1、糖尿病慢性并发症防治新进展糖尿病慢性并发症防治新进展糖尿病慢性并发症防治新进展1主要内容主要内容v2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症v2 2型糖尿病慢性并发症防治型糖尿病慢性并发症防治糖尿病慢性并发症防治新进展2美国美国20062006年的统计报告指出：年的统计报告指出：v在过去的在过去的2 2年里，每年里，每2424小时小时v41004100人加入到糖尿病的队伍里人加入到糖尿病的队伍里v810810人死于和糖尿病相关的疾病人死于和糖尿病相关的疾病v230230人截肢人截肢v120120人得知自己需要肾脏透析或肾移植人得知自己需要肾脏透析或肾移植v5555人因糖尿病失明人因糖尿病失明糖
2、尿病慢性并发症防治新进展3？糖尿病慢性并发症防治新进展4心脏心脏足部足部脑脑眼眼肾肾糖尿病慢性并发症防治新进展5糖尿病慢性并发症防治新进展6影响慢性并发症的主要危险因素影响慢性并发症的主要危险因素v高血糖高血糖v糖尿病病程糖尿病病程v血压血压v高血脂高血脂v高血粘高血粘v肥胖肥胖v遗传易感因素遗传易感因素v吸烟吸烟糖尿病慢性并发症防治新进展7发生致死性脑卒中的发生致死性脑卒中的危险增加危险增加2323倍倍 3 3*1.Wingard DL et al.Diabetes Care 1993;16:1022-25.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.3.Balka
3、u B et al.Lancet 1997;350:1680.4.Kings Fund.Counting the Cost.BDA,1996.5.Most RS,Sinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病变情况发生致死性心脏病的发生致死性心脏病的危险增加危险增加2424倍倍3 3*高血压高血压2 2截肢的危险增加截肢的危险增加1515倍倍4,54,57%18%35%4.5%患病率患病率脑血管疾病脑血管疾病1 1心电图异常心电图异常2 2间歇性跛行间歇性跛行1 1*与普通人群相比与普通人群相比糖尿病慢性并发症防治新进展8视视网膜病变网膜病
4、变1 121%糖糖尿病肾病尿病肾病2 218.1%勃勃起功能障碍起功能障碍1 120%足足背动脉搏动无法触及背动脉搏动无法触及1 113%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变1 16%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常1 17%糖糖尿病诊断时合并微血管病变情尿病诊断时合并微血管病变情况况糖尿病慢性并发症防治新进展9心、脑血管并发症心、脑血管并发症v心、脑血管病变的症状心、脑血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促呼吸短促出汗出汗晕厥，虚弱晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退少数没有任何
5、症状少数没有任何症状糖尿病慢性并发症防治新进展10糖尿病慢性并发症防治新进展11糖尿病慢性并发症防治新进展12糖尿病慢性并发症防治新进展13糖尿病慢性并发症防治新进展14糖尿病慢性并发症防治新进展15糖尿病慢性并发症防治新进展16四肢大血管病变是成人四肢大血管病变是成人截肢截肢的主要原因的主要原因糖尿病慢性并发症防治新进展17四肢大血管四肢大血管 病变是成人病变是成人 截肢截肢 的主要原因的主要原因下肢病变下肢病变 倍倍截肢截肢 倍倍糖尿病慢性并发症防治新进展18糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症v糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变v白内障白内障v青光眼青光眼19糖尿病慢性并发症防治新进展
6、19 成人成人视力下降视力下降或或失明失明的主要原因的主要原因 形成形成微血管瘤微血管瘤 破裂出血破裂出血 软性或硬性渗出软性或硬性渗出 新生血管新生血管 破裂出血破裂出血 视力丧失视力丧失 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病慢性并发症防治新进展20失失明明为为非非糖糖尿尿病病者者25倍倍糖尿病慢性并发症防治新进展21肾脏并发症肾脏并发症v 糖尿病肾病糖尿病肾病 特点特点蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查高血压高血压肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染下背痛下背痛发冷、发热发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼尿液浑浊或带血、小便疼痛痛尿毒症尿毒症22糖尿病慢性并发症防治新进展22 糖尿病性肾小球硬化症糖尿
7、病性肾小球硬化症 糖尿病重要的慢性微血管并发症糖尿病重要的慢性微血管并发症 1 1 型糖尿病型糖尿病 30%-40%30%-40%2 2 型糖尿病型糖尿病 25%-30%25%-30%肾功能衰竭为非糖尿病者肾功能衰竭为非糖尿病者倍倍 糖尿病慢性并发症防治新进展23糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症 早期常无明显症状，尿检可见尿中微量白蛋白早期常无明显症状，尿检可见尿中微量白蛋白升高，继而出现常规尿中白蛋白阳性。升高，继而出现常规尿中白蛋白阳性。蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症、浮肿、低蛋白血症、浮肿、高血压高血压 尿毒症尿毒症 美国每年因美国每年因糖尿病肾病肾衰糖尿病肾病肾衰而而 需要需要透析者
