1、精神病人的家庭康复精神病人的家庭康复 省残联康复部省残联康复部 第一章第一章 精防康复管理基本常识精防康复管理基本常识 第二章第二章 精神病的基本常识精神病的基本常识 第三章第三章 精神病人的治疗、康复原则精神病人的治疗、康复原则 第四章第四章 精神病人的治疗精神病人的治疗 第五章第五章 精神病人的康复与护理精神病人的康复与护理第一章第一章 精防康复管理基本常精防康复管理基本常识识“社会化、综合性、开放式社会化、综合性、开放式”精神病防治康精神病防治康复工作模式自复工作模式自19911991年在全国范围内开展以来，年在全国范围内开展以来，经过十年的努力，已从一个摸索、总结经验经过十年的努力，已
2、从一个摸索、总结经验的阶段逐步发展到形成一套较为完整工作模的阶段逐步发展到形成一套较为完整工作模式、有较为完善工作方法的稳步发展阶段，式、有较为完善工作方法的稳步发展阶段，取得了显著成效。取得了显著成效。“十一五十一五”期间，精神病期间，精神病防治康复工作纳入中国残疾人事业防治康复工作纳入中国残疾人事业“十一十一五五”发展纲要，卫生部、公安部、民政部、发展纲要，卫生部、公安部、民政部、中国残联共同制定了精神病防治康复中国残联共同制定了精神病防治康复“十十一五一五”实施方案，使更多的精神病患者受实施方案，使更多的精神病患者受益。益。在在精神病防治康复精神病防治康复“十一五十一五”实施实施方案实施
3、办法中提到：方案实施办法中提到：新开展工作地区重点工作：新开展工作地区重点工作：动员部署，统一认识动员部署，统一认识 建立健全工作体系建立健全工作体系 调查摸底调查摸底 建档立卡建档立卡 人员培训人员培训 落实治疗康复措施落实治疗康复措施已开展工作地区：已开展工作地区：提高内涵质量和治疗康复效果提高内涵质量和治疗康复效果 解决好以下两个问题：解决好以下两个问题：贫困精神病人医疗救助贫困精神病人医疗救助 开展精神病患者康复训练开展精神病患者康复训练3 3、治疗与康复训练相结合治疗与康复训练相结合 治疗形式：治疗形式：门诊、住院、家庭病床、门诊、住院、家庭病床、社区治疗社区治疗 康复形式：康复形式
4、：家庭康复、机构康复、家庭康复、机构康复、社会康复社会康复 康复内容：康复内容：体能训练、家庭生活技能体能训练、家庭生活技能 职业技能（生产劳动技能）职业技能（生产劳动技能）社会交往能力训练社会交往能力训练4 4、加强规范化管理加强规范化管理按照精神病防治康复工作方法、按照精神病防治康复工作方法、工作流程、工作要求和标准开展工作流程、工作要求和标准开展工作工作5 5、加强督导检查加强督导检查 新开展工作地区新开展工作地区督导重点：基础督导重点：基础性工作性工作工作网络的建立工作网络的建立摸底调查及精神病人检出率摸底调查及精神病人检出率统一表卡的使用统一表卡的使用治疗康复措施的落实治疗康复措施的
5、落实原开展工作地区原开展工作地区督导重点：督导重点：统一表卡的使用统一表卡的使用 治疗康复措施的落实治疗康复措施的落实 贫困患者医疗救助贫困患者医疗救助 精神康复机构精神康复机构三、工作流程三、工作流程建立社会化工作体系建立社会化工作体系制定规划制定规划 培训人员培训人员摸底调查摸底调查建档立建档立 卡卡落实措施落实措施总结评估总结评估 四、具体做法四、具体做法（一）建立社会化工作体系（一）建立社会化工作体系 及工作职能及工作职能社会化社会化工作体系工作体系治疗康复系统治疗康复系统技术指导网络技术指导网络组织管理网络组织管理网络组织管理网络的建立组织管理网络的建立精神卫生部际联席小组精神卫生部
6、际联席小组省精防领导小组省精防领导小组-省康办（或精防办）省康办（或精防办）市县精防领导小组市县精防领导小组-精防办精防办街道乡镇千人单位精防领导小组街道乡镇千人单位精防领导小组政府领导政府领导 各部门分工协作各部门分工协作卫生卫生民政民政公安公安残联残联纳入社区卫生服务网络，业务指导、人员培训，纳入社区卫生服务网络，业务指导、人员培训，治疗与康复训练治疗与康复训练在扶贫救济、社区服务等方面作出安排在扶贫救济、社区服务等方面作出安排管理肇事肇祸精神病人，惩治歧视侮辱精管理肇事肇祸精神病人，惩治歧视侮辱精神病人的不法分子神病人的不法分子协助政府，做好宣传、组织、协调、服务工作协助政府，做好宣传、
