1、精神分裂症宣讲精神分裂症宣讲杭州持刀发廊女杭州持刀发廊女2009.3.11 13:00-14:00精神分裂症宣讲2一、定义：一、定义：是一组病因未明的常见精神病，具是一组病因未明的常见精神病，具有有感知、思维、情感、意志感知、思维、情感、意志和和行为行为等多方面的障等多方面的障碍，以碍，以精神活动的不协调精神活动的不协调或或脱离现实脱离现实为特征。为特征。通常意识清晰，智能多完好，病程多迁延，部分通常意识清晰，智能多完好，病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患者可发展为精神活动的衰退。精神分裂症宣讲3 （一）感知觉（一）感知觉v1.1.感觉：感觉：人脑对直接作用于感官的刺激物的人脑对直
2、接作用于感官的刺激物的个别属性个别属性的的反映。反映。v2.2.知觉：知觉：人对客观刺激物的人对客观刺激物的整体属性整体属性的反映就是知觉。的反映就是知觉。v通过感觉才可以进行复杂的知觉、记忆和思维等活动，通过感觉才可以进行复杂的知觉、记忆和思维等活动，从而更好地反映客观事物从而更好地反映客观事物。v感觉是维持人的正常心理活动的重要保障，如果把感觉感觉是维持人的正常心理活动的重要保障，如果把感觉剥夺，就会使人的思维过程发生混乱，导致注意力不能剥夺，就会使人的思维过程发生混乱，导致注意力不能集中，甚至会产生严重的心理障碍集中，甚至会产生严重的心理障碍 二、复习二、复习精神分裂症宣讲4 2.感觉分
3、类感觉分类 感觉依据感觉分析器和它所反映的特定刺激感觉依据感觉分析器和它所反映的特定刺激物，可以分为外部感觉和内部感觉两大类。物，可以分为外部感觉和内部感觉两大类。外部感觉：外部感觉：是个体对是个体对外部刺激外部刺激的觉察，主要的觉察，主要包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤觉。包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤觉。内部感觉：内部感觉：是个体对是个体对内部刺激内部刺激的觉察，主要的觉察，主要包括机体觉、平衡觉和运动觉。包括机体觉、平衡觉和运动觉。精神分裂症宣讲5精神分裂症宣讲6（二）思维（二）思维 定义定义借助语言、表象或动作实现的，对客借助语言、表象或动作实现的，对客观事物的间接和概括的认识。观事
4、物的间接和概括的认识。特征特征概括性概括性：抽取共同特征和规律：抽取共同特征和规律间接性间接性：借助媒介和知识经验：借助媒介和知识经验精神分裂症宣讲7精神分裂症宣讲8精神分裂症宣讲9精神分裂症宣讲10精神分裂症宣讲11精神分裂症宣讲12精神分裂症宣讲13二、流行病学二、流行病学在成年人口中的终生患病率在在成年人口中的终生患病率在1%左右。左右。发病高峰男性发病高峰男性15-2415-24岁，女性岁，女性25-2925-29岁；而且女性更岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。年期前后还有发病的小高峰。女性患病率总体上高于男性，且女性患病率总体上高于男性，且3535岁以上年龄组明岁以上年龄组明显
5、，男女比例为显，男女比例为1 1：1.61.6。我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。目前全国约有精神分裂症病人目前全国约有精神分裂症病人800800万人，且年增长万人，且年增长3030万，其中万，其中10%10%有肇事肇祸倾向。有肇事肇祸倾向。精神分裂症宣讲14三、病因三、病因（一）遗传因素（一）遗传因素1.一般人群患病率一般人群患病率1%2.父母之一为精神分裂症时子代患病率为父母之一为精神分裂症时子代患病率为12%3.父母均患精神分裂症时子代患病率为父母
