白内障病人的围手术期护理学习课件.ppt

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1、白内障病人的围手术期护理 1 学习要点 白内障的定义 老年性白内障的分期 白内障围手术期护理 白内障的健康教育2晶状体的特性v透明的 有弹性 无血管 双凸面v晶状体是眼球中重要的屈光间质之一,它呈双凸透镜状,位于虹膜之后,玻璃体之前,晶状体就像照相机里的镜头一样,对光线有屈光作用,同时也能滤去一部分紫外线,保护视网膜,但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度,使远看或者近看时眼球聚光的焦点都能准确的落在视网膜上。晶状体没有血管,它所需要的营养来自房水,如果房水的代谢出了问题,或晶状体囊受损时,晶状体因缺乏营养而发生浑浊,原本透明的晶状体就成为乳白色,而变得不透明,最终影响视力,这就是

2、白内障。v因此,白内障的定义:广义上讲,任何导致晶体出现浑浊,都可称为白内障。3老年性白内障4老年性白内障v1.年龄增长,晶状体逐渐浑浊,即为老年性白内障,一般起于40-45岁以后。v2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等于白内障的形成有关。v3.氧化损伤引起白内障的最早期变化5临床症状v渐进性无痛性视力下降,严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点,可有单眼复视或多视,屈光等表现。v白内障的分期:初发期、膨胀期或未成熟期、成熟期、过熟期6v初发期:早期无视力障碍,皮质内核出现空泡、水裂和板层分离,从周边逐渐向

3、中央扩散,呈羽毛状,此期发展缓慢,可达数年才进入下一期7v膨胀期或未成熟期:视力下降,晶体呈不均匀浑浊且体积变大,将虹膜向前推移,使得前房变浅,可诱发急性闭角型青光眼。8v成熟期:视力下降至眼前手动/光感,晶体灰白色均匀浑浊,眼底不能窥视。9v过熟期:视力突然提高,前房加深,浑浊晶体纤维分解液化,呈乳白色;棕黄色晶体核下沉于囊袋下方,可诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼也可诱发晶体脱位。10治疗方法v药物治疗:目前尚无疗效肯定的药物。主要以手术治疗为主。1112常见的护理诊断v1 感知混乱 视力下降与晶状体浑浊有关v 2 有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关v 3 潜在并发症 继发性闭角型

4、青光眼、晶体过 敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼、出血、感染 晶体脱位等v 4 知识缺乏 缺乏白内障预防保健的知识 v 护理目标:1 病人视力提高 2 适应正常生活,能够采取预防外伤的措施 3 减少或避免并发症的发生 4 掌握自我护理知识和技能13术前检查v1 眼部检查:视功能、眼压、验光、角膜曲率、眼轴长度、A/B超。v2 全身检查:血压、三大常规、肝肾功能、血糖(空腹)、血凝、DR、心电图等14术前护理v1 心理护理:向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率,使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术;对手术疗效担忧时,可以与已经接受手术治疗且痊愈的病人进行交流,以缓解思想顾虑。v2

5、给予高热量粗纤维易消化的食物,多食水果v3 给予抗生素眼药水滴眼(左氧氟沙星眼用凝胶)v4 术眼眼位训练:眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良,则不利于手术的顺利进行,甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等。具体方法:瞩患者平卧,双眼直视正前方,尽可能保持长时间眼球固定不动,按要求向各个方向转动眼球(九方位法)。v5 按医嘱应用散瞳剂,注意观察有无眼压变化15v6有高血压或糖尿病者,术前应控制好血压和血糖,血压应在150/90mmHg,空腹血糖在8.3mmol/L以下v 7 术前冲洗泪道、结膜囊。停用抗凝药物及活血药(阿司匹林肠溶片、丹参)。重点防治呼吸道疾病,防止术

6、中咳嗽可能引起玻璃体脱出导致手术失败;告知病人多练习用毛巾捂住口鼻,以助病人适应手术无菌单的遮盖。v8 术日晨用0.9%N.S+庆大霉素8万u冲洗术眼,更衣、除去假牙及饰物。遵医嘱用复方托吡卡胺散瞳。16术后护理v1一般护理:术后当日瞩患者安静平卧或健侧卧位,避免低头弯腰,用力大小便、咳嗽、大声谈笑等,以防晶体移位、眼内出血虹膜脱出等并发症。v2 严密观察患者病情、生命体征;瞩患者勿自行拆敷料,术眼疼痛时应报告医生给予处理。v3 安全护理:由于患者多年龄偏大,视力障碍,加上术眼遮盖,因此生活上要有专人陪伴,防止滑到跌伤,发生意外。v4 饮食:以清淡、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主,忌食辛辣

7、刺激食物、禁烟酒,多吃蔬菜水果保持大便通畅。糖尿病患者予糖尿病饮食。v5 术后第一天打开眼部敷料,局部使用抗生素类眼药水滴眼(左氧氟沙星眼用凝胶、新霉素滴眼液、地塞米松滴眼液),注意无菌操作,动作轻柔,防止压迫眼球而致眼内出血和感染。17术后并发症的护理(一)预防术后眼内感染1 密切观察术眼局部情况,注意分泌物的多少,遵医嘱术眼滴抗生素眼液。保持敷料清洁干燥,手术后两周内避免脏水进入眼内。2 手术后一般不会疼痛,可能出现有眼花、轻度异物感,属于正常现象。如发现明显眼痛、恶心、呕吐,视力突然下降或其它不适,应立即报告医生。(二)预防人工晶体移位的护理1 告知患者手术当天尽量多卧床休息,避免剧烈活

8、动,勿低头取物、勿揉眼睛;避免负重,长时间低头伏案等。2 术后不要吸烟饮酒,应进食纤维含量高的食物。预防便秘,以防用力过度导致人工晶体移位(排便困难者,给予缓泻剂)18健康教育v1 出院后1周、1个月、3个月定期门诊复查,如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况等及时就诊。v2 按时正确的滴眼药水,两种眼药水间隔5-10分钟,一天3-4次,坚持一个月。不能揉搓眼睛,防止眼部外伤。注意眼睛休息,不宜长时间看电视、读书、看电脑等,避免油烟熏呛,保持眼睛卫生。v3 3个月内避免重体力活动,可散步、慢走、打太极拳等运动。v4 饮食上,戒烟酒,多食蔬菜、水果,保持而便通畅。糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。v5 保持心情开朗,注意休息和保暖,防止感冒。人工晶体植入屈光调节比较差的患者如需配镜,术后3个月,可到眼科门诊配眼镜,来提高视力。1920

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