7、组织、协调、服务工作财政财政劳动保障劳动保障保障经费保障经费职业培训、就业安置职业培训、就业安置工工 作作 职职 能能对本地区精神病防治康复工作进对本地区精神病防治康复工作进行宏观管理，制定实施方案行宏观管理，制定实施方案及相关政策，协调各部门的运作，及相关政策，协调各部门的运作，对本地区精神病防治康复工作进对本地区精神病防治康复工作进行监督与指导。行监督与指导。技术指导网络的建立技术指导网络的建立全国精防康复技术指导组全国精防康复技术指导组省精防康复技术指导组省精防康复技术指导组市县精防康复技术指导组市县精防康复技术指导组街道乡镇设立专兼职精防医生街道乡镇设立专兼职精防医生工工 作作 职职
8、能能 负责本地区精防康复工作的技负责本地区精防康复工作的技术指导，开展摸底调查，对病人进术指导，开展摸底调查，对病人进行诊断，制定治疗康复方案，人员行诊断，制定治疗康复方案，人员培训，检查评估，提供技术咨询。培训，检查评估，提供技术咨询。治疗康复系统的建立治疗康复系统的建立 以精神病院或综合医院精神科为龙以精神病院或综合医院精神科为龙头，以街道乡镇卫生院、村卫生室、单头，以街道乡镇卫生院、村卫生室、单位医务室、家庭监护小组、精神康复机位医务室、家庭监护小组、精神康复机构等为基础的防治康复系统。构等为基础的防治康复系统。工工 作作 职职 能能 落实精神病人治疗康复措施，落实精神病人治疗康复措施，
9、预防、降低复发率，减少精神残疾预防、降低复发率，减少精神残疾发生，解决精神病人生活中实际困发生，解决精神病人生活中实际困难，为精神病人提供就业机会和条难，为精神病人提供就业机会和条件，帮助他们回归社会正常生活。件，帮助他们回归社会正常生活。多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂 呼吸频率30次/分；
10、脉搏120次/分；血压20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg;血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病
11、所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 精神病的基本常识精神病的基本常识 一、什么是精神病 二、精神病的常见症状 三、哪些人易患精神病 四、常见精神疾病简价 精神分裂症 情感性精神障碍 精神发育迟滞及其伴发的精神障碍 老年痴呆与老年期精神障碍 儿童孤独症 五、在精神病认知上存在的几个问题 (一)精神病能否彻底根治 (二)精神病会不会遗传 (三)精神病人能不能结婚、生育 一、什么是精神病一、什么是精神病 定义：在心理活动中
12、，大脑是物质基础，定义：在心理活动中，大脑是物质基础，当人的大脑遭受到内外不良因素的干扰和当人的大脑遭受到内外不良因素的干扰和损害时，就会发生功能障碍，从而导致精损害时，就会发生功能障碍，从而导致精神活动的紊乱与失调。如表现为动作和行神活动的紊乱与失调。如表现为动作和行为的怪异、思维和情绪的反常等，出现胡为的怪异、思维和情绪的反常等，出现胡言乱语、丧失理智、哭笑无常、焦虑抑郁、言乱语、丧失理智、哭笑无常、焦虑抑郁、自语痴笑等。自语痴笑等。什么是精神残疾：指各类精神障碍什么是精神残疾：指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于认知、持续一年以上未痊愈，由于认知、情感和行为障碍，影响其日常生活情感和行
13、为障碍，影响其日常生活和社会参与的。和社会参与的。现代医学认为，精神病是大脑功能现代医学认为，精神病是大脑功能紊乱的结果。那么，又是什么原因紊乱的结果。那么，又是什么原因引起大脑功能紊乱，导致精神病发引起大脑功能紊乱，导致精神病发生的呢生的呢?笼统地说，可以认为精神病笼统地说，可以认为精神病是由社会、心理、生物三方面的因是由社会、心理、生物三方面的因素综合作用而造成的，但不同类型素综合作用而造成的，但不同类型的精神病，发病原因也并不相同。的精神病，发病原因也并不相同。精神疾病不仅危害人类的心身健康，精神疾病不仅危害人类的心身健康，也对社会产生严重影响。概括地讲，也对社会产生严重影响。概括地讲，
14、其危害性主要表现在以下方面：其危害性主要表现在以下方面：影响患者的一生影响患者的一生给社会造成危害给社会造成危害给家庭造成负担给家庭造成负担 二、精神病的常见症状二、精神病的常见症状 1.错觉错觉 如把墙上的影子看成妖魔鬼如把墙上的影子看成妖魔鬼 怪，把地上的稻草绳看成一条蛇。怪，把地上的稻草绳看成一条蛇。“杯弓蛇影杯弓蛇影”、“草木皆兵草木皆兵”是他们是他们典型的错典型的错 觉。觉。2.2.幻觉幻觉 如病人在没有任何人和他说如病人在没有任何人和他说话时，却听到有人在谈论他；在没有话时，却听到有人在谈论他；在没有任何不良气味时，却嗅出一股恶臭任何不良气味时，却嗅出一股恶臭味味对于这些客观上并不