6、均患精神分裂症时子代患病率为39%。精神分裂症宣讲15（二）神经生物学因素（二）神经生物学因素 1.解剖结构异常解剖结构异常 2.神经递质调节紊乱神经递质调节紊乱（三）（三）子宫内感染与产伤子宫内感染与产伤 （四）社会因素（四）社会因素 （五）心理因素（五）心理因素精神分裂症宣讲16健康者健康者精神分裂症精神分裂症预后不佳预后不佳 预后良好预后良好17精神分裂症宣讲17精神分裂症宣讲18精神分裂症宣讲19精神分裂症宣讲20精神分裂症宣讲21精神分裂症宣讲22荧光剂？荧光剂？窗口保护屏？窗口保护屏？飞跃的宇宙飞跃的宇宙 精神分裂症宣讲23 四、临床表现四、临床表现 前驱期症状前驱期症状 精神症状
7、精神症状 临床症状群临床症状群精神分裂症宣讲24 注意力不能集中，注意困难；注意力不能集中，注意困难；驱动力和动机减退，没有活力；驱动力和动机减退，没有活力；抑郁情绪；抑郁情绪；睡眠紊乱；睡眠紊乱；焦虑；焦虑；社交退缩；社交退缩；多疑；多疑；角色功能损害；角色功能损害；激惹性高；激惹性高；精神分裂症宣讲25 （二）精神症状（二）精神症状 思维障碍思维障碍 感知觉障碍感知觉障碍 情感障碍情感障碍 意志与行为障碍意志与行为障碍精神分裂症宣讲26 1.思维障碍思维障碍 (1)思维形式障碍：思维形式障碍：(2)思维内容障碍：思维内容障碍：精神分裂症宣讲27(1)思维形式障碍：又称联想障碍思维形式障碍：
8、又称联想障碍 主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。是精神分裂症最具有特征性的症状。思维散漫思维散漫：交谈内容难以理解或无法深交谈内容难以理解或无法深入的感觉。阅读所写的材料也常不知所入的感觉。阅读所写的材料也常不知所云。说话毫无意义地绕圈子，经常游移云。说话毫无意义地绕圈子，经常游移于主题之外，抓不住要点于主题之外，抓不住要点 精神分裂症宣讲28 思维破裂思维破裂：言语支离破碎，根本无法交谈言语支离破碎，根本无法交谈。病理性象征性思维病理性象征性思维：用普通的词句、符号甚用普通的词句、符号甚 至动作来表达某些特殊的
9、、只有至动作来表达某些特殊的、只有 患者本人才能理解的意义患者本人才能理解的意义。词语新作词语新作：自创新词或符号，并赋予特殊的：自创新词或符号，并赋予特殊的 意义意义。逻辑倒错逻辑倒错：逻辑推理荒谬离奇。：逻辑推理荒谬离奇。诡辩症诡辩症：中心思想无法捉摸，缺乏实效的空中心思想无法捉摸，缺乏实效的空 洞议论洞议论 精神分裂症宣讲29 内向性思维内向性思维:沉湎于毫无现实意义的幻想、宏沉湎于毫无现实意义的幻想、宏 伟计划或理论探讨，不与外界接伟计划或理论探讨，不与外界接 触触。矛盾思维矛盾思维：同时出现两种相反的、矛盾对立：同时出现两种相反的、矛盾对立 的观念，无法判断对错，影响行的观念，无法判
10、断对错，影响行 为取舍。为取舍。思维中断思维中断：在无外界因素干扰下突然思路中：在无外界因素干扰下突然思路中 断思维出现停顿、空白断思维出现停顿、空白。精神分裂症宣讲30 思维插入思维插入：感到别人或外界强行塞入某种不：感到别人或外界强行塞入某种不 属于自己的思想。属于自己的思想。思维贫乏思维贫乏：联想减少，语量贫乏，缺乏主动：联想减少，语量贫乏，缺乏主动言语，对问题缺乏进一步的反应。言语，对问题缺乏进一步的反应。精神分裂症宣讲31(2)思维内容障碍(妄想)1妄想妄想（delusion）：有以下特征：有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者
