1、类风湿性关节炎病因病机 外因:感受风寒湿邪 感受风湿热邪 内因:劳逸不当 久病体虚 此外,恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物,导致脾失健运,湿热痰浊内生,亦与痹症发生有关。辩证要点1 1、辨病邪 痹痛游走不定行痹,属风邪盛 关节酸痛、重着、漫肿者着痹,属湿邪盛 痛势较甚,痛有定处,遇寒加重痛痹,属寒邪盛 关节肿胀,灼热疼痛热痹,属热邪盛 关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者痰 关节肿胀,僵硬,肌肤紫黯或瘀斑等瘀血辩证要点2 2、辨虚实 痹证新发,风、寒、湿、热之邪明显者为实;痹证日久,耗伤气血,肝肾不足为虚;病程缠绵,日久不愈,常为痰瘀互结,肝肾亏虚之虚实夹杂证。症候分型1 1、风寒湿痹祛风通络,散
2、寒除湿2 2、风湿热痹清热通络,祛风除湿3 3、痰瘀痹阻化痰行瘀,除痹通络4 4、肝肾亏虚培补肝肾,舒筋止痛症候分型1 1、风寒湿痹祛风通络,散寒除湿(1)行痹:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛游走性,初起可见有恶风,发热等表证,舌苔薄白,脉浮或浮缓。(2)痛痹:肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。(3)着痹:肢体关节、肌肉酸楚,疼痛或有肿胀,关节活动不利,肌肤麻木,舌质淡,苔白腻,脉濡缓。症候分型 2 2、风湿热痹清热通络,祛风除湿 关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,常伴有发热,恶风,汗出,口渴,
3、烦躁不安等全身症状,舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。症候分型 3 3、痰瘀痹阻化痰行瘀,除痹通络 痹证日久,肌肉关节刺痛,或关节肌肤紫黯、肿胀,按之较硬,肢体顽麻,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,眼睑浮肿,舌质紫黯或有瘀斑,苔白腻,脉弦涩。症候分型 4 4、肝肾亏虚培补肝肾,舒筋止痛 痹证日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿,遗精,心烦口干,舌质淡红,苔薄白或少津,脉沉细弱或细数。症候分型护理措施 防风、防寒、防湿,幸免久居暑湿之地。关节肿胀、疼痛及发热者卧床休息 长期卧床者定时更换体位,将患侧肢体保持功能位,受压部位用软垫保护,防止压疮,疼痛缓解后进行功能锻
4、炼生活起居护理 痛痹者注意保暖,在痛处加护套。热痹者不宜直截了当吹风,劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴。病情稳定,疼痛减轻后,应鼓舞患者进行肢体运动,循序渐进,以加强肢体功能锻炼,恢复关 节功能。生活起居护理病情观察(1)观察疼痛的部位、持续时间、性质、特点、诱发因素以及皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等。(2)辨别是病邪类型。(3)病程日久可伤及脏腑,热痹病程呈进行性并有反复发作的倾向,容易累及脏腑,出现并发症,注意观察有无脉结代、心悸、气促、发热、皮疹等病情变化,以及尿量、水肿等情况,并及时报告医生。1、酌情选用药食两用的具祛湿利关节的食物,如木瓜、土茯苓,或健脾利湿的薏苡仁、豆腐、扁豆
5、、芹菜、山药、茯苓、陈皮 或具调节免疫的冬菇、黑木耳。也能够清热疏利食品,如:丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等。饮食护理 2、类风湿性关节炎属于慢性消耗疾病,宜优质蛋白(牛奶、鸡蛋、瘦肉)、高维生素、适量矿物质和易消化的食物。3、饮食要定时适量,细嚼慢咽,切忌饥饱失常、暴饮暴食,以防再伤脾胃,亦防因体重超标而加重关节负荷。饮食护理 4、忌:辛辣刺激、油腻、生冷之物,总要以清淡为主。酒类性热,又能通经活络,可酌情选用。急性发作期应该忌食海鲜、羊肉等发物。5、烹饪宜合理,忌炸、烤、爆,宜蒸、煮、炖、煲汤等烹调方法。饮食护理 风寒湿痹者温热食物,适当饮用药酒,忌生冷。行痹者荆芥粥、蚕蛹
6、、豆豉等以祛风散寒 痛痹者(非急性期)羊肉、狗肉、乌头粥等 热痹者宜清淡饮食,忌辛辣、肥甘等食物,多饮水。饮食护理用药护理 多用 雷公藤、青藤碱、白芍 风寒湿痹中药汤剂宜热敷。热痹者汤剂宜偏凉服。应用川乌、附子等毒性药物时小剂量开始,逐渐加量,并先煎3060min缓解毒性。服药后观察用药效果及反应,若出现唇舌手足麻木、恶心、心慌等症状及时通知医生。关于药性较猛、毒副作用较大的虫类药物,如全蝎、蜈蚣等可研末装入胶囊内吞服。用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。祛风利湿药物宜在饭后服用。有消化道溃疡病及新近出血患者禁用水杨酸制剂。用药护理情志护理 鼓舞患者发挥健康肢体的作用,尽力做到生活自理,积极参加