15、存在的虚对于这些客观上并不存在的虚幻知觉，病人往往信以为真。（举例）幻知觉，病人往往信以为真。（举例）3.3.焦虑焦虑 病人显得烦躁不安、坐卧病人显得烦躁不安、坐卧不宁，甚至似有大祸将临之感，惶不宁，甚至似有大祸将临之感，惶惶不可终日。惶不可终日。4.4.淡漠淡漠 病人对什么事都不关心，病人对什么事都不关心，对任何外界事物都没有相应的反应，对任何外界事物都没有相应的反应，往往表情呆板，毫无激情。往往表情呆板，毫无激情。5.5.妄想妄想 病人凭空产生一些不切实际，病人凭空产生一些不切实际，甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实不符，其本人却坚信不疑。例如无端不符，其本人
16、却坚信不疑。例如无端怀疑有人跟踪、迫害他；认为有某种怀疑有人跟踪、迫害他；认为有某种科学仪器在控制他；毫无根据地怀疑科学仪器在控制他；毫无根据地怀疑爱人作风不正；坚信自己才智超群，爱人作风不正；坚信自己才智超群，或认为自己罪大恶极（举例）或认为自己罪大恶极（举例）另外，精神病人常有一个共同的特点，另外，精神病人常有一个共同的特点，那就是不承认自己有病，这种情况叫那就是不承认自己有病，这种情况叫作作“自知力障碍自知力障碍”。三、哪些人易患精神病三、哪些人易患精神病 医学研究发现，许多精神病都和遗医学研究发现，许多精神病都和遗传有关，譬如夫妻双方都患精神分传有关，譬如夫妻双方都患精神分裂症，其子女
17、患精神病的可能性是裂症，其子女患精神病的可能性是50%50%；夫妻一方是精神分裂症者，其；夫妻一方是精神分裂症者，其子女患精神病的可能性是子女患精神病的可能性是30%30%左右。左右。除了遗传因素，一些特殊性格类型除了遗传因素，一些特殊性格类型的人，患病的可能性较大。例如，的人，患病的可能性较大。例如，生性懦弱、孤僻、不合群、好幻想，生性懦弱、孤僻、不合群、好幻想，对人缺乏热情，独来独往。对人缺乏热情，独来独往。不过，有些人虽不具备遗传因素和不过，有些人虽不具备遗传因素和上述性格特征，但在心理创伤、躯上述性格特征，但在心理创伤、躯体疾患、颅脑损伤、中毒、感染，体疾患、颅脑损伤、中毒、感染，以及
18、内分泌、代谢紊乱等致病因素以及内分泌、代谢紊乱等致病因素的作用下，仍有可能会患精神病。的作用下，仍有可能会患精神病。另外，还有一些人发生精神病的原另外，还有一些人发生精神病的原因至今尚不清楚，有待科学家们去因至今尚不清楚，有待科学家们去努力探索。努力探索。四、常见精神疾病简介四、常见精神疾病简介精神病分类有：精神病分类有：精神分裂症精神分裂症情感性精神障碍情感性精神障碍精神发育迟滞及其伴发的精神障碍精神发育迟滞及其伴发的精神障碍脑器质性与躯体疾病所致的精神障脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍碍酒精所致的精神障碍酒精所致的精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍老年痴呆与老年期精神障碍老年痴呆与老年期
19、精神障碍神经症与睡眠障碍神经症与睡眠障碍癔症癔症儿童孤独症等儿童孤独症等介绍几种最常见的精神病：介绍几种最常见的精神病：(一一)精神分裂症精神分裂症 1.1.概述概述 精神分裂症精神分裂症(简称简称“分裂症分裂症”是最是最为常见的一类精神病，居各类精神为常见的一类精神病，居各类精神病之首位。本病病因不明，好发于病之首位。本病病因不明，好发于青壮年期。主要表现为基本个性的青壮年期。主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境的不协调和改变，精神活动与环境的不协调和思维、情感、行为等多方面的异常，思维、情感、行为等多方面的异常，病程迁延不愈。病程迁延不愈。2.2.分型分型(1)(1)单纯型单纯型 其临
