1、 类风湿性关节炎影像学诊断类风湿性关节炎影像学诊断南平市第一医院影像科 张远辉类风湿性炎的影像学诊断1类风湿性关节炎类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RArheumatoid arthritis,RA）自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 病因至今不明类风湿性炎的影像学诊断2临床表现临床表现RA的一般临床特征的一般临床特征:发病年龄发病年龄:35-50岁岁,60-69岁两个高峰年龄段岁两个高峰年龄段.男女之比男女之比:1:3 ,女性明显大于男性女性明显大于男性.起病方式起病方式:缓慢隐匿
2、缓慢隐匿.其他可有低热其他可有低热,乏力乏力,全身不适全身不适,体重下降等体重下降等.关节外的表现。关节外的表现。RA的关节炎特点的关节炎特点:对称性小关节疼痛对称性小关节疼痛,肿胀肿胀,晨僵及关节畸形晨僵及关节畸形.类风湿性炎的影像学诊断3病病 理理主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织关节软骨变性、破坏软骨下骨质破坏类风湿性炎的影像学诊断4类风湿病理过程示意图类风湿病理过程示意图24、5361 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；4、5 累及骨质；6 关节强直。富含毛细血管的
3、血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。类风湿性炎的影像学诊断5类风湿性炎的影像学诊断6诊断标准受累关节数关节数(0-5)1 中大关节关节0 2-10 中大关节关节1 1-3 小关节关节2 4-10 小关节关节3 10 至少一个为个为小关节关节5血清学清学抗体检测检测(0-3)RF或抗CCP均阴阴性0 RF或抗CCP至少一项项低滴度阳阳性2 RF或抗CCP至少一项项高滴度阳阳性3滑膜炎持续时间续时间(0-1)6周0 6周1急性期反应应物(0-1)CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1ACR/EULAR2010年年6 6分或以上
4、分或以上肯定肯定RARA诊断诊断类风湿性炎的影像学诊断7RA的特异性抗体的特异性抗体名名 称称敏感性敏感性(%)特异性特异性(%)类风湿因子类风湿因子隐性类风湿因子隐性类风湿因子RA33抗体抗体SA抗体抗体角蛋白抗体角蛋白抗体抗核周因子抗体抗核周因子抗体抗抗CCP抗体抗体抗抗P68抗体抗体RA相关核抗原抗体相关核抗原抗体50-7070 25-45373348-9260-7050 60-9080-8992 99.678-9787-9570-909870-9087-90类风湿性炎的影像学诊断8类风湿关节炎的影像学检查方法X线、CT扫描、超声和MRI扫描等；传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改
5、变，特异性不强；CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差；超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变核素扫描及 ECT也有表现，不常用。类风湿性炎的影像学诊断9类风湿关节炎的影像学检查方法MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是：平扫：T1WI、T2WI、T2压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液强化达高峰并持续1h （各个序列依据病变需要，采取多方位）类风湿性炎的影像学诊断10X线表现早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽进展期 关节软骨破坏，关节间隙
6、常变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性强直或关节畸形与脱位。类风湿性炎的影像学诊断11类风湿性炎的影像学诊断12女 54岁 腕关节疼痛6年类风湿性炎的影像学诊断13女 65岁，双手关节肿痛伴晨僵20余年，加剧2月余。类风湿因子(RF)117.0 类风湿性炎的影像学诊断14类风湿性炎的影像学诊断15天鹅颈畸形类风湿性炎的影像学诊断16很少有骨硬化类风湿性炎的影像学诊断17类风湿性炎的影像学诊断18类风湿性炎的影像学诊断19女 39岁 双手关节疼痛伴晨僵20年类风湿性炎的影像学诊断20 CT表现，CT可以观察到X线看不到的
7、骨质改变类风湿性炎的影像学诊断21类风湿关节炎MR表现 炎性血管翳 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；关节积液；滑膜增厚 增强扫描可见强化；腱鞘滑膜炎 腱鞘积液；腱鞘增厚 皮下组织炎性侵润T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨骼肌的肌腱炎。一、软组织肿胀（包含多种病理变化）类风湿性炎的影像学诊断22 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期）滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要
8、征象之一。滑膜增厚类风湿性炎的影像学诊断23血管翳强化 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象轻度强化轻度强化明显强化明显强化类风湿性炎的影像学诊断24腱鞘滑膜炎 MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等类风湿性炎的影像学诊断25二、骨、软骨的病变 软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。骨髓水肿：斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是RA早期比较敏感的征象，也是进展期RA病变的表现。骨髓水肿不具有特异性。骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破
9、坏。类风湿性炎的影像学诊断26骨质破坏类风湿性炎的影像学诊断27骨侵蚀类风湿性炎的影像学诊断28病例1 女 73岁、全身关节疼痛10余年，加重1月余类风湿性炎的影像学诊断29病例2 男65岁 反复四肢关节无力、疼痛4月余。类风湿性炎的影像学诊断30类风湿性关节与关节结核的讨论类风湿性炎的影像学诊断31 骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）晚期二型结核无法区分，成为全关节结核类风湿性炎的影像学诊断32骨结核病变蔓延途径示意图类风湿性炎的影像学诊断33女 45岁 发现左腕肿胀1年半 窦道细小沙粒死骨、骨碎片范围更局限 结核类风湿性炎的影像学诊断34腕关节结核类风湿性炎的影像学诊断35左腕关节痛6月余结核类风湿性炎的影像学诊断36结核类风湿性炎的影像学诊断37类风湿？结核？类风湿性炎的影像学诊断38类风湿结核类风湿性炎的影像学诊断39类风湿性炎的影像学诊断40结核类风湿类风湿性炎的影像学诊断41 小结小结滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成软骨：破坏 骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变/变性、肌腱断裂关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、骨性强直类风湿性炎的影像学诊断42谢 谢！类风湿性炎的影像学诊断43