7、工作与生活,体现生存的价值。积极调动患者的支持系统,指导家属给予精神支持,并做好生活护理。经常与患者沟通,了解患者的心理和需求,解除其不良心理状态。以下各关节锻炼均可早午晚各做一次,每次30下为宜。1、指关节:握拳与手指平伸交替运动。2、腕关节:双手握拳,交替用力向一侧屈曲。3、肘关节:两臂向前平伸,手掌向上,快速屈伸肘关节。关节功能锻炼 5、膝髋关节:在病情稳定而容许下反复蹲下站立及向前抬腿。6、踝关节:坐好后做踝关节屈伸及旋转运动。在病情稳定时,日常活动如织毛衣、下棋,挺胸、伸腰等动作均可适度进行。关节功能锻炼 1、辩证常因起居不慎复感外邪而反复发作,故应生活规律,注意防寒、保暖、防湿,幸
8、免诱因。2、疼痛者可给予热水袋或坎离砂热敷,同时指导患者局部按摩、揉搓等交替运用,手法要轻,以局部热感为度。健康宣教 3、保护关节 指导患者幸免畸形位,如拧干时用压挤的方法,平卧时膝下勿垫枕。指导患者用最强健的关节完成任务,如从椅子上站起来时,用手掌支撑而非手指支撑等。将力量分布在众多关节,而不只是对少数关节施压。健康宣教健康宣教 4、每晚睡前用一盆温水洗脸,能促进血液循环,舒缓情绪而改善睡眠。亦可温水泡脚15分钟,边泡边搓,酌加花椒、艾叶温经散寒,以减轻痛楚。5、定期随访,急性发作时应马上重返医院进行治疗。如何预防类风湿性关节炎1 1、争取早期诊断、早治疗 尽管本病的致残的几率比较高,但假如
9、获得早期诊断及早期的治疗、是能够控制其发展甚至治愈。因此、若能普及本病的一般知识;医生和患有关节肿痛症状的患者对本病保持做够的警惕性、就能提高诊疗水平、控制病情的发展。2 2、加强锻炼、增强身体素质 经常参加体育锻炼或生产劳动、如做保健体操、太极拳、广播体操、散步等、大有好处,凡坚持体育锻炼的人身体强壮,抗病能力强、特别少患病,其抗御风寒湿邪的能力比一般没有经过体育锻炼者强的多。内经说的“正气存内、邪不可干”邪之所凑、其气必虚,就是这个道理。如何预防类风湿性关节炎3 3、幸免风寒湿邪侵袭 大部分患者患病前或疾病复发前都有汗出当风凉、接触冷水等病史、提示这些因素在本病的发生发展中起着重要的作用;
10、因此在平常防范风寒、潮湿入侵特别重要。当季节更换天气突然冷时、应随时增加衣服以防受寒;夏季天气炎热、酷暑难当时;亦不可睡在当风之处、或露宿达旦、或睡中以风扇空调直截了当吹拂、以防凉风侵入经脉影响筋骨。秋季气候干燥、但天气转凉时、要防止风寒侵袭。如何预防类风湿性关节炎 冬季寒风刺骨、注意保暖是最重要的,总之重要视气候、季节对疾病的影响、做到预防为主、注意防风、防寒、防湿、保暖以及环境因素对疾病的影响。冬季清晨起床时要注意保温,能够做些暖身运动。动作如下:将双手向前伸直,手掌向下,往下、往后作伸展划水的动作,或者将双手举高至脸部,掌心朝向脸部,吸气后,双手向上、向外伸展,然后再缓缓放下。寒冷的冬天
11、,要注意保暖,关节疼痛时能够试试热水浴,减轻疼痛。如何预防类风湿性关节炎4 4、注意劳逸结合 祖国医学历来主张饮食有节、起居有常、不安作劳是强身健体的主要措施。过度劳累、正气损、风寒湿邪科趁虚而入。临床上有像类风湿关节炎患者的病情尽管基本控制,处于疾病恢复期,然而往往由于劳累而重新加重或复发。因此,劳逸结合、活动与休息要适度。减少长时间卧床时间,且在运动时不宜剧烈,能够选择坐着或卧床进行运动。若采坐姿,可将右腿打直、小腿与足部往上提,离地三十公分以上,持续五秒钟后放下,左脚也以相同动作重复,每日可多作几次,以能负荷为原则。切勿任意进行推拿、按摩、拔罐等传统关节疼痛的治疗方法,以免造成病情加重,造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。如何预防类风湿性关节炎5 5、注意饮食合理 饮食上应选择容易消化的食物,烹调方式应以清淡爽口为原则,少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。多吃开胃的食物如大枣、薏仁等,尤其薏仁具有去湿祛风的作用,煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是特别好的选择。尽估计的减少脂肪的摄取,热量来源要以醣类和蛋白质为主,若是体重超过标准,要逐渐减轻体重。身体若属热性,应多吃绿豆、西瓜等食物;若属寒性,则应吃羊或牛肉等,只是摄取量不宜过多。如何预防类风湿性关节炎感谢您的聆听！感谢您的聆听！