20、床表现突出一个病其临床表现突出一个病 态的态的“懒懒”字字(2)(2)青春型青春型 此型的临床表现突出一此型的临床表现突出一 个个“乱乱”字字 (3)(3)偏执型偏执型 临床上突出一个临床上突出一个“疑疑”字字 (4)(4)紧张型紧张型 临床表现上突出一个临床表现上突出一个“呆呆”字字 (二二)情感性精神障碍情感性精神障碍 1.1.概述概述 情感性精神障碍又称情感性精神障碍又称“躁狂抑郁躁狂抑郁症症”，是以情感的异常高涨或低落，是以情感的异常高涨或低落为主要临床特征的精神病。其病程为主要临床特征的精神病。其病程呈发作性，发作的间歇期精神活动呈发作性，发作的间歇期精神活动可恢复正常，虽多次反复发
21、作，也可恢复正常，虽多次反复发作，也很少引起精神衰退。很少引起精神衰退。2.2.分型分型(1)(1)躁狂症躁狂症 表现为情感、思维、行表现为情感、思维、行为的协调性增高为的协调性增高(即即“三高三高”)”)(2)(2)抑郁症抑郁症 基本表现为情感、思维、基本表现为情感、思维、行为的协调性降低行为的协调性降低(即即“三低三低”)”)(三三)精神发育迟滞及伴发的精神障碍精神发育迟滞及伴发的精神障碍 1.1.概述概述 精神发育障碍。其主要特征为精神活精神发育障碍。其主要特征为精神活动的发育停留在比较低级的水平上，动的发育停留在比较低级的水平上，与其实际年龄显著不相称，突出地与其实际年龄显著不相称，突
22、出地表现为智力低下，学习困难或完全表现为智力低下，学习困难或完全不能学习，不能适应生活和社会的不能学习，不能适应生活和社会的需要等。部分精神发育迟滞患者可需要等。部分精神发育迟滞患者可以伴有行为障碍等精神症状。以伴有行为障碍等精神症状。2.2.分型分型(1)(1)轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 (2)(2)中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞(3)(3)重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞(4)(4)极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞(四四)老年痴呆与老年期精神障碍老年痴呆与老年期精神障碍 1.1.概述概述 老人由于年龄的增长和大脑的退行老人由于年龄的增长和大脑的退行性改变，常可引起记忆力减退、性
23、改变，常可引起记忆力减退、思维迟缓、理解力下降、行动缓思维迟缓、理解力下降、行动缓慢等心理、生理变化，并可出现慢等心理、生理变化，并可出现孤独、空虚、性情改变等心理卫孤独、空虚、性情改变等心理卫生问题。老年期精神障碍，是威生问题。老年期精神障碍，是威胁老人健康的突出问题之一。胁老人健康的突出问题之一。老年痴呆是老年人中比较常见的一老年痴呆是老年人中比较常见的一类精神疾病，属于器质性精神障碍类精神疾病，属于器质性精神障碍范畴。准确地说，老年期精神障碍范畴。准确地说，老年期精神障碍是指发生于老年期的所有精神疾病，是指发生于老年期的所有精神疾病，其涵义要比老年痴呆症广泛得多。其涵义要比老年痴呆症广泛
24、得多。由于其病种复杂，故选择几种常见由于其病种复杂，故选择几种常见的病症进行阐述，而对老年期精神的病症进行阐述，而对老年期精神分裂症、老年期躁狂抑郁症等就不分裂症、老年期躁狂抑郁症等就不一一介绍了。一一介绍了。2.2.分型分型（1 1）老年性痴呆）老年性痴呆 又称又称“阿尔采默病阿尔采默病”，是由于大脑的萎缩、脑细胞变性和神是由于大脑的萎缩、脑细胞变性和神经纤维增生而引起的痴呆经纤维增生而引起的痴呆（2 2）血管性痴呆）血管性痴呆 由脑血管硬化、由脑血管硬化、“中中风风”等疾病引起等疾病引起（3 3）老年期抑郁症）老年期抑郁症 与老年人脑内生与老年人脑内生物胺代谢改变有关，也与老年期的境物胺代
25、谢改变有关，也与老年期的境遇、躯体疾病、寂寞、孤独、缺乏人遇、躯体疾病、寂寞、孤独、缺乏人际交流和情感支持有关际交流和情感支持有关 （4 4）老年期幻觉妄想状态）老年期幻觉妄想状态 表现为表现为毫无根据地胡乱猜疑，如诉说周围毫无根据地胡乱猜疑，如诉说周围的人对其不怀好意，认为别人背后的人对其不怀好意，认为别人背后讲他的坏话。讲他的坏话。（5 5）老年期疑病症）老年期疑病症 主要表现为过主要表现为过分关注自己的健康，总觉得自己这分关注自己的健康，总觉得自己这也不适，那也不舒服，深信自己患也不适，那也不舒服，深信自己患有某种或某些不治之症。有某种或某些不治之症。(五五)儿童孤独症儿童孤独症 1.1