11、坚信不移；础，但患者坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；害有关；妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。异，但常有浓厚的时代色彩。精神分裂症宣讲32 被害妄想被害妄想:是最常见的一种妄想。患者坚信他被是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。关系妄想关系妄想:患者将环境中与他无关的事物都认为患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论是与他有关的。如认为周围人的谈
12、话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。与他有一定关系。精神分裂症宣讲33 嫉妒妄想嫉妒妄想:患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。活用品，以寻觅私通情人的证据。钟情妄想钟情妄想:患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对
13、方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。纠缠不休。精神分裂症宣讲34 (二二)感知障碍感知障碍 幻觉：幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据其所涉及的感官分为根据其所涉及的感官分为幻听幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏
14、性幻觉。幻触、内脏性幻觉。精神分裂症宣讲353.情感障碍情感障碍 情感平淡情感平淡：表情缺乏变化表情缺乏变化 ，自发动作少，不见，自发动作少，不见 体态语言体态语言 ，呈茫然、凝视状。，呈茫然、凝视状。情感不协调情感不协调：有的患者在谈及白己不幸有的患者在谈及白己不幸 遭遇或遭遇或 妄想内容时，缺乏应有的情感体妄想内容时，缺乏应有的情感体 验，或表现出不相称的情感。少验，或表现出不相称的情感。少 数患者出现情感倒错，如获悉亲数患者出现情感倒错，如获悉亲 人病故却表现欣喜。人病故却表现欣喜。精神分裂症宣讲36（三）精神分裂症的临床类型（三）精神分裂症的临床类型慢性化和社会职业功能受损：慢性化和社
15、会职业功能受损：工作工作人际关系人际关系自我料理自我料理同时发生的物质滥用同时发生的物质滥用 阳性症状：阳性症状：妄想妄想幻觉幻觉言语紊乱言语紊乱紧张症紧张症阴性症状阴性症状：情感平淡情感平淡少语少语意志缺乏意志缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏社交退缩社交退缩认知缺损认知缺损：注意注意记忆记忆执行功能执行功能(如抽象如抽象)情感症状：情感症状：抑郁抑郁焦虑焦虑无望感无望感消沉消沉耻辱感耻辱感自杀意念自杀意念敌对、攻击敌对、攻击精神分裂症宣讲38精神分裂症宣讲39“美丽美丽”心灵？心灵？约翰约翰纳什的真实病例纳什的真实病例精神分裂症宣讲40 约翰有着一个不幸的童年。父母关系不和，他母约翰有着一个不幸的童年。
16、父母关系不和，他母亲富有爱心、关怀备至，但他父亲却在情感上相当疏亲富有爱心、关怀备至，但他父亲却在情感上相当疏离。离。约翰通常都会回避邻居家的孩子，他常常独自一约翰通常都会回避邻居家的孩子，他常常独自一人在家里玩耍。人在家里玩耍。他在他在4岁就能阅读，并在小学里跳过了一半的年岁就能阅读，并在小学里跳过了一半的年级。然而，老师们关注的并不是他的智力，而是他在级。然而，老师们关注的并不是他的智力，而是他在社交技能上的缺乏，并且将他看成是个后进生。社交技能上的缺乏，并且将他看成是个后进生。他常常做白日梦，而且漫无方向。他常常做白日梦，而且漫无方向。精神分裂症宣讲41 随着约翰逐渐长大，他父母开始关注
