生解松领扣和裤带解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出床边备吸引器，并及时吸除痰液床边备吸引器，并及时吸除痰液不可强行喂食不可强行喂食 35癫痫 医学宣讲10/10/2022护理措施(nursing intervention
16、)防止发作时意外发生防止发作时意外发生避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免摔伤：发现先兆将病人就地平放避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。撞。防止咬伤：用牙垫垫在防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间上下磨牙间，但不可强行，但不可强行硬塞。硬塞。36癫痫 医学宣讲10/10/2022护理措施护理措施(nursing intervention)防止发作时意外发生防止发作时意外发生 抽搐发作时，抽搐发作时，切不可用力按压肢体切不可用力按压肢体，以免，以免造成骨折，肌肉撕裂
17、及关节脱位。造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温表测量体温 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失伤人或走失 37癫痫 医学宣讲10/10/2022护理措施(nursing intervention)心理护理心理护理告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识关心、理解、尊重病人关心、理解、尊重病人避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等38癫痫 医学宣讲10/10/2022护理措施(nursing interv
18、ention)用药护理用药护理用药注意事项：用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物不可随意增减剂量或撤换药物药物不良反应观察和处理：药物不良反应观察和处理：1 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服、胃肠道反应：宜分次餐后口服 2 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害 定期抽血作肝、肾功能检查定期抽血作肝、肾功能检查 必要时作血药浓度的测定必要时作血药浓度的测定不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药39癫痫 医学宣讲10/10/2022护理措施(nursing interventi
19、on)癫癎持续状态病人的护理癫癎持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档设专人守护，床旁加床档立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等药物立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等药物 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射应暂停注射 保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激保持病室环境安静，避免外界的各种刺激 40癫痫 医学宣讲10/10/2022护理措施(nursing inter
20、vention)健康指导健康指导向病人及其家属介绍有关本病的基本知识向病人及其家属介绍有关本病的基本知识坚持服药，每月查血常规、每季查肝肾功能坚持服药，每月查血常规、每季查肝肾功能 鼓励病人参加有益的社交活动鼓励病人参加有益的社交活动 禁止从事带有危险的活动禁止从事带有危险的活动 攀高、游泳、驾驶、带电作业攀高、游泳、驾驶、带电作业平时应随身携带简要的病情诊疗卡平时应随身携带简要的病情诊疗卡 姓名、地址、病史、联系电话姓名、地址、病史、联系电话41癫痫 医学宣讲10/10/2022Case discussion42癫痫 医学宣讲10/10/2022Case 143癫痫 医学宣讲10/10/20
21、22 44癫痫 医学宣讲10/10/2022Case 26 6小小时时入入院。院。检检查：查：呼呼之之不不应，应，双双瞳瞳孔孔等等大，大，眼眼底底正正常，常，四四肢肢无无瘫瘫痪。痪。在在查查体体时时患患者者有有一一次次发发作。作。口口唇唇紫紫绀，绀，四四肢肢节节律律性性抽抽动，动，持持续续约约2 2分分钟。钟。既既往往史史近近四四月月来来生生气气后后发发作，作，均均在在半半小小时时后后自自行行缓缓解。解。45癫痫 医学宣讲10/10/2022自测题(Se46癫痫 医学宣讲10/10/2022自测题(SeA.A.意意识识丧丧失失,四四肢肢强强直直,继继之之阵阵挛挛性性抽抽搐搐B.B.短短暂暂意意识识不不清清C.C.神神志志清清楚楚,一一侧侧肢肢体体抽抽搐搐发发作作D.D.发发作作性性头头痛痛E.E.发发作作性性四四肢肢抽抽搐搐E.E.无无变变化化47癫痫 医学宣讲10/10/2022自测题(Se48癫痫 医学宣讲10/10/2022自测题(Se患者好转出院，哪些是错误的患者好转出院，哪些是错误的A A、忌酒忌酒B B、饮食清淡饮食清淡C C、一年后可停用抗癫痫药物一年后可停用抗癫痫药物D D、避免情感冲动和精神刺激避免情感冲动和精神刺激E E、避免过饱过劳避免过饱过劳49癫痫 医学宣讲10/10/202250癫痫 医学宣讲10/10/2022