26、.概述概述 儿童孤独症是一类以严重孤独，缺儿童孤独症是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病，约每征的疾病，约每1 1万名儿童中有万名儿童中有224 4例，本症多见于男孩，男女比例例，本症多见于男孩，男女比例为为4-514-51。2.2.儿童孤独症的表现儿童孤独症的表现(1)(1)早期表现，不会对亲人微笑早期表现，不会对亲人微笑 (2)(2)社交困难，特别孤独社交困难，特别孤独(3)(3)语言发育迟缓语言发育迟缓(4)(4)仪式性和强迫性行为仪式性和强迫性行为 此外，有的患儿还可能有感知
27、障碍，此外，有的患儿还可能有感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟钝或过对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。敏。3.3.儿童孤独症的病因儿童孤独症的病因 儿童孤独症的病因尚无定论，与遗儿童孤独症的病因尚无定论，与遗传因素、器质性因素以及环境因素传因素、器质性因素以及环境因素有关。有关。遗传因素遗传因素器质性因素器质性因素环境因素环境因素 4.4.儿童孤独症的治疗儿童孤独症的治疗 五、在精神病认知上存在的几个问五、在精神病认知上存在的几个问题题 (一一)精神病能否彻底根治精神病能否彻底根治(二二)精神病会不会遗传精神病会不会遗传(三三)精神病人能不能结婚、生育精神病人能不能结婚、生育第三章 精神病的治
28、疗、康复原则 自从50年代氯丙嗪问世以来，精神病的治疗有了革命性的进步，各种行之有效的康复手段也进一步提高了人类与精神病的斗争能力。所以认为精神病“无法治疗、治不好”的观点是没有科学根据的。当然，精神病能够彻底根治的观点也没有科学根据。国内治疗精神病的主要措施 药物治疗 心理治疗 物理治疗（如电痉挛）精神外科治疗 各种辅助治疗 其目的是尽可能消除患者的精神症状，至少使患者的病情得到控制，不再复发或恶化。原则 力争对精神病做到早发现、早诊断、早治疗，并尽可能通过科学、正规、系统的治疗，消除患者的精神症状，为进一步康复奠定基础。长期维持服药，如精神分裂症等精神疾病的病因未明，目前的药物治疗只是控制
29、症状，不能达到根治的目的，一旦停药，病情便有复发的可能。采用综合性的治疗，提高治疗和预防复发的效果，从而保证康复措施的落实。认真地对患者进行生活、学习、工作、人际交往等方面的技能训练，尽可能恢复其参与社会生活的功能和独立生活的能力。积极创造条件，使患者以不同的方式和途径回归社会，同时争取全社会的理解和支持以解决这类患者的职业康复和劳动就业问题。努力改善患者的周围环境与社会环境，消除偏见和歧视，营造融洽、宽松的社会氛围，使社会和人们接纳它们，从而提高病人的社会地位、经济条件及身心健康水平，并以此作为精神病患者全面康复的方向。第四章第四章 精神病人的治疗精神病人的治疗 一、家中有了精神病人应该怎么
30、办 二、精神病人不肯就医怎么办 三、哪些精神病人需要住院治疗 四、精神病人的药物治疗 (一)药物的选择 (二)给药方法和剂量的掌握 (三)药物简介 (四)药物治疗注意的几个问题 1.家属可不可以自行购药给精神病人服用 2.精神病人出现药物反应时的对策 3.躯体疾病患者服用精神病药物应注意的问题 4.孕期精神病人能不能服药 5.老年精神病人用药应该注意的问题一、家中有了精神病人应该怎么办一、家中有了精神病人应该怎么办亲人得了精神病，无疑是整个家庭亲人得了精神病，无疑是整个家庭的不幸，但这也是无法回避的事情。的不幸，但这也是无法回避的事情。这里给患者家属的忠告有三点：一这里给患者家属的忠告有三点：
31、一是承认现实，二是正确对待，三是是承认现实，二是正确对待，三是尽早医治。尽早医治。另外，也有不少病人家属看到患者另外，也有不少病人家属看到患者多次治疗未能痊愈，认为多次治疗未能痊愈，认为“精神病精神病反正是治不好了反正是治不好了”，以消极的态度，以消极的态度对待患者的治疗，这也是很不正确对待患者的治疗，这也是很不正确的的二、精神病人不肯就医怎么办二、精神病人不肯就医怎么办 许多精神病患者都否认自己有病，许多精神病患者都否认自己有病，这是由于其丧失了对自身疾病的这是由于其丧失了对自身疾病的认识能力的缘故，也正因为如此，认识能力的缘故，也正因为如此，不少病人尽管病情很重，也拒绝不少病人尽管病情很重