17、他那并不存随着约翰逐渐长大，他父母开始关注他那并不存在的社交生活。在的社交生活。约翰出现了一些奇怪的行为模式。他母亲曾经描约翰出现了一些奇怪的行为模式。他母亲曾经描述过她儿子陪家人在阿帕拉契电力公司用餐时发生的述过她儿子陪家人在阿帕拉契电力公司用餐时发生的一件事情。约翰整个傍晚都在电梯里上上下下，直到一件事情。约翰整个傍晚都在电梯里上上下下，直到它停止运行。在垒球比赛中，他常常站在外野，吃着它停止运行。在垒球比赛中，他常常站在外野，吃着青草。青草。在卡耐基技术学院学习化学工程期间，约翰的怪在卡耐基技术学院学习化学工程期间，约翰的怪异行为仍然持续。他的室友说约翰会坐在那里，好几异行为仍然持续。他
18、的室友说约翰会坐在那里，好几个小时反复敲击钢琴某一琴键，或者将一支融化的蛋个小时反复敲击钢琴某一琴键，或者将一支融化的蛋筒冰淇淋放在自己的衣服堆上。筒冰淇淋放在自己的衣服堆上。他冷淡而又孩子气，并且开始体验同性恋。他冷淡而又孩子气，并且开始体验同性恋。精神分裂症宣讲42 在在1954年夏天，他被一位便衣警察指控在加利福年夏天，他被一位便衣警察指控在加利福尼亚州圣莫尼卡市帕利塞德的男盥洗室里犯了猥亵暴尼亚州圣莫尼卡市帕利塞德的男盥洗室里犯了猥亵暴露罪。被迫离开就职的兰德公司。露罪。被迫离开就职的兰德公司。在麻省理工学院（在麻省理工学院（MIT）担任教授期间，他的同）担任教授期间，他的同事形容他是
19、个自私而又自我中心的优秀人才，他还表事形容他是个自私而又自我中心的优秀人才，他还表现出许多奇怪的言语以及怪异的行为。现出许多奇怪的言语以及怪异的行为。在在MIT工作期间他遇到了埃莉诺。约会两个月后，工作期间他遇到了埃莉诺。约会两个月后，埃莉诺怀孕。约翰拒绝承担这个孩子的责任，甚至拒埃莉诺怀孕。约翰拒绝承担这个孩子的责任，甚至拒绝在孩子的出生证明上使用他的姓氏。埃莉诺被迫把绝在孩子的出生证明上使用他的姓氏。埃莉诺被迫把这个孩子送进了福利院。这个孩子送进了福利院。之后不久，约翰遇见了艾丽西亚，他的一位学生。之后不久，约翰遇见了艾丽西亚，他的一位学生。职业、新的婚姻以及婴儿给约翰带来了过多的压力与职
20、业、新的婚姻以及婴儿给约翰带来了过多的压力与要求，因此他开始表现出一些更明显的精神病症状。要求，因此他开始表现出一些更明显的精神病症状。精神分裂症宣讲43 1958年新年前夕，约翰和他的妻子参加了一个化年新年前夕，约翰和他的妻子参加了一个化妆舞会。约翰像个婴儿一样走路，并且整个晚上都蜷妆舞会。约翰像个婴儿一样走路，并且整个晚上都蜷缩在艾丽西亚腿上。缩在艾丽西亚腿上。那年晚些时候，他中断了一次演讲，宣布他就是那年晚些时候，他中断了一次演讲，宣布他就是生活杂志封面上的教皇约翰二十三世，因为生活杂志封面上的教皇约翰二十三世，因为23是是他最喜欢的数字。他最喜欢的数字。1959年，他冲进纽约时代周刊的
21、办公室，声称报年，他冲进纽约时代周刊的办公室，声称报纸上蕴含着来自外太空的加密信息，而那些含义只有纸上蕴含着来自外太空的加密信息，而那些含义只有他能够明白。他能够明白。MIT被迫让约翰离开，他的功能进一步被迫让约翰离开，他的功能进一步恶化。恶化。有一天，艾丽西亚回到家，发现他在墙上画满了有一天，艾丽西亚回到家，发现他在墙上画满了黑色的污点。最后她将他强行送进了一家精神病院。黑色的污点。最后她将他强行送进了一家精神病院。精神分裂症宣讲44 出院之后，约翰把他的孩子和艾丽西亚留在家中，出院之后，约翰把他的孩子和艾丽西亚留在家中，自己逃到了欧洲。他的目的是宣告放弃自己的美国公自己逃到了欧洲。他的目的