8、透析者占整个透析人数的占整个透析人数的 50%50%糖尿病慢性并发症防治新进展24糖尿病神经病变糖尿病神经病变 感觉神经感觉神经 手足麻木手足麻木 刺痛刺痛 发凉或烧灼感发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重夜间以及寒冷季节加重 运动神经运动神经 肌无力肌无力 肌萎缩肌萎缩 腱反射减弱腱反射减弱 植物神经植物神经 腹泻腹泻/便秘交替便秘交替 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留 体位性低血压体位性低血压 心悸心悸 心律失常心律失常 颅神经颅神经 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 外展神经麻痹等外展神经麻痹等糖尿病慢性并发症防治新进展25周围神经病变周围神经病变患者失去痛觉患者失去痛觉糖尿病慢性并发症防治新进展26周
9、围神经病变周围神经病变肌肉萎缩肌肉萎缩糖尿病慢性并发症防治新进展27周围神经病变周围神经病变手肌萎缩手肌萎缩糖尿病慢性并发症防治新进展28局灶性神经病局灶性神经病面神经麻痹面神经麻痹糖尿病慢性并发症防治新进展29局灶性神经病局灶性神经病动眼神经麻痹动眼神经麻痹糖尿病慢性并发症防治新进展30局灶性神经病局灶性神经病动眼神经麻痹动眼神经麻痹（治疗后）（治疗后）糖尿病慢性并发症防治新进展31糖尿病足糖尿病足危害危害足部疼痛足部疼痛足部深溃疡足部深溃疡坏疽坏疽截肢截肢32糖尿病慢性并发症防治新进展32下肢血管病变致糖尿病足坏疽糖尿病慢性并发症防治新进展33 足部溃疡足部溃疡糖尿病慢性并发症防治新进展3
10、4糖尿病慢性并发症防治新进展35 糖尿病慢性并发症的防治糖尿病慢性并发症防治新进展36科学的生活方式科学的生活方式 1992 1992年世界卫生组织发表了著名的年世界卫生组织发表了著名的 “维多利亚宣言维多利亚宣言”人类生命和健康基本要素人类生命和健康基本要素 合理膳食合理膳食,适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒,心理平衡心理平衡糖尿病慢性并发症防治新进展37研究表明研究表明,科学生活方式可以使科学生活方式可以使v糖尿病发病率糖尿病发病率 50%50%v高血压发病率高血压发病率 55%55%v脑卒中发病率脑卒中发病率 75%75%糖尿病慢性并发症防治新进展38 预防为主预防为主!尽早控制血糖、
11、血压、血脂、体重、血粘度尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度 延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展糖尿病慢性并发症防治新进展39预防糖尿病五个要点预防糖尿病五个要点v 对糖尿病无知：对糖尿病无知：多懂点儿多懂点儿 v 热量摄取过多：热量摄取过多：少吃点儿少吃点儿v 体力活动减少：体力活动减少：勤动点儿勤动点儿 v 心理应激增多：心理应激增多：放松点儿放松点儿v 必要的时候：必要的时候：药用点儿药用点儿糖尿病慢性并发症防治新进展40糖尿病慢性并发症防治新进展41糖尿病慢性并发症防治新进展42面对挑战，关键的措施是面对挑战，关键的措施是 预防预防糖尿病慢性并发症防治新
12、进展43大血管病变大血管病变预防和治疗预防和治疗避免血压过高避免血压过高低脂饮食低脂饮食戒烟戒烟锻炼，控制体重锻炼，控制体重定期体检定期体检口服降脂及抗凝药物口服降脂及抗凝药物必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗糖尿病慢性并发症防治新进展44眼部监护眼部监护v定期测定血糖定期测定血糖v控制血压控制血压v不吸烟不吸烟v定期检查视力定期检查视力45糖尿病慢性并发症防治新进展45糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变治疗治疗v控制糖尿病控制糖尿病v防止血栓形成防止血栓形成v视网膜营养视网膜营养v激光治疗激光治疗v玻璃体切割术玻璃体切割术糖尿病慢性并发症防治新进展46肾脏保护肾脏保护v定期检查尿糖、尿蛋白定
13、期检查尿糖、尿蛋白v经常量血压经常量血压v控制食盐及蛋白质的摄入量控制食盐及蛋白质的摄入量,尤其是植物蛋白。尤其是植物蛋白。v每半年检查一次肾功能每半年检查一次肾功能47糖尿病慢性并发症防治新进展47肾脏并发症肾脏并发症 尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗降低血糖降低血糖,HbA1C7%限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入,0.8/kg/d监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植肾脏移植良好的血壓控制良好的血壓控制,125/75 mmHg48治疗及自我护理治疗及自我护理糖尿病慢性并发症防治新进展48神经系统并发症神经系统并发症周围神经病变治疗：周围
14、神经病变治疗：除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制使用简单镇痛药物缓解疼痛，使用简单镇痛药物缓解疼痛，如：可待因、如：可待因、阿司匹林阿司匹林v自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的糖尿病慢性并发症防治新进展49足部护理足部护理洗脚时水温不要洗脚时水温不要过高以免烫伤过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但
15、不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好50糖尿病慢性并发症防治新进展50v糖尿病足的治疗主要有药物治疗，介入治疗，手术治疗等方式，近年来造血干细胞移植逐渐成为糖尿病足治疗的一种较为先进的方式，取得了不错的疗效。此方法是把骨髓中具有强大分化能力的造血干细胞注射入病人的下肢肌肉和血管，促使下肢血液循环的重新建立，从而达到治疗的目的。糖尿病慢性并发症防治新进展51象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿52糖尿病慢性并发症防治新进展52