32、，也拒绝就医。那么，在这种情况下如何就医。那么，在这种情况下如何才能让患者就医呢？不妨试用下才能让患者就医呢？不妨试用下列方法：列方法：1 1劝慰法劝慰法 2 2激将法激将法 3.3.会诊法会诊法 4.4.强制法强制法 总之，对不肯就医的病人千万不能总之，对不肯就医的病人千万不能迁就，只有采取断然措施，才能使迁就，只有采取断然措施，才能使患者的病情得到及时、有效的治疗。患者的病情得到及时、有效的治疗。三、哪些精神病人需要住院治疗三、哪些精神病人需要住院治疗 精神病人在什么情况下需要住院精神病人在什么情况下需要住院治疗，原则上应由精神科医生根治疗，原则上应由精神科医生根据其病情和医院收治的标准来
33、决据其病情和医院收治的标准来决定。一般来说，患者有以下情况定。一般来说，患者有以下情况时应该住院治疗：时应该住院治疗：1 1首次发病的患者，只要确诊为首次发病的患者，只要确诊为精神病，就应该尽早住院治疗，这精神病，就应该尽早住院治疗，这样有利于争取得到早期、系统的彻样有利于争取得到早期、系统的彻底治疗。底治疗。2.2.虽非首次发病，但患者精神症状虽非首次发病，但患者精神症状明显，病情较为严重，如兴奋躁动、明显，病情较为严重，如兴奋躁动、有丰富的幻觉妄想、言谈举止异常，有丰富的幻觉妄想、言谈举止异常，也应住院治疗。也应住院治疗。3 3患者病情特殊，严重影响他人或患者病情特殊，严重影响他人或自身安
34、全，生活不能自理，如有冲自身安全，生活不能自理，如有冲动、伤人、毁物行为，有严重消极动、伤人、毁物行为，有严重消极厌世的情绪，拒绝服药，不听家人厌世的情绪，拒绝服药，不听家人劝阻和管理，到处乱跑或木僵状态劝阻和管理，到处乱跑或木僵状态等，等，4 4病情明显，但患者坚决拒绝治疗，病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误有恶化之可能者，也需住长期延误有恶化之可能者，也需住院强制治疗。院强制治疗。5.5.病人神志不清、抽搐，或合并病人神志不清、抽搐，或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体疾患，脑炎、肝炎、心脏病等躯体疾患，在家治疗确有困难，或在院外无在家治疗确有困难，或在院外无人监护照顾时，亦要住院治疗。人监
35、护照顾时，亦要住院治疗。四、精神病人的药物治疗四、精神病人的药物治疗(一一)药物的选择药物的选择 在选用药物治疗精神疾病时，精在选用药物治疗精神疾病时，精神科医生通常会强调以下两点：神科医生通常会强调以下两点：一是根据疾病的性质一是根据疾病的性质(诊断诊断)来确来确定用药；定用药；二是针对主要症状二是针对主要症状(病情病情)选用药选用药物。物。譬如，诊断是精神分裂症时，可以在抗譬如，诊断是精神分裂症时，可以在抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氯氮平精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等中来确定一种。但究竟选用哪一种最等中来确定一种。但究竟选用哪一种最好，则应根据患者的主要病情表现来决好，则应根据患者
36、的主要病情表现来决定了。如表现为兴奋躁动、严重思维障定了。如表现为兴奋躁动、严重思维障碍，可选用氯丙嗪；表现为呆滞、木僵，碍，可选用氯丙嗪；表现为呆滞、木僵，可选用舒必利；若患者对服药不太合作，可选用舒必利；若患者对服药不太合作，也可选用五氟利多或氟奋乃静癸酸酯针也可选用五氟利多或氟奋乃静癸酸酯针剂剂(FD)(FD)；诊断是躁狂症时，可在碳酸锂、；诊断是躁狂症时，可在碳酸锂、丙戊酸钠、氟哌啶醇中选用丙戊酸钠、氟哌啶醇中选用。(二二)给药方法和剂量的掌握给药方法和剂量的掌握 在确定了药物治疗的用药品种以在确定了药物治疗的用药品种以后，还须注意给药方法和掌握剂量，后，还须注意给药方法和掌握剂量，即
37、必须遵循即必须遵循“从少到多，逐步增加从少到多，逐步增加”和和“个体化个体化”的原则。的原则。(三三)药物简介药物简介1.1.氯丙嗪氯丙嗪2.2.奋乃静奋乃静3.3.氯氮平氯氮平4.4.舒必利舒必利5.5.氟哌啶醇氟哌啶醇6.6.三氟拉嗪三氟拉嗪7.7.五氟利多五氟利多8.8.氟奋乃静癸酸酯针剂氟奋乃静癸酸酯针剂(FD)(FD)9.9.阿密替林阿密替林10.10.氯丙咪嗪氯丙咪嗪11.11.碳酸锂碳酸锂12.12.丙戊酸钠丙戊酸钠13.13.卡马西平卡马西平14.14.安坦安坦15.15.心得安心得安16.16.果导果导(四四)药物治疗注意的几个问题药物治疗注意的几个问题 1.1.家属不可以自