22、是宣告放弃自己的美国公民身份，但在卢森堡时他被驱逐了，在被驱逐之前他民身份，但在卢森堡时他被驱逐了，在被驱逐之前他在欧洲晃荡了九个月。在欧洲晃荡了九个月。1961年，艾丽西亚再次将他强行送进了特伦顿州年，艾丽西亚再次将他强行送进了特伦顿州州立医院。州立医院。1962年，艾丽西亚与约翰离婚了。约翰在大约年，艾丽西亚与约翰离婚了。约翰在大约1970年停止了药物治疗。精神分裂症的症状迅速回来年停止了药物治疗。精神分裂症的症状迅速回来了，尤其是幻听。了，尤其是幻听。艾丽西亚在艾丽西亚在1970年左右搬回来与约翰同住，并且年左右搬回来与约翰同住，并且允诺再也不会让他住院了。允诺再也不会让他住院了。精神分
23、裂症宣讲45 在在20世纪世纪80年代，约翰自己开始发生了一些转变。年代，约翰自己开始发生了一些转变。他有意识地拒绝了那些声音，决心不去理睬它们。他他有意识地拒绝了那些声音，决心不去理睬它们。他有意地开始以更理性的方式思考问题。有意地开始以更理性的方式思考问题。到到20世纪世纪90年代，在没有任何治疗和药物的帮助年代，在没有任何治疗和药物的帮助下，他的精神分裂症处于全面康复之中。下，他的精神分裂症处于全面康复之中。1994年，他获得了诺贝尔经济学奖。年，他获得了诺贝尔经济学奖。2001年，他与艾丽西亚复婚。年，他与艾丽西亚复婚。目前，约翰仍然待在普林斯顿大学。儿子约翰尼，目前，约翰仍然待在普林
24、斯顿大学。儿子约翰尼，在罗格斯大学获得了数学博士学位，也是一名精神分在罗格斯大学获得了数学博士学位，也是一名精神分裂症患者。裂症患者。精神分裂症宣讲46精神分裂症的诊断要点：精神分裂症的诊断要点：1.在无意识障碍及智能缺损背景下出现以思维障碍为在无意识障碍及智能缺损背景下出现以思维障碍为主的一系列精神活动紊乱。主的一系列精神活动紊乱。2.多发病于青壮年，隐袭起病，缓慢进展，呈现持续多发病于青壮年，隐袭起病，缓慢进展，呈现持续性，进行性疾病过程。性，进行性疾病过程。3.临床表现具有精神分裂的特征性症状临床表现具有精神分裂的特征性症状4.随病程进展可出现人格改变，精神活动常有趋于衰随病程进展可出现
25、人格改变，精神活动常有趋于衰退的倾向。退的倾向。5.自知力缺失，家族史阳性和病前的分裂性人格特征自知力缺失，家族史阳性和病前的分裂性人格特征是诊断的参考依据。是诊断的参考依据。6.一般无躯体病和神经系统的病理基础，化验及特殊一般无躯体病和神经系统的病理基础，化验及特殊检查结果亦无阳性所见。检查结果亦无阳性所见。精神分裂症宣讲47治疗与康复治疗与康复 1.药物治疗药物治疗 早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药药。根据病人情况、症状特点选择合适的药物。低量开始逐渐加量，高剂量密切观察不良反应。急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（36个月）和维持治疗期（1年
26、以上）。精神分裂症宣讲48抗精神病药物各自的靶症状抗精神病药物各自的靶症状氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇利培酮奥氮平喹硫平舒必利氯氮平甲硫达嗪泰尔登五氟利多氟奋乃静癸酸酯精神分裂症宣讲49精神分裂症的维持治疗：维持时间：首发2年维持再发5年维持三发以上终生维持维持剂量：以往认为维持剂量为巩固治疗期剂量的1/2-1/3，甚至1/4-1/5左右。现在认为维持量应为巩固治疗期剂量的2/3-3/4甚至全量。精神分裂症宣讲502.2.电休克（电休克（ECTECT）治疗）治疗3.3.心理与社会康复心理与社会康复 临床痊愈患者应鼓励参加社会活动和力所能及的工作。慢性分裂症有退缩表现的患者可进行生活功能训练。精神分裂症宣讲51谢谢！谢谢！精神分裂症宣讲52