38、行购药给精神病人服用家属不可以自行购药给精神病人服用(1)(1)不经医生处方，可供人们直接购买服用不经医生处方，可供人们直接购买服用的药品称的药品称“非处方药品非处方药品”。(2)(2)不少药品虽同一名称，剂量不相同。不少药品虽同一名称，剂量不相同。(3)(3)精神可用药根据患者的病情，药物的各精神可用药根据患者的病情，药物的各种反应、病人的耐受程度随时调整药品种反应、病人的耐受程度随时调整药品或剂量，而自行购药给病人服用，会造或剂量，而自行购药给病人服用，会造成用药过于机械，达不到理想效果。成用药过于机械，达不到理想效果。2.2.精神病人出现药物反应时的对策精神病人出现药物反应时的对策(1)
39、(1)椎体外反应椎体外反应 表现肢体僵硬、动表现肢体僵硬、动作减少、震颤、坐立不安、流口水、作减少、震颤、坐立不安、流口水、颈部僵直、眼球上翻等，通常用安颈部僵直、眼球上翻等，通常用安坦。坦。(2)(2)乏力、贪睡乏力、贪睡 这是药物镇静作用，这是药物镇静作用，在医生指导下适量调整药量。在医生指导下适量调整药量。(3)(3)内分泌失调内分泌失调 一般减药后即会消一般减药后即会消失，不会造成严重后果，但需向患失，不会造成严重后果，但需向患者说明，消除其思想顾虑。者说明，消除其思想顾虑。(4)(4)心悸、口干、便秘等可服用心得心悸、口干、便秘等可服用心得安、果导。安、果导。当精神病人以当精神病人以
40、“药物反应药物反应”为由拒为由拒绝服药时，家属切不可盲目迁就病绝服药时，家属切不可盲目迁就病人，应当陪同病人到医院诊治，通人，应当陪同病人到医院诊治，通过医生的帮助，各种药物反应都是过医生的帮助，各种药物反应都是能够消除的。能够消除的。3.3.躯体疾病患者服用抗精神病药物躯体疾病患者服用抗精神病药物应该注意的问题状态下病人还能不应该注意的问题状态下病人还能不能继续服用抗精神病药物？服用时能继续服用抗精神病药物？服用时应该注意什么问题呢？应该注意什么问题呢？首先，要及时与医生取得联系，请首先，要及时与医生取得联系，请医生根据病人的情况权衡利弊，来医生根据病人的情况权衡利弊，来决定是否应该继续服用
41、抗精神病药决定是否应该继续服用抗精神病药物。物。其次，药量不可随意变动。其次，药量不可随意变动。4.4.孕期精神病人能不能服药孕期精神病人能不能服药 至于怀孕期的精神病人能不能服药，至于怀孕期的精神病人能不能服药，需根据病人的具体情况决定。需根据病人的具体情况决定。不过，碳酸锂等药肯定对胎儿有害，不过，碳酸锂等药肯定对胎儿有害，怀孕初怀孕初3 3个月服用大剂量的抗精神个月服用大剂量的抗精神病药，也对胎儿的发育不利，病药，也对胎儿的发育不利，因精神科药物可进人母乳，故服药因精神科药物可进人母乳，故服药的病人不能给孩子喂奶。的病人不能给孩子喂奶。5.5.老年精神病人用药应该注意的问老年精神病人用药
42、应该注意的问题题 由于机体的衰老和生理功能的减由于机体的衰老和生理功能的减退，老年精神病人常在服药过程中退，老年精神病人常在服药过程中产生种种不良反应。因此，老年精产生种种不良反应。因此，老年精神病人服药过程中应注意以下四个神病人服药过程中应注意以下四个问题：问题：审慎选药、控制剂量、严密审慎选药、控制剂量、严密观察、防患于未然。观察、防患于未然。1，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。
43、此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。2，青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。3，老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。4，医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类
44、-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。5，重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的-内酰胺类、广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。6，肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，
45、大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：T37.8；心率100次/分；呼吸频率24次/分；血压：收缩压90mmHg；呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度9O%或PaO260mmHg；能够口服进食；精神状态正常。7，抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）
46、。非感染性疾病误诊为肺炎。药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。处理肺炎方法：卧床休息，大量饮水。必须看医生，可能要住院。亦可能在诊所打针食药，一定要依时服药，并且要完成抗生素疗程。医生会检查患者，确定诊断。接受胸部X射造影检查，以确定诊断及看看有没有潜在原因。完成疗程后，再次接受X射线检查胸部，看看是否已完全痊愈。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 精神病人的康复与护理精神病人的康复与护理 一、合理安排精神病人日常生活一、合理安排精神病人日常生活 二、正确对待多疑的精神病人二、正确对待多疑的精神病人 三、解决精神病人拒食的方法三、解决精神病人拒食的方法 四、
47、防止精神病人走失四、防止精神病人走失 五、精神病人发生意外时的救护五、精神病人发生意外时的救护 六、精神病人发生暴力行为时的六、精神病人发生暴力行为时的对策对策 七、康复期精神病人需要注意的问七、康复期精神病人需要注意的问题题 八、精神病人康复过程中的禁忌八、精神病人康复过程中的禁忌 九、帮助精神病人恢复家庭功能九、帮助精神病人恢复家庭功能 十、合理安排康复期病人的工作十、合理安排康复期病人的工作 十一、帮助精神病人回归社会十一、帮助精神病人回归社会 十二、判断精神病人康复程度的方十二、判断精神病人康复程度的方法法一、合理安排精神病人的日常生活一、合理安排精神病人的日常生活 1.1.指导病人养
48、成良好的生活规律指导病人养成良好的生活规律 2.2.合理安排病人的衣、食、住、合理安排病人的衣、食、住、行行 3.3.督促病人参加适当的活动督促病人参加适当的活动 二、正确对待多疑的精神病人二、正确对待多疑的精神病人 1.1.注意接触的方式，态度要坦诚、和蔼注意接触的方式，态度要坦诚、和蔼 2.2.对病人的病态猜疑，既不能盲目顺从，对病人的病态猜疑，既不能盲目顺从，也不能与其强行争辩也不能与其强行争辩 3.3.病人的病态猜疑严重，并有明显的对病人的病态猜疑严重，并有明显的对立情绪时，其猜疑对象应避免与其接触，立情绪时，其猜疑对象应避免与其接触，以防发生不测以防发生不测 4.4.应及时引导病人，
49、尊重事实，启发病应及时引导病人，尊重事实，启发病人转变看法人转变看法三、解决精神病人拒食的方法三、解决精神病人拒食的方法 1.1.受幻觉、妄想支配而拒食受幻觉、妄想支配而拒食 2.2.情绪抑郁的病人有时食欲较差情绪抑郁的病人有时食欲较差 3.3.少数病人因药物反应出现吞咽少数病人因药物反应出现吞咽困难或食欲不振困难或食欲不振四、防止精神病人走失四、防止精神病人走失 1.1.加强对患者的监护加强对患者的监护 2.2.及时对患者进行治疗及时对患者进行治疗 3.3.防患于未然防患于未然 五、精神病人发生意外时的救护五、精神病人发生意外时的救护 1.1.外伤出血外伤出血 2.2.吞食异物吞食异物 3.
50、3.自缢自缢 4.4.服毒服毒 5.5.噎食噎食六、精神病人发生暴力行为时的对策六、精神病人发生暴力行为时的对策 忌用言语刺激他们，而应耐心、和蔼忌用言语刺激他们，而应耐心、和蔼 请平时受其尊重的亲友、同事进行劝请平时受其尊重的亲友、同事进行劝说说 2 23 3名体力较好的人从其背后、侧面，名体力较好的人从其背后、侧面，以极迅速的动作冲上去夺下病人手中以极迅速的动作冲上去夺下病人手中之物，将其制服；或手执棉被作为之物，将其制服；或手执棉被作为“盾牌盾牌”，扑上去盖住病人，扑上去盖住病人 七、康复期精神病人需要注意的问题七、康复期精神病人需要注意的问题 1.1.正确认识自我正确认识自我 2.2.
